Сепсис, септикалық шок. Интенсивті терапиясы

1.

Қ.А.Иасауи атындағы Халықаралық Қазақ-Түрік
Университеті
Шымкент медицина институты
Хирургия , анестезиология және реанимация
кафедрасы
Сепсис, септикалық шок. Интенсивті
терапиясы
Қабылдаған: Дүйсебекұлы Қ.
Орындаған: Ешматова А.
Тобы: ТҚ 603

2. ЖОСПАРЫ

СЕПСИС ТУРАЛЫ ТҮСІНІК
ЖІКТЕЛУІ
ПАТОГЕНЕЗІ
КЛИНИКАСЫ
ЕМІ

3. Сепсис

Қазіргі кездегі концепцияға сәйкес, сепсис –
клиникалық түрде дәлелденген инфекцияға
қарсы жауап ретінде жүйелі қабыну
реакциясының дамуы болып есептеледі.

4.

5.

Жүйелі қабыну реакциясының дәлеліне екі
немесе одан да көп белгілердің пайда болуы
жатады:
дене қызуы 38°С-тан жоғары немесе 36°С төмен
болуы;
Тахикардия 90 рет/мин көп болуы;
Тахипноэ 20 рет/мин көп болуы немесе
артериялық қандағы СО2 парциальді
қысымының 32 мм.мын.бағ. төмендеуі;
Шеткі қанның құрамындағы лейкоциттердің
санының 12х10 9/л көп немесе 4х10 9/л-ден
төмен болуы, не болмаса жетілмеген түрлерінің
10%-дан асып түсуі;

6.

Сепсистің түрлеріне ауыр сепсис және
септикалық шок жатады.
Ауыр сепсис – ағзалардың қызметтерінің
бұзылуымен, тіндік перфузияның төмендеуімен
және АҚ төмендеуімен сипатталады.
Септикалық шок – инфузионды ем толық
жүргізіліп жатса да, гипотензиямен қатарласып
дамитын сепсис болып табылады.

7. Жіктелуі:

I.
II.
III.
Этиологиясына байланысты: грам-оң, грамтеріс, стафилакоккты, стрептококкты,
пневмококкты, гонококкты, колибациллярлы,
анаэробты, аралас, саңырауқұлақты;
Инфекцияның көзіне байланысты: жаралық,
операциядан кейінгі, сүңгі түтіктік, криптогенді,
ангиогенді;
Біріншілік ошақтың орналасуына
байланысты: урологиялық, отогенді,
одонтогенді, гинекологиялық, абдоминальді,
кіндікті және т.б.;

8.

IV. Клиникалық көрінісіне байланысты:
кенеттен өршіген, жедел, жеделдеу, созылмалы,
қайталамалы;
V. Даму уақытына байланысты: ерте (10-14
күнге дейін), кеш (2 аптадан соң дамитын);
VI. Дененің жауап беру реакциясының сипатына
байланысты: гиперергиялық, нормергиялық,
гипергиялық түрлері;

9.

10.

11. Патогенезі:

Инфекцияны үдемелі интоксикация ретінде қарастырған
жөн. Ол микрбтарлың тіршілік өнімдерінің және
белсенді эндогенді заттардың әсерінен туындайтын
макроорганизмнің реакцияларының жинағы болып
табылады. Белсенді эндогенді заттар микроб уларының
әсерінен макроорганизмнің жасушалары мен тіндерінен
босап шығады.
Септикалық шок кезінде иммунологиялық
механизмдердің қосылуы микроб токсиндерінің
ықпалының нәтижесінде іске асады. Грам-теріс
микрооорганизмдердің эндотоксиндерінің адам денесіне
биологиялық әсерінің белсенділігі жоғары
болғандықтан, біз оларға толығырақ тоқталып кетеміз.

12.

13.

Денеде жиналған эндотоксиндер, олардың
құрамына кіретін липопротеиндік заттарға күшті
антиденелік қарсылық көрсетуі мүмкін, екінші
жағынан сол антигендерге қарсы антиденелердің
пайда болуына ықпал етеді. Сонымен, жергілікті
инфекциялық ошақ жалпы иммуногенездің
күшеюінің бастаушы механизмі болып
табылады. Ерекше емес антиген өзіне қарсы
антиденелермен байланысып, аллергиялық
реакцияның, тіпті анафилактикалық-септикалық
шоктың дамуының себепшісі болуы мүмкін.

14.

15. Клиникалық көрінісі:

Қызба;
Науқастың жағдайы бірден ауырлайды, естің бұзылуы;
Анемия;
Тахипноэ;
Терісі бозғылт-субиктеричный;
Пульсі жиілейді 120-150 рет/мин, ентігу;
Терісінде экзантема, көпіршіктер, майда және үлкен қанталаулар
байқалады;
Артрит, остеомиелит, миозит және бұлшықеттердің абцессі дамиды;
Жүрек шекарасы ұлғайған, тондары әлсіз, органикалық шулар
естіледі;
Өкпе инфаркты, өкпенің абцессі және гангренасы, іріңді плеврит,
жиі эмболияның нәтижесінде геморрагиялық нефрит дамуы мүмкін;
Инфекцияның бүйрекке түсуіне байланысты цистит, пиелит,
паранефрит дамиды;
Бас миында әр түрлі және симптоматикалық абцесстер дамиды;

16.

17.

18.

19. Диагностикасы:

Диагностикада сепсис кезінде жоғарылайтын
прокальцитонин және IL-6 концентрациясын
анықтау үлкен көмек болады;
Микробиологиялық диагностика жасау;
Бактериологиялық егуге материал алу;

20.

21.

Бактериологиялық егуден және антибактериялық
терапия жүргізбес бұрын біріншілік ошақтың
қоздырғыштарын анықтап алған жөн.
Өкпедегі қоздырғыштар Streptococcus pneumoniae,
Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus,
Pseudomonas aeruginosa болуы мүмкін.
з брюшной полости -Enterobacteriaceae,Bacteroides
spp., Enterococcus spp., Streptococcus spp., и
бүйректе - E.coli и др. грамотрицательные
Enterococcus spp,
Ауыз-жұтқыншақ - Streptococcus spp., Staphylococcus
spp.,
Анаэробтар;
при пользовании внутривенным катетером Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus,
Спленэктомиядан кейін - Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae .

22. Емі:

23.

24.

Стафилококкокты сепсисте антибиотиктен
басқа антистафилококкты иммуноглобулин
және стафилококкты анатоксин енгізеді
Гиперферментация подавляется
ингибиторами протеиназ (контрикал, гордокс и
др.).
Гипокоагуляция кезінде көк тамырға күніне
гепаринді 40000-50000 ЕД енгізеді;
Су және КЩС алмасуын, энергетикалық және
витамин балансын коррекциялау жүргізіледі.
Интенсивті – трансфузиялық терапия
тағайындалады.

25. Пайдаланылған әдебиеттер

«Анестезиология и реаниматология» под
редакцией О.А. Долиной, Москва, «Медицина»
2002ж .
www.google.kz
http://medfox.ru/archives/2113,
http://www.medchitalka.ru,http