Заболевания сердечнососудистой системы

1.

Заболевания
сердечнососудистой
системы

2.

Врожденные
пороки
сердца

3.

Это аномалии
морфологического
развития сердца и крупных
сосудов, возникшие на 2-8
неделе беременности в
результате нарушения
процессов эмбриогенеза.

4.

ВПС делят на пороки:
• с переполнением малого
круга кровообращения
• с обеднением малого круга
кровообращения
• с нормальным легочным
кровообращением

5.

ВПС с переполнением
(обогащением) малого круга
кровообращения (с шунтом
слева направо), бледного
типа:
• ДМПП
• ДМЖП
• ОАП

6.

• Дефект межпредсердной
перегородки
Ведущим фактором нарушения
гемодинамических расстройств
является сброс крови слева
направо (из левого
предсердия в правое).
Увеличенное количество
крови, поступающее в правую
половину сердца, приводит к
диастолической перегрузке
правого предсердия и правого
желудочка.

7.

Основные клинические проявления ДМПП:
• повышена утомляемость, снижена устойчивость к
физическим нагрузкам;
• одышка, боли в области сердца, бледность кожных
покровов;
• перкуторно определяется расширение границ
сердца в поперечном размере и вправо, при
аускультации - выслушивается акцент II тона над
легочной артерией, систолический шум во 2-3
межреберье;
• позже формируется сердечный «горб»
• характерны повторные ОРВИ и пневмонии;
• на рентгенограмме: «сглаженность сердечной
талии» (расширение сердца в поперечнике за счет
увеличения правых отделов).
Лечение хирургическое: проводится ушивание или
пластика дефекта в 3-5 лет.

8.

При ДМЖП происходит сброс
крови из левого желудочка в
правый, что постепенно
приводит к переполнению
малого круга кровообращения и
перегрузке обоих желудочков.

9.

Основные клинические проявления ДМЖП:
• одышка, кашель;
• слабость, повышенная утомляемость;
• расширение границ сердца в поперечном размере
и вверх, продолжительный систолический шум в IIIIV межреберье,
проводящийся на всю сердечную область и спину,
систолическое дрожание в III-IV межреберье;
снижение систолического артериального давления
при нормальном диастолическом;
• отставание в физическом развитии;
• частые ОРВИ и пневмонии.
Лечение хирургическое: ушивание или пластика
дефекта. Оптимальные сроки проведения
операции в 3-5 лет.

10.

Артериальный проток - небольшой сосуд между
аортой и легочной артерией, уравновешивающий
давление в малом и большом кругах
кровообращения, функционирующий во
внутриутробном периоде. Обычно он закрывается в
течение первых месяцев жизни. В случае
незаращения артериального протока (ОАП)
возникают гемодинамические нарушения, степень
которых зависит от диаметра протока, величины
сброса крови, возраста ребенка и состояния
сердечной мышцы. Левая половина сердца работает
с большой нагрузкой, так как получает
дополнительный объем крови, поступающей через
артериальный проток из аорты в легочную артерию.

11.

Основные клинические проявления ОАП:
• быстрая утомляемость, одышка, частые сердцебиения, боли в
сердце;
• в области сердца определяется систолодиастолическое
дрожание - «кошачье мурлыканье», расширение границ сердца
влево и вверх; во втором межреберье у левого края грудины
выслушивается акцепт II тона на легочной артерии и грубый,
жужжащий систолодиастолический «машинный» шум,
проводящийся на аорту, шейные сосуды, межлопаточную
область;
• систолическое артериальное давление соответствует норме, а
диастолическое - низкое, особенно в положении стоя, пульс
скачущий.
Прогностически неблагоприятными признаками являются
ослабление шума и повышение пульсового давления за счет
резкого снижения диастолического давления.
Лечение оперативное: перевязка протока или его прошивание. У 8590% пациентов может быть эффективным введение индометацина,
но отсутствие зарегистрированного препарата увеличивает
потребность в хирургическом лечении.
На проток накладывается металлическая клипса.
Наиболее благоприятный возраст для оперативного вмешательства
от 1 года до 3 лет.

12.

ВПС с обеднением малого
круга кровообращения
(пороки синего типа), с
шунтом справа налево:
• Изолированный
стеноз легочной
артерии
• Тетрада Фалло

13.

Изолированный стеноз легочной
артерии
В основе дефекта лежит срастание
створок клапана легочной артерии, что
приводит к сужению клапанного
отверстия, уменьшению поступления
крови в малый круг кровообращения,
вызывая гипертрофию и перегрузку
правого желудочка.
Давление в легочной артерии понижено
или нормальное, кислородное
насыщение артериальной крови в
пределах нормы.

14.

Клинические проявления тяжелых форм ИСЛА:
• одышка, цианоз концевых фаланг пальцев
нижних и верхних конечностей;
• слабость, утомляемость;
• отставание в физическом развитии;
• расширение границ сердца вправо, грубый
систолический шум во II межреберье у левого
края грудины, систолическое дрожание во II
межреберье слева от грудины;
• позже формируется сердечный горб;
• артериальное давление не изменено.
Лечение хирургическое: проводят рассечение
створок клапана

15.

Классический вариант тетрады Фалло
характеризуется сочетанной аномалией
развития сердца и крупных сосудов:
Сужением легочной артерии.
Высоким дефектом межжелудочковой
перегородки.
Транспозицией аорты вправо.
Гипертрофией правого желудочка.
При тетраде Фалло в малый круг
кровообращения поступает недостаточное
количество крови из-за стеноза легочной
артерии, а в большой круг через ДМЖП и
аорту сбрасывается венозная кровь.

16.

Основные клинические проявления тетрады Фалло:
• одышка и цианоз при нагрузке (кормлении или плаче), а затем и в
покое;
• кожа и видимые слизистые оболочки цианотичные, наиболее
выражен цианоз на губах, слизистой губ, ногтях;
• слабость, утомляемость, головокружения, обморочные состояния;
• ребенок часто принимает характерную позу: лежит на боку с
поджатыми к животу ногами, а в старшем возрасте постоянно
присаживается на корточки; утолщения концевых фаланг пальцев
- «барабанные палочки», ногти выпуклые по типу часовых стекол,
вследствие застоя крови в капиллярах кожи;
• грубый систолический шум вдоль левого
края грудины, пульсовое артериальное давление снижено,
перкуторно - границы сердца расширены вправо;
• рано формируется сердечный горб,
• определяется отставание в физическом и психомоторном
развитии;
• на рентгенограмме: конфигурация сердца в виде «башмачка» с
подчеркнутой талией в связи с гипертрофией правого желудочка.

17.

При тетраде Фалло у детей часто возникают
одышечно-цианотические приступы.
Одышечно-цианотические приступы связаны со
спазмом стенозированной легочной артерии и
выходного отдела правого желудочка, что
приводит к безусловному сбрасыванию
венозной крови в аорту.
Приступ возникает внезапно и может
продолжаться от нескольких минут до
нескольких часов, при этом отмечается:
• общее возбуждение, нарастание слабости;
• учащение дыхания и усиление цианоза;
• появляется головокружение, обморочное
состояние с последующим развитием
гипоксемической комы с судорогами и потерей
сознания;
Приступ может закончиться летально.

18.

ВПС с нормальным
легочным
кровообращением (без
шунта):
• Коарктация аорты

19.

Коарктация аорты - это врожденное
сужение просвета аорты ниже устья левой
подключичной артерии. В связи с сужением
аорты повышается нагрузка на левый
желудочек, что приводит его к гипертрофии.
Выше места сужения появляется гипертензия,
распространяющаяся на сосуды головы,
плечевого пояса и верхних конечностей. В
связи с этим у детей отмечается лучшее
развитие верхней половины туловища, по
сравнению с нижней. Сосуды нижней
половины тела получают мало крови, а
имеющаяся гипотензия приводит к быстрой
утомляемости при ходьбе, ишемическим болям
в животе, нарушению функции почек.

20.

Основные клинические проявления коарктации
аорты:
• головная боль, головокружение, шум в ушах,
сердцебиение;
• нижние конечности короткие, тонкие, повышена
утомляемость при ходьбе, возникают судороги и
перемежающаяся хромота;
• частые носовые кровотечения;
• кожные покровы бледные, холодные;
• выражено ощущение пульсации в области шеи,
головы, определяется скачущий пульс на сонных и
лучевых артериях;
Клинические признаки порока появляются поздно,
после 10 лет и связано это с тем, что
кровоснабжение частично компенсируется за счет
развития коллатералей.

21.

УХОД
помещение, где находится больной, должно быть светлым, чистым, 2 раза
в день влажная уборка, проветривание по графику, кварцевание
То в помещении 18-20о
При синих пороках оберегать от физических нагрузок. При декомпенсации
- постельный режим. Все элементы ухода: кормление, умывание, туалет,
подмывание проводятся в постели. Кровать пометить красной лентой или
кружком.
Положение в постели сидячее или полусидячее
О2 через катетер
Обтирание кожи теплой водой со спиртом, смазывание складок детским
кремом
Своевременная смена нательного и постельного белья
Одежда х/б, не сдавливающая грудную клетку. Запрещается одежда с
тугими резинками.
Стол 5А, число кормлений увеличивается на 2-3, а объем кормления
уменьшается. Исключаются шипучие напитки, т. к. они способствуют
поднятию диафрагмы. Поваренная соль ограничена, особенно при отеках
и декомпенсации. Продукты, богатые К, особенно при назначении ГК
(изюм, курага, бананы, чернослив, печеный картофель, капуста). Пища
должна быть вкусной и нравиться ребенку. При тяжелой НК молочная
диета, картофельная или фруктово-ягодная. Уменьшить количество
жиров, продуктов, богатых холестерином (сливочное масло, сливки,
сыры, яичный желток)
Следить за своевременным опорожнением кишечника

22.

Организация досуга - игры (лото, оригами, рисование, компьютер,
вязание, вышивание)
Спокойная обстановка с положительными эмоциями
Не запрещать все и постоянно. Обычно они сами ограничивают
двигательную активность. Надо не допускать избыточного
возбуждения, особенно при играх со старшими детьми.
Ребенок должен участвовать в повседневной деятельности наряду
со всеми, чтобы не чувствовать жалости к себе, не считать себя
болезненным и не таким, как все
Максимальное пребывание на свежем воздухе независимо от
тяжести состояния и времени года. Одежда по сезону, одевать
тепло, так как малоподвижны. На прогулках игра в песочнице,
рисование, снежные и песочные замки. Дневной и ночной сон на
воздухе в летнее время. Не вывозить на юг, УФО противопоказано.
Городских детей на лето в сельскую местность. Дети
метеочувствительны, плохо переносят смену погоды. В жару им
нельзя долго находиться на солнце, зимой - на морозе.
Очень восприимчивы к инфекциям - необходимо оберегать
Работа с матерью - настрой на оперативное лечение
профориентация

23.

Острая
ревматическая
лихорадка
(ревматизм)

24.

Это заболевание,
характеризующееся системным
воспалительным поражением
соединительной ткани
аутоиммунной природы с
преимущественным
поражением сердца и сосудов

25.

Этиология
Развитие заболевания связано с
острой или хронической
стрептококковой носоглоточной
инфекцией, вызванной бетагемолитическим стрептококком
группы А.
Относится к группе диффузных
болезней соединительной ткани
(ДБСТ)

26.

Патогенез
• Ревматическая лихорадка развивается
при сочетании в организме 3 факторов:
• Прямое повреждающее действие токсина
стрептококка на соединительную ткань
• Нарушение иммунитета со склонностью к
аллергическим реакциям
• Генетическая предрасположенность
В результате стрептококковой инфекции в
организме образуются аутоантитела к
тканям сердца и сосудов, что приводит к
их повреждению

27.

Клиника
3 периода:
• Латентный - 2-4 недели после перенесенной
стрептококковой инфекции до появления
ревматической атаки. Протекает бессимптомно.
• Активная фаза - у 50% острое, у остальных п/о или латентное. При остром - повышение Т,
слабость, утомляемость, бледность и
симптомы поражения сердца и других органов.
При п/о - постепенное, малозаметное начало с
признаками поражения ССС. Быстро
проходящие поражения суставов и НС.
Выделяют 3 степени активности: 1 (мин.) слабо выраженная; 2 - умеренная; 3 (макс.) - Т,
кардит, резко измененные анализы.
• Синдром возвратного ревматизма

28.

Клинические синдромы:
• Ревматический кардит
• Ревматический полиартрит
• Ревматическая хорея
• Кольцевидная эритема,
подкожные ревматические
узелки

29.

Ведущий клинический синдром ревматизма
у детей - ревматический кардит, от
тяжести течения которого зависит исход:
• Эндокардит (вальвулит) – поражение
клапанов. Наиболее часто происходит
поражение митрального клапана, реже аортального.
• Миокардит
• Перикардит
• Панкардит

30.

У 80% больных имеются артралгии, или
ревматический полиартрит.
Характерны поражения крупных и средних
суставов (коленные, голеностопные, реже
локтевые, плечевые, лучезапястные).
Преобладает олигоартрит, реже – моноартрит.
Отмечается отечность, гиперемия, резкая
болезненность, кожа над суставом горячая
наощупь. Имеется симметричность поражения,
летучесть болей, полная обратимость,
отсутствие изменений на R-грамме. Течение
доброкачественное с полным восстановлением
функции за 2-3 недели, при современной
противовоспалительной терапии - за несколько
дней и даже часов.
Если клиника сохраняется на фоне лечения
дольше 4-5 дней, то это обычно не ревматизм.

31.

Ревматическая хорея
Это поражение ЦНС в виде энцефалита.
Характерны:
• гиперкинезы (непроизвольные порывистые движения
различных мышечных групп, которые усиливаются при
эмоциях и исчезают во сне). Ребенок "гримасничает",
нарушается почерк, может нарушаться речь и глотание.
• мышечная гипотония (вплоть до дряблости мышц с
имитацией параличей),
• расстройства статики и координации движений,
• сосудистая дистония,
• психоэмоциональные нарушения (неустойчивость
настроения, раздражительность, плаксивость)
Встречается нечасто. Клиника сохраняется 2-3 месяца,
реже 6-12. Характерны рецидивы.

32.

Кольцевидная (анулярная) эритема –
бледно-розовые кольцевидные
высыпания диаметром от нескольких
миллиметров до 5-10 см с
преимущественной локализацией на коже
туловища и проксимальных отделов
конечностей (но не на лице!). Имеет
транзиторный мигрирующий характер, не
возвышается над уровнем кожи, не
сопровождается зудом, бледнеет при
надавливании, быстро исчезает без
остаточных явлений. В настоящее время
встречается редко.

33.

Подкожные ревматические узелки –
округлые плотные малоподвижные
безболезненные образования
различных размеров на
разгибательной поверхности
суставов, в области лодыжек
ахилловых сухожилий, остистых
отростков позвонков, затылочной
области. Исчезают за 2-4 недели.
Встречаются крайне редко.

34.

Большие диагностические
критерии ревматизма:
• полиартрит,
• кардит,
• кольцевая эритема,
• хорея,
• ревматические узелки.

35.

Малые диагностические критерии
ревматизма:
лихорадка,
артралгии,
перенесенный в прошлом ревматизм,
наличие ревматического порока сердца,
повышенная СОЭ,
положительная реакция на С-реактивный
белок,
удлинение интервала Р—Q на ЭКГ.

36.

Диагноз можно считать
достоверным, если у
больного имеются два
больших критерия
диагностики и один малый
критерий диагностики или
один большой и два малых
критерия диагностики

37.

Исход
• Выздоровление
• Хроническая ревматическая
болезнь сердца:
-без порока сердца
-порок сердца

38.

Лечение
• Этапное - стационар-санаторийполиклиника
• Комплексное (Борьба со
стрептококковой инфекцией,
подавление воспалительного
процесса, уменьшение
сенсибилизации)
• Длительное.

39.

• Госпитализация.
• Постельный режим 2-3 недели, затем щадящий.
Расширение режима постепенно под контролем
функциональных проб.
• С 1-х дней индивидуальные занятия дыхательной
гимнастикой, ЛФК с постепенным расширением
нагрузки.
• Стол общий с 4-хразовым питанием; при НК и отеках ограничение жидкости и соли до 5-6 г/сутки,
разгрузочные дни. На фоне гормональной терапии в
диете увеличивается количество продуктов,
содержащих К: картофель, капуста. урюк, изюм,
чернослив, овсяная и гречневая каши. Исключение
аллергенов
• Антибиотики пенициллинового ряда 10 дней, затем
назначался бициллин-5 1 раз в 3 недели в течение года
(вторичная профилактика). Сегодня лучшим
препаратом является бензатинпенициллин
(экстенциллин 2,4 млн. ЕД)

40.

Противовоспалительная терапия:
нестероидные и стероидные
противовоспалительные средства.
• Диклофенак
• АСК,
• ортофен,
• вольтарен

41.

В стационаре - 6-8 недель, в санатории - 8-12
недель. Продолжается лекарственная терапия,
ЛФК, общеукрепляющие мероприятия,
тренирующий режим, полноценное питание,
витамины.
В поликлинике диспансерное наблюдение.
• После выписки домашнее обучение 1 месяц и
более, затем дополнительный выходной день в
неделю, освобождение от экзаменов.
• ЛФК в поликлинике, затем занятия в
подготовительной группе в течение года. Через
2 года при сохранении клинико-лабораторной
ремиссии - занятия в основной группе.

42.

Профилактика
• Первичная - улучшение жилищных условий,
борьба со скученностью, учеба в школе в 2 смены.
Борьба со стрептококковой инфекцией
(антибиотики). Закаливание и оздоровление.
• Вторичная - предупреждение рецидивов.
Круглогодичная не менее 3 лет, если нет
рецидивов. Бициллин-5 1 раз в 4 недели. После
каждого интеркуррентного заболевания, а также
весной и осенью АСК 3-4 недели в возрастных
дозах. Затем 2 года сезонная профилактика 6-8
недель (бициллин и АСК). Периодически
санаторное лечение. В неактивной фазе возможен
Кисловодск, Сочи, Мацеста, Цхалтубо, Липецк.
• Оберегать от контактов с ОРВИ.