Болезни почек. Гломерулонефрит

1.

Гломерулонефрит

2.

Острый гломерулонефрит –
воспалительное заболевание
клубочков почек иммунной
природы, чаще возникающее
после стрептококковых
заболеваний.

3.

Патогенез.
В ответ на стрептококковую инфекцию в
организме возникает иммунная реакция. АТ
вступают в реакцию с АГ стрептококка,
циркулируют в виде иммунных комплексов АГ-АТ
в крови и оседают на мембране клубочков почек,
повреждая ее. Нарушается проницаемость
сосудов, повышается свертываемость крови, в
капиллярах клубочков образуются микротромбы.

4.

Клиника:
Экстраренальные симптомы:
• Синдром интоксикации
• Отечный
• Гипертензионный
Ренальные симптомы:
• Боли в области поясницы
• Мочевой синдром (олигурия, гематурия,
протеинурия, цилиндрурия)
• Изменение цвета мочи и ее помутнение

5.

Осложнения:
эклампсия
• острая почечная
недостаточность
• острая сердечная
недостаточность - у детей
редко
• Переход в хроническую
форму (у 5%)

6.

Лечение:
строгий постельный режим
контроль диуреза, АД
стол № 7 (ограничение жидкости, соли, белка)
антибактериальная терапия (2 курса антибиотиков
пенициллинового ряда)
• санация очагов инфекции
• витамины
По показаниям дополнительная терапия:
• гипотензивные
• диуретики
• улучшающие почечный кровоток
• гепарин

7.

Диспансерное наблюдение: 5
лет:
Контроль АД и анализов мочи
Санация очагов инфекции

8.

ХРОНИЧЕСКИЙ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

9.

Характеризуется
поражением клубочков
почек, склонностью к
прогрессированию и
развитию нефросклероза
с исходом в ХПН.

10.

Клинические формы:
• нефротическая - отеки,
протеинурия. Самая частая форма
у детей. У детей раннего возраста
(1-5 лет) не сопровождается ни
гематурией, ни повышением АД.
Изменения клубочков
минимальны. У детей школьного
возраста обычно постепенно
нарастают отеки, возможна
гематурия и через 5-10 лет почти у
всех детей развивается ХПН.

11.

• Гематурическая – упорная
гематурия
• Смешанная - наиболее тяжелая
форма, чаще у детей старшего
возраста. Отеки, стойкое
повышение АД. Протеинурия
всегда сочетается с гематурией.
Течение прогрессирует, лечение
неэффективно. Через 2-3 года
развивается ХПН.

12.

Лечение:
•в активном периоде - постельный
режим
•диета в зависимости от функции
почек
•глюкокортикоиды
•цитостатики
•витамины

13. Пиелонефрит

14.

Это неспецифическое
воспалительное инфекционное
заболевание почек с
преимущественным
поражением чашечнолоханочной системы и
интерстициальной ткани.

15.

Этиология
Полиэтиологичное заболевание.
Чаще вызывается грамотрицательной флорой (кишечная
палочка, реже синегнойная). Могут
вызывать стафилококки,
энтерококки и другие микробы.

16.

Пути инфицирования:
• восходящий (уриногенный)основной
• гематогенный (из любого
воспалительного очага – отит,
тонзиллит, мастит, пневмония,
сепсис и др.)
• лимфогенный

17.

Предрасполагающие факторы:
• Снижение иммунологической
реактивности при наличии очага
хронической инфекции
• Нарушение оттока мочи (аномалии почек
и мочевых путей, травмы почек,
мочекаменная болезнь)
• Нарушение кровоснабжения почки
• Инструментальные исследования почек и
МВП
• Сахарный диабет
• Ношение стрингов

18.

Формы:
• Первичный – без
предшествующих нарушений
почек и МВП
• Вторичный - при наличии
аномалий почек и мочевых
путей

19.

Клиника:
• синдром интоксикации (повышение Т,
тошнота, рвота, жажда, бледность, головная
боль, утомляемость, снижение аппетита;
вплоть до инфекционно-токсического шока)
• болевой синдром
• дизурические расстройства (при вовлечении
нижележащих отделов – цистит, уретрит).
• мочевой синдром (лейкоцитурия,
бактериурия, хлопья и муть в моче)
• в ан. крови - лейкоцитоз со сдвигом влево –
воспалительные изменения
Характерная триада: лихорадка, боль в
пояснице, изменения мочи.

20.

У детей раннего возраста начинается остро с
повышения Т до фебрильных цифр, нарастают
признаки токсикоза и эксикоза.
Диспепсические явления (срыгивания, рвота,
жидкий стул) преобладают над дизурическими.
Беспокойство ребенка сменяется адинамией.
Возможны явления менингизма, токсикоинфекционная кардиопатия, коллапс, эклампсия.
Особенно характерно бурное начало заболевания
для детей с постгипоксической энцефалопатией.
Клиника может напоминать сепсис.

21.

Осложнения:
•сепсис
•карбункул почки
•паранефрит
Они чаще бывают у детей
раннего возраста.

22.

Сохранение изменений в
моче на фоне терапии более
3 месяцев говорит о
хронизации процесса.
Исходом острого
пиелонефрита может стать
хронический.

23.

Причины перехода в хронический :
• неправильное лечение острого (не те
препараты, недостаточная длительность)
• наличие хронического очага инфекции и
отсутствие его лечения
• переход микрофлоры в устойчивые формы
• наличие врожденных пороков мочевыводящих
путей
• наличие хронических заболеваний (диабет,
ожирение, болезни крови, ЖКТ и др.)
• нарушение иммунитета

24.

Хр. пиелонефрит может протекать
• манифестно (повторяя клинику острого) или
•бессимптомно, проявляясь незначительным
повышением лейкоцитов в моче. Периодический
субфебрилитет, озноб, потливость (особенно по
ночам), тупая ноющая боль в пояснице,
расстройства мочеотделения (полиурия,
никтурия), мочеиспускания (дизурия,
поллакиурия). Возможны неспецифические
симптомы (быстрая утомляемость, головные
боли, анорексия, тошнота, рвота, похудание).
Вне обострения симптоматика скудная:
астенизация, признаки интоксикации.

25.

Каждое обострение вовлекает в
воспалительный процесс все новые участки
ткани почек. На этом месте образуется
рубец. Оставшиеся нефроны начинают
работать с повышенной нагрузкой, в них
повышается давление, что приводит к их
склерозированию. Постепенно рабочая
ткань почки уменьшается, почка
сморщивается и прекращает
функционировать. При 2-хстороннем
поражении это приводит к ХПН.

26.

Лечение:
• постельный режим
• стол 5 (молочно-растительная пища, отварные мясо и
рыба) с чередованием растительной
(ощелачивающей) и белковой (подкисляющей) пищи
каждые 2-3 дня. По 10 дней в месяц отвары
мочегонных трав (ощелачивают), а в остальное время
– клюквенный или брусничный морсы.
• исключить продукты, раздражающие мочевые пути:
пряности, приправы, лук, чеснок, хрен, редьку,
щавель, перец, горчицу, крепкие бульоны, копчености,
жареное, кофе
• избегать переохлаждения и физических нагрузок.
• обильное питье: разбавленные водой соки, отвар
шиповника, морсы из клюквы и брусники, компоты,
кисели. Полезны арбузы, дыни, тыква (мочегонное
действие).

27.

Антибактериальная терапия с учетом
чувствительности микрофлоры: фторхинолоны
(норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин,
ципрофлоксацини), амоксициллин/клавуналат,
цефалоспорины (цефуроксим аксетил). Ампициллин
и нитроксалин малоэффективны из-за высокой
резистентности кишечной палочки
уроантисептики - ко-тримоксазол (септрин, бисептол)
курсами с учетом чувствительности микрофлоры
Для предупреждения перехода в хроническую форму
антибактериальная терапия назначается на 4-6
недель. Обычно улучшение на 2-3 день лечения,
прекращение симптомов на 4-5, нормализация
анализов мочи и крови на 5-7 день. К 3-4 дню
лечения моча должна стать стерильной.

28.

При хр. пиелонефрите лечение
систематическое и длительное (не
менее 1 года). Непрерывно 6-8
недель, при достижении ремиссии –
прерывистые курсы. Сроки
перерывов зависят от степени
поражения почек и времени
наступления обострений.

29.

• оперативное устранение препятствий к оттоку мочи.
Чем раньше, тем лучше.
• санаторно-курортное лечение (Трускавец,
Железноводск, Джермук, Саирма).
Слабоминеральные воды усиливают диурез, что
способствует выведению из почек продуктов
воспаления.
Профилактика обострений:
• адекватный питьевой режим (1,2-1,5 л ежедневно
• регулярное употребление клюквенного или другого
«кислого» сока и/или богатые витамином С
продукты (подкисляют мочу, что затрудняет рост в
ней бактерий)
• фармакотерапия (ежемесячные 7-10-дневные курсы
а/микробной терапии в течение 3 мес.-2 лет (но
эффективность не доказана)