Патология ЖКТ

1.

Патология
ЖКТ

2. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

3.

Хронический гастрит - это
заболевание, при котором
имеется длительно
существующее воспаление
слизистой оболочки желудка с
постепенным развитием атрофии
желудочных желез, что приводит
к снижению секреторной,
моторной и инкреторной
функции желудка.

4.

Основные компоненты патологического
процесса:
• Заброс кислого содержимого желудка в
двенадцатиперстную кишку и постоянное его
повреждающее воздействие на слизистую оболочку.
• Элиминация токсических веществ слизистой оболочкой
двенадцатиперстной кишки.
• Нарушение полостного и мембранного пищеварения.
• Нарушение состава бактериальной флоры.
• Распространение воспалительного процесса на
двенадцатиперстную кишку при заболеваниях желчных
путей или поджелудочной железы.

5.

В связи с тесной функциональной
связью желудка с 12-ти перстной
кишкой, процесс редко бывает
изолированным. Поэтому, в
основном, употребляют термин
«гастродуоденит». Гастродуоденит
встречается у детей
преимущественно в возрасте от 10
до 14 лет. Самая частая патология
детского возраста. У 4-5 % детей
эрозивная форма. Это предъязвенное заболевание.

6.

Клиника
• синдром дуоденальной интоксикации: быстрая
утомляемость, потливость, разбитость, усталость,
головная боль, головокружение, расстройство
сна, адинамия, раздражительность, стойкий
субфебрилитет, нарушение аппетита, некоторое
снижение массы тела. Изменение окраски кожи с
преимущественным более темным окрашиванием
боковых поверхностей кожи живота, сухость или
чрезмерная влажность кожи, темные круги под
глазами, легкая иктеричность склер, твердого неба.
Обложенность языка.

7.

• болевой синдром: боль натощак или через 1,5-2
часа после еды, иногда поздно вечером или ночью
в правом подреберье или на уровне пупка справа с
чувством "распирания" в верхней половине живота
(раздражение гастродуоденальной зоны кислым
желудочным содержимым вызывает усиленное
спастическое сокращение мускулатуры желудка).
Боли тупые, ноющие, усиливающиеся во время
физической нагрузки, могут быть не связаны с
приемом пищи. Болезненность при пальпации в
дуоденальной области, эпигастрии, вокруг пупка
(либо вправо и вверх от него - холедоходуоденальная точка; ее пальпация сопровождается
яркой вазомоторной реакцией на коже лица),
вздутие верхнего правого квадранта живота,
напряжение прямых мышц в проекции
пилородуоденальной зоны.

8.

• диспепсический синдром: снижение
или отсутствие аппетита, отрыжка
кислым или воздухом, изжога, редкая
рвота (приносящая облегчение),
постоянное чувство тошноты больше по
утрам, слюнотечение или сухость во
рту, кишечный дискомфорт (урчание,
метеоризм, запоры упорные с первых
лет жизни).

9.

Лечение
• Диетотерапия
• Антациды
• Прокинетики
• Антисекреторные препараты по
показаниям
• Холинолитики
• Цитопротекторы
• Спазмолитики
• Влияющие на Н pylori
• Влияющие на моторику

10. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

11.

Это хроническое рецидивирующее
заболевание, характеризующееся
формированием язвенного
дефекта в желудке или 12-п.к. с
вовлечением в процесс других
органов пищеварения,
возможным прогрессированием
и развитием осложнений.

12.

Этиология
Полиэтиологичное
(мультифакториальное)
заболевание.
3 главных фактора:
• - генетический
• - нарушение баланса факторов
агрессии и защиты
• - наличие Н. pylori

13.

1. Генетическая предрасположенность.
2. Наличие хронического гастрита и
дуоденита.
3. Инфицирование хеликобактер пилори и
кандидами.
4. Нарушение режима питания и
несбалансированное питание.
5. Злоупотребление лекарственными
препаратами, обладающими
ульцерогенным действием (НПВП,
кортикостероиды)
6. Курение и употребление алкоголя.

14.

Клиническая фаза и
эндоскопическая стадия
Обострение
• 1) свежая язва
• 2) начало эпителизации дефекта
-Стихание обострения
• заживление язвы
-- без рубца
-- рубцово-язвенная деформация
Ремиссия

15.

Тяжесть течения
• легкое
• ср/тяжелое
• Тяжелое
Осложнения
• -кровотечение (самое частое)
• -перфорация (редко)
• -пенетрация
• -стеноз привратника
• -перивисцерит (редко)

16.

4 стадии заболевания (в основе
лежат клинико-эндоскопические
изменения):
I стадия - «свежая язва». 2-3 недели.
II стадия - начало эпителизации
язвенного дефекта. 2-3 недели.
III стадия - грануляции и рубцевание
язвенного дефекта – 2-3 недели (фаза
неполной клинической ремиссии).
IV стадия - заживление язвенного
дефекта (фаза полной клинической
ремиссии).

17.

Клиника
• болевой синдром.
Всегда боли в животе с локализацией в эпигастрии,
упорные приступообразные, жгучие, сжимающие или
давящие, режущие или колющие, иррадиируют в спину,
поясничную область, лопатку, правое плечо,
провоцируются волнением, физическим напряжением,
приемом острой, соленой или грубой пищей.
Существует четкий ритм возникновения болей
(«язвенноподобный», Мойнигановский), в зависимости
от приема пищи (голод – боль - прием пищи –
облегчение - голод - боль и т. д.). При свежей язве
прием пищи лишь облегчает боль, но полностью она не
проходит. Уменьшает боль прием антацидов или
спазмолитиков. Чем раньше после приема пищи
возникает боль, тем ближе к кардиальному отделу
желудка расположена язва, а поздние «голодные»
(спустя 2-4 часа после приема пищи) или ночные боли,
указывают на то, что язва расположена в пилорическом
отделе желудка или двенадцатиперстной кишке.

18.

диспептический синдром:
изжога, отрыжка воздухом, отрыжка и
рвота кислым ночью, повторяющаяся
рвота, приносящая облегчение, тошнота,
гиперсаливация, обложенность языка,
метеоризм, запоры. Кислый привкус на
губах и языке. Снижение аппетита.
Запоры, диарея, их чередование.

19.

Астенический ( нейровегетативный)
синдром
Дети возбудимые, плохо спят, плохо
контактируют, эмоционально лабильны,
Плаксивость, раздражительность,
брадикардия, артериальная гипотензия,
головные боли, головокружения,
утомляемость, плохо учатся, избыточно
агрессивны. При ЯБ часто смешанный
тип ваго- и симпатотонии. Раздраженные,
худые, мокрые, дрожащие. Имеют
признаки гиповитаминоза.

20.

Клинические особенности течения язвенной
болезни желудка:
• Отсутствует сезонность обострений
заболевания.
• Характерны ранние боли после приема пищи.
• Боли, как правило, сопровождаются тошнотой,
отрыжкой воздухом.
Клинические особенности течения язвенной
болезни двенадцатиперстной кишки:
• Отмечается сезонность обострений заболевания (чаще
весной и осенью).
• Характерны поздние «голодные» и ночные боли.
• Выражены нейровегетативные нарушения и
психоэмоциональная лабильность.

21.

Критерии тяжести течения:
• легкое - заживление язвы в срок до 1
месяца, ремиссия более года. В принципе
ЯБ не м.б. легкой, но в классификации
есть такая форма.
• средне тяжелое - заживление более
месяца, ремиссия менее 1 года
• тяжелое - наличие осложнений, частые
рецидивы (более 2 обострений в год),
сочетанные и множественные язвы,
длительные сроки заживления.

22.

Осложнения:
• Желудочно-кишечное
кровотечение.
• Перфорация и пенетрация
язвы.
• Стеноз привратника и
двенадцатиперстной кишки.

23.

Желудочно-кишечное кровотечение
возникает когда в язвенном дефекте
разрушаются сосуды. Интенсивность
кровотечения зависит от вида и диаметра
поврежденного сосуда. При разрушении
вены кровотечение не столь обильное, как
при повреждении артерии.
Клинические признаки кровотечения: рвота
«кофейной» гущей, слабость, шум в ушах,
головокружение, падение артериального
давления. Возможно развитие коллапса.
При язвенной болезни двенадцатиперстной
кишки рвоты обычно не бывает, но
наблюдается жидкий черный стул (мелена).

24.

Перфорация (прободение) и пенетрация (проникновение)
язвы.
• Клинические признаки перфорации: остро
появляющаяся резкая боль в верхней половине живота,
напоминающая удар кинжала, напряжение передней
брюшной стенки, многократная рвота, нарастают
симптомы интоксикации и обезвоживания. Живот
становится втянутым и твердым. Чаще бывает при ЯБЖ
или язве на передней стенке луковицы 12-п.к.
• Пенетрация возникает при значительной величине язвы
(10-15 мм в диаметре) на фоне длительного и тяжелого
течения.
Проникновение язвы происходит обычно в соседние
органы: печень, поджелудочную железу, желчные пути,
малый сальник.
Клинические признаки пенетрации: упорный болевой
симптом, не уменьшающийся от антацидов, боли
постоянные, иррадиируют в спину, сопровождаются
изжогой и рвотой, не приносящей облегчения.
Повышение Т, СОЭ, лейкоцитоз.

25.

• Стеноз привратника и
двенадцатиперстной кишки - наиболее
частое осложнение при локализации
язвы в привратнике и луковице
двенадцатиперстной кишки. При стенозе
привратника возникает препятствие для
эвакуации пищи из желудка.
Клинические проявления стеноза:
чувство тяжести и переполнения после
еды, вздутие живота в верхних отделах,
отрыжка тухлым, рвота, содержащая
остатки не переваренной пищи,
съеденной накануне.

26.

Принципы лечения заболеваний
желудка и двенадцатиперстной
кишки.
• Воздействие на воспалительный
процесс.
• Купирование болевого синдрома.
• Нормализация секреторной и моторной
функции.
• Ликвидация диспептических явлений и
изменений со стороны общего состояния
и внутренних органов.

27.

Комплексная этапная терапия с учетом
периода болезни:
• I этап - стационарное лечение в периоде
обострения.
• II этап - амбулаторное лечение
(диспансерное наблюдение и лечение в
периоде клинической ремиссии и
сезонная профилактика рецидивов).
• III этап - санаторное лечение в период
клинической или неполной
эндоскопической ремиссии.

28.

Режим щадящий, охранительный.
Разумная организация труда и отдыха.
Избегать нервных и физических
перегрузок. Ночной сон не менее 8
часов. Постельный режим: на 2-4
недели (с целью создания психического
и физического покоя, снижения
моторной функции желудка и
двенадцатиперстной кишки,
уменьшения интрагастрального и
интрадуоденального давления и
болевого синдрома).

29.

• Диетотерапия. Физиологически
полноценное питание, механическое,
химическое и термическое щажение, строгое
соблюдение режима питания, Увеличение
белка в пищевом рационе на 15% за счет
включения белковых продуктов (мясо, рыба,
творог, яйца). Ограничение поваренной
соли.

30.

5-7-10 дней: максимальное механическое,
химическое и термическое щажение
слизистой оболочки: жидкая и
кашицеобразная пища, протертые и
слизистые супы, мясо в виде суфле,
молоко; исключаются овощи и хлеб.
Частота приемов пищи 6-7 в сутки
(дробное питание). Ужин не позднее 19
часов.
Затем 2 недели: включаются белые
сухари, гомогенизированные овощи, мясо
и рыба в виде кнелей, фрикаделек,
паровых котлет

31.

С 3-й недели стационарного лечения до стойкой
ремиссии (на 1-2 года) 5-ти кратное питание с
дополнительным приемом ½-1 стакана теплого
молока, кефира или киселя на ночь. Супы, каши и
овощи хорошо разваренные, но не протертые.
Вермишель, картофельное пюре. Мясо и рыба
паровые в виде изделий из фарша и куском,
гомогенизированные овощные и фруктовые
консервы. Механическое, химическое и
термическое щажение. Избегать грубой, слишком
горячей и слишком холодной пищи, острых
приправ, специй, копченостей, солений, исключить
наваристые бульоны, кофе, газированные
напитки, ржаного хлеба, свежей выпечки, жареного
мяса и рыбы. Блюда есть теплыми (38-40
градусов), а не горячими.

32.

Алкоголь обжигает слизистую, его
систематическое употребление
приводит к ее атрофии. Напитки
крепостью менее 20 градусов, в том
числе сухие вина, сильно повышают
кислотность и раздражают слизистую,
поэтому при язве они недопустимы.
Не следует увлекаться кофе,
концентрированными соками, пивом,
газированными напитками.
Минеральную воду употреблять без
газа.

33.

Фармакотерапия
1. Длительная антацидная терапия.
Нейтрализующие секретированную НС1 и
пепсин (снижающие агрессивные свойства
желудочного сока):
•селективные М-холинолитики - гастроцепин,
пиренцептин 25 мг утром и на ночь, риабал 1
мг/кг 3 раза в день 2-3 недели
•блокаторы Н2-гистаминорецептров 2 и 3
поколений - циметидин, ранитидин,
фамотидин, гистак, гастросидин 40 мг/сут,
низатидин аксид 20-40 мг/сут, роксатидин 20-40
мг/сут

34.

Антациды - препараты, уменьшающие
кислотность желудочного содержимого за счет
химического взаимодействия с НCl в полости
желудка. Они обладают не только
кислотонейтрализующим действием, но и
цитопротективным, репаративным,
обезболивающим и прокинетическим
эффектом. Антацидные средства делятся на:
• а) не всасывающиеся
• б) всасывающиеся

35.

• не всасывающиеся - нейтрализуют кислоту
медленнее и не оказывают системных
эффектов: альмагель, фоосфалюгель,
маалокс, мегалак, викаир, викалин,
гастрофарм, протаб, алцид В. Применяют
через 1- 1,5 часа после еды, когда
снижается защитное действие пищи, и
перед сном для уменьшения
агрессивного действия НCl на слизистую
желудка в ночное время (2-3 недели).
Эффект сохраняется до 3 часов.

36.

• б) всасывающиеся антациды гидрокарбонат натрия, карбонат магния,
карбонат кальция обладают
непродолжительным действием. Возможен
феномен “кислотного рикошета” (вторичное
увеличение желудочной секреции),
Всасываясь, препараты вызывают системный
метаболический алкалоз - появляется головная
боль, гастралгия, тошнота, рвота. Алкалоз
обычно возникает при превышении
терапевтических доз гидрокарбоната (более 5
г/сут). Используются как симптоматическое
средство для разового приема с целью
купирования дискомфорта, вызываемого
погрешностями в питании.

37.

• блокаторы Н+К+АТФазы (транспорта
водородных ионов) - омепразол,
лосек, лопрал, омез, пантопразол это фермент париетальных клеток,
обесп. перенос Н+ в просвет желудка
из обкладочных клеток. У детей
используют ограниченно из-за
побочных действий
(гипергастринемия)

38.

2. Средства, регулирующие
гастродуоденальную моторику:
•спазмолитики миотропного ряда (папаверин, ношпа, реглан, церукал, галидор, платифиллин,
белладонна, атропин, пробантин, кватерон) эпизодически при спастических болях для снятия
повышенной функции гастродуоденальной
системы. Применяется один из препаратов не
более 7-10 дней.
•антагонисты дофамина (церукал 2-5 мг, мотилиум
5-15 мг) до еды и в случаях рефлюксов 10-14 дней
•При выраженном болевом синдроме также
блокаторы гистаминовых рецепторов: циметидин,
ранитидин, гастросидин.

39.

3. Средства, повышающие защитные
свойства слизистой оболочки (цитопротекторы и
репаранты):
•слизеобразующие (карбеноксолон 50-100 мг после
еды 3 раза в день 1-2 месяца)
•пленкообразующие (сукральфат, денол)
•цитопротекторы: сукральфат, вентер.
•синтетические простагландины (мизопростол,
реопростил, арбапростил)
•неселективные средства, улучшающие регенерацию
слизистой
•бальзам Шестаковского при торпидном течении
•Репаранты: биогастрон, гефарнил, метацил,
облепиховое масло, масло шиповника, винилин
(средства, восстанавливающие слизистую оболочку).

40.

4. антигеликобактерные средства
В соответствии с 3-м Маастрихтским соглашением (2005)
терапия Нр возможна по информированному согласию
родителей.
Принципы:
•применение высокоэффективных препаратов с
антибактериальной направленностью в сочетании с
кислотоподавляющими средствами (тройная или
квадротерапия)
•назначение схем лечения с минимальной кратностью
приема в сутки сроком не более 7-10 дней
•учет семейного характера геликобактерной инфекции
(соблюдение санитарно-гигиенических норм и
проведение антигеликобактерной терапии всем
родственникам из семейного очага)

41.

Антибактериальные препараты должны
эффективно уничтожать Нр, быть
устойчивыми к агрессивной кислой среды
желудка, обладать способностью
проникать под слой желудочной слизи,
быстро выводиться из организма, не
накапливаясь в других тканях и органах.
Целесообразно использовать те схемы лечения,
которые обеспечивают уничтожение бактерий за
7-10 дней, но такой результат может дать только
комбинация препаратов. Схемы лечения приняты
на 3-м Маастрихтском
конгрессе
гастроэнтерологов мира в 2005 г. (3-й
Маастрихтский консенсус).

42.

В настоящее время используются
тройная или квадротерапия,
сочетающая различные
антибиотики с
кислотообразующими средствами,
препаратами висмута,
метронидазолом или
нитрофуранами. Схемы
назначаются с минимальной
кратностью приема в сутки сроком
не более 7-10 дней.

43.

№ 1 (тройная схема, трехкомпонентная):
•амоксициллин (флемоксин солютаб) 25- 30 мг/кг/сут
(макс. 1 г/сут) в 2 приема после еды 14 дней, или
фуразолидон 6-8 мг/кг/сут или макмирор (нифуратель) 15
мг/кг на прием 2 раза в день) 7 дней
•кларитромицин 500 мг 2 раза в день (препарат из группы
макролидов). Они способны накапливаться в слизистой
желудка и ДПК, что увеличивает эффективность против
Нр, обладают синергизмом с антисекреторными
препаратами и выраженной противовоспалительной
активностью.
•ингибитор протонной помпы (пилорид) или ранитидин
висмут цитрат (Н2-гистаминоблокатор 2-го поколения) 150
мг 2 раза в день. После 7-го дня лечения проводится
терапия ими еще 2 недели.

44.

Четверная схема:
•де-нол 120 мг 4 р. за 30 мин. до еды или вентрисол
•омепразол 10 мг 2 раза 7 дней у детей старше 7 лет
или ранитидин 150 мг 2 раза 7 дней
•метронидазол (флагил) 30 мг/кг/сут в 2 приема или
фуразолидон
•кларитромицин 10 мг/кг/сут в 2 приема 14 дней или
амоксициллин
Квадротерапия у детей используется редко (при
отсутствии эрадикации или рецидивировании ЯБ). При
неудаче первой попытки эрадикации повторять ее можно
не ранее, чем через 4 месяца после первой, при этом
желательно использовать другую схему и санировать
ближайших родственников больного.

45.

• 5. Обязательна коррекция дисбактериоза
кишечника (бифилакт и др.). При
эрадикационной терапии возникает антибиотикассоциированный ДБ кишечника, что ухудшает
переносимость и приверженность терапии.
Поэтому необходимо использовать пробиотики.
Такие лактобактерии, как Lactobacillus
acidophilus, Lactobacillus salivarius, могут
подавлять адгезию Нр к мембранам клеток
эпителия и размножение Нр. Добавление их в
схемы лечения позволяет увеличить частоту
эрадикации и уменьшить частоту
возникновения побочных явлений. К
препаратам, содержащим аб-устойчивые
штаммы лактобактерий, относится аципол.

46.

• 6. При нейровегетативном
синдроме - седативные
препараты:
транквилизаторы, седативные
травы, валериана, бром,
пустырник, можно диазепам,
сульпирид (эглонил) по 0,005
мг/кг в 2 приема

47.

• 7.Физиотерапия. Не ранее, чем на 2-3
неделе после начала обострения. Грелка,
сухое тепло (при отсутствии подозрений на
кровотечение). Микроволновая терапия,
ГБО, электрофорез с папаверином,
новокаином и др. на эпигастрий № 10, УЗ,
магнитотерапия, электросон,
гальванический воротник по Щербаку,
термотерапия (диатермия, аппликации
парафина или озокерита),
иглорефлексотерапия; гипербарическая
оксигенация; лазеротерапия.

48.

• 8. Витамины группы В и противоязвенный
витамин V.
• 9. Слабоминерализованные,
дегазированные щелочные воды:
Смирновская, Боржоми, Славяновская.
Слабоминерализованные воды
употребляются в теплом дегазированном
виде из расчета 3-4 мл на 1 кг массы тела 3
раза в день. При повышенной секреции воду
назначают за 1-1,5 часа до еды, а при
пониженной секреции - за 15-20 мин до еды.
• 10. ЛФК через неделю после исчезновения
жалоб на боли в животе.

49.

• II этап. Амбулаторное лечение.
Цель: профилактика обострений и возможных осложнений.
Общий курс лекарственной терапии может проводиться в
амбулаторных условиях и только в исключительных
случаях следует прибегать к госпитализации.
Стационарное лечение предназначено для обследования
и купирования выраженных проявлений болевого
синдрома и осложнений болезни.
Желательно проведение стола протертого до 6 месяцев, не
протертого – 1 год. Прием пищи 4-5 раз в день. На ночь ½1 стакан теплого молока, кефира или киселя. Избегать
длительных (более 4 часов) интервалов между приемами
пищи. Ограничение потребления поваренной соли,
маринадов, копченостей, пряностей, пищи, богатой
холестерином, жирами, жирных и жареных блюд, грубой
растительной клетчатки. Полноценное питание,
обогащенное витаминами.

50.

• /// этап. Санаторно-курортное лечение.
Проводится через 3-4 месяца после выписки из
стационара в условиях местных
гастроэнтерологических санаториев и на
питьевых бальнеологических курортах
(Железноводск, Ессентуки, Кисловодск,
Пятигорск). Однако курортологи рекомендуют
начинать санаторное лечение после выписки из
стационара, а затем повторять его через год
после первого курса; показано 3-кратное, по
возможности ежегодное оздоровление в
санаторно-курортных условиях.
Имевших осложнение можно направлять не ранее 6
месяцев после обострения.
При осложнениях показано хирургическое лечение

51.

Диспансерное наблюдение участковым
педиатром и гастроэнтерологом пожизненное.
Рецидивирующее течение ЯБ является
показанием для перевода ребенка на
инвалидность. Режим щадяще-тренирующий
или тренирующий. Психотерапия. Школьникам
дают дополнительный выходной день в
середине недели, разрешают посещать только
основные уроки. Освобождение от
физкультуры на 6 месяцев. Первый год после
обострения занятия в специальной группе,
затем – в подготовительной. Рекомендуются
занятия лечебной физкультурой, гигиеническая
гимнастика.

52.

После выписки из стационара педиатр
осматривает ребенка 1 раз в месяц в течение
первого полугодия, затем ежеквартально в
течение 2-3 лет, в дальнейшем 2 раза в год.
Проводится противорецидивное лечение в
течение 1-х 2-х лет после обострения 3 раза в год:
сентябрь-октябрь, январь-февраль, апрель-май.
На 4-5 году – 2 раза в год: сентябрь-октябрь,
апрель-май в течение 1-2 недель, назначаются
антацидные средства, репаранты, фитотерапия,
витамины и транквилизаторы, минеральные
воды, физиотерапия. Курсы противорецидивной
терапии сочетаются с желчегонными (2 недели),
ферментами (2 недели), эубиотиками (1 месяц).

53.

Создание "гастро-школ" – проблемно-целевое
обучение детей с хроническими заболеваниями
органов пищеварения и их родителей. В основу
работы школы заложены концептуальные
положения:
•здоровье ребенка может быть сохранено и
восстановлено только при обеспечении
здорового образа жизни
•психологическая реабилитация должна
предшествовать физической
•больному и его окружению необходимы знания
основ физиологии пищеварения, рационального
питания, фармакотерапии и самоконтроля
•- семья - главный компонент реабилитации
больного

54.

Обучение в гастрошколе предусматривает
госпитализацию матери и ребенка (если
они из районов области) на 5 дней. За это
время дети проходят обследование.
Занятия проводятся психотерапевтом,
гастроэнтерологом, диетологом,
специалистом по ЛФК. Составляется
индивидуальный план реабилитации,
предусматривающий пребывание детей в
санаторных группах.

55.

Профилактика заболеваний органов
пищеварения.
Первичная профилактика:
•Своевременное выявление и лечение других
заболеваний органов пищеварения (глистные
инвазии, дискинезии желчевыводящих путей,
кишечные инфекции и др.).
•Соблюдение принципов рационального
питания.
•Санация хронических очагов инфекции.
•Оберегать ребенка от физических и
эмоциональных перегрузок.

56.

Вторичная профилактика:
Своевременное выявление и лечение предъязвенного
состояния. Это наличие у ребенка наследственно
обусловленных морфофункциональных особенностей
желудка и 12-п.к., способных при опр. условиях
трансформироваться в язвенную болезнь:
•отягощенная наследственность
•повышение кислотно-пептической, особенно базальной,
агрессии желудка
•повышение уровня пепсиногена 1 в крови и моче
•доминирование в фенотипе пепсиногена фракции Pg3
•снижение муцина и бикарбонатов в дуоденальном соке
•принадлежность к 1 группе крови и признаки ваготонии
•Нр-ассоциированный гастродуоденит

57.

Профилактика пилорического хеликобактериоза в
семье включает:
•обучение пациентов методике терапии с целью
достижения партнерства в лечении
•назначение курсов терапии всем родственникам,
постоянно проживающим с больным ребенком и
страдающим Нр
•строгое соблюдение индивидуальных
санитарно-гигиенических норм для
предупреждения передачи инфекции от человека
к человеку; ужесточаются гигиенические
требования в семьях, где содержатся домашние
животные; рекомендуется выделение ребенку
отдельной посуды и столовых приборов

58.

• как можно более раннее обучение детей технике чистки
зубов с обязательной обработкой внутренних
поверхностей десен и последующим полосканием рта
• обязательное исследование микрофлоры кишечника и
назначение пробиотиков на фоне антибактериального
лечения и после него: доказана способность
лактобацилл конкурировать с Нр
• обязательный контроль за качеством проводимой
терапии
• разъяснение матерям необходимости грудного
вскармливания в том числе и с позиций профилактики
инфицирования Нр (сокращение периода грудного
вскармливания предрасполагает к раннему
инфицированию Нр)

59.

• режим питания. Промежутки между приемами
пищи должны составлять не более 3-4 часов, а
количество приемов пищи не менее 4. Если
этого не происходит, то активные
пищеварительные соки начинают раздражающе
действовать на слизистую ЖКТ, способствуя
формированию гастритов, панкреатитов,
нарушений ЦНС. При этом развитие болезни
идет не сразу, создавая иллюзию благополучия
и безвредности такого пищевого режима. Не
является полноценной замена горячего питания
приемом печенья, булочек, сухариков,
шоколада, кисломолочных продуктов,
творожков, фруктов, бутербродов.

60.

• газированные сладкие напитки, напитки с
тонизирующими добавками (пепси, спрайт), шоколад,
жевательные резинки, чипсы, ароматизированные
сухарики и др. продукты, содержащие различные
синтетические добавки (консерванты, ароматизаторы,
красители, антиокислители, регуляторы кислотности,
стабилизаторы, эмульгаторы, отвердители,
подсластители), которые часто запрещены в России,
особенно пагубно действуют на детей. У них
повышается проницаемость ЖКТ для токсинов и
инфекционных агентов, угнетается система местного
иммунитета кишечника, подавляется активность
пищеварительных ферментов, нарушается
детоксикационная функция печени. Доказано, что люди,
широко использующие в питании продукты с
синтетическими добавками, более восприимчивы к
лямблиозу и другим паразитам.

61.

Сестринский процесс при
дискинезии
желчевыводящих путей

62.

Дисфункции, или дискинезии,
желчевыводящих путей (ДЖВП) - это
расстройство тонуса и моторики
желчного пузыря и/или желчных
протоков с нарушением оттока желчи в
двенадцатиперстную кишку.
Заболевание проявляется в
дошкольном возрасте, прогрессирует
в раннем школьном возрасте и может
приводить к развитию хронической
патологии.

63.

Причинами развития ДЖВП являются:
- Вегетативная дисфункция - неврозы,
вегетативно-сосудистая дистония.
- Различные врожденные аномалии
желчного пузыря и его протоков.
- Острые и хронические
воспалительные заболевания –
холангиты, холециститы, дуодениты,
язвенная болезнь, гепатиты,
панкреатиты, гельминтозы.
При ДЖВП нарушаются процессы
переваривания, всасывания и моторная
функция желудочно-кишечного тракта.

64.

Клинические варианты течения:
- Гипертоническая (гиперкинетическая)
форма - тонус и двигательная активность
желчного пузыря и его протоков повышена.
- Гипотоническая (гипокинетическая)
форма - тонус и двигательная активность
желчного пузыря и его протоков снижены.
Течение заболевания характеризуется
периодами обострения и ремиссии.
Большинство пациентов получает лечение
в условиях поликлиники.

65.

при гипертонической форме: приступообразные,
кратковременные, коликоподобные боли в правом подреберье с
иррадиацией в спину и под лопатку, в околопупочную область
чаще у детей младшего школьного возраста.
при гипотонической форме: тупые, длительные боли в
правом подреберье или околопупочной области, которые
сопровождаются чувством тяжести или распирания в правом
подреберье; тошнота иногда рвота, горечь во рту, метеоризм,
запоры.
Боли могут провоцироваться:
- погрешностями в диете - злоупотребление жирной, жареной,
копченой, соленой пищей, газированных напитков;
- чрезмерными физическими и психоэмоциональными нагрузками.
При осмотре: бледность, синева под глазами, язык обложен
беловато- желтым налетом, болезненность в правом подреберье
при пальпации живота; у детей младшего школьного возраста в
околопупочной области.
Диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи,
копрологическое исследование кала; УЗИ - ультрасонография; УЗИ
- холецистография - определение объема желчного пузыря
натощак и после желчегонного завтрака (яичный желток); ФГДС.

66.

Принципы лечения в периоде обострения:
1. Нормализация режима дня. Для дошкольников
обязательно организация дневного сна. Для школьников
ночной сон должен быть не менее 9 ч.
2. Исключение стрессовых ситуаций в семье и школе.
3. Коррекция питания. Диета № 5. Прием пиши дробный
5-6 раз и регулярный.
Из рациона исключаются: острые, соленые,
маринованные, конченые, жареные продукты; крепкие
бульоны, газированные напитки, кофе, какао, шоколад;
тугоплавкие жиры; свинина и баранина.
4. При гипертонической форме ДЖВП необходимо
также ограничить продукты. усиливающие процессы
гниения и брожения в кишечнике: цельное коровье
молоко, сдобное тесто, консервы.
5. При гипотонической форме ДЖВП рекомендуется
употребление овощей, фруктов и продуктов, богатых
пищевыми волокнами: курага, клубника, малина,
овсяные хлопья, пшеничные отруби.

67.

Лекарственная терапия.
- Спазмолитики для устранения боли: но-шпа. мебеверин.
«одестон».
- Желчегонные препараты: аллохол, холензим, фламин,
хофитол, холаготум, Гепабене, холосас, сорбит,
сернокислая магнезия.
- Для повышения тонуса и моторики желчного пузыря и
протоков - Мотилиум.
- Гепатопротекторы: Лив-52, гепатофальк, «Гепабене».
- Седативные препараты - валериана, пустырник,
новоиассит; ноотропы и глицин в тяжелых случаях.
- Фитотерапия. Отвары трав цветки бессмертника,
кукурузные рыльца, зверобой, мята, календула,
валериана.
- Прием минеральных вод. Ессентуки № 17, Арзни - при
гипотонической форме ДЖВП, Ессентуки № 4, Нарзан №7при гипертонической форме ДЖВП.
- Немедикаментозные методы. Физиотерапевтические
процедуры: парафин, озокерит, электрофорез; ЛФК:
иглорефлексотерапия; лазеротерапия.

68.

В периоде ремиссии проводится
диспансерное наблюдение
гастроэнтерологом или педиатром в
течение 3 лет. Ребенок должен
соблюдать диету, щадящий режим
дня. Проводятся плановые осмотры
гастроэнтерологом (педиатром),
санация хронических очагов инфекции
и противорецидивное лечение
(желчегонные препараты, комплекс
витаминов группы В, тюбажи) 2 раза в
год весной и осенью: ФТЛ и ЛФК.

69.

У пациента с дисфункцией желчевыводяших путей нарушаются физиологические
потребности: поддерживать общее состояние, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому
появляются проблемы, требующие решения.
1.Существующие проблемы, обусловленные нарушением тонуса и моторики
желгевыводящих путей:
- боли в правом подреберье или околопупочной области;
- чувство тяжести или распирания в правом подреберье.
2. Существующие проблемы, обусловленные нарушениями пищеварения:
- тошнота, иногда рвота;
- горечь во рту;
- метеоризм:
- запоры.
3. Существующие проблемы, обусловленные нарушением функции вегетативной нервной
системы:
- потливость;
- раздражительность;
- утомляемость;
- головные боли;
- боли в области сердца;
- похолодание конечностей.
При выявлении проблем ребенка необходимо проконсультировать у гастроэнтеролога или
госпитализировать в специализированный стационар для полного обследования,
установления диагноза и проведения комплексного лечения.

70.

Сестринский процесс при дискинезии желчевыводящих путей
План ухода
1. Обеспечить организацию и контроль над соблюдением лечебно-охранительного
режима
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
- провести беседу с пациентом/родителями о заболевании и профилактике осложнений;
- объяснить пациенту/родителям необходимость соблюдения постельного режима;
- контролировать наличие горшка в палате для пациента;
- предупредить пациента и/или его родителей о том, что ребенок должен мочиться в
горшок. Посещение туалета временно запрещено. Прием пищи и гигиенические
процедуры в постели в положении сидя
Мотивация:
Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения ЖКТ,
обеспечение максимальных условий комфорта. Уменьшение боли. Удовлетворение
физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности
2. Организация досуга
Реализация ухода:
Независимое вмешательство:
- рекомендовать родителям принести любимые книжки, игрушки
Мотивация:
Создание комфортных условий
3. Создание комфортных условий в палате
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
- контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания;
- контролировать регулярность смены постельного белья;
- контролировать соблюдение тишины в палате
Мотивация:
Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе

71.

4. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий, и приеме
пищи
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
- провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости
соблюдения личной гигиены;
- рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу, чистое сменное
белье;
- контролировать и оказывать помощь ребенку при проведении
гигиенических мероприятий
Мотивация:
Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Потребность быть
чистым
5. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением диеты
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
- проведение беседы с пациентом и/или родителями об особенностях
питания, о необходимости соблюдения диеты;
- рекомендовать родителям приносить для питья: минеральные воды
Мотивация:
Удовлетворение физиологической потребности в пище

72.

6. Выполнять назначения врача
Реализация ухода:
Зависимые вмешательства
- раздача лекарственных препаратов индивидуально в назначенной дозе, регулярно по
времени;
- объяснить пациенту и /или родителям необходимость приема лекарственных
препаратов;
- провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов;
- провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости проведения
назначенных лабораторных исследований;
- научить маму/пациента правилам сбора мочи, кала; обеспечить посудой для сбора
мочи и кала; контролировать сбор мочи и кала;
- перед каждым инструментальным исследованием проводить психологическую
подготовку ребенка/родителей, объяснить цели и ход проведения исследования,
научить ребенка правилам поведения, сопроводить на исследование.
Мотивация:
Профилактика осложнений. Раннее выявление побочных эффектов, Диагностика
заболевания.
Контроль эффективности проводимого лечения. Психологическая поддержка..
7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
- контроль аппетита, сна;
- выявление жалоб;
- измерение температуры тела утром и вечером;
- контроль физиологических отправлений;
- при ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу
Мотивация:
Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и
профилактика осложнений.