Заглоточный абсцесс

1. АО “медицинский университет Астана” Кафедра: Отоларингология

АО “МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА”
КАФЕДРА: ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ
ТЕМА: Заглоточный абсцесс
Выполнил: Бейсехан Н.Б
Группа: 721 ВОП

2. ПЛАН:

ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС
Эпидемиология
Причины
Патогенез
Симптомы
Диагностика
Обследование
Лечение

3.

Заглоточный абсцесс — гнойное воспаление
расположенной в заглоточном пространстве клетчатки.
Возникает в результате травмирования глотки или
распространения гноеродных микроорганизмов из
находящегося в носоглотке или ухе инфекционного
очага. Заглоточный абсцесс проявляется интенсивной
болью в горле, приводящей к нарушению глотания и
отказу от пищи; гнусавостью или охриплостью голоса,
затруднением дыхания, повышением температуры
тела, увеличением шейных и затылочных лимфоузлов.
Диагностика заболевания осуществляется с
применением фарингоскопии, бакпосева мазка из зева,
ПЦР-диагностики, RPR-теста. Лечение большинства
заглоточных абсцессов - это хирургическое вскрытие и
дренирование. Оно проводится на фоне системной
комплексной терапии антибактериальными,
противовоспалительными и гипосенсибилизирующими
препаратами.

4. ЭПИДЕМИОЛОГОИЯ

Заболевание встречается почти исключительно в детском
возрасте в связи тем, что лимфатические узлы и рыхлая
клетчатка в этой области хорошо развиты до 4-5-летнего
возраста, а затем подвергаются инволютивным
изменениям
У взрослых ретрофарингеальный абсцесс наблюдается
крайне редко и носит обычно вторичный характер;
бывает натёчного характера при туберкулезном и при
сифилитическом спондилите верхних шейных позвонков,
при их травме.

5.

6. ПРИЧИНЫ:

различные хронические воспалительные заболевания
(например, очаги инфекции в околоносовых пазухах –
хронический синусит);
сахарный диабет – хроническое заболевание,
сопровождающееся увеличением в крови уровня
глюкозы (сахара);
иммунодефициты – нарушения иммунитета,
приводящие к повышенной восприимчивости
организма к инфекциям. Могут быть врожденными и
приобретенными (например, СПИД);
курение, злоупотребление алкоголем;
неполноценное питание, жизнь в неблагоприятных
климатических или социальных условиях.

7. ПРИЧИНЫ:

Преимущественно недуг возникает как осложнение
недолеченной ангины. Первые признаки
появляются через несколько суток после
улучшения состояния. После уменьшения болей в
горле человек снова ощущает дискомфорт и
ухудшение самочувствия.
ИНФЕКЦИЯ. Реже инфекция распространяется в
область зубов, пораженных кариесом.
Переохлаждение
Хронические патологии и.т.д

8. Патогенез заглоточного абсцесса

ПАТОГЕНЕЗ ЗАГЛОТОЧНОГО АБСЦЕССА
У детей заглоточный абсцесс возникает в результате
распространения инфекции в лимфатические узлы при
остром ринофарингите, ангине, острых инфекционных
заболеваниях (корь, дифтерия, скарлатина);
заболевание может быть связано с травмой задней
стенки глотки, аденотомией. Причиной инфицирования
заглоточного пространства может быть гнойный процесс
в слуховой трубе и барабанной полости. Глубокие
заглоточные лимфатические узлы представляют собой
первый барьер и играют роль регионарных
лимфатических узлов для задних отделов полости носа,
носоглотки, слуховой трубы и среднего уха. Инфекция
распространяется по венозным или лимфатическим
путям либо контактным путём.

9. Классификация заглоточного абсцесса

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАГЛОТОЧНОГО АБСЦЕССА
Заглоточный абсцесс классифицируется в
зависимости от расположения. Выделяют
следующие виды заглоточных абсцессов:
эпифарингеальный — расположенный выше небной
занавески;
мезофарингеальный — локализующийся между
корнем языка и краем небной занавески;
гипофарингеальный — находящийся ниже корня
языка;
смешанный — занимающий несколько
анатомических зон.

10. Симптомы 

СИМПТОМЫ
Повышение температуры 38 – 39 С
Интоксикация
Слабость
Потливость
Болезненное и ограниченное открывание рта
Гиперсализация
Ригидность затылочных мышц

11.

Симптоматика зависит от локализации заглоточного
абсцесса: в верхнем, среднем или нижнем отделах
глотки. При его расположении в верхнем отделе
возникает затруднение носового дыхания,
сопровождающееся гнусавостью, а у грудных детей нарушением акта сосания. При локализации
заглоточного абсцесса в ротовой части глотки
расстраивается глотание, появляется фарингеальный
стридор. При абсцессе нижнего отдела глотки
происходит сдавление входа в пищевод и трахеи появляется затруднение дыхания, особенно выраженное
в горизонтальном положении ребёнка. Дыхание
становится хрипящим и напоминает звук работающей
пилы, иногда голос приобретает хриплый оттенок.
Постоянный симптом заглоточного абсцесса припухание, болезненность лимфатических узлов
зачелюстой области и задних шейных лимфоузлов, за
счёт чего появляется вынужденное положение головы
(наклон а больную сторону).

12. ГДЕ БОЛИТ???

БОЛЬ В ГОРЛЕ

13.

14.

15. ДИАГНОСТИКА

При фарингоскопии определяют
гиперемированное, округлой или овальной формы,
асимметрично расположенное выпячивание
слизистой оболочки задней стенки глотки, нередко
флуктуирующее при пальпации. При
расположении заглоточного абсцесса в верхнем
отделе глотки такое выпячивание видно при
задней риноскопии, при локализации и
гортаноглотке при гипофарингогкопии. У
маленьких детей пальпации нередко
единственный возможный способ исследования;
при этом под пальцем ощущают эластическую,
большей частью флуктуирующую, обычно
находящуюся несколько сбоку от средней линии
припухлость.

16. ДИАГНОСТИКА

Пальпация выпячивания резко болезненна, а
при заглоточном абсцессе отогенного
происхождения из-за пальпации появляется
гной в наружном слуховом причин
соответствующей стороны.
Хроническое течение заглоточного абсцесса
встречается чаще у взрослых при спондилите
туберкулёзной или сифилитической этиологии,
протекает длительно, симптомы выражены
нерезко.

17. Лабораторные исследования

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обычно обнаруживается воспалительная
реакция крови: лейкоцитоз до 10-15x109/л,
сдвиг лейкоцитарной формулы влево,
увеличение СОЭ до 40-50 мм/ч.
Кроме этого, проводят пункцию инфильтрата с
последующим микробиологическим
исследованием содержимого, а также
исследование крови с постановкой реакции
Вассермана.

18. Инструментальная диагностика

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
КТ, рентгенография глотки.
При рентгенологическом исследовании глотки
в боковой проекции воспалительный процесс в
заглоточном пространстве характеризуется
расширением его тени; заглоточный абсцесс
выявляется в виде ограниченной тени на
определённом участке.

19.

20. ЛЕЧЕНИЕ

Выявленный заглоточный абсцесс подлежит хирургическому
вскрытию и дренированию. В месте наибольшего выбухания
делают разрез абсцесса скальпелем или остроконечными
ножницами. В разрез вводят наконечник электрического отсоса и
отсасывают гной. Важно сразу же после вскрытия заглоточного
абсцесса быстро произвести отсасывание гноя, чтобы избежать
его попадания в дыхательные пути. Для предупреждения
затекания гноя в дыхательные пути в момент вскрытия абсцесса
некоторые авторы рекомендуют предварительно производить его
пункцию и отсасывать гной. В некоторых случаях после
вскрытия заглоточного абсцесса края произведенного разреза
слипаются, тогда прибегают к их повторному раздвиганию с
использованием желобоватого зонда или щипцов Гартмана.
Низко расположенные абсцессы, сопровождающиеся затеком
гноя в область шеи, вскрывают через наружный хирургический
доступ. Разрез производят по передне-боковой поверхности шеи
параллельно краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

21.

При наличие симптомов сдавления дыхательных путей с нарушением
дыхания введение дыхательной трубки (интубация) противопоказано. В
таких случаях неотложная помощь с целью восстановления дыхательной
функции заключается в проведении крикотомии — разреза на передней
поверхности шеи с формированием отверстия в гортанном хряще, через
которое осуществляется дыхание. Для ликвидации гипоксии, возникшей
из-за нарушений дыхания, дополнительно показана оксигенотерапия.
Вскрытие заглоточных абсцессов сифилитической или туберкулезной
природы не проводится из-за опасности вторичного инфицирования.
Лечение таких абсцессов заключается в их повторных пункциях с
введением противотуберкулезных и противосифилитических препаратов
непосредственно в абсцесс. Одновременно с этим назначается общая
противотуберкулезная и противосифилитическая терапия.
Хирургическое лечение заглоточного абсцесса
осуществляется в сочетании с системной антибактериальной терапией и
санацией всех имеющихся в носоглотке или ухе инфекционных очагов.
Назначаются также жаропонижающие и противовоспалительные
средства (парацетамол, нурофен, нимесулид) и гипосенсибилизирующие
препараты (эриус, лоратадин, эреспал), поливитамины. До и после
вскрытия абсцесса пациенту необходимо тщательно выполаскивать горло
растворами антисептиков.

22. Медикаментозное лечение

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Назначение антибиотиков широкого спектра
действия, антигистаминных препаратов.

23. Какой прогноз имеет заглоточный абсцесс?

КАКОЙ ПРОГНОЗ
ИМЕЕТ ЗАГЛОТОЧНЫЙ
АБСЦЕСС?
При своевременном распознавании и
хирургическом лечении заглоточного абсцесса
прогноз обычно благоприятен. Примерные
сроки нетрудоспособности 7-14
дней.

24. Показания к госпитализации

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Больные с данным заболеванием подлежат
экстренной госпитализации и стационарному
лечению в ЛОР-отделении.