Рентгенология. Кости

1. РЕНТГЕНОЛОГИЯ

Кости.
Лысенко А.Г.

2.

Строение кости.
Компактное вещество (кортикальный слой)
Губчатое вещество
Костный мозг (костномозговой канал)
Надкостница
Суставной хрящ
2

3.

Эпифиз
Метафиз
Диафиз
3

4.

Компактное вещество:
-четкие линии
-высокой плотности (минеральной плотности)
-однородной структуры
Губчатое вещество:
-трабекулярный рисунок
-структура выглядит не однородной
-плотность высокая
Хрящ, костный мозг, периост – не визуализируются
Зона роста – не визуализируется
4

5.

Охват исследуемой области с окружающими мягкими тканями и
прилегающими ближайшими суставами.
Соблюдения требований предъявляемых к укладкам.
Для получения подробного представления о исследуемой области
минимум 2 проекции (в некоторых случаях требуются дополнительные).
В большинстве случаев для получения качественного изображения
требуется седация.
5

6.

ПЛАН ОПИСАНИЯ РЕНТГЕНОГРАММ
1. Указать область исследования.
2. Проекция снимка (прямая, боковая, аксиальная, тангенциальная, специальная, дополнительная).
3. Оценка качества снимка (физико-технические характеристики: оптическая плотность, контрастность, резкость изображения;
отсутствие артефактов и вуали).
4. Состояние мягких тканей (форма, объем, интенсивность и структура тени, наличие инородных тел или свободного газа после травм и
т.п.).
5. Положение кости (обычное, смещение вследствие вывиха или подвывиха).
6. Величина и форма кости (нормальная, укорочение или удлинение, утолщение вследствие рабочей гипертрофии или гиперостоза,
истончение вследствие врожденной гипоплазии или приобретенной атрофии, искривление, вздутие).
7. Наружные контуры кости с учетом анатомических особенностей (ровные или неровные, четкие или нечеткие).
8. Кортикальный слой (нормальный, истончен или утолщен за счет гиперостоза, непрерывный или прерывистый за счет
деструкции, остеолиза или перелома).
9. Костная структура (нормальная, остеопороз, остеосклероз, деструкция, остеонекроз, секвестрация, остеолиз, кистовидная
перестройка, нарушение целостности).
10. Реакция надкостницы (отсутствует, имеется: линейная или отслоенная, бахромчатая, слоистая или "луковичная", спикулы или
игольчатая, периостальный козырек, смешанная).
11. Ростковые зоны и ядра окостенения у молодых животных (соответствие возрасту, положение, форма и величина).
12. Состояние рентгеновской суставной щели (нормальной ширины, деформирована, сужена равномерно или неравномерно,
расширена равномерно или неравномерно, затемнена вследствие обызвествлений или наличия выпота, содержит дополнительные
образования: костные отломки, инородные тела, костные или хрящевые фрагменты - суставные мыши).
13. Рентгеноморфометрия (если необходимо).
14. Заключение.
6

7.

Рентгенологические синдромы.
Изменение величины костей:
- Увеличение размера кости (гипертрофия или гиперостоз)
- Уменьшение размера кости (недоразвитие или атрофия)
7

8.

Изменение структуры кости:
а. разрежение (уменьшение
количества структурных элементов)
остеопороз
б. уплотнение (увеличение количества
структурных элементов) остеосклероз
в. рассасывание (исчезновение
структурных элементов) остеолиз
а. разрушение (появление очага
деструкции)
б. образование полости (локальный
остеолиз)
в. отделение участка (секвестрация)
г. губчатый секвестр в полости
8

9.

Реакция надкостницы:
- отслоение периоста (отслоенный периостит)
-бахромчатый периостит
-окостенение надкостницы по краю н/о с появление
периостального козырька (козырек Кодмена)
-образования спикул (игольчатый периостит)
-утолщение в результате периостальных наслоений
(периостоз)
9

10.

Изменение формы костей:
-искривление кости (деформация)
-деформация эпифиза
-разрастание на поверхности кости (остоефитозы, экзостозы)
10

11.

Изменение положения костей:
-полное нарушение соответствия суставных концов костей (вывих)
-не полное нарушение соответствия суставных концов костей (подвывих)
-смещение отломков при переломе
11

12.

Направление линии перелома в кости:
-поперечный
-косой
-продольный
-Т-образный
-Y-образный и тд.
12

13.

Изменение суставной щели:
-расширение суставной щели (гипертрофия
хряща, выпот в полость сустава)
-равномерное сужение (атрофия или
разрушение хряща)
-не равномерное сужение
-клиновидная форма (подвывих и перелом)
-исчезновение суставной щели (анкилоз).
13

14.

Остеопороз
-уменьшение количества костных структур в
единице объема
-рентгенологически проявляется снижением
плотности костной ткани
-диффузный и пятнистый
-прочность кости снижается, кости становятся
хрупкими
Остеосклероз
-утолщение коркового слоя изнутри
-сужение костномозгового канала
-исчезновение рисунка губчатой кости
14

15.

Остеонекроз
Омертвение участка кости в результате нарушения питания
-септический (при воспалительных процессах в виде
разнообразных секвестров)
-асептический (чаще возникает в участке кости
подвергающийся избыточной нагрузке)
Атрофия
-уменьшение внешних размеров кости
-давление на кость, нейротрофические нарушения и
гормональные дисфункции
Остеолиз
-полное рассасывание кости с замещение фибринозной
тканью
-поражаются периферические отделы скелета
-исчезают все элементы костной ткани
15

16.

Деструкция
-разрушение кости с замещение патологической тканью
-очаги просветления разной формы и величины, с неровными
нечеткими контурами
16

17.

Патологии
1.Травматические повреждения
-переломы
-вывихи, подвывихи
2.Нарушения развития скелета
3. Воспалительные процессы
4. Дегенеративно-дистрофические
процессы и асептические некрозы
5. Метаболические заболевания
6. Остеодистрофии
7. Опухоли
17

18.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ПАТОЛОГИИ
МОЛОДЫХ ЖИВОТНЫХ
Дисплазия локтевого сустава
РОХ (плечо, бедро, заплюсна)
Дисплазия ТБС
Гипертрофическая остеодистрофия, паностеит, вторичный
пищевой гиперпаратиреоз.
18

19.

Гипертрофическая остеодистрофия.
Болеют собаки быстрорастущих гигантских пород.
(Системная патология, основная мишень которой остеогенный
сосудистый слой метафизов длинных трубчатых костей,
отвечающий за рост костей в длину).
Рентгенологические признаки:
-рентген прозрачные зоны в области метафиза (параллельная
линия метафизу) «двойная зона роста»
-выпирание метафизов
-периостальные реакции
-неравномерное образование новой костной ткани в области
метафизов
-диффузный отек мягких тканей в области метафизов
-по мере прогрессирования патологии минерализованный
«воротничок» костной ткани вокруг метафизов сливается с
костью, в результате метафизы выглядят утолщенными.
19

20.

Паностеит.
Спонтанно возникающее заболевание. У животных
5-8мес, реже до 2-х лет.
(клинически: перемежающаяся хромота, боль при
пальпации костей, отсутствие травм в анамнезе).
Болезнь жирового костного мозга с вторичным
вовлечение кости.
Рентгенологически отмечают:
-интрамедуллярные уплотнения очаговые (очаговое
повышение рентгеноконтрастности), склеротические
помутнения
-нечеткость эндостальных поверхностей
-пятнообразные помутнения вокруг питательных
отверстий
-умеренную периостальную реакцию.
-изменения чаще в плечевой и лучевой костях, в
бедренной и большеберцовой.
20

21.

Вторичный пищевой гиперпаратиреоз.
Возникает в результате алиментарного
дисбаланса.
Возраст от 2-8 месяцев.
-снижение плотности костей
-истончение кортикального слоя трубчатых
костей
-можно встретить переломы по типу
«зеленой ветки»
21

22.

Расслаивающий остеохондрит. (РОХ)
Дегенеративно-некротический процесс, в результате которого возникает некроз
костно-хрящевого участка, частичный лизис и отторжение.
Рентгенологически:
-субхондральный дефект с уплощением участка повреждения
(рентгенопрозрачный дефект)
-склерозирование субхондральных участков кости
22

23.

Располагать конечность нужно как можно ближе к приемному устройству.
Стараться минимизировать наложение мягких тканей на исследуемую область.
Центрировать пучек рентгеновских лучей непосредственно на область исследования.
Использовать высокие значения экспозиции (мАс) и низкие значения
высокого напряжения (kV)
23

24.

24

25.

25

26.

26

27.

27

28.

28

29.

29

30.

30

31.

31

32.

32

33.

33

34.

34

35.

35

36.

36

37.

Расслаивающий остеохондрит головки плечевой
кости
37

38.

артрография
38

39.

Медио-латеральная нейтральная
39

40.

40

41.

41

42.

Медио-латеральная под углом 45
42

43.

норма
43

44.

Кранио-каудальная прямая
44

45.

45

46.

НОРМА.
Кранио-каудальная
прекция
46

47.

47

48.

48

49.

Дисплазия локтя
Включает:
-Инконгруентность сустава
-Изолированный крючковидный отросток
-Фрагментация медиального венечного отростка
-Остеохондроз
49

50.

Проекции:
Медио-латеральная нейтральная
Медио-латеральная под углом 45град
Кранио-каудальная прямая
Кранио-каудальная косая под углом 15 град
(пронация запястья)
50

51.

Рентгенографические признаки:
1.Субтрохлеарный склероз
2.Изменение контура медиального венечного отростка на медио-латеральной
проекции
3.Изменение плотности и контура медиального венечного отростка на
кранио-каудальной проекции.
4.Вторичные изменения (периартикулярный остеофитоз)
51

52.

Инконгруентность
-оценивать в нейтральной проекции
-широкая неравномерная суставная щель
-склероз субхондральной кости полулунной вырезки
52

53.

Расслаивающий остеохондроз
-рентгенопрозрачный участок на кранио-вентральной стороне медиального
мыщелка
-редко встречается минерализованный фрагмент хряща
53

54.

Фрагментация медиального венечного отростка
-нечеткий или неполный контур венечного отростка
-склероз дистальной области полулунной вырезки
54

55.

Изолированный крючковидный отросток
-нерегулярная вертикальная рентгенопрозрачная линия
проходящая через крючковидны отросток
-инконгруентность
55

56.

56

57.

57

58.

58

59.

59

60.

Опухоли кости
60

61.

Рентгенологические признаки остеосаркомы:
- метафизарная локализация в длинных трубчатых
костях;
- наличие склеротических и литических очагов в кости,
наличие васкуляризации;
- очаги патологического костеобразования в мягких
тканях;
- нарушение целостности надкостницы с образованием
"козырька" или "треугольника Кодмена";
- игольчатый периостит - "спикулы" (разрастание периоста
в виде иголочек, расположенных перпендикулярно
поверхности кости);
61

62.

62

63.

63

64.

64

65.

65

66.

66

67.

67

68.

- Остеомиелит
- Первичная опухоль кости
(периостальная реакция в виде частокола )
68

69.

69

70.

70

71.

71

72.

72

73.

73

74.

74

75.

Дисплазия ТБС
В результате аномального развития ТБС (дегенерации) происходит
дисконгруентность между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости.
-Проекция вентродорсальная
-Седация обязательна
-Медиальная ротация тазовых конечностей так, что бы коленная
чашечка находилась центрально между мыщелками.
-Конечности вытягивать параллельно столу.
-Контролем правильной укладки – симметрия запирательных
отверстий.
-Ротация таза может стать причиной появления ложных пустот в
вертлужной впадине.
-Бедренные кости должны быть симметричны.
75

76.

α-угол Норберга
β-тангенциальный угол
γ-шеечно-диафизарный угол
0- геометрический центр головки бедра
Х-отрезок покрытой части головки бедра
дорсальным краем вертлужной впадины
У- радиус головки бедра
1- прямая соединяющая геометрические
центры головок бедра
2- касательная от центра головки по
отношению к передненаружному краю
вертлужной впадины
3- горизонталь
4- прямая тангенса, продолжающая
краниальный контур суставной щели
5-угол ретроверсии (норма 15-17 гр.)
М- линия Моргана
С-склероз замыкательной пластины
Э- экзостозы на границе перехода
головки в шейку бедра
76

77.

a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)
Краниальный край вертлужной
впадины
Краниолатеральный край вертлужной
впадины
Дорсальный край вертлужной
впадины
Каудальный край вертлужной
впадины
Вентральный край вертлужной
впадины
Вырезка вертлужной впадины
Ямка вертлужной впадины
Головка бедренной кости
Шейка бедренной кости
Ямка головки бедренной кости
Межвертельная ямка
Граница между головкой и шейкой
бедренной кости
77

78.

На рентгенограмме:
1. Угол Норберга (норма 105)
2. Индекс внедрения (1,0 больше или равно)
3. Тангенциальный угол
4. Замыкательная пластинка (состояние субхондральной кости
краниальной части впадины)
5. Форма головки бедра
6. Экзостозы на шейке бедра.
78

79.

Угол Норберга
79

80.

Тангенциальный угол
80

81.

Глубина внедрения головки бедра
81

82.

Оценка замыкательной пластинки
82

83.

Оценка формы головки бедра и изменения шейки
83

84.

84

85.

85

86.

86

87.

87

88.

88

89.

89

90.

Разрыв ПКС
Краниальное смещение коленной чашки
Затемнение инфрапателлярной области
(инфильтрация жирового тела)
Субхондральный склероз
Расширение суставной щели
Каудальное смещение мыщелков бедра
относительно плато б/берцовой кости
90

91.

91

92.

92

93.

93

94.

94

95.

95

96.

96

97.

97

98.

98

99.

99

100.

100

101.

101

102.

102

103.

103

104.

104

105.

105

106.

106

107.

107

108.

108

109.

109

110.

110

111.

111

112.

112

113.

Миелография
метод рентгенологического исследования субарахноидального пространства спинного
мозга с использованием рентгеноконтрастных веществ
Омнипак 0,4мл/кг люмбально, 0,3мл окципитально
Контраст вводится в подпаутинное пространство
Латер-латеральная проекция
Вентро-дорсальная проекция
Косая вентро-дорсальная проекция
113

114.

114

115.

115

116.

116

117.

117

118.

118

119.

СПАСИБО!
119