Жүктілердегі пневмонияның ағымы мен емі

1.

С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА
УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ
С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
Жүктілердегі пневмонияның ағымы
мен емі
Орындаған: Наурызбай А.Ж.
Группа:
ОМ12-27-02
Тексерген: Калиева Г.А.
Алматы-2016

2. Жүктілік және пневмония

Жүктілік кезінде әйел ағзасында пневмонияның
болжамын нашарлататын бірқатар анатомофизиологиялық өзгерістер болады:
көкеттің биік тұруы;
өкпенің тыныстық беткейінің төмендеуі;
жоғары көтерілген ұлғайған жатыр және
соның есебінен өкпеде тыныстық
қимылдардың шектелуі;
Физиологиялық иммуносупрессия.

3.

Жүктілердегі пневмония
эпидемиологиясы
Жүктілік кезіндегі пневмония аса қауіпті. Және ол көтеген елдерде
таралған. Мәселен АҚШ-та жүктілердің пневмониямен ауруы 0,120,13% құрайды. Біздің елде де бұл көрсеткіш мәз емес.
Ауруханадан тыс пневмонияның даму қаупі жүктілік мерзіміне
байланысты емес.
Біріншіден біз пневмониямен ауыратын жүктілердің өлім дәрежесіне
назар аударуымыз керек. Кең спектрлі антибиотиктердің еніп бұл
көрсеткіш едәуір төмендегеніне қарамастан, жүктілердегі пневмония
акушерлік емес қателіктердің ішінде үлкен орында тұр.

4. ПНЕВМОНИЯ ДИАГНОСТИКА

Жүктілерде пневмония күдіктенгенде жүргізеді:
Кеуде қуысының R-графиясы
(қорғаныш свинцовый фартукты қолдана отырып)
Қанның жалпы анализі (лейкоцитоз, солға жылжыған);
Қақырықты бактериологиялық зерттеу – қақырықты
жинау үлгісін қатаң сақтау: антибиотикотерапия
алдында, ашқарынға ауыз қуысын мұқият шайып.
Қақырықты жинау мен оны лабораторияға тасымалдау
арасындағы уақыт 2-сағаттан артық емес.

5. Жүктілердегі пневмония ағымы

Жүктілік кезіндегі пневмонияда – қалтырау, дене
температурасының көтерілуі,шырышты-іріңді
қақырық бөлінуімен жүретін жөтел, жалпы
әлсіздік, ентігу (айқындылығы жүктілік мерзіміне
байланысты), тахипноэ секілді симптомдар
байқалады. Аускультацияда ылғалды
майдакөпіршікті сырылдар немесе крепитация,
плевраның қыру шуы естіледі. Перкуторлы
өкпенінң белгілі бір аймағында дыбыстың
бәсеңдеуі.

6.

ЖҮКТІЛЕРДЕГІ
ПНЕВМОНИЯ ЕМІ
Пневмония және жүргізілетін антибактериальды терапия жүктілікті үзуге
көрсеткіш емес.
Бұл әйелдер міндетті түрде госпитализациялануы тиіс.
Антибиотик таңдағанда қақырықпен бөлінетін микрофлораның
сезімталдығына, жүктілік мерзіміне және дәрінің балаға
әсеріне қарайды.
Саңырауқұлаққа қарсы дәрілер (нистатин немесе леворин
1000000-1500000 ЕД/тәу).
Муколитиктер
Артериальной гипотензия болса б/етке сульфокамфокаин,
кордиамин қолданады. Оксигенотерапия өте маңызды.
Таңдау препараттарына аминопенициллиндер (амоксициллин,
амоксициллин/клавуланат), макролидтер (азитромицин), ІІІ ұрпақ
цефалоспориндер (цефтриаксон) жатады.

7.

Жүктілердегі ауруханадан тыс
пневмонияның
дифференциалды емі
Ауыр емес бактериалды пневмония ( төстегі ауру сезімі, іріңді
қақырық)пенициллин қатарындағы антибиотиктерді
( амоксициллин) пероралды қабылдау;
Атипиялық микроорганизмдермен шақырылған пневмония
(продуктивті емес жөтел, айқын интоксикация, енігу) макролидтер
(азитромицин) қолданған жөн;
Ауыр ағымды пневмония немее өосымша қауіп факторлары бар
болса (қант диабеті, муковисцидоз) міндетті түрде
макролидтермен комбинацияда цефалоспоридердің ІІІ ұрпағы.

8. Ұрыққа жағымсыз әсерінің айқындылығына қарай дәрілерді 4 топқа бөлуге болады: А тобы

І триместрде және басқа апталарында ұрыққа және
жүктілікке жағымсыз әсер етпейтін препараттар.
Қазірге дейін бұл топқа бірде-бір антибиотиктер
кіргізілмеген (өйткені жүктілерде оның жағымсыз
әсерін анықтау мүмкін емес).

9. В тобы

Ұрыққа қатысты қатерсіз:
Пенициллиндер тобы (бензилпенициллин, амоксициллин,
амоксициллин/клавуланат);
цефалоспориндер (цефуроксим, цефтриаксон, цефаклор,
цефотаксим);
макролидтер (азитромицин);
Монобактамдар (азтреонам);
карбапенемдер (меропенем);
нитроимидазолдар (метронидазол);
фосфомицин, полимиксин.
Бұл препараттар жүктілерге ауруханадан тыс пневмонияны
емдеуге де қолданылады.

10. С тобы

Ұрыққа деген қауіп болуы мүмкін препараттар:
Карбапенем (имипенем),
макролид (кларитромицин),
аминогликозид (гентамицин),
гликопептид (ванкомицин),
сульфаниламид (ко-тримоксазол).
Егер көмегі көбірек тисе қолдануға жарайды.

11. D тобы

Жүктілікке және ұрыққа негативті әсері
дәлелденген препараттар:
тетрациклин (доксициклин, тетрациклин),
фторхинолон (ципрофлоксацин, офлоксацин),
аминогликозид (амикацин).
Бұл препараттар жүктілерге тағайындалмауы тиіс!

12. Көптеген антибактериальды препараттар ұрықтың өсуі мен дамуына қолайсыз әсер етеді:

Стрептомицин, сульфаниламид, тетрациклин,
рифампицин – тератогенді әсер: оларды жүктіліктің ерте
мерзімінде қабылдау – өздігінен түсік тастауға әкеледі.
тетрациклин – ұрықтың тісі мен сүйектерінң
деформациясы.
левомицетин - анемияның дамуына әкеледі;
стрептомицин - ототоксикалы,
аминогликозиды – нефротоксикалы.
Көптеген антибиотиктерді жүктіліктің соңғы апталарында да
және лактация кезінде де қолдануға болмайды.

13.

Дәрігерлер – ауруханадан тыс
пневмония жүктілікті үзуге
көрсеткіш емес екенін білулері
қажет. Ал дер кезінде дұрыс
таңдалынған антибактериальды
терапия болашақ сәбиге
зияндылығын азайтады.

14.

Медикаментозды терапияны тағайындамас бұрын
дәрігер қандай препараттардың жуктілікті үзуге алып
келетінін білуі қажет:
-цитостатиктер,
-иммунодепрессанттар,
-саңырауқұлаққа қарсы,
-ісікке қарсы препараттар.
Бұл препараттарды қабылдау жүктілікке дейін де
қауіпті, өйткені олардың әсері 6-12 айға дейін
сақталады.

15. Жүктілердегі ауруханадан тыс пневмонияны диагностикалау мен емдеу кезінде дәрігерлердің қателіктері:

Рентгенография өткізуден бас тарту.Алайда Р-фиядан бас
тарту тек пневмония диагнозы еш күдік туғызбағанда
болады.
Жүктілердегі ауруханадан тыс пневмонияны емдеуде С
және Д топтарындағы препараттарды таңдау және оның
дозировкасын азайту.
Жүктілердегі пневмонияны емдеуде
антибиотикотерапияның ұзақтығын қысқарту.
Пневмонияны микробиологиялық диагностикалау үшін
аңқа мен мұрыннан жағынды алу.

16. Қолданған әдебиеттер тізімі:

http://pneumonija.ru/inflammation/u-vzroslyh/pri-beremennosti.html
Hopwood H. G. Pneumonia in pregnancy. Obstet. Gynecol. 25:8
Архипов В.В. и др. Заболевания легких при беременности./Под
редакцией Чучалина А.Г., Краснопольского В.И., Фассахова Р.С.
-М.: Издательство «Атмосфера», 2002,- 88 с. 75, 1965.
Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у
беременных. - М., “Триада X”, 1999. - 816 с.

17.

Назарларыңызға рахмет!!!