Сосудистый шов

1.

Сосудистый шов

2. Сосудистые инструменты

* Ю.В. Белов: «Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной
техники»

3.

* Ю.В. Белов: «Руководство по сосудистой хирургии с атласом
оперативной техники»

4.

Шовный материал
Требования к шовному материалу:
1) Минимальная травматизация тканей при проведении через
стенку сосуда иглы и нити.
2) Минимальное кровотечение через отверстие в стенке сосуда.
3) Прочность.
4) Инертность к окружающим тканям.
5) Отсутствие тромбообразования на нити внутри стенки сосуда.
Таким образом:
Нить должна быть монофиламентной нерассасывающейся.

5. Сосудистые протезы

Требования:
• Иммунотолерантными
• Прочными
• Эластичными
• Гибкими
Понятия:
• Хирургическая пористость
• Биологическая пористость

6.

Размер шовного материала
• Стенки аорты шьют лигатурой 3/0 - 4/0
• Магистральные ветви аорты, подключичную и
подвздошную артерии 4/0 - 5/0
• Бедренную и плечевую артерии 5/0 - 6/0
• Сосуды органов брюшной полости 5/0
• Артерии голени и предплечья 6/0
• Переходные участки интимы укрепляются 5/0,
6/0, 7/0
* Размеры указаны в USP
** Лакнер: «Хирургия артерий»

7.

* Ю.В. Белов: «Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной
техники»

8. Требования, предъявляемые к швам на сосуды:

• Герметичность.
• Прочность.
• Отсутствие стеноза.
• Проведение нити через все слои сосудистой стенки.
• Интима к интиме.
• Исключение провисания адвентиции и шовного
материала в просвет сосуда.

9. Одиночные узловые швы:

Показания:
• Незаконченное развитие
• Дополнительные узловые швы, поверх непрерывного шва для
закрытия кровоточащих участков.
• Для фиксации выступающей части интимы
Преимущества:
• Возможность использования у детей.
• Хорошая адаптация интимы.
• Меньшая опасность стеноза.

10.

11. Инвагинационные швы:

I этап:
Наложение четырех
инвагинирующих швов.
II этап:
Формирование манжетки.
III этап:
Инвагинация манжетки и
затягивание узлов.
* Лакнер: «Хирургия артерий»

12.

Матрацные швы
Преимущества матрацного шва:
• Выворачивание краев сосуда и лучшее сопоставление
интимы
• Отсутствие нитей в просвете
• Хороший герметизм
Недостатки:
• Сужение просвета

13. Классификация Сазонова:

• 1)По способу наложения:
Ручной, механический, комбинированный
• 2) По виду соединяющего материала:
Ниточный, скрепочный, на кольцах Донецкого, клеевой,
сварочный, комбинированный
• 3) По виду швов:
Узловой, непрерывный, инвагинационный
• 4) По виду соединения:
Конец-в-конец
Бок-в-бок
Конец-в-бок

14. Непрерывные швы: Шов Карреля

I этап
II этап
* Байтингер «Сосудистый шов»

15. Шов Карреля: Наложение узловой держалки

16.

17.

18.

19.

Шов Карреля:
Наложение обвивного
непрерывного шва

20. Шов Морозовой:

* Лакнер: «Хирургия артерий»

21.

22.

23.

Шов Морозовой:
Наложение обвивного непрерывного шва

24. Анастомоз конец-в-конец на сосудах крупного диаметра:

А
Б
* Ю.В. Белов: «Руководство по сосудистой хирургии с атласом
оперативной техники»
В
Г

25.

Анастомоз конец-в-конец на сосудах
малого диаметра:
А
В
Б
Г
* Ю.В. Белов: «Руководство по сосудистой хирургии с атласом
оперативной техники»

26. Анастомоз конец-в-бок:

А
В
Б
* Ю.В. Белов: «Руководство по сосудистой хирургии с атласом
оперативной техники»
Г

27.

* Ю.В. Белов: «Руководство по сосудистой хирургии с атласом
оперативной техники»

28.

Любой хирург

29.

30. Используемая литература

• Ю.В. Белов – «Руководство по сосудистой хирургии
с атласом оперативной техники»
• Г.М. Семенов – «Хирургический шов»
• Лакнер – «Хирургия артерий»
• Литтман – «Оперативная хирургия»
• Е.П. Кохан, И.К. Заварина «Избранные лекции по
ангиологии.»
• «Хирургия аорты и магистральных сосудов»
А.А.Шалимов
• Байтингер «Сосудистый шов»
• Бураковский «Записки кардиохирурга»
• «Cardiac Surgery: Operative Technique» by Donald B.
Doty MD,John R. Doty MD