Недоношенность. Нарушения развития систем органов взрослых, родившихся преждевременно

1. Недоношенность. Нарушения развития систем органов взрослых, родившихся преждевременно

Выполнила: студентка 11 группы Родионова Александра
Преподаватель: Шабунин М. А.

2. Цель и задачи работы

Цель: на основании медицинской литературы составить обзор
проблемы недоношенности в целом и сдвига в развитии
систем органов взрослых, родившихся преждевременно
Задачи для этого были поставлены следующие:
- выявить причины преждевременных родов, особенности и
нарушения систем организма ребёнка, родившегося
досрочно;
- оценить возможность прогноза нарушений развития систем
органов недоношенного ребенка в более старшем возрасте;
- сформулировать возможные действия медицинской сестры
по предотвращению преждевременных родов и улучшению
качества жизни недоношенных детей;
- перечислить этапы оказания медицинской помощи
недоношенным детям и соответствующие им сестринские
вмешательства;

3. Недоношенность

Полное
выздоровление,
соответствие нормам
развития
Клинические
факторы
Экзогенные
факторы
Преждевременные
роды
Комплекс
реанимационных и
терапевтических
мероприятий с
целью
восстановления и
поддержания
жизнеспособности
плода
Восстановление
жизнеспособности
плода, но с
нарушениями
развития,
заболеваниями
различной тяжести
Социальные
факторы
Летальный исход
Диспансерный
учет,
индивидуальный
план лечения и
реабилитации на
разных этапах
жизни

4. Часть 1. Общий обзор проблемы недоношенности

5. Факторы риска преждевременных родов

Группа факторов
Деятельность медицинской
сестры
Клинические (заболевания
матери, патологии плода,
осложнения беременности)
Разъяснение будущей матери
возможных осложнений,
предупреждение о важности
консультирования с врачом при
планировании семьи
Экзогенные (механические,
физические, токсические, психоэмоциональные)
Информирование беременной о
необходимости избегания
опасных ситуаций
Социальные (возраст родителей, Консультации по планированию
уровень образования родителей, семьи, патронаж семей,
социально-экономическое
входящих в группу риска.
неблагополучие)

6. Степени недоношенности

• I степень недоношенности – 36-37 недель
гестации; масса тела 2001-2500 г.
• II степень недоношенности - 32-35 недель
гестации; масса тела1500-2001 г.
• III степень недоношенности - 31-28 недель
гестации; масса тела 1001-1500 г.
• IV степень недоношенности – меньше 28
недель гестации; масса тела менее 1000 г.
В отношении таких детей используется термин
«недоношенные с экстремально низкой
массой тела».

7. Среднее значение массы ребенка при рождении в зависимости от срока гестации

IV ст.
III ст.
II ст.
I ст.
4000
3500
Масса ребенка (г)
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
12
22
28
32
Срок гестации (нед)
36
37
40

8. Зависимость показателей выживаемости и инвалидизации детей от срока гестации

100
90
Средний показатель (%)
80
70
60
50
40
30
20
10
0
20
22
24
28
Срок гестации на момент родов (нед)
Выживаемость
Инвалидизация
37

9. Глубоконедоношенный ребёнок (IV-III степень, вес <1500 г)

Глубоконедоношенный ребёнок
(IV-III степень, вес <1500 г)

10. Более зрелый недоношенный ребёнок (II-I степени, 1500-2500 г)

11. Выхаживание недоношенных

12. Основные принципы выхаживания недоношенных

Искусственная вентиляция лёгких
Питание
Поддержание температуры тела
Неинвазивный мониторинг
Уход за кожей
Профилактика стресса
Привлечение семьи в процесс выхаживания

13.

Организация помощи недоношенным
детям (на примере г. СанктПетербурга)
Родильный
дом
Реанимация
родильного
дома
Реанимация
специализированной
больницы
ДГБ №1
36
ДГБ №4
ДГБ №17
ДГБ №22
Отделение
интенсивной
терапии
Амбулаторное
наблюдение

14. Количество детей различной степени недоношенности, поступивших в детские реанимации Санкт-Петербурга в 2013 году

400
347
Кол-во детей
350
300
262
250
285
195
200
150
106
100
50
22
0
<500
501750
7511000
1001- 1501- 20011500 2000 2500
Вес ребенка (г)

15. Недоношенность

Полное
выздоровление,
соответствие нормам
развития
Клинические
факторы
Экзогенные
факторы
Преждевременные
роды
Комплекс
реанимационных и
терапевтических
мероприятий с
целью
восстановления и
поддержания
жизнеспособности
плода
Восстановление
жизнеспособности
плода, но с
нарушениями
развития,
заболеваниями
различной тяжести
Диспансерный
учет,
индивидуальный
план лечения и
реабилитации на
разных этапах
жизни
Социальные
факторы
Летальный исход
I. Взаимодействие медсестры с
будущей матерью
II. Сестринские
вмешательства в ОРИТ
III. Участие медсестры в
реабилитации
недоношенного ребенка

16. Часть 2. Особенности развития недоношенного ребёнка

17. Сердечнососудистая система

• Строение сердца: может быть не
закрыт артериальный (боталлов) проток
• Показатели АД: I-II степень – 50-80\2030 мм рт ст; III-IV – 40-60\20-30 мм рт ст
(у здорового доношенного ребенка – 6080\40-50)
• Пульс лабилен, аритмичен, реактивен
• Сосуды – ломкие, проницаемые

18. Центральная нервная система

• Головной мозг характеризуется
сглаженностью борозд, незрелостью
мозговых структур;
• Рефлексы часто отсутствуют;
• Часто – судорожный синдром;

19. Дыхательная система

• Органы дыхательной системы – не
зрелые;
• Продукция сурфактанта – снижена или
отсутствует;
• Тип дыхания – дыхание Чейна-Стокса, с
колебаниями ЧДД, тахипноэ и апноэ.

20. Мочевыделительная система

• Почки недостаточно
дифференцированы, клубочки и
канальцы недоразвиты;
• Низкий объём клубочковой фильтрации
и суточного диуреза

21. Эндокринная система

• Координация деятельности
эндокринных желез нарушена;
• Задержано выделение гормонов коры
надпочечников;
• Снижены возможности щитовидной
железы;

22. Пищеварительная система

• Маленькие объемы желудка и
выделяемого желудочного сока;
• Снижены ферментовыделительная
функция кишечника и его тонус;

23. Сенсорная система

• Нарушение зрения: ретинопатия
недоношенных;
• Нарушение слуха: неполное развитие
внутреннего уха, улитки.

24. Опорно-двигательная система

• Минерализация костей не закончена;
• Часто – дисплазия суставов;

25. II. Особенности развития недоношенных детей после неонатального периода

- Отставание в физическом развитии;
- Отставание в умственном развитии;
- Детский церебральный паралич;
- Бронхолёгочная дисплазия;
- Офтальмологические нарушения;

26. Отставание в физическом и психическом развитии

• Сокращается в подростковом возрасте;
как правило, полностью нивелируется в
20-25 лет;

27. Детский церебральный паралич

• Самое частое нарушение нервной
системы у недоношенных;
• Встречается в 14% случаев; при
рождении до 27 недель – в 19%.

28. Бронхолёгочная дисплазия

• Развивается в связи с повреждением
слаборазвитых бронхов при проведении
ИВЛ и кислородотерапии;
• Чаще всего – у детей, рожденных на
сроке 24-27 недель гестации;
• Осложнения во взрослом возрасте –
хроническая или острая дыхательная
недостаточность, лёгочная гипертензия

29. Офтальмологические заболевания

• У 25% детей с низкой массой тела
развивается ретинопатия (вследствие
оксигенации);
• В 4-5% случаев – слепота;

30. Общая распространённость осложнений недоношенности

31. Выводы

Морфологические и
функциональные особенности
недоношенного ребёнка
Возможные осложнения в старшем
возрасте
Низкая масса тела
Несоответствие нормам развития в детстве и
подростковом возрасте
Незрелость дыхательной системы
=> необходимость в ИВЛ и
кислородотерапии
Ретинопатия
Бронхолёгочная дисплазия
Ранимость, проницаемость сосудов;
неразвитость головного мозга
=> кровоизлияния в мозг
Неврологические нарушения разной степени
тяжести, ДЦП
Позднее закрытие артериального протока
Бронхолёгочная дисплазия, застойные
явления в лёгких

32.

Спасибо за внимание!