Метаболический сердечно-сосудистый синдром

1.

Приготовил
студент 4 курса ЛФ
группы 1518
Бешли оглы Орхан Рафетович

2. Актуальность

«Метаболический сердечно-сосудистый синдром» является чрезвычайно распространенным и
независимым фактором риска развития ССЗ и СД 2 типа. Поэтому ранняя диагностика, предур
еждение развития - синдрома и лечение больных с этим синдромом - актуальная медико-социа
льная проблема.

3. Определение

Метаболический сердечно-сосудистый синдром - синдром, характеризующийся
увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности
периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, что вызывает развитие АГ,
нарушений углеводного, липидного и пуринового обмена, а также способствует развит
ию ССЗ атеросклеротического генеза и СД 2-го типа.

4.

5.

Критерии диагностики МС
Основной признак:
!!! Центральный (абдоминальный) тип ожирения – окружность талии ≥94 см (у мужчин) и ≥80
см (у женщин)
Дополнительные критерии:
I.
II.
III.
IV.
• АД ≥130/v85 мм рт.ст.;
• глюкоза натощак ≥5,6 ммоль/л (капиллярная кровь) или ≥6,1 ммоль/л (плазма);
• ТГ ≥1,7 ммоль/л;
•холестерин ЛПВП <1,0 ммоль/л (у мужчин) и <1,3 ммоль/л (у женщин).
Наличие у пациента абдоминального ожирения (АО) и 2-х (и более) дополнительных критериев
является основанием для диагностики МС.

6.

Диагностика абдоминального ожирения
1.
Определение ИМТ
Классификация ожирения и риска сердечно-сосудистых заболеваний
Типы массы тела
ИМТ, кг/м2
Риск ССЗ
Дефицит массы тела
<18,5
Низкий
Нормальная масса тела
18,5-24,9
Обычный
Избыточная масса тела
25,0-29,9
Повышенный
Ожирение 1 степени
30,0-34,9
Высокий
Ожирение 2 степени
35,0-39,9
Очень высокий
Ожирение 3 степени
≥40
Чрезвычайно высокий
2. Измерение окружности талии :
≥94 см у мужчин и ≥80 см у женщин - критерий абдоминального типа
ожирения при МС.

7.

Диагностика АГ
1.В поликлинике/клинике по методу Н.С.Короткова;
2.Суточное мониторирование АД (при подозрении на феномен «белого халата» или
маскированную АГ).
3.Самоконтроль АД в домашних условиях.

8.

Стратификация общего сердечно-сосудистого риска на категории низкого, умеренного, высокого и о
чень высокого риска у пациентов с АГ.

9.

Диагностика АГ
"Non-dippers"
СМАД пациентов с метаболическим синдромом

10.

Критерии диагностики сахарного диабета и других видов гипергликемии
Время определения
Натощак
Через 2 ч после ПГТТ*
Концентрация глюкозы, ммоль/л
цельная капиллярная кровь
Норма
плазма
<5,6
<7,8
<6,1
<7,8
СД
Натощак
Или через 2 ч после ПГТТ
Или случайное определение
≥6,1
≥11,1
≥11,1
Натощак (если определяется)
Через 2 ч после ПГТТ
<6,1
≥7,8 и <11,1
≥7,0
≥11,1
v11,1
НТГ
<7,0
≥7,8 и <11,1
Нарушенная гликемия натощак
Натощак
Через 2 ч (если определяется)
≥5,6 и <6,1
<7,8
≥6,1 и <7,0
<7,8

11.

Диагностика дислипидемии
• Определение уровня ОХС, ТГ, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП в крови
Диагностика неалкогольной жировой болезни печени
• Повышение уровней АЛТ и АСТ (цитолитический синдром) и
соотношение АСТ/АЛТ <1
• Высокий уровень ферритина в крови при наличии нормального
насыщения трансферрина.

12. Лечение

Цели лечения пациентов с МС:
1.
2.
3.
4.
Нормализация или снижение массы тела;
Достижение и поддержание хорошего метаболического контроля;
Достижение и поддержание оптимального уровня АД;
Предупреждение ССО и СД 2-го типа.

13. Немедикаментозное лечение

Профилактика
гиподинамии
Низкокалорийная диета. Для
пациентов с АГ- также
уменьшение потребления
поваренной соли до 3-5 г
Снижение
массы
тела!!!

14. Лечение ожирения

Алгоритм лечения больных с ожирением
Лечение
ИМТ, кг/м2
25,0-26,9
27,0-29,9
30,0-34,9
35,0-39,9
≥40
Изменение пищевог +
о поведения и увели
чение физической а
ктивности
+
+
+
+
Фармакотерапия
+*
+
+
+
+*
+
Хирургические мето
ды
* В сочетании с АО, наследственной предрасположенностью к СД 2-го типа, нал
ичием факторов риска ССО (дислипидемии, АГ и СД 2-го типа).

15. Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение ожирения
Показания к применению фармакотерапии для лечения ожирения:
• ИМТ ≥30 кг/м или
• ИМТ ≥27 кг/м , в сочетании с АО, наследственной предрасположенностью к СД 2-го типа
и наличием факторов риска ССО (дислипидемии, АГ и СД 2-го типа).
2
2
Орлистат тормозит всасывание жиров в кишечнике, ингибируя желудочно-кишечные
липазы - ферменты, участвующие в гидролизе ТГ пищи, высвобождении жирных
кислот и моно-глицеридов.
Лираглутид - аналог человеческого глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) активирует рецептор ГПП-1 уменьшает чувство голода, воздействуя на центры в
гипоталамусе, увеличивает чувство наполнения желудка, стимулирует секрецию
инсулина и уменьшает неоправданно высокую секрецию глюкагона.

16.

Лечение артериальной гипертензии
Целевой уровень АД - менее 140/90 мм рт.ст.
Препараты для лечения АГ
Дополнительные
Основные
(Для этих препаратов доказана мета
болическая нейтральность, органоп
ротективные свойства и способност
ь снижать риск развития СД 2-го ти
па)
ИАПФ
АРА
(метаболически
нейтральные препараты, эф
фективно снижающие АД, в том числе при
МС, оказывают антиатеросклеротический эф
фект. В ряде клинических исследованиий от
мечено снижение числа новых случаев СД 2го типа на фоне терапии блокаторами кальци
евых каналов)
Блокаторы кальциевых каналов
Вспомогательные
-ББ
-Диуретики
-Агонисты
имидазолиновых
рецепторов

17. Лечение гипергликемии

Целевые уровни глюкозы в плазме венозной крови:
• глюкоза натощак - ≤6,0 ммоль/л;
постпрандиальная глюкоза - ≤7,5 ммоль/л;
• HbA, - ≤6,5%.
Основные препараты:
1. Бигуаниды (метформин) - препараты выбора для лечения ИР у
больных МС.
2. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (лираглутид)
3. Тиазолидиндионы (сенситайзеры инсулина)
4. Ингибиторы а-глюкозидаз (акарбоза)

18.

Лечение дислипидемии
Оптимальные значения липидных параметров (ммоль/л) в зависим
ости от категории риска
Пациенты
Пациенты высокого Пациенты
очень
Липидные
умеренного
и риска
высокого риска
параметры
низкого риска
ОХС
<5,0
<4,5
<4,0
ХС ЛПНП
<3,0
<2,6
<1,5
ХС ЛПВП
Муж. >1,0
жен. >1,2
Муж. >1,0
жен. >1,2
Муж. >1,0
жен. >1,2
<1,7
<1,7
<1,7
ТГ

19.

Основные препараты для лечения дислипиемии
1. Статины (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы)
2. Эзетимиб
3. Фибраты
Лечение неалкогольной жировой болезни печени
Препараты урсодезоксихолевой кислоты
Глицирризиновая кислота

20.

Хирургическое лечение ожирения и метаболического синдро
ма (бариатрическая хирургия)
Существуют 4 вида бариатрических операций:
• бандажирование желудка;
• резекция желудка (типа «рукав»);
• гастрошунтирование;
• билиопанкреатическое шунтирование.

21.

ПРОГНОЗ
Прогноз при МС неблагоприятный, если пациент не меняет с
вой образ жизни и, в слечае недостаточной эффективности н
емедикаментозных методов лечения, не проводится лекарств
енная коррекция компонентов МС - факторов риска ССЗ и С
Д 2-го типа. Ранняя диагностика и эффективное лечение МС
снижают риск развития СД 2-го типа и ССЗ.

22. Литература

1.
2.
3.
Шляхто Е.В., Кардиология : национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто - 2-е изд.,
перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 800 с.
Шляхто Е.В., Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е.В.
Шляхто. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 816 с.
Мудрицкая, Т.Н. Артериальная гипертензия и метаболический сисндром[Текст]/Т.Н.
Мудрицкая// Крымский терапевтический журнал. - 2009. №1.- С.19-21.

23.

Берегите себя и свое сердце!