Механизмы повреждения мозга при черепно-мозговых травмах

1. Механизмы повреждения мозга при ЧМТ

первичные
вторичные
внечерепные
Очаговый ушиб артериальная
Инерционное
гипотензия
повреждение
Диффузное
аксональное
повреждение
(ДАП)
Сочетание
гипоксия
гиперкапния
гипокапния
анемия
гипертермия
ДВС-синдром
внутричерепные
вазоспазм
нарушение
ликвородинамики
отек мозга
в/ч гематомы
внутричерепная
гипертензия
дислокационный
синдром

2. Степень тяжести ЧМТ

Лёгкая – ясное сознание, отсутствие очаговых
симптомов
Средняя – ясное сознание или умеренное
оглушение, могут быть очаговые симптомы
Тяжёлая – сопор, нарушение витальных
функций, выраженные очаговые симптомы
Крайне тяжёлое состояние – кома, резкое
нарушение витальных функций, стволовые
симптомы

3. Клинические формы ЧМТ

Изолированная
Сочетанная
(сочетание ЧМТ с механическими повреждениями
других органов)
Комбинированная
(воздействие различных травмирующих факторов:
механических + термических + химических)

4. Клинические формы ЧМТ I.

Закрытая
не нарушена целостность мягких тканей
головы (за исключением ссадин и порезов без
повреждения апоневроза)
Открытая
нарушение целостности мягких тканей головы
Проникающая
нарушена целостность твердой мозговой
оболочки

5. Проникающая ЧМТ

Имеются
повреждения твердой
мозговой оболочки
Сопровождается
ликвореей
Часто гнойные
осложнения
менингит
менингоэнцефалит
абсцесс головного
мозга

6. Клинические формы ЧМТ II.

Сотрясение головного мозга
Ушиб мозга (лёгкой, средней и
тяжёлой степени)
Сдавление головного мозга
Травматическое САК
Сотрясение мозга и ушиб лёгкой
степени - 80-85% всех ЧМТ

7. Сотрясение мозга

Нет макроскопических изменений
Основа диагноза – анамнез:
ЧМТ+кратковременная утрата
сознания
Головная боль (головокружение,
тошнота, рвота)
Нет яркой очаговой
симптоматики!!!

8. Ведение больных с сотрясением мозга

КТ для исключения в/ч гематом
кратковременная госпитализация
(до 7 дней) для наблюдения
анальгетики
купирование тошноты и рвоты
седативные препараты (по
показаниям)

9. Ушиб мозга лёгкой степени

непродолжительная амнезия,
дезориентированность
очаговая симптоматика
КТ- очаг пониженной плотности
незначительный геморагический
компонент
госпитализация
симптоматическое лечение, ноотропы

10. Сдавление мозга (гематомы)

Эпидуральные -20%
Субдуральные - 40%
Внутримозговые - 30%

11. Эпидуральная гематома (до и после операции)

12. Травматическая субдуральная гематома

13. Двусторонние субдуральные гематомы

14. Травматическая внутримозговая гематома (до и после операции)

15. Дислокация мозга при внутричерепной гематоме

16. Сдавление головного мозга: височно-тенториальное вклинение (синдром поражения среднего мозга)

Расстройство сознания
Нарушения функции
глазодвигательного
нерва
Поражение
пирамидного пути
Расстройство тонуса
по типу гиперэкстензии
(децеребрационная
ригидность)

17. Сдавление головного мозга вклинение миндаликов мозжечка в затылочно-шейную дуральную воронку

Возникает на фоне
развернутой
клинической картины
височно-тенториального
вклинения и
сопровождается:
диффузным снижением
мышечного тонуса
расстройствами
дыхания и гемодинамики

18. Травматическое САК

Нет зависимости от тяжести ЧМТ
Общемозговая и менингеальная
симптоматика
Частые последствия –
посттравматическая эпилепсия,
гидроцефалия

19. Диагностика ЧМТ

Внешний осмотр
(с-м Баттла, «глаза енота»)
Определение уровня
сознания
Неврологический осмотр
Компьютерная томография
Краниография
Эхоэнцефалоскопия

20. Шкала комы Глазго

I. Открывание глаз
Спонтанное
На речь
На боль
Отсутствует
II. Словесный ответ
Полная ориентированность
Спутанная речь
Непонятные слова
Нечленораздельные звуки
Речь отсутствует
III. Двигательная реакция на боль
Выполнение команд
Локализация раздражения
Нецеленаправленная
Тоническое сгибание
Тоническое разгибание
Отсутствует
4
3
2
1
5
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1

21. Градации состояния сознания

Ясное (15 баллов)
Умеренное оглушение (13-14 баллов)
Глубокое оглушение (10-12 баллов)
Сопор (8-9 баллов)
Умеренная кома (6-7 баллов)
Глубокая кома (4-5 баллов)
Запредельная кома (3 баллов)

22. Осложнения ЧМТ

Посттавматическая энцефалопатия
Посттравматическая эпилепсия
Гидроцефалия
Ликворея
Гнойный менингит
Абсцесс мозга
Посткоммоционный синдром

23. Посткоммоционный синдром

Головная боль ( не позднее 14 дней после
травмы)
Головокружение, гиперакузия, звон в
ушах
Когнитивные нарушения
Депрессия
Лечение: амитриптилин, нортриптилин,
пропранолол, верапамил, НПВС,
психотерапия, дозированная физ.
нагрузка

24.

Виды спинальной травмы
• Сотрясение спинного мозга
• Ушиб спинного мозга
• Сдавление спинного мозга

25. Врачебная тактика при спинальной травме

Иммобилизация
Метилпреднизолон 1000-2000 мг в/в
струйно медленно, далее 250 мг каждые
6 часов в течение 1 суток
Предупреждение мочевой инфекции,
пролежней, тромбоза глубоких вен
голеней
При необходимости – срочная
хирургическая декомпрессия спинного
мозга

26. «Хлыстовая» травма

Травма мягких тканей и растяжение
связок шеи
Может быть овреждение позвоночника,
корешков спинного мозга
«Светлый» промежуток до 2 суток
Боль в мышцах шеи, иррадиация в
плечо и межлопаточную область
Более 6 мес. – «поздний хлыстовой
синдром»

27. Диагностика «хлыстовой» травмы

Рентгенография – отёк мягких
тканей и сглаженность шейного
лордоза
МРТ – разрывы продольных связок,
ретрофарингеальная гематома,
протрузия межпозвонкового диска

28. Лечение «хлыстовой» травмы

Горячие компрессы и сухое тепло
Миорелаксанты
НПВС
Ограниченное ношение
ортопедического воротника
Постизометрическая релаксация
Мануальная терапия
противопоказана!!!