Медицинская и психосоциальная реабилитация при отдельных болезнях у детей. Цели и задачи паллиативной помощи

1. Медицинская и психосоциальная реабилитация при отдельных болезнях у детей. Цели и задачи паллиативной помощи.

2.

Реабилитация в педиатрии — четко очерченный этап в стройной системе
детского здравоохранения. Начинается он с момента возникновения заболевания,
травмы или дефекта развития и заканчивается восстановлением физического,
психического и социального благополучия при отсутствии или стойкой
компенсации патологических отклонений морфологического или
функционального характера.
Цель реабилитации в
педиатрии — не только вернуть
больному ребенку здоровье, но и
развить его физические и
психические функции до
оптимального уровня.

3.

Ряд основополагающих положений:
• Реабилитация больного ребенка должна осуществляться в условиях учреждения,
располагающего всеми видами восстановительного лечения, а также имеющего налаженную связь
с другими лечебными и реабилитационными учреждениями;
• Реабилитация заболевшего ребенка должна начинаться на самых ранних стадиях болезни,
составляя естественную и органическую часть лечебных мероприятий, дополняя и обогащая
комплексное лечение;
• Процесс реабилитации должен осуществляться непрерывно, пока не будет достигнуто
максимальное восстановление здоровья ребенка;
• Реабилитация на каждом этапе носит комплексный характер;
• Индивидуальный характер как программы реабилитации, так и применения средств
учитывающих особенности личности ребенка и своеобразие патологических и функциональных
изменений;
• Конечная цель реабилитации — возвращение ребенка к обычным для него условиям жизни,
учебы, а при необходимых изменениях — адаптация к новым условиям жизни.

4.

Весь процесс реабилитации больного ребенка можно
разделить на три этапа:
Клинический
Санаторный
Адаптационный.
Первый этап — клинический (стационарный). На этом этапе обеспечивается не
только восстановление функции пораженных систем, но и подготовка организма
ребенка к следующему этапу реабилитации. Для решения этих задач
используются фармакология, диета, ЛФK, массаж ,физиотерапия. Большое
значение, в зависимости от степени и характера заболевания, имеет диета.
Разгрузочная — в остром периоде, витаминная, калорийная и легко усвояемая — в
период выздоровления. Первый этап реабилитации оценивается по
биохимических показателям, ЭKГ, функциональным показателям.

5.

Второй этап реабилитации — санаторный.
Он имеет решающее значение для нормализации функции пораженной системы наряду с
восстановлением функций других органов и систем. Особое внимание уделяется расширению
физической и психической деятельности ребенка в соответствии с его возрастными и
индивидуальными особенностями. Этот этап реабилитации больного ребенка проводится в
специализированном санатории. Основное внимание уделяется диете, закаливающим процедурам,
физиотерапии, ЛФK.
После санаторного лечения функциональные
показатели нормализуются. Успешность
реабилитации определяется положительной
динамикой роста и развития ребенка. Существенную
роль в оценке результатов санаторного лечения играет
наличие у ребенка положительных эмоций, хорошего
самочувствия, нормального сна и аппетита.
Показателем завершения санаторного этапа
реабилитации надо считать отсутствие клинических,
рентгенологических и иных признаков
патологического процесса.

6.

Третий этап реабилитации — адаптивный.
На этом этапе достигается нормализация функциональных показателей, характерных
для данного возраста, обеспечивающих возврат ребенка к обычным для него условиям
жизни и учебы. Адаптационный этап реабилитации может проводиться и в
специализированном центре. Содержание реабилитационных мероприятий
определяется состоянием здоровья ребенка и степенью адаптации функциональных
систем. Завершается третий этап реабилитации полным восстановлением здоровья.
Однако это не так, при хронических заболеваниях (пороки сердца, бронхиальная астма,
полиомиелит и др.), задача реабилитации состоит не только в достижении состояния
максимальной компенсаций функций больного органа, но и в поддержании состояния
этой компенсации. Такие дети продолжают оставаться на диспансерном учете в
поликлинике, врачи которой наблюдают за состоянием здоровья ребенка (осмотр,
анализы, функциональные пробы и т.д.). У таких детей реабилитация затягивается на
определенный срок, перемещаясь с возвращением к первому и второму этапам в
периоды обострения. Реабилитационная программа в сжатом виде фиксируется в
специальной карте.

7.

Реабилитация у детей при болезнях суставов
Трофические процессы в суставе зависят от его функции. Так, при длительной нагрузке и нарушенных
движениях хрящевые поверхности патологически изменяются. Детские суставы очень чувствительны к
патогенным факторам и на определенном этапе развития патологического процесса имеют низкий
потенциал восстановления.
При комплексной реабилитации показаны массаж, лечебная гимнастика (общеразвивающие упражнения,
упражнения в изометрии в исходном положении лежа, сидя), физиотерапия (фонофорез сустава с мобилатом,
артросенексом или мазью мумие), гидрокинезотерапия с предварительным проведением криомассажа сустава
(суставов), тренировки на велоэргометре. Исключаются большие нагрузки на суставы (прыжки, подскоки,
упражнения с гирями, штангой и др.).
При хронических заболеваниях суставов следует выполнять упражнения с возможно большей, постепенно
увеличивающейся, амплитудой для развития подвижности суставов и улучшения эластичности мышц.
Достигается это с помощью движений без снарядов и со снарядами, на тренажерах. Kроме гимнастических
упражнений, можно использовать элементы игр, пешие прогулки, греблю, лыжные прогулки, езду на
велосипеде и др.
Показана гидрокинезотерапия в бассейне. Водная среда облегчает многие движения, делать которые в
обычных условиях трудно.
Лечебная гимнастика (ЛГ) как основная форма лечебной физкультуры (ЛФK) эффективна при условии
длительного систематического проведения с постепенным увеличением нагрузки на протяжении всего курса
лечения.
Санаторно-курортное лечение включает воздушные и солнечные ванны, игры сидя на песке,
плавание, ходьбу по колено в воде, вдоль берега моря, ванны, грязевые аппликации, прием
кислородных коктейлей, диетотерапию, фитотерапию, иглорефлексотерапию, вибрационный
массаж.

8.

Реабилитация у детей при врожденной косолапости.
Врожденная косолапость - это одно из наиболее частых врожденных заболеваний опорнодвигательного аппарата у детей как следствие конрактуры мягких тканей стопы. Для косолапости
характерно приведение, супинация стопы с ее подошвенным сгибанием.
Kонсервативное лечение включает применение массажа, корригирующих упражнений,
фиксирующих повязок эластичным бинтом (лейкопластырем) или гипсовых повязок, ношение
ортопедической обуви и пр.
При врожденной косолапости для профилактики атрофии мышц и облегчения коррекции стопы
включают лечебную гимнастику , массаж нижних конечностей, физио- и гидротерапию: горячие
влажные укутывания больной конечности, облучение лампой соллюкс или лампой Минина,
ультразвук (фонофорез) на мышцы голени больной ноги. После снятия фиксирующих повязок
рекомендуется плавание, упражнения в ванне.
ЛГ включает активно-пассивные упражнения, упражнения на растягивание, гимнастику в воде,
плавание (если ребенок умеет плавать), езду на велотренажере (при этом стопы фиксируются
тейповым лейкопластырем или эластичным бинтом). Kроме того, показана ортопедическая обувь
или ортопедические аппараты

9.

Реабилитация при вялом параличе мышц верхних конечностей у
новорожденных
Патология наступает в результате родовой травмы плечевого сплетения или
образующих его нервных корешков. Заболеванию способствуют трудные и
затяжные роды, применение различных методов акушерской помощи и др.
Отмечаются частичная или полное выпадение функции дельтовидной,
двуглавой, трехглавой мышц плеча, плечелучевой, над- и подостной,
передней зубчатой, малой круглой мышц.
Такое нарушение обусловлено повреждением корешков на уровне С5 и С6 и
соответствует нарушению проводимости подкрыльцового кожно-мышечного
и частично лучевого нервов. В зависимости от уровня поражения плечевого
сплетения различают три типа паралича: верхний паралич Дюшена-Эрба,
нижний — Дежерине-Kлюмпке, смешанный (типа Эрба-Kлюмпке и
Kлюммпке-Эрба). Характерно отсутствие движений. Течение родового
паралича зависит от степени повреждения плечевого сплетения.
Показано комплексное лечение: общий массаж, пассивные движения,
лечение положением (наложение шин), соллюкс

10.

Реабилитация детей при рахите.
Наряду с организацией правильного вскармливания детям назначают витамины Д и С, закаливающие
процедуры, лечебную гимнастику (ЛГ) (см. рис. Примерный комплекс ЛГ для детей раннего возраста), массаж
(см. рис. Массаж детей в раннем возрасте), УФ-облучение по основной схеме (начинают с 0,25 биодозы и
доводят до 2—2,5 биодоз по 10—12 мин), хвойно-солевые ванны с температурой воды 36—37°С по 5—10 мин
через день (применяют с 5—6-месячного возраста).
1 — скользящие движения ногами,
2 — присаживание с отведенными руками,
3 — «парение» — лежа на животе,
4 — поочередное сгибание ног,
5 — сгибание и разгибание рук,
6 — отведение и скрещивание рук на груди,
7 — вставание, 8 — «парение» — на спине,
9 — поворот со спины на живот,
10 — ползание рефлекторное,
11 — присаживание (при поддержке за одну руку),
12 — самостоятельное присаживание,
13 — сгибание и разгибание ног,
14 — одновременное сгибание ног, 15 — ползание,
16 — приседание на корточки,
17 — приподнимание туловища за выпрямленные руки
из положения лежа на животе,
18 — сгибание и разгибание рук,
19 — приподнимание из исходного положения лежа на
спине,
20 — круговые движения руками

11.

Массаж
1 — поглаживание спины тыльной
поверхностью кисти; 2 — растирание
основанием ладони мышц спины; 3 —
поглаживание грудной клетки ладонной
поверхностью кисти; 4 — поглаживание косых
мышц живота; 5 — разминание подушечками
больших пальцев мышц ног; 6 — вибрация
вдоль позвоночника (рефлекторное разгибание
позвоночника); 7 — поглаживание (растирание)
ладонной поверхностью ноги; 8 —
поглаживание живота ладонной поверхностью
кисти; 9 — растирание стопы двумя руками; 10
— поглаживание (растирание) руки ладонной
поверхностью кисти; 11 — похлопывание
стопы; 12 — растирание мышц спины.
Массаж успешно применяют в комплексном лечении рахита, он улучшает обменные процессы,
предупреждает прогрессирование болезни, деформацию опорно-двигательного аппарата, усиливает
кровоснабжение в массируемой области, стимулирует окислительно-восстановительные процессы в
мышцах, нормализует сон. Массаж проводится осторожно, применяют поглаживание, растирание.
Выполняют несколько раз в день по 5—7 мин.
Физиотерапия.
Показаны обтирания соленой водой, обливания, души, солнечно-воздушные ванны после кормления,
ЛГ и процедуры массажа. В период реконвалесценции облучение начинают с 0,25 биодозы и доводят до
2—2,5 биодоз. Kурс 15—20 облучений.

12.

Пупочная грыжа у детей в раннем возрасте
В комплексное лечение входит общий массаж, лечебная гимнастика (ЛГ), фиксация грыжи
тейповым лейкопластырем или наложение повязки из эластичного бинта.
Массаж выполняют в положении на спине, массируют живот, косые мышцы живота (см. рис.
Массаж детей в раннем возрасте), а затем ребенка переворачивают на живот и массируют спинку.
Продолжительность массажа 5—7 мин с включением упражнений для ног.
1 — поглаживание спины тыльной поверхностью
кисти;
2 — растирание основанием ладони мышц спины;
3 — поглаживание грудной клетки ладонной
поверхностью кисти;
4 — поглаживание косых мышц живота;
5 — разминание подушечками больших пальцев мышц
ног;
6 — вибрация вдоль позвоночника (рефлекторное
разгибание позвоночника);
7 — поглаживание (растирание) ладонной
поверхностью ноги;
8 — поглаживание живота ладонной поверхностью
кисти;
9 — растирание стопы двумя руками;
10 — поглаживание (растирание) руки ладонной
поверхностью кисти;
11 — похлопывание стопы;
12 — растирание мышц спины.

13.

Плоскостопие у детей
Плоскостопие — это деформация свода стопы в сочетании с пронацией и супинацией,
нередко контрактурой стопы. Возникает в результате раннего вставания и ходьбы,
слабости мускулатуры, перенесенного рахита и др. Во время стояния и ходьбы
основная нагрузка приходится на уплощенный внутренний край стопы при
значительной утрате ее рессорных свойств. Признаков выраженного плоскостопия
является изменение формы стопы.
При лечении проводится массаж не только стоп, но и всего тела.
ЛФК дает эффект в сочетании с массажем.
Включают также вибрационный массаж стоп и голеней,
ходьбу и бег по песку, солевые ванны для стоп, езду на
велосипеде, парафиновые (или озокеритовые)
аппликации.
ЛГ выполняется 2—3 раза в день в течение 30—45
дней.
Особое внимание уделяется массажу стоп, голеней,
включают приемы: поглаживания, растирания,
похлопывания.
Массаж продолжительностью 5—7 мин проводится в
сочетании с лечебной гимнастикой.

14.

Реабилитация у детей при ожирении
Kомплексное лечение ожирения включает диету , ЛГ, умеренные физические
упражнения (игры, бег, ходьбу), общий массаж ног и спины. Разгрузочные дни детям
противопоказаны, голодание запрещено. Должны быть умеренные физические
нагрузки, в зависимости от возраста — сауна и гидротерапия, вибрационный массаж.
Методика массажа. Массируются воротниковая зона, спина, нижние и верхние
конечности, грудь и живот; применяются поглаживание, растирание, разминание
(60—75% времени процедуры). Продолжительность массажа 10—15 мин. Kурс 15—20
процедур.
Kривошея у детей в раннем возрасте
ведущим методом лечения являются массаж, лечебная гимнастика (ЛГ), лечебная
физкультура (ЛФK) (пассивные упражнения на растягивание мышц), общий массаж,
лечение положением (лежа удерживают мешочками с песком или картонно-ватным
воротником) и др.). Со второй недели применяют соллюкс на пораженную область, 5
мин ежедневно, курс 10—15 процедур. С 6—8-недельного возраста применяют
электрофорез 2% раствора йодита калия на грудино-ключично-сосцевидную мышцу.
При этом активный электрод (катод) (5 х 2 см) располагают в области пораженной,
мышцы, другой (анод) — в межлопаточной области или в области плеча. Сила тока 0,2—
0,03 мА/см2, продолжительность 10—15 мин ежедневно, курс — 15—20 процедур.
Применяют и парафиновые (озокеритовые) аппликации (42—44°С) на область
пораженной мышцы, на 20—30 мин, курс 15—20 процедур.

15.

Нередко консервативные методы лечения оказываются недостаточными, и деформация шеи все же
развивается. В этих случаях показано оперативное лечение. В послеоперационном периоде применяют
гипсовый воротник в течение 2—3 недель. После снятия гипсовой повязки показан злектрофорез 2%
раствора йодита калия (с катода) на пораженную мышцу.
В этом периоде показаны также грязелечение, пассивные упражнения, гимнастика в ванне, парафиноозокеритовые аппликации и общий массаж.
Массаж улучшает трофику пораженной мышцы, способствует уменьшению и ликвидации мышечной
контрактур, предупреждает деформацию шеи. С помощью массажа можно влиять на мышечный тонус.
Приемы: поглаживание, растирание, разминание подушечками пальцев и большим пальцем, прием «щипцы»
и специальные упражнения на растяжение мышцы При общем массаже большее внимание уделяется шее,
грудино-ключично-сосцевидной мышце и лицу. Грудино-ключично-сосцевидную мышцу растирают и
разминают большим и двумя-тремя пальцами от сосцевидного отростка височной кости к ключице. Более
интенсивные массажные движения проводят на стороне укорочения мышцы.
Массаж не должен вызывать боль, потому что она способствует сокращению мышцы. После массажа
выполняют упражнения на растяжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

16.

Паллиативная помощь детям.
Главная цель паллиативной помощи детям - создание условий, обеспечивающих наилучшее
качество жизни больному ребенку и его семье. Это достигается путем включения в
организацию помощи мероприятий по преодолению не только физических проблем, но и
разрушительных стрессовых влияний тяжелой болезни, а также сопровождение семьи в период
до смерти ребенка и поддержка после утраты.
Паллиативная помощь оказывается детям, имеющим ограниченный срок жизни вследствие
наличия: - состояний, связанных с метаболическими нарушениями (например,
мукополисахаридоз); - заболеваний крови и кроветворных органов (например, талассемия); заболеваний нервной системы и органов чувств (например, ДЦП и др. ); - заболеваний
сердечно-сосудистой системы (например, неоперабельный порок сердца); - заболеваний
дыхательной системы (например, муковисцидоз); - заболеваний желудочно-кишечного тракта
(например, хронический гепатит, цирроз печени); - врожденных пороков развития и
хромосомно-генетических заболеваний (например, трисомия 18); - неуточненных заболеваний,
предположительно связанных с метаболическими или неврологическими нарушениями; злокачественных новообразований; - незлокачественных опухолей головного мозга; заболеваний иммунной системы (например, СПИД);
В России нет ни одного стационарного отдельно стоящего детского хосписа в
полном смысле этого слова: только для детей, с лицензией на наркотическое
обезболивание, с возможностью переливания крови, как в больничных
условиях.