Естесственное вскармливание и его значение для правильного развития детей

1. Естественное вскармливание, его значение для правильного развития детей.

Зав.кафедрой педиатрии № 1, профессор
Шашель Виктория Алексеевна

2. Естественное вскармливание

Это вскармливание, при котором
кормление осуществляется при
непосредственном прикладывании
ребенка к груди его биологической
матери.

3. Десять принципов успешного грудного вскармливания:

1. Иметь зафиксированную в письменном виде
политику в отношении практики грудного
вскармливания и регулярно доводить ее до
сведения всего медико- санитарного персонала.
2. Обучать весь медико- санитарный персонал
необходимым навыкам для осуществления этой
политики.
3. Информировать всех беременных женщин о
преимуществах и методах грудного
вскармливания.

4.

4. Информировать беременных женщин о
важности раннего начала грудного
вскармливания в течение первого получаса после
родов.
5. Показывать матерям, как кормить грудью и как
сохранить лактацию, даже если они должны
пребывать отдельно от своих детей.
6. Не давать младенцам никакой иной пищи или
питья, кроме грудного молока, в течение первых
6 мес жизни, за исключением случаев
медицинских показаний. Пропагандировать и
поощрять продолжение ГВ до 2 лет и более с
соответствующим возрасту введением продуктов
прикорма.

5.

7. Практиковать круглосуточное совместное
размещение матери и ребенка.
8. Поощрять грудное вскармливание по
требованию.
9. Не давать младенцам, находящимся на ГВ,
никаких искусственных средств, имитирующих
грудь или успокаивающих.
10. Поощрять создание групп поддержки
матерей и информировать их о возможности
обращения в эти группы за консультативной
помощью.

6. Согласно ВОЗ/ЮНИСЕФ (1991)

1.
-
Ребенок первых 4-6 мес. жизни должен
вскармливаться исключительно грудью,
что определяется :
сроками созревания ЖКТ ребенка,
становления микробиоциноза ,
становление местного иммунитета
кишечника.

7. Оптимальным видом питания для ребенка первого года жизни является вскармливание материнским молоком.

Достоинства женского молока:
1.Оптимальный и сбалансированный уровень пищевых
веществ;
2. Высокая усвояемость пищевых веществ женского
молока организмом ребенка;
3. Наличие широкого спектра биологически активных
веществ и защитных факторов ( ферментов,
гормонов, Ig, лактоферрина);
4. Низкая осмоляльность;
5. Стерильность;
6. Оптимальная температура.

8.

2. Нерациональное искусственное вскармливание
способствует:
• Формированию алиментарно-зависимых
состояний;
• Увеличению частоты острых и хронических
заболеваний ЖКТ;
• Аллергической патологии;
• Снижению иммунитета;
• Нарушение физического и интеллектуального
развития.

9. Противопоказания к раннему прикладыванию ребенка к груди:

Со стороны матери:
- нефропатия средней и тяжелой степени;
Оперативное родоразрешение;
Разрыв промежности II степени;
Гнойно-воспалительные заболевания матери;
Резус-отрицательная кровь, при наличии титра антител в
крови;
Экстрагенитальные заболевания ( гипертоническая
болезнь, СД, пиелонефрит, тяжелая анемия).

10.

Со стороны ребенка:
( кормится сцеженным молоком)
1. оценка по шкале Апгар 6 баллов и ниже,
родившиеся в асфиксии, с родовой травмой.
2. Недоношенность ( отсутствие сосательного и
глотательного рефлекса);
3. Врожденные аномалии челюстно- лицевого
аппарата ( расщелина мягкого неба, верхней
губы, синдром Пьера – Робина и др.)
4. Тяжелые заболевания ребенка, сопр. ДН, СН;
5. Гемолитическая болезнь новорожденного по
системе АВО ( молоком матери не кормят 7 и
более дней в зависимости от титра антител)

11. Противопоказания к грудному вскармливанию:

Со стороны ребенка:
-наследственные болезни обмена веществ и
ферментопатии:
* галактоземия
* фенилкетонурия
* алактазия
Ребенок должен получать лечебное питание!

12.

Б) со стороны матери:
- Открытая форма туберкулеза с
бацилловыделением;
- Сифилис с заражением матери после 6-7 мес
беременности;
- Особо опасные инфекции ( оспа, сибирская
язва), столбняк;
- Состояния декомпенсации при хронических
заболеваниях сердца, почек, печени;
- Острые психические заболевания;
- Злокачественные новообразования.

13. Правила естественного вскармливания:

Кормление «по требованию» до 10-12 раз без
соблюдений интервалов.
Свободный режим вскармливания
предусматривает сохранение ночных
кормлений ( для поддержки лактации, так как
ночью в гипофизе вырабатывается больше
пролактина, основного гормона,
стимулирующего лактацию, чем днем).
Исключить допаивание ребенка водой,
глюкозой, так как грудное молоко содержит
80-90% воды.

14. Преимущества естественного вскармливания:

1.
2.
3.
Объем молока у матери уже в первые дни
лактации заметно больше, чем при
кормлении «по часам».
снижается физиологическая убыль массы
тела и быстрее восстанавливается
первоначальная масса у новорожденного.
Уменьшается риск развития гнойновоспалительных заболеваний в период
новорожденности.

15.

4. Снижение риска и частоты инфекционных
заболеваний
5. Снижение частоты и степени тяжести
ОРВИ, острый средний отит в грудном
возрасте
6. Опережение темпов нервно-психического
развития
7. Большая способность к обучению, таланту
и одаренности

16.

8. Замедление темпов физического развития
и биологического созревания, снижение
риска онкологических,
эндокринологических и
дисметаболических заболеваний
9. Снижение риска развития
железодефицитной анемии
10. Снижение риска алименторнозависимых состояний
11. Снижение риска хронических
заболеваний ЖКТ.

17. Особенности химического состава женского молока:

Молозиво- это грудное молоко, которое появляется
в течение нескольких первых дней после родов.
Плотность – 1050- 1060;
Больше белка;
В 2-10 раз больше витамина А и каротина;
В 2-3 раза аскорбиновой кислоты;
Больше содержится вит В12 и Е,
В 1,5 раза больше солей
Чем в зрелом молоке!

18. Биологическое значение молозива:

1. Обеспечение защиты от инфекции и
аллергии за счет большого количества
антител;
2. Послабляющий эффект – очищение
кишечника от мекония и билирубина, что
уменьшает проявления физиологической
желтухи;
3. Содержит факторы роста – способствует
развитию незрелого кишечника после
рождения.

19. В молозиве больше:

Секреторного Ig;
Казеин вырабатывается на 4 день лактации;
Жира и молочного сахара меньше, чем в зрелом
молоке.
Имеются :
Молозивные тельца- лейкоциты в стадии жирового
перерождения;
Макрофаги и лимфоциты – что формирует местный
иммунитет кишечника и слизистых оболочек в
сочетании с sIg.

20. Зрелое молоко

-
Это молоко, продуцируемое женщинами с
15-го дня после родов.
-
Раннее молоко ( переднее) – это молоко,
вырабатываемое в начале кормления. В
нем содержится 87-90% воды.
Позднее молоко( заднее)- вырабатывается
в конце кормления. Оно более густое и
вязкое, более белое. В нем в 1,5-5,0 раз
больше жира.
-

21. Биологические преимущества естественного вскармливания:

Протеолитические ферменты ( пепсин, трипсин,
антитрипсин) – участвуют в расщеплении
молочного белка.
Липолитическая активность активируется
сывороткой и желчными кислотами.
Активность липазы женского молока в 20-25 раз
выше коровьего молокаю
Амилаза имеет активность в 10-60 раз выше, чем
амилаза сыворотки крови, поэтому дети могут
усваивать некоторое количество крахмала.

22. Углеводный компонент женского молока:

Наиболее «физиологичным»
углеводом является лактоза.
Лактоза - молочный сахар, который
расщепляется под воздействием
фермента лактазы в тонкой кишке с
образованием глюкозы и галактозы.

23. Преимущества лактозы:

Способствует всасыванию кальция, магния,
марганца,
Снижает рН кишечного содержимого;
Ингибирует рост патогенной микрофлоры
кишечника вследствие образования молочной
кислоты;
Стимулирует рост бифидобактерий в толстом
кишечнике благодаря лактулозе;
Снижает риск развития кариеса ( по сравнению с
сахарозой);
Снижает риск развития ожирения ( по сравнению
с сахарозой и фруктозой)

24. Побочные эффекты при непереносимости:

срыгивание,
рвота,
диарея с «кислым» запахом, пеной,
беспокойство,
повышенное газообразование,
боли в животе,
кишечные камни.
Декстринмальтозы:
- рвота,
- диарея.
Лактозы:

25. Побочные эффекты при непереносимости:

Сахарозы: ожирение,
кариес,
дерматиты,
диарея.
Крахмала: - вздутие живота,
- диарея,
- объемный жидкий стул с
неприятным запахом.

26. Олигосахариды В женском молоке их достигает 1г/100 мл

Молоко
Галактоолигосахари
ды
( 2 мол. Галактозы+
1 мол. Глюкозы)
Фруктоолигоса
хариды
( 1мол.
Галактозы +7
мол. Глюкозы)
Толстый кишечник
(способствует росту
бифидобактерий)
Ферментация
Короткоцепочечные
ЖК ( влияют на
трофику СО толстой
кишки)

27. Ферменты грудного молока и их функции:

Функция
Фермент
Амилаза
Переваривание полисахаридов
Липаза
Расщепление жира ( триглицериды)
Протеазы
Расщепление белков
Ксантиноксидаза
Носитель железа, молибдена
Глутатинопероксидаза
Носитель селена
Щелочная фосфатаза
Носитель цинка,магния
Антипротеазы
Защита биоактивных компонентов ферментов Ig.
Гормональные факторы роста
Сульфгидрилоксидаза
Поддержание структуры и функций белков в
молоке и желудочно-кишечных слизей
Лизоцим
Бактерицидная функция
Пероксидаза
Противоинфекционная

28. Жировой компонент:

98% составляют триглицериды,
Остальная доля – холестерин,фосфолипиды, и
свободные жирные кислоты.
ПНЖК – w6: - линолевая,
- гамма-линолевая,
- арахидоновая.
ПНЖК- w3 : * альфа- линоленовая,
* эйкозопентаеновая,
* докозопентаеновая,
* докозогексаеновая.

29. Функции ПНЖК:

1.Участвуют в формировании:
мембран клеток организма
синтезе простогландинов
синтезе лейкотриенов
синтезе тромбоксана
иммунный ответ
2. Регулируют следующие функции:
АД,
сокращение отдельных мышц,
температура тела,
агрегацию тромбоцитов.

30.

W-3 жирные кислоты
W-6 жирные кислоты
Линолевая кислота
Альфа – линоленовая кислота
Арахидоновая кислота
Эйкозопентаеновая кислота
Докозокексаеновая кислота
Докозопентаеновая кислота
Соотношение w-3 /w-6 как 10:1 – 45:1- важно
для баланса гормональных , обменных,
клеточных и др. процессов;

31. ПНЖК:

Наиболее высокое содержание в веществе
головного мозга, зрительном анализаторе;
Макс. накопление w-3 и w-6 жирных
кислот в тканях происходит в III троиместре
беременности
W-3 участвует в созревании и
функционировании ЦНС, стимулирует
нейрогенез, синаптогенез.
W-3 предупреждает развитие и
прогрессирование ретинопатии.

32. Содержание белка в женском молоке:

0,8- 1,0г/100мл.
Состоит из: - лактоглобулина, лактоальбумина,
иммуноглобулина, лактоферрина, сывороточного
альбумина,
- казеиногена. В соотношении 55:45.
* Сывороточный белок молока близок по
антигенной структуре к белкам сыворотки крови
Низкая аллергенность.

33. Последствия дефицита и избытка белка:

Избыток белка
- Нарушение
переваривания и
всасывания
-Гиперосмотическая
дегидратация
- нарушение синтеза Ig
- метаболический ацидоз
- стимуляция
инсулиновой секреции
- дисметаболическая
нефропатия
Недостаток белка
•Нарушение роста и
развития
• нарушение синтеза Ig
•Дефицит аминокислот
•Снижение защитных
функций организма

34. Аминокислотный состав:

Мало ароматических аминокислот
(
фенилаланина и тирозина), т.к. опасно для
растущего мозга ребенка и низкой скорость его
метаболизации.
Имеется : гистидин и цистин,
Таурин- стимулирует рост и дифференцировку
сетчатки глаза, нервной ткани, надпочечников,
эпифиза и гипофиза, обеспечивает
антиоксидантный и мембраностабилизирующий
эффекты, стимулирует фагоцитарную функцию
нейтрофилов.

35. А также таурин:

Участвует в конъюгации желчных кислот,
улучшает всасывание липидов.
Участвует в осморегуляции,
профилактирует развитие гипо- и
гипернатриемии.
Обладает антиоксидантным действием.
Влияет на сократительную способность
миокарда за счет влияния на
распределение внутриклеточных потоков
ионов кальция.

36. Таурин необходим детям первых месяцев жизни:

Особенно недоношенным;
Родившимся с признаками
морфофункциональной незрелости;
С постгипоксическим повреждением
ЦНС.

37. Иммунологические преимущества: гуморальное звено

sIg A, Ig G, Ig M, Ig D – против патогенной
микрофлоры.
Аполактоферрин – противоинфекционное
действие.
лактопероксидаза –препятствует перекисному
окислению липидов
Компоненты систем комплемента ( С3 и С4)
Рибонуклеазоподобный фактор – разрушает
РНК-содержащие вирусы, препятствуют
возникновению вирусных диарей.

38.

Антистафилококковый факторингибирует адгезию и пролиферацию
стафилококков.
Пропердин
Интерферон – продуцируемый
лимфоцитами и моноцитами молока
Бифидус- фактор
Лизоцим- бактериц. действие за счет
разрушения клеточной стенки патогенных
Гр+ и Гр- микроорганизмов.

39. Клеточное звено иммунитета:

Макрофаги
В- и Т-лимфоциты
Нейтрофилы
Плазматические клетки

40. Противовоспалительное свойство

Каталаза – катализирует разложение перекиси
водорода;
Альфа-токоферол, цистеин, никотиновая
кислота- поглощают радикалы кислорода;
Олигосахариды- препятствуют микробному
прилипанию;
Гистаминаза- разрушает гистамин;
Альфа 1-антитрипсин – нейтрализует ферменты,
участвующие в воспалительном процессе.

41. Компоненты грудного молока сохраняют свою активность в кишечнике благодаря:

Низкой кислотности желудочного
сока,
сниженной активности протеиназ,
Наличию в грудном молоке
антипротеиназ и ингибиторов
желудочной секреции.

42. Суточный объем для детей старше 10 дней жизни:

1. «объёмный» способ:
1/5 массы тела в возрасте от 2 до 6 недель,
1/6 массы тела в возрасте от 6 недель до 6 мес..
1/7 массы тела в возрасте от 4 до 6 мес.,
1/8 массы тела в возрасте от 6 до 9 месяцев
При этом суточный объем не должен превышать 1л.
2. Калорийный метод: на 1кг массы тела ребенок
должен получать в возрасте 0-6 мес – 115ккал/сут в
возрасте от 6 до 12 месяцев – 110 ккал/сут.
Vсут=(m* потр.ккал на кг*1000)/ ккал продукта в 1л

43. Формулы для расчета объема кормления доношенным детям:

1) Формула Зайцевой:
суточное количество молока = 2% массы тела при
рождении * n, где n – день жизни ребенка.
2) Формула Финкельштейна – Тура:
Суточный объем молока= n*70 (или 80), где n- день
жизни ребенка, коэффициент 70-при массе при
рождении менее 3200, а более 3200 –80.
3) Формула Шабалова:
Разовый объем кормления = 3*m*n, где m- масса тела
при рождении, n- день жизни ребенка.
4) Объёмный метод: разовый объем кормления=n*10,
где n-день жизни.

44. Формулы для недоношенных детей:

1) Формула Шабалова;
Разовый объем кормления = 3*m*n,
где m- масса тела при рождении, nдень жизни ребенка.
2) формула Роммеля – суточный объем
кормления = (n+10) на каждые 100г
массы тела ребенка при рождении,
где n- число дней жизни;