Боли в сердце

1.

2. Боли в сердце

Боль в сердце – один из основных симптомов в кардиологии.
Однако, он может быть обусловлен заболеваниями других органов и
систем - например, заболевания костной, нервной, мышечной систем,
легких, желудочно-кишечного тракта вызывают похожие ощущения. В
таком случае речь идет о кардиалгии – это боль в сердце, несвязанная с
ишемической болезнью сердца, которая отличается продолжительностью,
колющим или жгучим характером и не купируется нитроглицерином.
Боль в области сердца - одна из самых частых причин обращения
людей за скорой помощью. Так, ежегодно, несколько миллионов людей
обращаются с этим симптомом за экстренной медицинской помощью.
Боль в области сердца - не всегда боль в сердце. Часто она не связана
с сердечными проблемами. Однако, если Вы испытываете боль в груди и
не знаете о состоянии своей сердечно-сосудистой системы - проблема
может оказаться серьезной и стоит потратить время для выяснения
причины болей.

3. Сбор анамнеза

• по характеру отмечаются колющие, ноющие, тянущие, сжимающие
боли, ощущение жжения, давления, пронзающих колик;
• по локализации боль может концентрироваться на маленьком участке,
охватывать всю грудную клетку, иррадиировать в левое плечо или всю
руку, отдавать под лопатку, в шею и даже в нижнюю челюсть,
спускаться в живот;
• по длительности боль в области сердца может ограничиваться
несколькими минутами, часами или изнурять человека несколько
суток;
• боль может быть постоянного характера и интенсивности, либо
изменяться при движении тела, рук, повороте плеч, при дыхании;
• появление болей может наблюдаться во время физического усилия
или эмоционального стресса, в состоянии покоя, быть связанным с
процессом еды.

4. Характер боли

Боль в области сердца, в левой половине грудной клетки
или за грудиной может быть:
- колющей,
- ноющей или
- сжимающей,
- нередко отдает в левую руку и лопатку,
- возникает внезапно или
- развивается постепенно,
- бывает кратковременной или
- длительной.
Она сопровождает как заболевания самого сердца, так и
поражение других органов.

5.

Ноющая боль в сердце в любом возрасте вызывает большие опасения. Очень часто
она свойственна подростковому и климактерическому периоду в жизни женщины.
Причинами этого явления выступают серьезные нарушения в гормональном фоне или же
нарушения функций различных желез внутренней секреции. Касательно подросткового
возраста, можно говорить о том, что главным виновником возникающей ноющей боли в
сердце, является рост половых гормонов. Именно под их влиянием, ребенок становится
взрослым. Такая большая нагрузка очень существенно влияет на состояние внутренних
органов, сердце же здесь страдает одним из первых, ведь его работа е прекращается ни на
секунду. В итоге это приводит к обменным нарушениям в сердечной области и нарушениям
в центральной нервной системе. Как результат – резкие боли в сердце или экстрасистолия.
Ноющие боли в области сердца, также очень часто встречаются у подростков. Причем
спектр их, весьма разнообразен, потому как характер боли может быть редким, частым,
постоянным или же преходящим. Не стоит забывать и о том, что они напрямую связаны с
тем, в каком состоянии, в данный момент, находится центральная нервная система. Ведь
любые стрессы и излишние нервно-психические нагрузки приведут к усилению боли.
Реальную помощь могут оказать – правильное питание, прием витаминов и минералов и
умеренные физические нагрузки.
Однако, после завершения подросткового периода, такие ноющие боли, чаще всего,
исчезают. Еще одним важным периодом в жизни любой женщины является климакс.
Гормональные изменения ему присуще не в меньшем объеме. Только в этом случае
происходит не увеличение количества половых гормонов, а их снижение. Центральная
нервная система у женщин в такое время – находится в весьма плачевном состоянии. Им
свойственна очень сильная раздражительность, порой переходящая в откровенную
агрессивность, постоянная бессонница и резкое уменьшение работоспособности.

6.

Боли в сердце колющие
Колющая боль в сердце ," будто иглу воткнули"- говорит о ней обычно пациент, все чаще
встречается на приеме успециалистов в кардиологии. Очень может быть, как хорошо известно
медицине, что у такого больного «невроз сердца.» И связано это с тем , что с растущим темпом
жизни, большей нагрузкой на системы психологической адаптации, особенно сейчас, в эпоху
очередного кризиса, люди становятся все более чувствительны и раздражительны, страдая от
эмоционального напряжения.
Любой врач, услышав от пациента, что боль в сердце, на которую тот жалуется, похожа на уколы,
что она возникла внезапно, колющая и недолгая, вздохнет с облегчением, меньше беспокоясь за
жизнь больного. В данном случае нет оснований беспокоиться , что речь идет о тяжелой патологии
сердца, серьезной опасности и летальном исходе. Пациент может чувствовать по-настоящему
адскую боль, из за которой перехватывает дыхание. Но кардиологии известно, что сердце так не
болит. Во всяком случае кардиолог меньше всего будет думать о патологических процессах в
сердце, в сердечных сосудах, об инфаркте миокарда, потому что это совершенно для них не
типично.
Кроме того, что боль бывает сильной, затрудняет дыхание, еще и часто возникает ощущение легкой
тошноты, боли в животе, комка в горле, частое сердцебиение, так? А еще - сильная
раздражительность, нервозность, спрятанная порой за вынужденное внешнее спокойствие? Это —
типичная картина невротического состояния, или как часто говорят врачи специалисты в
кардиологии на приеме, невроза сердца.
Пациент переносит такие состояния очень тяжело, ему кажется, что с ним происходит что
страшное, что он может умереть, что он теряет контроль над собой. Это действительно неприятно,
но поверьте, это не представляет никакой угрозы для жизни. Поэтому прежде всего кардиолог
попросит такого больного не волноваться, успокоиться, объяснив ему истинное положение дел.
Такие кризисы часто случаются у людей эмоциональных, сильно переживающих любые, даже
самые мелкие события в жизни. И особенно, когда возрастает эмоциональная нагрузка на работе
или дома. Конфликтные ситуации с шефом или сослуживцами, перегрузка — умственная и
физическая, проблемы в семье или с сентиментальным партнером — эти ситуации являются
провоцирующим фактором.

7.

Боли в сердце давление
Итак, если вы впервые почувствовали боли в сердце или на тонометре цифры не радуют, то первым
делом нужно побеспокоиться о здоровье трех китов: холестерин, тонус сосудов и водно-солевой
баланс. Другими словами: чистим печень, расслабляем сосуды, выводим лишнюю жидкость из
организма и наоборот вводим микроэлементы.
Крутой подход от не крутого отличается глубиной подхода. Мы докопаемся до причины ваших
"несчастий" с первой минуты и тем самым не оставим им шансов. Идея которая заложена в этой
главе это практически целая книга "Гипертония" или книга "Инфаркт", только выжатая до состояния
фреша.
Где вырабатывается холестерин? В двух местах: на предприятиях пищевой промышленности в виде
пирожных, мороженных, колбас и т.п. в своей собственной печени. Как то ни удивительно, этот
пресловутый холестерин нужен для пищеварения и вредит сосудам он только если приобретает
низкую плотность и способность выпадать в осадок. Не стоит расслабляться если общий холестерин
в анализе приемлемый. Главное - процент т.н. липопротеидов низкой плотности т.е. коэффициент
атерогенности. Если печень работает как качественный нефтеперегонный завод, то она выдает 98-й
холестерин. У большинства же она грузит этилированный 76-й с примесью солярки. Если есть
желание поглубже вникнуть в этот вопрос, милости просим. Но вначале вспомните о том как часто
моете машину, приятно ли пахнет когда открываешь в городе окно своего авто, что остается у
девушки на спонжике во время вечернего снятия макияжа, и какого цвета вода периодически льется
из крана. Если после этого краткого экологического исследования еще остались сомнения в
необходимости настраивать работу печени…
Параллельно имеет смысл усовершенствовать микроэлементный состав крови. Прежде всего
интересует уровень кальция, магния, калия и натрия.
Недостаток калия вызывает мышечные судороги, перебои в работе сердца. При недостатке кальция
наблюдаются: тахикардия, аритмия. Дефицит кремния ускоряет развитие атеросклероза, за счет
нарушения эластичности сосудов. При снижении концентрации магния в крови, наблюдаются
симптомы возбуждения нервной системы: ранняя гипертония, склонность к аритмии.
При дефиците меди возникает атрофия сердечной мышцы. Избыток натрия провоцирует
гипертонию.

8.

Давящая боль в сердце
Такие симптомы настораживают всех, и тех, кто страдает заболеванием этого
органа, и тех, у кого это первый раз. Часто человек чувствует давящие боли в
сердце. Существует множество причин возникновения этой боли. Одной из
основных и самых страшных является инфаркт миокарда и анафилактический
шок, который сопровождается еще и одышкой, холодным потом, обмороком,
бледностью. При ощущении некоторых недомоганий в области груди, иногда
сложно понять, чем именно они вызваны. Существует ряд признаков, которые
указывают именно на больное сердце, а не на другие болезни, например,
изжогу и так далее. Среди них:
Головокружение, оно может быть как мгновенным, так и постоянным;
Аритмия – нерегулярное сердцебиение;
Тахикардия – увеличивается частота сердечных ударов;
Одышка;
Боль в спине, челюсти и левой руке;
Тошнота, рвота в сопровождении с бледностью;
Синеватый оттенок кожи;
Обморок;
Давящая боль редко является признаком сердечного приступа. Но, к
сожалению инфаркт имеет множество скрытых симптомов. Поэтому, если
появились какие-то недомогания в этой области, нужно не медлить с визитом
к врачу. Вовремя установленная причина недомоганий, поможет в следствии
установить правильный диагноз.

9.

Самые частые симптомы и причины боли и дискомфорта в области сердца:
1.Слишком частое сердцебиение
Частое сердцебиение, по-научному называющееся тахикардией, является нормальной
реакцией организма на эмоциональную или физическую нагрузку, а иногда и на повышение
температуры. Поэтому такие симптомы, особенно у людей старшего возраста, часто
сопутствуют гриппу. Если такое сердцебиение наблюдается и в состоянии покоя и пульс
достигает 180-200 ударов в минуту, не раздумывая, вызывайте скорую. Это признаки
пароксизмальной тахикардии, и самолечению они не поддаются, только специалист сможет
найти первопричину. До приезда скорой помощи, если вы одни в квартире, позовите
соседей, такая частота пульса может вызвать обморок.
2. Неровное сердцебиение
Если сердце стучит «вразнобой», через неровные временные промежутки, это тоже повод
для вызова скорой помощи. Чаще всего это признак приступа мерцательной аритмии, и
лечение должно проводиться в условиях кардиологической клиники.
3. «Лишние» удары сердца
Бывает, что посреди ровных ударов сердца вдруг проскальзывает «внеочередной», после
которого следует короткая пауза. Такие явления называются экстрасистолами, и могут быть
у людей с ненарушенной работой сердца. Обычно они даже не воспринимаются как весомое
отклонение от нормы. Однако, если подобное стало происходить слишком часто и начинает
причинять вам беспокойство, обратитесь к кардиологу. Вам должны провести суточный
мониторинг ЭКГ по Холтеру и зафиксировать частоту и продолжительность экстрасистол,
чтобы детально выяснить причину отклонений от нормы, могут назначить и
дополнительные обследования.

10.

4. Боль при движении
У молодых людей боль в области левой части грудной клетки – еще не повод
причислять себя к сердечникам. Если она возникает при резких движения,
задержке дыхания или при поднятии тяжестей – нужно искать причину в своем
опорно-двигательном аппарате. Зачастую это может оказаться самая
распространенная болезнь позвоночника – сколиоз, или это может давать знать о
себе воспаление межреберных мышц.
Первоначально лучше обращаться не к кардиологу, а к неврологу или ортопеду.
Помочь справиться с проблемой может гимнастика, мануальная терапия, а
офисным работникам для поддержания позвоночника часто рекомендуют корсет.
При выборе корсета важна консультация специалиста, это профессиональный
фиксатор, и без рекомендаций носить его не стоит.
5. Боль в сочетании с сыпью
Резкая боль в области ребер, сопровождаемая сыпью, у взрослых может быть
признаком опоясывающего герпеса, а у детей – ветрянки.
В первую очередь необходимо посетить терапевта и дерматолога, подобная боль
редко имеет отношение к кардиологии.
6. Боль при физических нагрузках
Если при занятиях спортом или поднятии тяжестей возникает спазм, отдающий в
левую руку или нижнюю челюсть, и ощущается жжение, нужно посетить
кардиолога и пройти ЭКГ (возможно также прохождение стресс-ЭКГ). Это может
быть первый признак стенокардии.

11.

7. Боли во время простуды
Если боли в сердце начали беспокоить вас во время простуды, это может быть
либо признаком воспалительного процесса, затронувшего сердце, либо
сигнализировать об остеохондрозе. Точную диагностику могут обеспечить
кардиолог и ревматолог, и наряду с обычным ЭКГ готовьтесь сдавать полные
анализы крови и УЗИ.
8. Боль в состоянии покоя
Если вы периодически ощущаете несильную ноющую боль в состоянии покоя
на фоне дурного настроения – это может являться следствием депрессии или
вегетативной дисфункции. Посетите психоневролога, подобные проблемы
могут плохо отразиться не только на вашем эмоциональном, но и на
физическом здоровье.
9. Боль при приеме пищи
Если вас беспокоит тяжелая боль в области левой части груди после приема
острой или жирной пищи, реже натощак, это может быть признаком
неполадок с желудком или поджелудочной железой. Следует посетить
терапевта и специалиста гастроэнтеролога.

12.

Характер болей при кардиологических заболеваниях
Приступ стенокардии
• Боль возникает за грудиной, бывает сжимающей, сдавливающей, иногда
режущей, но никогда острой, а всегда тупой. Она возникает как раз там, где и
находится сердце. Человек не может точно указать, где болит, и прикладывает
руки ко всей груди. Боль отдает в область между лопатками, в левую руку,
челюсть, шею. Обычно появляется при эмоциональном перенапряжении,
физических нагрузках, при выходе на холод из теплого помещения, во время
еды, в ночное время. Когда болит сердце, дискомфорт длится от нескольких
секунд до двадцати минут. Обычно больной застывает на месте, у него
появляется одышка, ощущение нехватки воздуха, чувство страха смерти.
Значительное облегчение или полное купирование приступа происходит сразу
после приема нитроглицерина. Боли в сердце не зависят от положения тела,
вдоха или выдоха.
Инфаркт миокарда
• Внезапная острая боль за грудиной давящего или жгучего характера,
отдающая в левую сторону груди и спину. У больного возникает ощущение,
что на сердце лежит очень тяжелый груз. Человек испытывает чувство страха
смерти. При инфаркте учащается дыхание, при этом больной не может
лежать, он пытается сесть. В отличие от стенокардии, боли при инфаркте
очень резкие и могут усиливаться от движения. Они не снимается
привычными для сердечника лекарствами.

13.

Воспалительные заболевания сердца
Боль в сердце возникает при воспалительных процессах, таких как
миокардит и перикардит.
При миокардите ощущения почти такие же, как при стенокардии.
Основные признаки – это ноющие или колющие боли, отдающие в
левое плечо и шею, чувство давления за грудиной, обычно чуть левее.
Они практически непрерывные и продолжительные, могут
усиливаться при физической нагрузке. После приема нитроглицерина
не отпускают. Пациенты страдают приступами удушья и одышкой при
физической работе и в ночное время, возможны отеки и болезненные
ощущения в области суставов.
Признаки перикардита – умеренные тупые однообразные боли и
повышенная температура. Болезненные ощущения могут
локализоваться в левой части груди, обычно над сердцем, а также в
верхней левой части живота, левой лопатке. Они усиливаются при
кашле, при изменении положения тела, при глубоком дыхании, в
состоянии лежа.

14.

Заболевания аорты
• Аневризма аорты выражается болью в верхней части груди,
которая длится несколько суток и связана с физическими
усилиями. Она не отдает в другие части тела и не проходит
после нитроглицерина.
• Расслаивающая аневризма аорты отличается сильными
распирающими болями за грудиной, за которыми может
последовать потеря сознания. Требуется экстренная помощь.
Тромбоэмболия легочной артерии
• Ранний признак этого тяжелого заболевания – сильная боль в
груди, усиливающаяся при вдохе. Напоминает боль при
стенокардии, но не отдает в другие части тела. Не проходит
после обезболивающих. Больной испытывает сильную одышку
и сердцебиение. Наблюдается синюшность кожных покровов и
быстрое снижение давления. Состояние требует немедленной
госпитализации.

15. Боли несердечного происхождения

Межреберная невралгия
• Межреберную невралгию очень часто принимают за боль в сердце.
Она действительно напоминает стенокардию, но есть существенные
отличия. Невралгия характеризуется резкой простреливающей болью,
которая усиливается при движениях, поворотах туловища, кашле,
смехе, вдохе–выдохе. Боль может отпустить быстро, но может длиться
часами и сутками, усиливаясь при каждом резком движении.
Невралгия локализуется точечно слева или справа между ребрами,
боль может отдавать прямо в сердце, поясницу, спину или
позвоночник. Обычно пациент может точно указать место боли.
Остеохондроз
• При грудном остеохондрозе человек испытывает боль в сердце,
которая отдает в спину, верх живота, лопатку и усиливается во время
движения и дыхания. Возможно чувство онемения межлопаточной
области и левой руки. Многие принимают свое состояние за
стенокардию, особенно если боль возникает ночью и при этом
присутствует чувство страха. Отличить боль в сердце от
остеохондроза можно по тому, что в последнем случае нитроглицерин
не поможет.

16.

Заболевания органов пищеварения
• Болезненные ощущения в груди обычно возникает из-за мышечных спазмов стенок
желудка. Узнать их истинное происхождение помогут такие симптомы, как
тошнота, изжога, рвота. Эти боли продолжительнее, чем сердечные, и имеют ряд
особенностей. Зависят от приема пищи: например, появляются натощак и исчезают
после еды. Нитроглицерин при таких состояниях не помогает, но эффективны
спазмолитики.
• Симптомы острой формы панкреатита – очень сильные боли, которые можно
принять за сердечные. Состояние схожее с инфарктом, при этом в обоих случаях
возможна тошнота и рвота. Снять их в домашних условиях практически
невозможно.
• При спазме желчного пузыря и желчных протоков кажется, что болит сердце.
Печень и желчный пузырь хотя и находятся справа, но сильные боли отдают в
левую часть грудной клетки. В этом случае помогают спазмолитики.
• На стенокардию похожа сильная боль при грыже пищевода (отверстия диафрагмы).
Она появляется в ночное время, когда человек находится в горизонтальном
положении. Стоит принять вертикальное положение, состояние улучшается.
Центральная нервная система
• При расстройствах ЦНС наблюдаются частые и длительные боли в области груди, а
именно в верхушке сердца, то есть в груди снизу слева. Больные по-разному
описывают симптомы, но, как правило, это постоянные ноющие боли, которые
иногда бывают острыми и кратковременными. Боли при неврозах всегда
сопровождаются нарушениями сна, раздражительностью, тревожностью и другими
проявлениями вегетативных нарушений. В этом случае помогают успокоительные
лекарства и снотворное. Аналогичная картина может наблюдаться при климаксе.
• В некоторых случаях кардионеврозы трудно отличить от ИБС, поскольку на ЭКГ в
обоих случаях могут отсутствовать изменения.

17.

Гормональные нарушения
Гормональная (или эндокринная) система является важным звеном в регуляции
работы всего организма. Ее значение ничуть не меньше, чем роль нервной
системы. Именно поэтому любые нарушение в эндокринной системе могут
спровоцировать и боль в сердце. Однако чаще всего кардиалгии вызывают
изменения в щитовидной железе и надпочечниках.
В первую очередь стоит назвать гормоны щитовидной железы. Как избыток, так и
недостаток гормонов Т3 и Т4, может провоцировать сердечные боли. Избыток этих
гормонов вызывает значительное учащение и усиление сердечных сокращений, что
требует повышенного кровоснабжения сердца. Именно поэтому сердце становится
более чувствительным к дефициту кислорода, что может проявиться в виде
типичных приступов стенокардии.
При снижении синтеза гормонов щитовидной железы отмечается снижение
скорости всех обменных процессов. Организм впадает в своеобразный «спящий
режим», снижая потребление ресурсов. В таких условиях сердцу также грозит
дефицит питательных веществ и кислорода, поскольку оно, тоже находясь «в
спячке», обязано снабдить кровью все органы и ткани организма.
Выраженный эффект на сердце оказывают и гормоны надпочечников. К примеру,
избыток адреналина, наблюдающийся при опухоли надпочечника
(феохромацитоме), вызывает резкое усиление работы сердца, повышает давление и
при отсутствии лечения приводит к неконтролируемой гипертонической болезни и
ее осложнениям - стенокардии, инфаркту, инсульту.

18.

• Сердце и женские гормоны
• Большую роль в организме женщины играют эстрогены.
Эти гормоны защищают сердце от отрицательных
воздействий, т.е. обладают доказанным
кардиопротекторным свойством. Этот факт и объясняет
существенную разницу в частоте заболеваний сердца у
женщин в возрасте до 50 лет, чем у мужчин.
• Показательно, что с наступлением климакса эта разница
практически исчезает. Именно поэтому у многих
женщин в менопаузе довольно часто возникают жалобы
на боли в сердце. Жалобы женщины в этот период
должны быть особенно внимательно рассмотрены
врачом: в случае выраженных симптомов
климактерических нарушений, с успехом применяется
гормональная коррекция, которая позволяет устранить
не только дискомфорт в сердце, но и многие жалобы, и
обеспечивает более мягкие изменения гормонального
фона женщины.

19.

20.

Изжога. Кислый желудочный сок, попадающий из желудка в пищевод
(трубку, соединяющую ротовую полость с желудком), может быть причиной
изжоги - мучительного жгучего ощущения в груди. Часто она сочетается с кислым
вкусом и отрыжкой. Боли в грудной клетке при изжоге обычно связаны с приемом
пищи и могут длиться часами. Этот симптом чаще всего возникает при наклонах
или в положении лежа. Облегчает изжогу прием антацидов.
Панические атаки. Если Вы испытываете приступы беспричинного страха,
сочетающиеся с болью в грудной клетке, учащенным сердцебиением,
гипервентиляцией (учащенным дыханием) и обильным потоотделением, Вы
можете страдать "паническими атаками" - своеобразной формой нарушения
функции вегетативной нервной системы.
Плеврит. Острая, ограниченная боль в груди, усиливающаяся при вдохе или
кашле, может быть признаком плеврита. Боль возникает из-за воспаления
мембраны, выстилающей грудную полость изнутри и покрывающей легкие.
Плеврит может возникать при различных заболеваниях, но чаще всего - при
пневмонии.
Синдром Титце. При определенных условиях хрящевые части ребер,
особенно хрящи, прикрепляющиеся к грудине, могут воспаляться. Боль при этом
заболевании может возникать внезапно и быть довольно интенсивной, имитируя
приступ стенокардии. Однако локализация боли может быть различной. При
синдроме Титце боль может усиливаться при нажатии на грудину или ребра около
грудины. Боли при стенокардии и инфаркте миокарда не зависят от этого.

21.

Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника приводит к так
называемой вертеброгенной кардиалгии, которая напоминает стенокардию. При этом
состоянии наблюдается интенсивная и продолжительная боль в за грудиной, в левой
половине грудной клетки. Может отмечаться иррадиация в руки, межлопаточную
область. Боль усиливается или ослабевает при изменении положения тела, поворотах
головы, движениях рук. Диагноз можно подтвердить, проведя МРТ позвоночника.
Эмболия легочной артерии. Этот вид эмболии развивается, когда сгусток крови
попадает в легочную артерию, блокируя поступление крови к сердцу. Симптомы этого
жизне-угрожающего состояния могут включать внезапную, резкую боль в груди,
возникающую или усиливающуюся при глубоком дыхании или кашле. Другие
симптомы - одышка, сердцебиение, чувство тревоги, потеря сознания.
Другие заболевания легких. Пневмоторакс (спавшееся легкое), высокое давление
в сосудах, снабжающих легкие (легочная гипертензия) и тяжелая бронхиальная астма
также могут проявляться болью в грудной клетке.
Заболевания мышц. Боль, обусловленная заболеваниями мышц, как правило,
начинает беспокоить при поворотах туловища или при поднятии рук. Хронический
болевой синдром, такой, как фибромиалгия. Может быть причиной постоянной боли в
грудной клетке.
Повреждения ребер и ущемление нервов. Ушибы и переломы ребер, также как и
ущемление нервных корешков, могут быть причиной боли, иногда очень сильной. При
межреберной невралгии боль локализуется по ходу межреберных промежутков и
усиливается при пальпации.

22.

Повреждения ребер и ущемление нервов. Ушибы и переломы ребер, также как и
ущемление нервных корешков, могут быть причиной боли, иногда очень сильной. При
межреберной невралгии боль локализуется по ходу межреберных промежутков и усиливается
при пальпации.
Заболевания пищевода. Некоторые заболевания пищевода могут вызвать нарушение
глотания и, следовательно, дискомфорт в грудной клетке. Спазм пищевода может быть
причиной боли в груди. У пациентов с этим заболеванием мышцы, в норме продвигающие
пищу по пищеводу, работают некоординировано. Поскольку спазм пищевода может
проходить после приема нитроглицерина - также, как стенокардия - часто возникают
диагностические ошибки. Другое нарушение глотания, известное как ахалазия, также может
вызвать боль в грудной клетке. В этом случае клапан в нижней трети пищевода не
открывается как должно и не пропускает пищу в желудок. Она остается в пищеводе, вызывая
неприятные ощущения, боль и изжогу.
Опоясывающий лишай. Эта инфекция, вызываемая вирусом герпеса и поражающая
нервные окончания, может быть причиной сильнейших болей в грудной клетке. Боли могут
локализоваться в левой половине грудной клетки или носить опоясывающий характер. Это
заболевание может оставить после себя осложнение - постгерпетическую невралгию причину длительных болей и повышенной кожной чувствительности.
Заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы. Камни в желчном пузыре или
воспаление желчного пузыря (холецистит) и поджелудочной железы (панкреатит) могут быть
причиной болей в верхней части живота, отдающих в область сердца.
Поскольку боль в грудной клетке может быть следствием множества различных
причин, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением и не игнорируйте сильные и
продолжительные боли. Причина Вашей боли может быть не так серьезна - но для того,
чтобы ее установить, необходимо обратиться к специалистам.

23.

Боль в сердце при вдохе
Боли в сердце при вдохе, кашле или других дыхательных движениях обычно
указывают на плевру и околосердечную область или средостение в качестве
возможного источника боли, хотя на боль в грудной стенке, вероятно, также
оказывают влияние дыхательные движения, и ничего общего с заболеваниями
сердца не имеют. Чаще всего боли локализуются в левом или правом боку и
могут быть как тупыми, так и острыми.
Основные причины боли в сердце при вдохе:
1. Боль в сердце при вдохе возникает из-за воспаления мембраны, выстилающей
грудную полость изнутри и покрывающей легкие. Сухой плеврит может
возникать при различных заболеваниях, но чаще всего - при пневмонии.
Болевые ощущения при сухом плеврите уменьшаются в положении на
пораженном боку. Заметно ограничение дыхательной подвижности
соответствующей половины грудной клетки; при неизмененном перкуторном
звуке может выслушиваться ослабленное дыхание вследствие щажения больным
пораженной стороны, шум трения плевры. Температура тела чаще
субфебрильная, могут быть озноб, ночной пот, слабость.
2. Ограничение движения грудной клетки или боль в сердце при вдохе и выдохе
с поверхностным дыханием наблюдается при функциональных нарушениях
реберного каркаса или грудного отдела позвоночника (ограничение
подвижности), опухолях плевры, перикардите.
3. При сухом перикардите боль в сердце усиливается при вдохе и движениях,
поэтому глубина дыхания уменьшается, что усугубляет одышку. Интенсивность
боли при вдохе варьирует от незначительной до резкой.

24.

4. При укорочении межплевральной связки наблюдается постоянное покашливание,
усиливающееся при разговоре, глубоком вдохе, физической нагрузке, колющие
боли при вдохе, беге.
Межплевральная связка образована из слияния висцеральной и париетальной
листков плевры области корня лёгкого. Далее, спускаясь каудально по
медиальному краю легких, данная связка разветвляется в сухожильной части
диафрагмы и её ножках. Функция обеспечение пружинистого сопротивления
при каудальном смещении диафрагмы. При наличии воспалительного процесса
связки укорачиваются и ограничивают каудальное смещение
5. При межреберной невралгии по ходу межреберий возникают острые
«стреляющие» боли, резко усиливающиеся при вдохе.
6. При почечной колике боль локализуется в правом подреберье и в
подложечной области и затем распространяется по всему животу. Боль
иррадиирует под правую лопатку, в правое плечо, усиливается при вдохе, а
также при пальпации области желчного пузыря. Наблюдается локальная боль
при надавливании в зоне Х-XII грудных позвонков на 2-3 поперечных пальца
вправо от остистых островков.
7. От удара или сдавления грудной клетки может произойти перелом ребер. При
таком повреждении человек ощущает резкую боль в сердце при вдохе и кашле.
8. При неврозах, особенно на высоте тревожно-ипохондрического состояния
наблюдается боль в сердце, которая сопровождается неприятными ощущениями
и парестезиями в руках (чаще слева) и других частях тела.

25.

Диагностика
• Боль в области сердца - не всегда сигнализирует о заболевании сердца. Методы, которые могут
помочь определить причину боли, включают:
• Электрокардиография (ЭКГ). Этот метод помогает врачу поставить диагноз заболевания
сердца. Он записывает электрическую активность сердца через электроды, накладываемые на
кожу. Импульсы сердца записываются как "зубцы". Поскольку поврежденная мышца сердца не
может проводить электрические импульсы нормально, ЭКГ может показать, что у пациента
имеется заболевание сердца.
• Анализы крови. Ваш врач может назначить Вам тесты для определения повышенного уровня
некоторых ферментов. Повреждение сердечных клеток при инфаркте миокарда приводит к
высвобождению этих ферментов и поступлению их в кровеносное русло.
• Сцинтиграфия миокарда. Этот метод помогает врачам установить "сердечную причину"
болей, например. Сужение коронарных артерий. Небольшое количество радиоактивного
вещества (например, таллия) вводится в кровяное русло. Специальные камеры улавливают
радиоактивное вещество и отслеживают его прохождение через сердце и легкие.
• Ангиография. Этот тест помогает увидеть артерии сердца и существующие в них препятствия.
Жидкое контрастное вещество вводится в артерии сердца по специальному катетеру - длинной
полой трубке, которая проводится к сердцу через артерию (обычно бедренную). С помощью
рентгеновских лучей артерии становятся видимыми.
• Эхокардиография (ЭХО КГ). Этот метод использует ультразвуковые волны для получения
изображения работающего сердца.
• Электронно-лучевая томография (ЭЛТ). Этот уникальный метод позволяет путем выявления
микрокальцинатов в стенке коронарных артерий обнаружить ранние стадии развития
коронарной болезни сердца еще до появления симптомов.
• Магнитно-резонансная томография позвоночника позволит установить причину боли в грудной
клетке, если она обусловлена ущемлением нервных корешков или наличием грыж
межпозвонковых дисков.