Сердечно-легочная реанимация

1. Сердечно-легочная реанимация

Сердечнолегочная
реанимация

2. Сердечно-легочная реанимация

Центр практических навыков
Кафедра анестезиологии и
реаниматологии

3. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015

Руководство по реанимации
изданное Европейским
Реанимационным советом в 2015 г.

4.

AMERICAN
GUIDELINES CPR - ECC
(American Heart Association – 2015)
Обзор рекомендаций
Американской Ассоциации
Сердечных заболеваний по СЛР и
неотложной помощи при сердечнососудистых заболеваниях от 2015 года

5.

НИИ общей реаниматологии
Национальный Совет по СЛР
Сердечно-легочная
и церебральная реанимация
Учебно-методическое пособие для
студентов, ординаторов, аспирантов и
врачей
Москва - 2011

6. аббревиатуры

• BLS – basic life support
(базовая СЛР)
• ACLS – advanced cardio-lung support
(расширенная СЛР)
• CPR – cardio-pulmonary resuscitation

7. Остановка кровообращения

• это внезапное прекращение
сердечной деятельности.
деятельности
• Остановка кровообращения
является непосредственной
причиной внезапной сердечной
смерти.

8. ВНЕЗАПНАЯ КАРДИАЛЬНАЯ СМЕРТЬ

• В России от ВКС ежегодно умирает 250.000
человек
• В Европе от ВКС умирает 350.000-700.000
человек/год, у 25-30% из них ОК происходит по
механизму фибрилляции желудочков.
• В США у 350.000 человек ежегодно
развивается ОК и очевидцы начинают
сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

9. ВНЕЗАПНАЯ КАРДИАЛЬНАЯ СМЕРТЬ

У значительно большего числа людей ОК
развивается без свидетелей, поэтому они не
получают своевременной помощи.
Только 25-56% больных с ВКС
доживают до выписки из
стационара

10. По этиологии выделяют два варианта ОК:

• Первичная – развивается
вследствие патологических
процессов в миокарде
• Вторичная – развивается
вследствие экстракардиальных
причин

11. Первичная – развивается вследствие патологических процессов в миокарде

- острая ишемия, инфаркт миокарда,
- кардиомиопатии,
- врожденные и приобретенные нарушения
проводимости,
- стеноз аорты,
- расслоение аневризмы аорты,
- миокардиты,
- поражение электрическим током

12. Вторичная – развивается вследствие экстракардиальных причин

- тяжелая дыхательная, циркуляторная,
гемическая или тканевая гипоксия
вследствие асфиксии, утопления, массивной
кровопотери;
- гипогликемия, гипотермия, тяжелый ацидоз,
гипо-/гиперкалиемия, интоксикация,
- тампонада сердца, напряженный
пневмоторакс, тромбоэмболия легочной
артерии, травма.

13. По патогенезу выделяют три варианта ОК:

• Фибрилляция желудочков
(ФЖ) и желудочковая
тахикардия без пульса
• Асистолия
• Электро-механическая
диссоциация

14. Фибрилляция желудочков (ФЖ)

• хаотическое асинхронное возбуждение
отдельных мышечных волокон или
небольших групп волокон с остановкой
сердца и прекращением кровообращения.

15. Асистолия

вариант ОК, при котором
отсутствуют деполяризация
желудочков и сердечный выброс

16. Электромеханическая диссоциация (ЭМД)

вариант ОК при наличии организованной
электрической активности сердца.
ЭМД развивается вследствие неспособности
миокарда сократиться в ответ на электрическую
деполяризацию.
В определенных ситуациях отмечаются
сокращения миокарда, но слишком слабые для
обеспечения эффективного кровообращения.

17. Этапы умирания

Остановка кровообращения приводит
-к потере сознания в течение 15-30 сек,
- появлению изоэлектрической линии на ЭКГ
в течение 15-30 сек,
-агональному дыханию, апноэ и
-максимальному расширению зрачков в
течение 30-60 сек.

18. Этапы умирания

• Предагония
• Терминальная пауза
• Агония
• Клиническая смерть

19. Предагония

характеризуется угасанием деятельности
организма, когда биохимические реакции,
физические и электрические процессы
настолько изменены, что не в состоянии
обеспечить нормальное поддержание
жизнедеятельности организма.

20. Длительность этого периода

• значительно варьирует
• зависит от основного патологического процесса,
а также от сохранности и характера
компенсаторных механизмов:
• при ОК вследствие ФЖ предагония почти
отсутствует,
• при ОК на фоне кровопотери или
прогрессирующей дыхательной недостаточности
может длиться в течение нескольких часов.

21. Терминальная пауза

состояние, продолжающееся 1 - 4 мин.
Дыхание прекращается, развивается
брадикардия, иногда асистолия, исчезают
реакции зрачка на свет, корнеальный и
другие стволовые рефлексы, зрачки
расширяются.

22. Агония (от древнегреческого - борьба)

• последний этап умирания, характеризующийся
подъемом активности компенсаторных механизмов,
направленных на борьбу с угасанием жизненных сил
организма. Типичным признаком агонии
является агональное дыхание – слабые,
редкие дыхательные движения малой
амплитуды, либо короткие максимальные
вдохи и быстрые полные выдохи с большой
амплитудой и частотой 2-6 в минуту.

23. Аго́ния (agonia; греч. agōnia борьба, агония)

Агоония
(agonia; греч. agōnia борьба, агония)
терминальное состояние,
предшествующее наступлению смерти и
характеризующееся глубоким
нарушением функций высших отделов
мозга, особенно коры полушарий
большого мозга, с одновременным
возбуждением центров продолговатого
мозга.

24. Клиническая смерть

обратимый этап умирания,
переходное состояние от жизни к смерти
(Неговский В.А., 1951).
Основными признаками клинической смерти
являются:
•отсутствие сознания,
•отсутствие самостоятельного дыхания,
•отсутствие пульсации на магистральных
артериях, расширение зрачков, арефлексия

25.

26. биологическая смерть

необратимый этап умирания.
Это посмертные изменения во всех органах и
системах, которые носят постоянный,
необратимый, трупный характер.
Диагноз биологической смерти
устанавливают на основании выявления
трупных изменений

27.

• Ранние – отсутствие реакции глаза на
раздражение, высыхание и помутнение
роговицы, симптом “кошачьего глаза”;
• Поздние – трупные пятна, трупное окоченение.
• Диагноз смерть мозга устанавливается в
учреждениях здравоохранения, имеющих
необходимые условия для констатации смерти
мозга [“Инструкция по констатации смерти
человека на основании диагноза смерти мозга”,
приказ МЗ РФ от 20.12.01]

28.

29. Причины клинической смерти 1. Обструкция ВДП

• Депрессия ЦНС
• Кровь, рвотный материал,
инородные тела
• Травма
• Инфекция, воспаление
• Ларингоспазм
• Бронхоспазм

30. Причины клинической смерти 2. Дыхательные проблемы

• Снижение респираторного драйва
– Депрессия ЦНС
• Слабость «дыхательного насоса»
– Неврологические нарушения
– Слабость дыхательных мышц
– Рестриктивный дефект гр. клетки
• Проблемы с лёгкими
– Пневмоторакс, лёгочная патология

31. Причины клинической смерти 3. Патология сердца

Первичная
• Ишемия
• Инфаркт миокарда
• Гипертоническая
болезнь сердца
• Клапанная патология
• Препараты
• Электролитные нарушения
Вторичная
Асфиксия
Гипоксемия
Кровопотеря
Септический шок

32. Идентификация пациентов «группы риска»

• Анамнез, осмотр, обследования
• У 80% больных с развившейся
внутрибольничной остановкой СЛД имелись
клинические признаки ухудшения
– тахипноэ
– тахикардия
– гипотензия
– снижение уровня сознания

33. Критерии вызова Команды неотложной помощи

• Неврология
• А) ВДП – угроза
обструкции
– Резкое снижение
• В) Дыхание
ШКГ > 2
– Остановка дыхания
• Любые другие
причины для
– ЧД < 5 или ЧД >36
беспокойства
• С) Циркуляция
– Остановка кровообращения ЧД = частота дыхания
– ЧСС < 40 или ЧСС >140
ЧСС = частота
– АД сист. < 90
сердечных
сокращений

34. Цепь выживания

35. Риски оказания первичной помощи

• Устраните или минимизируйте риски
• Осторожность при перекладывании
больного
• Примите меры защиты от воздействий
окружающей среды:
– уличное движение
– электричество
– газ
– вода

36. Риски для оказывающего первую помощь: отравление

• Газы цианида водорода или сульфида
водорода
- противогаз
• Коррозивные химические в-ва
– абсорбируются через кожу и респираторный
тракт
– защитная одежда

37. Риск для оказывающего первую помощь: инфекция

• 15 задокументированных случая
инфицирования в результате СЛР – в
основном, Neisseria meningitidis
• Туберкулёз
• Ни одного случая передачи гепатита B или
C, а также CMV
• 3 случая передачи ВИЧ в результате
кожного контакта высокой степени риска

38. Риски для оказывающего первую помощь: меры предупреждения инфицирования

• Перчатки и защита глаз
• Пластиковый котейнер
для использованных
острых предметов
• Лицевая маска с
однонаправленным
клапанным механизмом
• Манекены
– Регулярная
дезинфекция

39. Помнить о собственной безопасности

• Пациент может оказаться инфицированным
(ВИЧ, гепатиты, туберкулёз и др.).
• Место, где оказывается неотложная помощь,
— опасным (отравляющие вещества,
радиация, криминальные конфликты и др.)
• Неправильное поведение или ошибки при
оказании неотложной помощи могут явиться
поводом для судебного преследования.

40. Оценка ситуации

Убедитесь в собственной
безопасности и безопасности
больного

41. Диагностика клинической смерти

Оценить сознание:
1. Громко окликнуть
(обращение-окрик).
2. Легко встряхнуть
за плечи
(прикоснутьсяпотрясти).

42. Диагностика клинической смерти

2. Если ответная
реакция не
получена:
Открыть дыхательные
пути (запрокинуть
голову).
Проверить адекватность
дыхания (экскурсия
грудной клетки).

43. Дыхательные пути на срезе головы

До запрокидывания
головы - это
Закрытые дыхательные
пути

44.

45. Дыхательные пути на срезе головы

после запрокидывания
головы – это
открытые
дыхательные пути

46.

47. Дыхательные пути на срезе головы. Слева до, справа после запрокидывания головы.

• закрытые
дыхательные пути
открытые
дыхательные пути

48. Диагностика клинической смерти

3. Если человек без сознания, но дыхание нормальное:
Придать устойчивое боковое положение.
Позвонить в Службу спасения — 03, 112
Регулярно повторно проверять дыхание.

49. Диагностика клинической смерти

4. Если нормальное дыхание
отсутствует:
Позвонить в Службу спасения —
01, 112
Начать сердечно-легочную
реанимацию.

50.

• Оценка циркуляции:
только обученный медперсонал,
не обязательный прием! Проверьте
наличие пульса на сонных артериях (если
обучены)
• На всё потратить не более 10-12 секунд

51.

52. Сердечно-легочная реанимация

5. Непрямой массаж
сердца:
Поместить руки в центр
грудной клетки.
Сделать 30 сильных
надавливаний на
грудину.
Частота компрессий —
100 в 1 минуту.

53.

54.

55.

56.

57. Сердечно-легочная реанимация

6. Искусственное дыхание:
Обхватить губами рот и
сделать 2 выдоха.
Вдувание воздуха должно
вызывать подъём грудной
клетки.
Продолжить реанимацию в
соотношении 30 к 2.

58. Сердечно-легочная реанимация

7. Включить автоматический
наружный дефибриллятор
(АНД):
Следовать голосовым инструкциям
АНД без задержки.
Наложить один электрод ниже
левой подмышки.
Наложить другой электрод ниже
правой ключицы, рядом с
грудиной.

59. Сердечно-легочная реанимация

8. Отодвинуться от
пациента и провести
дефибрилляцию:
Никто не должен касаться
пострадавшего, пока АНД
проводит анализ.
Никто не должен касаться
пострадавшего во время
электроразряда.
Немедленно продолжить
реанимацию.

60. Сердечно-легочная реанимация

Если человек начал нормально дышать — прекратить
реанимацию.
Если при наличии дыхания человек не пришёл в сознание —
придать устойчивое боковое положение.

61.

62. СЛР исключительно с помощью грудных компрессий

• Нежелание производить вентиляцию рот-врот
• Непрямой массаж сердца сам по себе
лучше, чем полное отсутствие попыток СЛР
• По возможности, сочетание с разгибанием
головы
• Подходит для СЛР по телефону

63. Система компрессии грудной клетки Lucas-2