Босанғаннан кейінгі ерте кезеңдегі қан кетудің себептері: тонус, тін

1. Қарағанды Медицина Унтверситеті БОСАНҒАННАН КЕЙІНГІ ЕРТЕ КЕЗЕҢДЕГІ ҚАН КЕТУДІҢ СЕБЕПТЕРІ: тонус, тін.

Орындаған: Жарылқап Жанарыс
4-016 ЖМФ
Қабылдаған: Есетова С.Қ
Қарағанды 2019 жыл

2. Жоспар:

• Кіріспе.
• Негізгі бөлім
• ӨЗЕКТІЛІГІ.
• БОСАНҒАННАН КЕЙІНГІ ЕРТЕ КЕЗЕҢДЕГІ ҚАН КЕТУДІҢ
СЕБЕПТЕРІ – 4 «Т».
• Босанғаннан кейінгі кезеңдегі қан кетулерде қадамды терапия
жүргізіледі.
• Қорытынды
• Пайдаланған әдебиеттер

3. ӨЗЕКТІЛІГІ

• Бүкіл дүние жүзінде жыл сайын 14 миллион әйелдерде
босанғаннан кейінгі қан кетулер дамиды БДҰ (1998)
• Жүктілік пен босануға байланысты қан кетулерден жыл
сайын 125 000 науқас қайтыс болады.
• Ана өлімінің себептерінің ішінен қан кетулер 15,8-23,1%
(ҚР) құрайды.

4. Ана өлімі кездесетін аймақтар бөлігі (%)

4,2 0,5
47,8
47,5
Африка
Азия
Латын Америкасы+Кариб аймағы
Дамыған елдер

5. Дүние жүзіндегі ана өлімінің себептері (%)

20,0
Қан кетулер
25,0
Инфекциялар
Түсіктер
7,0
Гестоз
Жатырдың жыртылуы
8,0
15,0
Басқа да тікелей себептері
Тікелей емес себептер
12,0
13,0

6.

БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО
30
ҚР-да ҚАН КЕТУ ЖИІЛІГІ
(1000 босану сандарына)
27,9
24,2
25
24,3
20,1
20
15
10,7
18,8
17,9
16,3
15,7
16,0
11,6
10,9
11,2
11,4
10,7
11,0
11,1
11,8
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
10
1997
плацентаның жатуы мен сылынуына байланысты қан
кетулер
бала жолдасы кезеңі мен босанғаннан кейінгі ерте
кезеңдегі қан кетулер

7.

• Босанғаннан кейінгі қан кетулердің негізгі
себептері болып табылады:
- Қан кету көлемін дұрыс бағалай алмау
- Қан кету көлемін дұрыс толтырмау
- Хирургиялық емді дер кезінде қолданбау
(кешігіп)

8. БОСАНҒАННАН КЕЙІНГІ ЕРТЕ КЕЗЕҢДЕГІ ҚАН КЕТУДІҢ СЕБЕПТЕРІ – 4 «Т»

• «Тонус»
• «Тіндер»
• «Травма» (Жарақат)
• «Тромбин»

9.

«Т»
Этиологиялық процесс
Жатырдың созылуы
Жатырдың
жиырылғыштық
қызметінің бұзылуы
«Тонус»
Миометрийдің
жиырылғыштық қабілетінің
әлсіреуі
Инфекциялық үрдіс
Жатырдың
функциональдықанатомиялық ерекшеліктері
Қауіптің клиникалық
факторлары
- көпсулық
- көпнәрестелік
- ірі нәресте
- жиі босанулар
- созылған
босанулар
- жоғары паритет
- хориоамнионит
- босану кезінде
болған қызба
- жатыр миомасы
- плацентаның
жатуы

10.

Бала жолдасының
бөлінділерінің
қалып қоюы
Жатыр
қуысында
тіндердің
қалып кетуі
«Тіндер»
Қан
ұйындыларының
қалып қоюы
- бала
жолдасында
ақаудың болуы
- операция
жасалған жатыр
- плацентаның
тығыз
жапсырылуы
- плацентаның
жабысып қалуы
Жатыр гипотониясы

11. Босанғаннан кейінгі кезеңдегі қан кетулерде қадамды терапия жүргізіледі

• 1 қадам – бастапқы баға
• 2 қадам – этиотропты терапия
• 3 қадам – қан ағуды уақытша тоқтату әдісі
• 4 қадам – Лапаротомия (этапты хирургиялық
гемостаз)

12. 1 қадам – бастапқы баға

• Бір уақытта:
• Бос персоналды мобилизациялау
• (көмекке шақыру: оперативті емді толық көлемде меңгеретін
акушер-гинекологтарды, анестезиолог-реаниматологты,
лаборантты).
• Қан жоғалту көлемін бағалау.
• Жалпы жағдайын бағалау және өмірге маңызды ағзалар қызметін
бақылау (АҚҚ, пульс, дене қызуы, тыныс алу жиілігі, диурез)

13. 1 қадам – бастапқы баға

• Қуықты катетеризациялау – қуық бос болуы тиіс.
• 2 перифериялық көк тамырды катетеризациялау (№№ 14-16G),
кеткен қан көлемін 3:1қатынасы
• Әйелді жылыту (көрпе жамылу, ылғалды төсек орнын ауыстыру).
• Қан тобын анықтау, Rh-фактор сәйкестігіне қан алу.
• Себебін анықтау:
• - бала жолдасын қарау (тін)
• - босану жолдарын қарау (травма-жарақат).
• - жатырды қарап тексеру (тонус)
• - ТШҚҰ синдромын жоққа шығару (тромбин)

14. 2 қадам - Этиотропты терапия

«Тонус»
Жатырдың жиырылу қызметінің бұзылуы
• жатырға массаж жасау
• Утеротониктер енгізу
• жатыр қуысын қолмен тексеру
• жатырдың бимануальды компрессиясы
«Тін»
Жатыр қуысында бала жолдасы тінінің
қалып қоюы
• жатыр қуысын қолмен тексеру ( өте сирек
жағдайларда кюретаж жасау)

15. Жатырдың атониясын емдеу. Препараттарды кезекпен енгізу–утеротониктерді

Параметрлері
Бастапқы
дозасы және
енгізу әдісі
1-і орында
Окситоцин
2-і орында
Эргометрин
Метилэргометрин
3-і орында
Простагландин F2α
10 Б бұлшықетке
немесе 5 Б
көктамырға
(баяулап)
0,2 мг бұлшықетке
немесе көктамырға
(баяулап)
0,25 мг бұлшықетке (мүмкін
жатыр мойнына).
Бұл өмірге қауіпті болуы
мүмкін!
Энзапрост 2,5 мг
Қайталау
дозасы
20 ЕД көктамырға
тамшылатып 1
минутта 60 тамшы
Максимальды
дозасы
Құрамында
окситоцині бар
сұйықтықты 3 л
артық енгізбеу
0,2 мг бұлшықетке әр 15
мин сайын (қажет
жағдайда– 0,2 мг
бұлшықетке немесе
көктамырға (баяулап)
әр 4 сағат сайын
5 доз (1,0 мг)
0,25 мг әр 15 мин сайын
Энзапрост 2,5 мг әр 15 мин
сайын
8 доз (2 мг)

16. Жатырды бимануальная компрессиялау

17. 3 қадам- қан ағуды уақытша тоқтату әдісі

Құрсақ қолқасын басу
Жатыр ішілік тампонада

18. 4 қадам – этапты хирургиялық гемостаз

1. Жатырға простагландиндердің 1 мөлшерін (0,25 мг) енгізу.
2. Тамырларды ізбе-із байлау.
3. Б-Линча (B-Lynch) әдісі бойынша хирургиялық компрессионды
тігіс салу (B-Lynch).
4. Тоталды немесе субтоталды гистерэктомияны жасау

19.

Ізбе-із жатырдың деваскуляризациясы
Аналық безінің
артерияларын
байлау
О´ Лири бойынша жатыр
артерияларын байлау
Tamizian (2001)

20. Б-Линча тігісі хирургиялық компрессионды тігіс салу:

21. ҚАН КЕТУ КЕЗІНДЕГІ ӨЛІМ СЕБЕПТЕРІ

Кешіккен
адекватты емес гемостаз
Инфузионды-трансфузионды терапияның дұрыс емес
тактикасы
Акушерлік көмектіңдұрыс этаптылығының
сақталмауы

22. Пайдаланған әдебиеттер

• Г. М. Савельева [және т.б.]; ауд.ред. А. Б. Түсіпқалиев Акушерия:
оқулық / Г. М. Савельева [и др.] ; ред., пер.
А.Б.Түсіпқалиев.М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014.- 576 б: ил
• ред. Г. М. Савельева, ауд. ред. Ѓ. Ахмедьянова, ауд. Н. О.
Бекназарова Гинекология: оқулық / ред. Г. М. Савельева, пер., ред.
Ѓ. Ахмедьянова, пер. Н. О. Бекназарова, 2015, ГЭОТАР-Медиа. 448 б
• Акушерство: курс лекций / ред.: А. Н. Стрижаков, А. И. Давыдов,
2009, ГЭОТАР-МЕД. - 456 с.

23. Назарларыңызға рахмет