Реакции на стресс и нарушения адаптации. Психические расстройства при чрезвычайных ситуациях. (Тема 2)

1. Реакции на стресс и нарушения адаптации. Психические расстройства при чрезвычайных ситуациях.

2.

В современной литературе термином «стресс» обозначают
широкий круг явлений от неблагоприятных воздействий на
организм до благоприятных и неблагоприятных реакций
организма как при сильных, экстремальных, так и обычных для
него воздействиях. Сейчас слово «стресс» чаще понимают в
узком смысле слова.
Стресс – это напряжение, которое возникает при появлении
угрожающих или неприятных факторов в жизненной ситуации.
Стресс возникает как реакция организма, охватывающая
комплекс изменений на поведенческом, вегетативном,
гуморальном, биохимическом уровнях, а также на психическом,
включая субъективные эмоциональные переживания.

3.

Биологическая функция стресса – адаптация. Он
предназначен для защиты организма от угрожающих,
разрушающих воздействий самого разного толка:
физических, психических. Поэтому появление стресса
означает, что человек включается в определенный тип
деятельности, направленной на противостояние
опасным воздействиям, которым он подвергается. Таким
образом, стресс – нормальное явление в здоровом
организме. Он способствует мобилизации
индивидуальных ресурсов для преодоления возникших
трудностей. Это защитный механизм биологической
системы.

4.

F43.0 Острая реакция на стресс.
Острая реакция на стресс - транзиторное расстройство
значительной тяжести, которое развивается у лиц без
видимого психического расстройства в ответ на
исключительный физический и психологический стресс и
которое обычно проходит в течение часов или дней.
Стрессом может быть сильное травматическое переживание,
включая угрозу безопасности или физической целостности
индивидуума или любимого лица (например, природная
катастрофа, несчастный случай, битва, преступное
поведение, изнасилование) или необычно резкое и
угрожающее изменение в социальном положении и/или
окружении больного, например, потеря многих близких или
пожар в доме. Риск развития расстройства увеличивается при
физическом истощении или наличии органических факторов
(например, у пожилых больных).

5. Симптомы Острой реакции на стресс:

В возникновении и тяжести острых реакций на стресс играют
роль индивидуальная уязвимость и адаптивные способности;
об этом свидетельствует тот факт, что это расстройство
развивается не у всех людей, подвергшихся сильному стрессу.
Симптомы обнаруживают типичную смешанную и
меняющуюся картину и включают начальное состояние
"оглушенности" с некоторым сужением поля сознания и
снижением внимания, неспособность адекватно реагировать на
внешние стимулы и дезориентировку. Это состояние может
сопровождаться или дальнейшим уходом от окружающей
ситуации (вплоть до диссоциативного ступора), или ажитацией
и гиперактивностью (реакция бегства или фуга). Может
присутствовать частичная или полная диссоциативная амнезия
эпизода. Часто присутствуют вегетативные признаки
панической тревоги (тахикардия, потение, покраснение).

6.

Обычно симптомы развиваются в течение нескольких
минут после воздействия стрессового раздражители
или события и исчезают в течение двух-трех дней
(часто часов). Риск развития заболевания
увеличивается при физическом истощении или у
пожилых. После утраты близких в результате
землетрясений отмечается убежденность в том, что
погибшие на самом деле живы, бегство от места
трагедии, поведение с чертами инфантильности
(пуэрилизм), застывание у места трагедии и отказ его
покинуть. Подобные же реакции возникают при
внезапной смерти близкого.

7.

Клинический пример:
Пациентка К, 32 лет. В период паводка на реке
гуляла с 6-летним сыном рядом с берегом,
неожиданно на ее глазах он упал и утонул. После
того, как она увидела тело сына, наступил мутизм,
она судорожно прижимала руки к груди. Не мигая,
смотрела
в
пространство
и
стереотипно
произносила его имя. Уверяла, что он ушел и скоро
вернется, говорила с ним. Бегала вдоль берега и
звала его, бормотала что-то, отказывалась
покинуть берег уже после того, как тело сына было
увезено.
Первый
день
госпитализации
отказывалась ложиться в постель и говорила, что
сын вот-вот вернется, отлучился на минутку.

8. Лечение Острой реакции на стресс: Транквилизаторы, например диазепам в дозе до 20 мг, антидепрессанты, терапия сном, гештальт-терапия, групп

9.

Важно иметь в виду, что любая новая жизненная ситуация
вызывает стресс, но далеко не каждая из них бывает критической.
Критические ситуации вызывает дистресс, который переживается
как горе, несчастье, истощение сил и сопровождается
нарушением адаптации, контроля, препятствует самоактуализации
личности. Все критические ситуации, от сравнительно легких до са
мых трудных (стресс, фрустрация, конфликт и кризис), требуют от
человека различной внутренней работы, определенных умений по
их преодолению и адаптации к ним.
Степень выраженности реакции на стресс одной и той же силы
может быть различной и зависит от многих факторов: пол, возраст,
структура личности, уровень социальной поддержки, разного рода
обстоятельства.

10.

У некоторых лиц с чрезвычайно низкой
стрессоустойчивостью в ответ на стрессовое событие, не
выходящего за рамки обычного или повседневного
психического стресса, может развиться болезненное
состояние. Более или менее очевидные для больного
стрессорные события вызывают болезненные симптомы,
нарушающие привычное функционирование пациента
(могут нарушаться профессиональная деятельность,
социальные функции). Эти болезненные состояния
получили названия расстройства адаптации.

11. Факторы риска

Некоторые люди могут иметь предрасположенность к
расстройству адаптации. Восприимчивость может зависеть от
таких факторов, как:
Генетика;
Приспособляемость;
Социальные навыки;
Возможности решения проблемы;
Пол: женщины, как полагают, подвержены более высокому риску
расстройства адаптации, чем мужчины (даже в детском возрасте)
Люди, которые сталкиваются с медицинскими проблемами или
живущие в сложных условиях, могут подвергаться повышенному
риску. В этих группах населения, расстройства адаптации было
диагностировано у 50% людей.

12. Симптомы расстройства адаптации

Обычно расстройство адаптации проходит в течение 6 месяцев после вызвавших
стресс событий. В случае хронического расстройства, симптомы могут длиться более
шести месяцев. Обычно они связаны с постоянным наличием источника стресса.
Симптомы включают в себя:
Подавленное настроение, грусть;
Затруднение дыхания;
Боль в груди;
Тревога или беспокойство;
Чувство неспособности справиться с поставленными жизненными или
профессиональными задачами;
Чувство неспособности планировать свое будущее;
Ощущение невозможности продолжать повседневную деятельность в текущей
ситуации;
Затруднения в повседневной деятельности;

13. Лечение расстройства адаптации

Главная цель лечения состоит в том, чтобы вылечить симптомы, и
возвратить человека к нормальному эмоциональному состоянию и
повседневной жизни. Лечение также не позволяет расстройству
адаптпции перасти в глубокую депрессию. Лечение включает
следующие варианты:
Психотерапия
Психотерапия, или психоанализ, является основным методом
лечения расстройства адаптации. Терапия используется, чтобы
помочь людям понять, почему стрессовое событие вызвало
симптомы, и развивать механизмы сопротивления для будущих
стрессоров. Терапия является кратковременной мерой и может
перейти в одну из следующих форм: индивидуальная терапия,
семейная терапия, терапия поведения, или групповая терапия.

14. Психогенные расстройства, наблюдаемые при жизнеопасных ситуациях во время и после стихийных бедствий и катастроф

15.

16. Основные факторы, влияющие на развитие и компенсацию психических расстройств при чрезвычайных ситуациях.

Непосредственно во время жизнеопасного события
(катастрофа, стихийное бедствие и др.)

17.

18.

Первый – острый период – характеризуется внезапно возникшей угрозой
собственной жизни и гибели близких. Он продолжается от начала
воздействия до организации спасательных работ (минуты, часы). Мощное
экстремальное воздействие затрагивает в этот момент в основном жизненные
инстинкты (самосохранение) и приводит к развитию неспецифических,
внеличностных психогенных реакций, основу которых составляет страх
различной интенсивности. В это время наблюдаются преимущественно
психогенные реакции психотического и непсихотического уровня. Особое
место в этот период занимают психические расстройства у получивших
травмы и ранения. В таких случаях требуется квалифицированный
дифференциально-диагностический анализ, направленный на выявление
причинно-следственной связи психических нарушений как непосредственно
с психогениями, так и с полученными повреждениями (черепно-мозговая
травма, интоксикация вследствие ожога и др.).

19.

Во втором периоде, протекающем при развертывании спасательных работ,
по образному выражению, начинается "нормальная жизнь в
экстремальных условиях". В это время в формировании состояний
дезадаптации и психических расстройств значительно большее значение
имеют особенности личности пострадавших, а также осознание ими не
только продолжающейся в ряде случаев жизнеопасной ситуации, но и
новых стрессовых воздействий, таких как утрата родных, разобщение
семей, потеря дома, имущества. Важным элементом пролонгированного
стресса в этот период является ожидание повторных воздействий,
несовпадение ожиданий с результатами спасательных работ,
необходимость идентификации погибших родственников.
Психоэмоциональное напряжение, характерное для начала второго
периода, сменяется к его концу, как правило, повышенной утомляемостью
и "демобилизацией" с астенодепрессивными проявлениями.

20. На отдаленных этапах чрезвычайной ситуации

21.

В третьем периоде, начинающемся для пострадавших после их эвакуации в
безопасные районы, у многих происходит сложная эмоциональная и когнитивная
переработка ситуации, оценка собственных переживаний и ощущений, своеобразная
"калькуляция" утрат. При этом приобретают актуальность также психогеннотравмирующие факторы, связанные с изменением жизненного стереотипа,
проживанием в разрушенном районе или месте эвакуации. Становясь хроническими,
эти факторы способствуют формированию относительно стойких психогенных
расстройств. Наряду с сохраняющимися неспецифическими невротическими
реакциями и состояниями в этот период начинают преобладать затянувшиеся и
развивающиеся патохарактерологические изменения, посттравматические и социальнострессовые расстройства. Соматогенные психические нарушения при этом могут
носить разнообразный "подострый" характер. В этих случаях наблюдается как
"соматизация" многих невротических расстройств, так и в известной мере
противоположные этому процессу "невротизация" и "психопатизация", связанные с
осознанием имеющихся травматических повреждений и соматических заболеваний, а
также с реальными трудностями жизни пострадавших.

22.

Психогенные сумеречные расстройства сознания
характеризуются сужением объема сознания,
преимущественно автоматическими формами
поведения, двигательным беспокойством (реже заторможенностью), иногда - отрывочными
галлюцинаторными и бредовыми переживаниями.
Обычно они непродолжительны (у 40% всех
больных завершаются в течение суток). Как
правило, у всех перенесших психогенные
сумеречные расстройства отмечается полное
восстановление здоровья и адаптированной
деятельности.

23.

Затяжные реактивные психозы формируются медленнее
острых, обычно в течение нескольких суток. Чаще встречается
депрессивная их форма. По симптоматике это - достаточно
типичные депрессивные состояния с известной триадой
клинических проявлений (снижение настроения, двигательная
заторможенность, замедление мышления). Больные поглощены
ситуацией, все их переживания определяются ею. Обычно
наблюдаются ухудшение аппетита, похудание, плохой сон,
запоры, тахикардия, сухость слизистых оболочек, у женщин прекращение менструаций. Выраженные проявления депрессий
без активного лечения нередко затягиваются на 2 - 3 мес.
Окончательный прогноз в большинстве случаев относительно
благоприятный.

24.

Психогенный параноид обычно развивается
медленно, в течение нескольких дней, и, как
правило, носит затяжной характер. Среди
клинических проявлений на первом месте стоят
аффективные нарушения: тревога, страх, депрессия.
На их фоне обычно формируются стойкие бредовые
идеи отношения и преследования. Отмечается
тесная связь аффективных расстройств и
выраженности бредовых переживаний.

25.

Псевдодементная форма, как и остальные затяжные психозы, формируется в
течение нескольких дней, хотя нередко отмечаются и случаи острого развития.
Психотические явления сохраняются в течение месяца и более, состояние больных
характеризуется нарочито грубыми демонстрациями нарушения интеллекта
(невозможность назвать возраст, дату, перечислить факты анамнеза, имена родных,
произвести элементарный счет и др.). Поведение носит характер дурашливости:
неадекватная мимика, вытягивание губ "хоботком", сюсюкающая речь и т. д.
Особенно отчетливо псевдодеменция проявляется при просьбе совершить
простейшие арифметические операции (сложение, вычитание, умножение). Ошибки
при этом столь чудовищны, что складывается впечатление, будто больной нарочно
дает неверные ответы.
Особое значение имеет возможность развития психогений одновременно с другими
поражениями - травмами, ранениями, ожогами, которые в таких случаях могут
протекать более тяжело. Каждая травма головного мозга чревата возможностями
легкого развития психогенных, невротических реакций и фиксации болезненных
симптомов. Неосложненное течение травм зависит от тактики врача-специалиста,
обеспечивающего "психическую асептику".

26.

После купирования острого состояния во втором и 
третьем периодах развития ситуации по
завершении чрезвычайного происшествия
необходимо использовать комплекс различных
психотерапевтических методов, медикаментозных
средств и социально-реабилитационных программ.
Они являются не только необходимыми лечебными
мероприятиями при конкретных психических
расстройствах, но и служат профилактической
основой посттравматических стрессовых
расстройств.