Наркология. Алкогольная зависимость. Наркомании. Токсикомании

1. Наркология. Алкогольная зависимость. Наркомании. Токсикомании.

НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра психиатрии и медицинской психологии
Наркология.
Алкогольная зависимость.
Наркомании. Токсикомании.

2. Наркология. Определение.

• Наркология – научная дисциплина,
изучающая условия возникновения,
механизмы формирования зависимости от
психоактивных веществ (ПАВ), их
токсические эффекты, с целью разработки
адекватных методов диагностики, лечения
и профилактики обусловленных ими
заболеваний.

3. Диагностические категории МКБ – 10

F1 – Психические и поведенческие расстройства
вследствие употребления психоактивных веществ:
F10 - … Алкоголя
F11 - … Опиоидов
F12 - … Каннабиноидов
F13 - … Седативных и снотворных веществ
F14 - … Кокаина
F15 - … Психостимуляторов (включая кофеин)
F16 - … Галлюциногенов
F17 - … Табака
F18 - … Летучих растворителей

4. Факторы способствующие формированию зависимости

1. Социальные факторы
– макросоциальные (доступность наркотических
препаратов, уровень толерантности общества к
наркозависимым и пр.)
– микросоциальные (факторы ближайшего, в т.ч.
семейного окружения)
2.Биологические
факторы
(наследственная
предрасположенность к формированию синдрома
зависимости,
воздействие
внешних
патогенных
факторов в пре-, интра- и ранний постнатальный
период.)
3. Личностные факторы (наличие у субъекта тех или
иных личностных расстройств)
(Кондрашенко, 1988; Змановская 2001; и др.)

5. Влияние ПАВ на организм человека

Проявление влияния наркотиков и алкоголя на
организм человека, его жизнедеятельность и функции
реализуется в трёх различных вариантах.
• Во-первых, наркотики и алкоголь специфически
влияют на определённые системы и структуры мозга,
вызывая, таким образом, развитие зависимости –
главного, стержневого синдрома в клинической
картине наркологических заболеваний.
• Во-вторых, наркотики и алкоголь обладают
токсическим воздействием практически на все
внутренние органы и системы организма.
• В-третьих, влияние наркологической патологии у
родителей на потомство несомненно. Многочисленные
медико-генетические исследования доказали, что у
детей, родившихся от больных алкоголизмом или
наркоманиями, значительно повышен риск развития
этих заболеваний.

6. Синдром зависимости

• Синдром зависимости – основа клинической
картины наркологических заболеваний – включает
несколько признаков.
• Структура синдрома зависимости:
1. - Сильное желание или чувство труднопреодолимой
тяги к приему вещества;
2. - Сниженная способность контролировать прием
вещества: его начало, окончание или дозу, о чем
свидетельствует употребление вещества в больших
количествах и на протяжении периода времени большего,
чем намеревалось, безуспешные попытки или постоянное
желание сократить или контролировать употребление
вещества;

7. Синдром зависимости

• 3. - Состояние отмены или абстинентный синдром ,
возникающее, когда прием вещества уменьшается или
прекращается, о чем свидетельствует комплекс
расстройств, характерный для этого вещества или
использование
того же (или сходного вещества) с целью облегчения или
предупреждения симптомов отмены.
• 4. - Повышение толерантности к эффектам вещества,
заключающееся в необходимости повышения дозы для
достижения интоксикации или желаемых эффектов или в
том, что хронический прием одной и той же дозы вещества
приводит к явно ослабленному эффекту.

8. Синдром зависимости

• 5. - Поглощенность употреблением вещества, которая
проявляется в том, что ради приема вещества
полностью или частично отказываются от других
важных альтернативных форм наслаждения и
интересов, или в том, что много времени тратится на
деятельность, связанную с приобретением и
приемом вещества и на восстановление от его
эффектов.
• 6. - Продолжающееся употребление вещества вопреки
явным признакам вредных последствий, о чем
свидетельствует хроническое употребление вещества
при фактическом или предполагаемом понимании
природы и степени вреда.

9. Синдром зависимости

• Наличие трёх или более
признаков одновременно в
течение года позволяет
поставить диагноз!

10. Синдром патологического влечения к психоактивным веществам

• Патологическое влечение к ПАВ –
определённая психическая
деятельность, включающая
обязательные компоненты:
- Идеаторный (мыслительный);
- Поведенческий;
- Эмоциональный;
- Вегетативный
- Сенсорный.

11. Идеаторные компоненты патологического влечения к ПАВ

• К идеаторным проявлениям относят
разнообразные, но в целом типичные для того или
иного клинического варианта влечения точки зрения,
убеждения, размышления, воспоминания, сомнения.
- Защита «права» употребления ПАВ как одного из
неотъемлемых прав личности;
- Отрицание или преуменьшение факта зависимости;
- Противоречивость суждений, тенденция путать
причину и следствия;
- Сомнения, колебания, поиск компромиссов;
- Горькое сознание своей неспособности
противостоять тяге к алкоголю или наркотику.

12. Поведенческие компоненты патологического влечения к ПАВ

• Поведенческий компонент влечения – один из
самых чувствительных показателей состояния
конкретного больного в данное время.
- Смакование тематики ПАВ в беседах;
- Стремление уклониться от лечения;
- Непоседливость, суетливость, рассеянность;
- Показной пафос в осуждении пьянства;
- Наркотические сновидения (в сновидениях
такого рода спящий видит себя и чувственно
переживает своё участие в употреблении ПАВ)

13. Эмоциональные компоненты патологического влечения к ПАВ

• Самым частым эмоциональным проявлением
патологического влечения к ПАВ являются:
- Дисфорические расстройства разной тяжести – от
ворчливости, недовольства, угрюмости до
напряжённости, подавленности, ощущения внутреннего
дискомфорта, «взрывчатости», агрессивности;
- Нарушения близкие к депрессивным расстройствам (без
заторможенности, характерных суточных колебаний
настроения);
- Тревога, мрачные предчувствия, ощущение
беспомощности. Пациент «не находит себе места»,
беспокоен и назойлив, плохо спит;
- Эмоциональная лабильность (часто у женщин больных
алкогольной зависимостью).

14. Вегетативные компоненты патологического влечения к ПАВ

• Вегетативное сопровождение обострений
патологического влечения к ПАВ столь же
непременно, разнообразно и малоспецифично,
как и эмоциональное.
- Мимические реакции: заметное оживление,
блеск глаз, саливация, глотательные движения,
облизывание губ при упоминании ПАВ;
- Повышенный или уменьшенный аппетит,
сухость во рту, жажда, слабость, сердцебиение,
спазматические ощущения в груди.
- Нарушение баланса между симпатическим и
парасимпатическим отделами вегетативной
нервной системы.

15. Сенсорные компоненты патологического влечения к ПАВ

• Сенсорный компонент патологического
влечения, как и при любой другой
психической патологии, свидетельствует об
активности патологического процесса и
отражает высокую интенсивность влечения
(нередко врач слышит от пациентов
выражения типа «зубы сводит», «сосёт под
ложечкой», «спазмы во рту», «раздирает»,
«сердце трепещет».)

16. Терапия наркологических заболеваний

• Терапия наркологических
заболеваний основана на
добровольности лечения,
максимальной
индивидуальности
терапевтического процесса,
комплексности подхода и отказе
пациента от употребления ПАВ.
• В настоящее время наиболее
актуален поиск патогенетически
обоснованных методов терапии,
направленных на подавление
стержневого синдрома –
патологического влечения к ПАВ.

17. Основные принципы терапии синдрома зависимости

В терапии синдрома зависимости условно можно выделить три
этапа:
• Первый этап – интенсивная терапия острых состояний,
которая предусматривает устранение нарушений вызванных
хронической интоксикацией, лечение АС, прерывание запоев,
предупреждение различных осложнений, вызванных
хронических злоупотреблением ПАВ.
• Второй этап – можно определить как восстановительную и
противорецидивную терапию. Его основные задачи:
- подавление синдрома патологического влечения к ПАВ и
связанных с ним психопатологических (аффективных,
поведенческих, идеаторных) нарушений;
- Терапия соматоневрологических последствий хронической
интоксикации ПАВ.
• Третий этап – стабилизирующая терапия, цель которой
заключается в формировании устойчивости больного по
отношению к негативных воздействиям социальной среды.

18. Наркомания и Токсикомания. Разница понятий.

• Наркомания - совокупность болезненных состояний,
характеризующихся влечением и привыканием к приёму
психоактивных веществ, относимых к наркотическим согласно
«Единой конвенции ООН о наркотических средствах 1961 года» и
относящихся к наркотическим веществам в соответствии с
«Федеральным перечнем наркотических, психотропных веществ и их
прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации».
Характеризуются хронической интоксикацией и наличием синдромов
психической и/или физической зависимости.
• Токсикомания - совокупность болезненных состояний,
характеризующихся влечением и привыканием к приёму
психоактивных веществ, НЕ относимых к наркотическим согласно
«Единой конвенции ООН о наркотических средствах 1961 года» и НЕ
относящихся к наркотическим веществам в соответствии с
«Федеральным перечнем наркотических, психотропных веществ и их
прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации».
Характеризуются хронической интоксикацией и наличием синдромов
психической и/или физической зависимости.

19. Алкогольная зависимость.

НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра психиатрии и медицинской психологии
Алкогольная
зависимость.

20. Алкогольная зависимость.

• Патологическое влечение
к спиртным напиткам
(психическая и
физическая зависимость)
с развитием
дисфункционального
состояния при
прекращении
употребления алкоголя, а
в далеко зашедших
случаях – со стойкими
соматоневрологическими
расстройствами и
психической деградацией.

21. МКБ-10

F10.0. острая интоксикация алкоголем
F10.1.употребление алкоголя с вредными
последствиями (начальная стадия заболевания)
F10.2. синдром зависимости от алкоголя
F10.3. синдром отмены алкоголя
F10.4. синдром отмены алкоголя с делирием
F10.5. психотическое расстройство связаное с
употреблением алкоголя
F10.6. амнестический синдром связанный с
употреблением алкоголя
F10.7. резидуальные и отсрочнные психические
растройства, связанные с употреблением алкоголя
F10.8. другие психические растройства….
F10.9. неуточненное психическое расстройство…

22. Острая алкогольная интоксикация Простое алкогольное опьянение.

*
Легкая степень (содержание
алкоголя 20-100 ммоль/л)
сопровождается повышением
настроения, многоречивостью,
ускорением ассоциаций, ростом
амплитуды эмоциональных
реакций, снижением самокритики,
неустойчивостью внимания,
неврологической симптоматикой
(нарушение координации тонких
движений, нистагм, гиперемия
лица, тахикардия,
гиперсаливация);

23. Острая алкогольная интоксикация Простое алкогольное опьянение.

Средняя степень (содержание
алкоголя 100-250 ммоль/л)
сопровождается снижением живости
психических реакций, замедлением
мышления, смазанностью и
персеверативностью речи,
тривиальными суждениями,
затруднением понимания и оценки
окружающего, огрублением и
брутальностью эмоциональных
реакций, неврологической
симптоматикой (атаксия,
некоординированность движений,
дизартрия, ослабление болевой и
температурной чувствительности,
бледность кожных покровов,
возможны тошнота и рвота);

24. Острая алкогольная интоксикация Простое алкогольное опьянение.

*
Тяжелая степень
(содержание алкоголя 250400 ммоль/л)
сопровождается угнетением
уровня сознания вплоть до
комы с угнетением
стволовых центров
(содержание алкоголя 700
ммоль/л и выше)..

25. Критерии диагноза острой алкогольной интоксикации.

Наличие не менее одного из следующих неврологических
нарушений, и не менее одного из следующих поведенческих и
когнитивных нарушений:
Неврологические нарушения
Когнитивные и поведенческие нарушения
Шаткость походки
Расторможенность
Отрицательная проба
Ромберга
Конфликтность
Признаки дизартрии
Агрессивность
Нистагм
Аффективная лабильность
Нарушения сознания
Нарушение концентрации внимания
Сужение мыслительных возможностей
Снижение умственной и
производственной продуктивности

26. Измененные (атипичные) формы алкогольного опьянения.

Форма опьянения
Клиника
Дисфорическая
подавленность, склонность к агрессии,
придирчивость, аффективная вязкость. Встречается
как правило после черепно-мозговых травм, у лиц с
психопатиями, на поздних стадиях алкоголизма.
Параноидная
подозрительность к окружающим, мнительность,
неадекватность в толковании поступков и
высказываний окружающих. Встречается при
шизофрении, шизоидном расстройстве личности.
Гебефреническая
дурашливость, буйство и тому подобное. Встречается
у подростков и при латентных шизофренических
расстройствах.
Истерическая
«театральное» поведение, демонстративные попытки
самоубийства, имитация сумасшествия. Наблюдается
у лиц с истероидным расстройством личности.

27. Основные принципы терапии острой алкогольной интоксикации

Предотвратить дальнейшее всасывание алкоголя из
желудка: внутрь 2—3 столовые ложки активированного угля, а
затем промыть желудок одновременно принимаются меры
предотвращения возможного коллапса (инъекции растворов
кордиамина, кофеина)
• метод ускоренного вытрезвления: внутримышечная инъекцию
10 мл 5 % раствора витамина B6 и введение внутрь в 50—
100 мл воды лекарственной смеси, состоящей из 0,01 г
фенамина, 0,2 г коразола и 0,1 г никотиновой кислоты.
• Снижению концентрации алкоголя в крови активно
способствует внутривенное введение 20 мл 40 % раствора
глюкозы, 15 ЕД инсулина, 10 мл 5 % раствора аскорбиновой
кислоты и 1 мл 1 % раствора никотиновой кислоты.
• Наиболее тяжелые состояния острой алкогольной
интоксикации, граничащие с коматозными, требуют
проведения ургентной терапии в специализированных
стационарах

28. Патологическое алкогольное опьянение.

Острое, кратковременно
протекающее психотическое
расстройство, возникающее при
приёме алкоголя (как правило, в
небольших дозах). Представляет собой
форму сумеречного помрачения
сознания и характеризуется внезапным
возникновением искажённого,
бредового восприятия обстановки в
сочетании с аффектами страха, тревоги,
гнева, ярости, с развитием резкого
двигательного возбуждения; часто с
агрессивными действиями в отношении
окружающих.

29. Патологическое алкогольное опьянение.

Патологическое алкогольное
опьянение.
Развивается сразу после употребления
небольшой дозы алкоголя, как правило, после
переутомления, длительного эмоционального
перенапряжения, иногда — на фоне
приема бензодиазепинов и барбитуратов.
• У больных нередко сохраняется способность
осуществлять сложные целенаправленные
действия, однако чаще больной дезориентирован.
• Больные говорят мало, преимущественно о своих
болезненных переживаниях.

30. Патологическое алкогольное опьянение.

Патологическое опьянение
заканчивается сном так же внезапно, как и
начинается.
• После пробуждения развивается амнезия или
сохраняется смутное воспоминание о
происходившем.
• Судебно-психиатрическая экспертиза признаёт
лиц, совершивших в этом состоянии
преступление, невменяемыми и к ним обычно
применяются принудительные меры
медицинского характера.

31. Формы патологического алкогольного опьянения.

• Эпилептоидная форма характеризуется внезапным
развитием нарушения ориентировки, потерей контакта с
реальностью, резким двигательным возбуждением,
подозрительностью, злобностью, аффектами страха и
гнева. Двигательное возбуждение проявляется
интенсивными, бессмысленными, хаотичными
действиями, носящими характер автоматизмов и
стереотипий, совершаемыми с невероятной злобностью
и жестокостью. Нападение на мнимых врагов
происходит обычно без речевой продукции или с
бормотанием, реже с криком.

32. Формы патологического алкогольного опьянения.

• Параноидная (галлюцинаторно-параноидная)
форма характеризуется внезапным появлением
бредовых переживаний, утратой контакта с
реальностью, психомоторным возбуждением.
Больные могут совершать сложные действия, их
поведение отражает искажённо воспринимаемую
ими окружающую обстановку. Речь отрывочна, в
виде отдельных слов, фраз, которые нередко
носят характер приказаний, угроз.

33. Стадии синдрома зависимости от алкоголя.

I стадия (Невротическая)
- Патологическое влечение к алкоголю
(обсессивное);
- Снижение количественного контроля
за употреблением алкоголя с утратой
рвотного защитного рефлекса;
- Рост толерантности к алкоголю;

34. Стадии синдрома зависимости от алкоголя.

I стадия (Невротическая)
- Эпизоды перфорационной амнезии;
- Наличие неспецифических изменений
в органах и системах, носящих
функциональный характер;
- Отсутствие выраженных социальных
последствий алкоголизации.

35. Стадии синдрома зависимости от алкоголя.

Кол-во алкоголя
Уровень активности ферментных систем
3-10 лет
I стадия
5-15 лет
II стадия
5-7 лет
III стадия
Годы

36. Стадии синдрома зависимости от алкоголя.

II стадия (Наркоманическая)
- Патологическое
влечение
к
алкоголю
(компульсивное);
- Снижение количественного и ситуационного
контроля за употреблением алкоголя;
- «Плато толерантности» к алкоголю;
- Изменение формы опьянения и частые
амнестические формы опьянения (палимпсесты);
- Наличие абстинентного синдрома;

37. Стадии синдрома зависимости от алкоголя.

II стадия (Наркоманическая)
- Изменение формы употребления алкоголя (
«псевдозапои»);
- Появление металкогольных психозов;
- Нарастающие изменения личности;
- Наличие специфических изменений в органах и
системах, носящих функциональный характер;
- Наличие
социальных
последствий
алкоголизации.

38. Стадии синдрома зависимости от алкоголя.

Кол-во алкоголя
Уровень активности ферментных систем
3-10 лет
I стадия
5-15 лет
II стадия
5-7 лет
III стадия
Годы

39. Стадии синдрома зависимости от алкоголя.

III стадия (Энцефалопатическая)
- Патологическое влечение к алкоголю (достигает
максимума, нет борьбы мотивов);
- Отсутствие количественного и ситуационного
контроля (возможно возвращение рвотного
рефлекса);
- Снижение толерантности к алкоголю;
- Изменение формы опьянения (преобладают
дисфороподобные формы; частые палимпсесты);

40. Стадии синдрома зависимости от алкоголя.

III стадия (Энцефалопатическая)
- Наличие выраженных абстинентных расстройств с
частыми
психозами
после
непродолжительных
алкогольных эксцессов;
- Изменение
формы
употребления
алкоголя
(формирование «истинных» запоев);
- Выраженные алкогольные изменения личности;
- Наличие специфических изменений в органах и
системах, носящих органический характер;
- Наличие
социальной
деградации
вследствие
алкоголизации.

41. Стадии синдрома зависимости от алкоголя.

Кол-во алкоголя
Уровень активности ферментных систем
3-10 лет
I стадия
5-15 лет
II стадия
5-7 лет
III стадия
Годы

42. Алкогольный абстинентный синдром

Комплекс вегетативных, соматических,
неврологических
и
психических
нарушений, возникающих у больных
алкоголизмом вслед за прекращением или
резким сокращением более или менее
длительного и массивного пьянства.

43. Алкогольный абстинентный синдром

Компоненты :
1.Нейро -вегетативный компонент
2.Соматический компонент
3.Психопатологический компонент

44. Клинические варианты ААС.

Нейровегетативный
вариант
(базовый,
наблюдается при любой форме ААС) (нарушения
сна, астения, вялость, потливость, отечность
лица, снижение аппетита, жажда, сухость во рту,
колебания АД, тахикардия, тремор);
2. Церебральный вариант (присоединяются
сильная
головная
боль,
тошнота,
головокружения,
гиперакузия,
обмороки,
эпилептиформные пароксизмы);
1.

45. Клинические варианты ААС.

Соматический
(висцеральный)
вариант
(присоединяются боли в животе, тошнота, рвота,
метеоризм, диспепсия, субиктеричность склер,
стенокардия, аритмии, одышка);
4.Психопатологический вариант (тревога, страх,
суицидальные тенденции, дисфория, идей
отношения
и
самообвинения,
тотальная
бессонница, гипногонические галлюцинации,
иллюзии,
просоночные
состояния
с
дезориентировкой).
3.

46. Металкогольные психозы

Общее название психозов, возникающих
вследствие употребления спиртных напитков. Их
подразделяют на:
• делирии
• галлюцинозы
• бредовые психозы
• энцефалопатии

47. Алкогольный делирий

(белая горячка, delirium tremens) — острый
метаалкогольный психоз, протекающий в форме
сужения сознания с возникновением комплексного
истинного галлюциноза с чувственным бредом и
напряжением аффекта с двигательным возбуждением и
сохранностью самосознания.

48. Алкогольный делирий

• Развивается на высоте абстинентного
синдрома
• Начальными признаки: ухудшение ночного
сна, бессонница, короткий беспокойный сон
прерывается тяжелыми сновидениями
устрашающего и угрожающего характера,
неустойчивость аффекта, вегетативные
расстройства,
• Присоединяются иллюзии (парейдолии)

49. Алкогольный делирий

• Возникают истинные
зрительные галлюцинации
• Постепенно галлюцинаторная картина
становится сценоподобной, причем больной
имеет самое непосредственное участие в
происходящих событиях
• Галлюциноз при алкогольном делирии
обязательно носит комплексный характер

50. Алкогольный делирий

• Ориентировка в месте обычно соответствует
степени погруженности в галлюциноз
• Ориентировка в собственной личности
всегда сохранена
• Исключительно характерным для делирия
является расстройство восприятия времени

51. Тяжелые формы делирия

Развиваются, как правило, при
возникновении соматического заболевания,
травмы или у ослабленных, истощенных
больных.
• Делирий может перетекать в алкогольную
энцефалопатию Гайе-Вернике,
Корсаковский синдром и грубые
органические дефекты.
• Прогноз всегда неблагоприятный

52. Тяжелые формы делирия. Профессиональный делирий:

• Характеризуется молчаливым
двигательным возбуждением, имеющим
характер автоматически повторяемых
движений, связанных с привычной
профессиональной деятельностью, и
слабо выраженными вовне
галлюцинациями и бредом с обрывками
комментариев привычного
профессионального характера

53. Тяжелые формы делирия. Мусситирующий (бормочущий) делирий:

• Больной беспокоен в пределах постели,
бормочет, перебирает пальцами по
постели; движения конечностями не
координированы, бессмысленны и
сводятся к движениям типа «собирания»
и хватательным. Нередко данное
состояние переходит в сопор или кому.

54. Другие формы делирия. Редуцированный делирий  (делирий без делирия)

Другие формы делирия. Редуцированный
делирий
(делирий без делирия)
характеризуется кратковременностью,
фрагментарностью психотической симптоматики с
полным сохранением всех остальных расстройств,
считая и расстройство ориентации во времени.
Иллюзорные, галлюцинаторные расстройства
нестойкие, нарушение ориентировки возникает
только во времени. Психоз длится так же, как и
развернутый делирий, но может в некоторых
случаях продолжаться несколько часов, а может
тянуться неделями с переходом в выраженный
органический синдром с преимущественным
поражением аффективной сферы, злобностью, с
выраженным выхолащиванием личности.

55. Другие формы делирия. Атипичный, смешанный делирий

характеризуется наличием в структуре
делирия симптоматики, характерной
для эндогенных психозов: дереализации и
деперсонализации, расстройства схемы тела и
развитием синдрома Кандинского-Клерамбо,
разрешающегося вместе с разрешением
острого состояния.

56. Алкогольные галлюцинозы

Алкогольный галлюциноз представляет
собой психоз с преобладанием вербальных
галлюцинаций с чувственым бредом и
аффективными расстройствами
(преимущественно тревоги). По
распространенности алкогольные галлюцинозы
занимают второе место среди алкогольных
психозов после делирия.

57. Типы алкогольных галлюцинозов

Острый алкогольный галлюциноз
Развивается на высоте запоя или при
похмельном синдроме и характеризуется
наличием слуховых вербальных
галлюцинаций и связанным с их
содержанием бредом преследования. Чаще
больной слышит несколько «голосов» в
форме их диалога между собой о больном,
реже «голоса» обращаются к самому
больному, иногда угрожают, оскорбляют.

58. Типы алкогольных галлюцинозов

Острый алкогольный галлюциноз
Бредовые идеи преследования связаны с
содержанием галлюцинаций,
несистематизированы, отрывочны. В
настроении преобладает аффект тревоги. В
начале галлюциноза имеет место двигательное
возбуждение, постепенно сменяющееся
заторможенностью. Симптомы заболевания
усиливаются в вечернее и ночное время.
Длительность острого галлюциноза от 2—3
дней до нескольких недель, редко до месяца.

59. Типы алкогольных галлюцинозов

Подострый (затяжной) алкогольный галлюциноз
Продолжается от 1 до 6 месяцев (чаще 2-3
месяца), редко до года. Начальная
симптоматика аналогична симптомам
острого галлюциноза, но в дальнейшем
присоединяются депрессивные или
бредовые расстройства.

60. Типы алкогольных галлюцинозов

Подострый (затяжной). Варианты течения :
• с преобладанием вербальных галлюцинаций — на
фоне острого галлюциноза постепенно
редуцируются аффективные расстройства и бред,
поведение больных становится упорядоченным,
отношение к галлюцинациям спокойное;
• с преобладанием депрессивного аффекта — на
фоне острого галлюциноза тревожный аффект
трансформируется в депрессию тоски;
• сочетающийся с бредом — на фоне острого
галлюциноза происходит постепенная редукция
галлюцинаций с сохранением бредовых идей
отношения и

61. Типы алкогольных галлюцинозов

Хронический алкогольный галлюциноз
Длится от 6 месяцев до нескольких лет. Варианты
течения:
• Без бреда (встречается чаще) — вербальные
галлюцинации отмечаются в течение всего дня в
форме диалога или монолога, носят
комментирующий характер, периодически
интенсивность галлюцинаций уменьшается,
периодически усиливается, отношение больных
к галлюцинациям спокойное;

62. Типы алкогольных галлюцинозов

Хронический алкогольный галлюциноз
Длится от 6 месяцев до нескольких лет. Варианты
течения:
• С бредом — характеризуется наличием
стойкого бреда преследования, содержание
которого связано с содержанием
галлюцинаций, течение перманентное,
галлюцинаторные расстройства могут
периодически редуцироваться.

63. Алкогольные бредовые психозы

Острый алкогольный параноид
(алкогольный бред преследования)
Развивается на высоте запоя или на фоне похмельного
синдрома, характеризуется наличием бреда, содержание
которого, как правило, исчерпывается преследованием
со стороны окружающих. В ряде случаев бред
сопровождается необильными вербальными иллюзиями
и галлюцинациями, отдельными делириозными
симптомами (зрительными галлюцинациями),
возникающими в вечернее и ночное время. В
аффективной сфере — растерянность, тревога, страх.
Поведение импульсивное (больной может внезапно
броситься в бегство, иногда нападает на воображаемых
врагов). Продолжительность психоза от нескольких
дней до нескольких недель.

64. Алкогольные бредовые психозы

Затяжной алкогольный
параноид
Исчезает иллюзорный компонент
бреда, наступает некоторая его
систематизация. Фон настроения
тревожно-угнетенный, больной
недоверчив, избегает контактов с
предполагаемыми
недоброжелателями. Алкогольные
эксцессы обостряют
бредовые переживания

65. Алкогольные бредовые психозы

Алкогольный бред ревности
(алкогольная паранойя)
• Возникает почти исключительно
у мужчин, как правило, после 40
лет, развивается постепенно.
• Больной начинает утверждать,
что жена изменяла ему и
раньше, до замужества, что дети
родились не от него.
• Систематизация бреда может
сопровождаться вербальными
иллюзиями.

66. Алкогольные бредовые психозы

Алкогольный бред ревности
(алкогольная паранойя)
• Больной начинает следить за
женой, может применить в
отношении неё насильственные
действия.
• Агрессия в отношении мнимого
соперника, даже
персонифицированного,
наблюдается редко.
• Алкогольный бред ревности
принимает хроническое течение
с периодическими
обострениями.

67. Алкогольные энцефалопатии

Вид алкогольных психозов, для которых
характерно сочетание психических нарушений с
системными неврологическими и соматическими
расстройствами, нередко доминирующими в
клинической картине заболевания.
• Развиваются при алкоголизме II—III стадии, чаще в
весенние и первые летние месяцы.
• Условно выделяют острые и хронические формы, к
острым относится энцефалопатия Гайе-Вернике, к
хроническим — Корсаковский психоз и
алкогольный псевдопаралич.

68. Энцефалопатия Гайе — Вернике

Классическая триада симптомов —
офтальмоплегия, атаксия, спутанность сознания
• Началом заболевания, как правило, служит
делирий со скудными, отрывочными,
однообразными галлюцинациями и иллюзиями
• Периодически возможно развитие кратковременных
состояний обездвиженности с повышенным тонусом
мышц.
• Через несколько дней развивается состояние
оглушённости, которое затем может перейти в
ступор, а при неблагоприятном течении — в кому.

69. Энцефалопатия Гайе — Вернике

Может определяться ригидность
затылочных мыщц.
• Больные физически истощены, выглядят
старше своих лет. Лицо отёчное. Язык
малинового цвета, его сосочки сглажены.
• Отмечается повышенная температура.
• Постоянны тахикардия и аритмия,
артериальное давление при усугублении
состояния снижается, имеется склонность к
гипотензии и коллапсу

70. Энцефалопатия Гайе — Вернике. Лечение.

• Витамин В1 (тиамин) 50-100 мг в/м или в/в 2
р/сут до клинического улучшения. Следует
учесть возможность развития
анафилактического шока при введении
витамина В1.
• Другие витамины, например витамины В12,
В6, аскорбиновая и никотиновая кислоты;
анаболические стероиды.
• Магния сульфат по 2-4 мл 25% р-ра в/м — для
коррекции гипомагниемии,
• Терапия основного заболевания

71. Корсаковский психоз

Обычно следует за сложными по
структуре или тяжелыми делириями
• Фиксационная амнезия
• Ретроградная амнезия
• Парамнезии:
* конфабуляции
* криптомнезии
Постоянно обнаруживаются невриты конечностей с атрофией
мышц, нарушением чувствительности, ослаблением или
отсутствием сухожильных рефлексов. Заболевание в целом
течет регредиентно.

72. Алкогольный псевдопаралич

Развивается как после тяжелых делириев и
острых алкогольных энцефалопатий, так и
постепенно на фоне выраженной алкогольной
деградации
• Типичны резкое снижение уровня суждений,
потеря приобретенных знание, отсутствие
критики
• Грубость и бесцеремонность отношения к
окружающим в сочетании с беспечностью,
эйфорией, вплоть до появления идей величия.
• Тремор пальцев рук, языка, мимической
мускулатуры, дизартрия, невриты.

73. Основные принципы терапии металкогольных психозов

Тактика лечения делирия направлена на
уменьшение интоксикации организма, поддержание
жизненно важных функций или профилактику их
нарушений
• Препаратами выбора при острых алкогольных
галлюцинозах и бредовых психозах являются
нейролептики с преимущественно
антипсихотическим действием (галоперидол,
рисперидон), также применяют бензодиазепины,
ноотропы, витамины, проводят симптоматическую
терапию

74. Основные принципы терапии металкогольных психозов

• При затяжных психозах применяют типичные и
атипичные антипсихотики, различные
нейрометаболические средства, препараты
аминокислот , поливитамины
• При лечении хронических энцефалопатий и
Корсаковского психоза используют ноотропы,
препараты улучшающие метаболизм и
кровообращение в головном мозге(пентоксифиллин,
инстенон), аминокислоты, поливитамины.

75. Основные принципы терапии синдрома зависимости

В терапии синдрома зависимости условно
можно выделить три этапа:
• Первый этап – интенсивная терапия острых
состояний, которая предусматривает
устранение нарушений вызванных
хронической интоксикацией, лечение АС,
прерывание запоев, предупреждение
различных осложнений, вызванных
хронических злоупотреблением ПАВ.

76. Основные принципы терапии синдрома зависимости

На 1 этапе проводится дезинтоксикационная терапия:
Унитиол, сульфат магния, витамины B1,В6,С,
ноотропы (ноотропил, пирацетам, пирроксан).
При выраженных психических нарушениях
назначают транквилизаторы (седуксен,
реланиум, феназепам, тазепам).

77. Основные принципы терапии синдрома зависимости

На 1 этапе проводится дезинтоксикационная
терапия:
Больному рекомендуют обильное питье
(минеральная вода, соки, морсы) с
одновременным назначением мочегонных
средств.
При тяжелых соматических нарушениях
(заболеваниях внутренних органов) больной
консультируется терапевтом и дополнительно
назначается лечение, направленное на
ликвидацию тех или иных расстройств.

78. Основные принципы терапии синдрома зависимости

Второй этап –восстановительная и
противорецидивная терапию. Его
основные задачи:
- подавление синдрома патологического
влечения к ПАВ и связанных с ним
психопатологических (аффективных,
поведенческих, идеаторных) нарушений;
- Терапия соматоневрологических
последствий хронической интоксикации
ПАВ.

79. Основные принципы терапии синдрома зависимости

Второй этап:
Условно-рефлекторная терапия - выработка
условно-рефлекторной реакции в виде рвоты
на вкус или запах алкоголя.
Метод сенсибилизирующей терапии –
препараты антабус, эспераль
Блокаторы опиоидных рецепторов
(налтрексон)
Модуляторы активности глутаматных и
ГАМК-рецепторов (Акампросат)
Психотерапия

80. Основные принципы терапии синдрома зависимости

Психотерапия:
Гипносуггестивная психотерапия (гипноз)
Опосредованная терапия
Аутогенная тренировка
Когнитивно-поведенческая психотерапия
Групповая психотерапия
Сообщество «Анонимные Алкоголики»

81. Основные принципы терапии синдрома зависимости

В терапии синдрома зависимости условно
можно выделить три этапа:
• Третий этап – стабилизирующая терапия,
цель которой заключается в формировании
устойчивости больного по отношению к
негативных воздействиям социальной
среды.

82. Основные принципы терапии синдрома зависимости

Третий этап:
Благотворные влияния среды — семья,
занятость полезным делом, устроенность на
работе и в быту
Но, к сожалению, такое бывает далеко не
всегда, поэтому врачу приходится иметь дело
со своеобразной психической «ломкостью»
больных, проявляющейся эмоциональными,
неврозоподобными и психопатоподобными
нарушениями.
Последние в свою очередь тесно связаны с
обострением патологического влечения к
алкоголю. Поэтому необходимы регулярные
контакты с больным и разносторонняя
коррекция психических отклонений.

83. Наркомании. Токсикомании.

НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра психиатрии и медицинской психологии
Наркомании.
Токсикомании.

84. Наркомания и Токсикомания. Разница понятий.

• Наркомания - совокупность болезненных состояний,
характеризующихся влечением и привыканием к приёму
психоактивных веществ, относимых к наркотическим согласно
«Единой конвенции ООН о наркотических средствах 1961 года» и
относящихся к наркотическим веществам в соответствии с
«Федеральным перечнем наркотических, психотропных веществ и их
прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации».
Характеризуются хронической интоксикацией и наличием синдромов
психической и/или физической зависимости.
• Токсикомания - совокупность болезненных состояний,
характеризующихся влечением и привыканием к приёму
психоактивных веществ, НЕ относимых к наркотическим согласно
«Единой конвенции ООН о наркотических средствах 1961 года» и НЕ
относящихся к наркотическим веществам в соответствии с
«Федеральным перечнем наркотических, психотропных веществ и их
прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации».
Характеризуются хронической интоксикацией и наличием синдромов
психической и/или физической зависимости.

85. Опийная наркомания. Препараты опийной группы.

• Синдром зависимости от опиоидов
(морфинизм, опийная наркомания) –
заболевание, обусловленное
патологическим влечением к приёму
препаратов опия или его синтетических
производных в возрастающих
количествах, с развитием абстинентных
расстройств после прекращения их
приёма.
• По происхождению выделяют
следующие виды опиоидов:
- Натуральные (опий-сырец, чистые
алкалоиды опия: морфин, кодеин)
- Полусинтетические (героин
(диацетилморфин), гидрокодон и др.)
- Синтетические (метадон, промедон,
фентанил и др)
Опийный мак
(лат.Papaver somniferum)

86. Группа алкалоидов опия, синтетичекие заменители. Кодеин.

Орган/функция
Состояние
Внешний вид,
состояние
одежды и кожи
Больные выглядят старше своих лет. Кожа бледная с
иктеричным отенком, сухая, тургор снижен. Дефицит веса 7-15
кг. По ходу вен конечностей и тела следы инъекций,
пигментация, тромбы, рубцы после самопорезов. При
опьянении кодеином – лицо гиперемировано, склеры
инъецированы. Выраженный зуд кожных покровов
Поведение
Первые 5-10 мин. опьяневший заторможен, затем психическое
возбуждение (20-30 мин) фон настроения повышен.
Отмечается благодушие и стремление к контакту. Затем 2-3ч. –
вялость, малоподвижность, грезоподобные фантазии, снижена
реакция на внешние раздражители. Опьянение заканчивается
сном. При кодеиновом опьянении не бывает снижения
психофизической активности, отсутствует сон.
Сознание
Первые 30-40 сек. Сознание сужено, опьяневший отключен,
затем сознание проясняется. Повышается порог восприятия
внешних раздражителей, повышена внушаемость

87. Группа алкалоидов опия, синтетичекие заменители. Кодеин.

Орган/функция
Состояние
Речь
Артикуляция не нарушена, речь быстрая внятная.
Вегетативные
функции, зрачки,
гемодинамика
Зрачки узкие (симптом булавочной головки).
Артериальная гипотензия, брадикардия, брадипноэ.
Выраженная гипосаливация. Снижение моторной
активности кишечника с задержкой его эвакуации.
Неврологический Координаторные пробы не нарушены, тотальное
статус
повышение периостальных и сухожильных
рефлексов. Повышение порога болевой
чувствительности

88. Абстинентный синдром при опийной наркомании

Абстинентный синдром развивается через 6-24ч.
(в зависимости от вида наркотика и наличия примесей)
после последнего употребления наркотика.
• Основные клинические проявления АС включают:
- Вегетативные проявления: зевота, слезотечение, ринорея
с частым чиханием, диарею, расширение зрачка,
повышение температуры тела, учащение сердцебиения,
артериальную гипертензию, повышенную потливость,
озноб.
- Психопатологические проявления: тревожность,
раздражительность, чувство дискомфорта, дисфория,
нарушения сна.

89. Абстинентный синдром при опийной наркомании

-
Болевые проявления: «ломка» на жаргоне наркоманов – важный ДД
признак. На вторые сутки после последнего приёма наркотиков
развивается состояние в виде мышечных и суставных болей в
конечностях, спине, иногда распространённых по всему телу,
описываемых больными как «выкручивающие» боли. Болезненные
расстройства крайне тягостны и мучительны, могут принимать
характер сенестопатий.
Пациенты в абстинентом состоянии совершают наибольшее
число правонарушений, возрастает опасность суицида.
Максимальной выраженности абстинентные расстройства при
употреблении опиоидов достигают на 2-3 сутки, а их
продолжительность зависит от вида наркотика, длительности
заболевания, проводимого лечения. Абстинентные расстройства при
героиновой зависимости в условиях лечения редко продолжаются
более 7-10 дней.

90. Клиническая картина передозировки препаратами опия

• Для передозировки опиоидов
характерно коматозное
состояние, при осмотре отмечают
резко суженные зрачки, цианоз,
влажность и липкость кожных
покровов, снижение температуры
тела. При тяжёлой гипоксии мозга
суженные зрачки расширяются,
отсутствует реакция зрачков на
свет. Отмечают урежение
дыхательных движений и
уменьшение их глубины, нередко
полную остановку дыхания.
• Угнетение дыхания с
некардиогенным отёком лёгких –
основная причина смертельного
исхода при передозировки
опиоидов.

91. Терапия острой опийной интоксикации

Госпитализация, поддержание жизненно
важных функций. Срочное введение налоксона
0,8 мг в/в.
При отсутствии реакции в течение 15 мин –
1,6 мг налоксона в/в, при отсутствии
реагирования через 15 мин – 3,2 мг налоксона
в/в. В случае получения эффекта следует
продолжить в/в введение налоксона по 0,4 мг
каждый час.

92. Эфедриновая наркомания. Препараты эфедриновой группы.

• Хвойник Хвощевой – растение,
растущее в Средней Азии,
Западной Сибири и Забайкалье.
Именно из этого «Хвойника»
добывается эфедрин психоактивный алкалоид. Ранее
активно использовавшийся в
медицинской сфере.
• Эфедриновая
наркомания является одной из
самых опасных и
злокачественных зависимостей.
Самодельный препарат
Эфедрон добывают кустарным
способом из эфедрина.
Хвойник хвощевой
(лат. Ephédra equisetína)

93. Эфедрин, эфедрон.

Орган/функция
Состояние
Внешний вид,
состояние
одежды и кожи
Одежда неопрятная. Кожные покровы бледные, с сероватым
оттенком пигментными пятнами, гнойничковой сыпью. По
ходу вен конечностей большое количество следов инъекций.
Тургор кожи и мышечный тонус снижен. Дефицит массы тела
до 20кг.
Поведение
Повышенная общаемость, работоспособность. Стремление к
творчеству, стихосложению. Деятельность носит
непродуктивный, однообразный характер. Критика к
действиям отсутствует. Опьяневшие болтливы, навязчивы,
суетливы, жалуются на отсутствие сна в течение нескольких
суток.
Сознание
В первые минуты могут быть явления деперсонализации. В
дальнейшем полное прояснение сознания. Обостряется
восприятие звуков, света. При хронической наркотизации –
подозрительность, параноидная настроенность, страх.
Расстройство схемы тела, бредовые идеи

94. Эфедрин, эфедрон.

Орган/функция
Состояние
Речь
В начале опьянения речь быстрая, с частой сменой
тем или застреванием на одной теме с
персиеверациями. По выходе из опьянения больные
малословны, замкнуты.
Вегетативные
функции, зрачки,
гемодинамика
Лицо бледное, глаза запавшие, блестят. Зрачки
широкие. Фотореакция слабая или отсутствует.
Кожные покровы и сслизистые сухие. Артериальная
гипертензия, тахикардия тахипноэ. Олигоурия.
Неврологический
статус
Многодневная агрипния. Фибриллярные
подергивания мышц. Мелкоразмашистый тремор
пальцев рук, век, языка. Легкая дискоординация
движений.

95. Каннабиноидная наркомания. Препараты каннабиса.

• Каннабиноиды – ПАВ, получаемые из
различных сортов конопли (Cannabis
sativa). Наиболее сильным действием
обладает дельта-1тетрагидроканнабинол.
• Марихуана – высушенная и
измельчённая смесь различных частей
растения (цветков, соцветий, семян и
листьев). Очень часто марихуаной
называют и само растение (коноплю).
• Гашиш – загустевшая смола растения.
Гашиш содержит дельта-1тетрагидроканнабинол в наиболее
высокой концентрации и обладает
наибольшей наркогенностью.
Конопля посевная
(лат. Cannabis sativa)

96. Гашиш.

Орган/функция
Состояние
Внешний вид,
состоянние
одежды и кожи
Лицо гиперемировано. Склеры инъецированы. Повышеный
блеск глаз, веки отечны. Кожа и слизистые сухие. От рук и
одежды характерный запах (сырой земли со сладковатым
привкусом) на пальцах рук может быть серовато-зеленый
налет.
Поведение
Неадекватно веселы, болтливы. Иногда наблюдается
склонность к агрессивным действиям. Фон настроения
изменчив с полярной сменой эмоций и адекватным
психическому состоянию поведением.
Сознание
В начале чувство страха, тревоги, обострение восприятия
внешних раздражителей. Далее нарушение восприятия
пространства размеров объектов, цветов, характера звуков,
схемы тела. Появляется иллюзоность восприятия,
беспечность, легкость решений. Во 2ой фазе сознание
меняется от сужения до оглушения и сумерек. В 3ей фазе –
бессвязное мышление, конформное поведение. По выходе из
опьянения ясное сознание.

97. Гашиш.

Орган/функция
Состояние
Речь
В начале опьнения больтливость, речь быстрая по типу
монологаю при изменениях сознания – изменение скорости
речи, модуляций голоса, тотальная алалия в сумеречном
состоянии сознания.
Вегетативные
функции, зрачки,
гемодинамика
В 1ой фазе гиперемия лица, сухость слизистых, расширение
зрачков с анизокорией и вялой фотореакцией. Во 2ой фазе
блеск глаз тахикардия, гипертензия. Чувство жажды, голода,
усиление либидо. В 3ей фазе нарастает тахикардия и
артериальная гипертензия, сниижается температура тела,
холодный пот. На выходе из опьянения бледность кожи,
астения, артериальная гипотензия
Неврологический
статус
Нарушения в координаторных пробах, походке, ремор рук.
Латеральный нистагм глазных яблок. В начале опьянения
сухожильные рефлексы повышены, может быть
анизорефлексия. По выходе из опьянения – гипорефлексия.

98. Абстинентный синдром при каннабиноидной наркомании

• В среднем период формирования АС составляет 2-3
года при регулярном употреблении каннабиноидов.
Для АС характерны усталость, разбитость. Кроме
того, могут быть нарушения сна, тремор, потливость,
тошнота, рвота. В отдельных случаях при
абстиненции преобладает интенсивная тревога –
состояние, схоже с паническими реакциями.
Возможны суицидальные попытки. Иногда
наблюдают разнообразные сенестопатические
ощущения.
• Своего пика абстинентные расстройства достигают
на 3-5-ые сутки, их продолжительность в среднем
составляет 7 сут.

99. Передозировка препаратами каннабиса. Острые токсические психозы.

• Острые токсические психозы
возникают при употреблении высоких
доз каннабиноидов. Как правило, к
передозировке каннабиноидами
приводит их употребление внутрь изза отсроченного эффекта и
невозможности точного дозирования.
• Психотическое состояние
характеризуется психомоторным
возбуждением, дезориентацией,
дереализацией и
деперсонализацией, паникой,
страхом, зрительными, реже
слуховыми галлюцинациями, а также
бредовыми идеями преследования.
Продолжительность острых психозов,
вызванных употреблением
каннабиноидов, - от нескольких часов
до 2-х суток.

100. Синтетические каннабиноиды. «Спайсы»

Spice («спайс», K2, в
пер.с англ. «приправа», «специя») — один
из брендов синтетических курительных
смесей, поставляемых в продажу в виде
травы с нанесённым химическим
веществом.
Обладает психоактивным действием,
аналогичным действию марихуаны.
Продажа смесей Spice осуществлялась в
странах Европы с 2006 года (по
некоторым данным — с 2004) под
видом благовоний преимущественно
через интернет-магазины. В 2009 году
было установлено, что действующим
компонентом смесей являются не
вещества растительного происхождения,
а синтетические
аналоги тетрагидроканнабинола —
основного действующего вещества
марихуаны

101. Барбитуровая наркомания, злоупотребление седативными и снотворными веществами.

• К психическим и поведенческим расстройствам, вызванным
употреблением седативных и снотворных средств, относят
барбитуровую наркоманию (барбитуровая зависимость),
злоупотребление барбитуратами, бензодиазепиновую токсикоманию
(бензодиазепиновая зависимость), злоупотребление
бензодиазепинами, лекарственную зависимость и др.

102. Нейролептики, снотворные, транквилизаторы.

Орган/функция
Состояние
Внешний вид,
состоянние
одежды и кожи
Больные неряшливы, выглядят старше своих лет. .лицо
бледное. Кожа туловища с землистым оттенком и
гнойничковыми высыпаниями. Следы самопорезов,
трофические нарушения. Вешне напоминают лиц
находящихся в состоянии алкогольного опьянения, но без
запаха алкоголля в выдыхаемом воздухе
Поведение
Беспричинно веселы, назойливы, болтливы, бестолковы.
Внимание не устойчиво. У начинающих может быть
обездвиженность, у длительно употребляющих –
гневливость, агрессия
Сознание
Психическая расторможенность, снижение способности к
осмыслению и формированию адекватных суждений. При
углублении интоксикации глубокое помрачение сознания
до сопора и комы. При выходе – сознание ясное с
амнезией происшедшего, легкая оглушенность,
психоастения, дезориентировка

103. Нейролептики, снотворные, транквилизаторы.

Орган/функция
Состояние
Речь
Речь смазанная, иногда скандированная,
монотонная, из-за неустойчивости внимания – с
частой сменой тем разговора.
Вегетативные
функции, зрачки,
гемодинамика
Кожные покровы бледные. Зрачки широкие,
фотореакция слабая или отсутствует. Температура
тела снижена. Брадикардия, умеренная
артериальная гипотония. Гипосаливация.
Неврологический Неадекватная двигательная активность. Движенния
статус
неточные, размашистые. Нарушения в
координаторных пробах и походке. В позе Ромберга
шатание, при выраженной интоксикации – абазияастазия. Латеральный нистагм глазных яблок.
Положительный симптом бабинского и клонус стоп.
В тяжелых случаях – снижение глубоких рефлексов,
в т.ч. корнеальных

104. Абстинентный синдром при барбитуровой наркомании

• Выделяют «малые» и «большие» клинические проявления
барбитурового синдрома отмены.
• «Малые» клинические проявления возникают через 12-16 ч.
После прекращения приёма или снижения дозы
барбитуратов. Настроение приобретает тревожно-тоскливый
характер, можно наблюдать ажитацию, страх надвигающейся
катастрофы. Больной раздражителен, обидчив, слезлив.
Сокращается продолжительность ночного сна, мучают
кошмарные сновидения.
• «Большие» клинические проявления барбитурового АС
проявляются судорожными припадками и психозами. Они
обычно возникают у лиц, употребляющих большие дозы
барбитуратов, на 3-6 день воздержания от них, или при
значительном сокращении дозы. Характер пароксизмов почти
неотличим от развёрнутых судорожных припадков при
эпилептической болезни. Психозы чаще имеют вид делирия,
реже – вербального галлюциноза.

105. Токсикомания. Летучие растворители.

В последние десятилетия внимание исследователей
привлекает злоупотребление ингалянтами – летучими
веществами, вдыхаемыми с целью опьянения. Для их
обозначения в специальных литературных источниках
применяют различные термины: «летучие растворители»
(МКБ-10), «летучие ароматические вещества» и др.

106. Летучие вещества.

Орган/ф-ция
Состояние
Внешний
вид,
состоянние
одежды и
кожи
Внешне больные напоминают лиц, находящихся в состоянии
алкогольного опьянения, но с острым запахом вдыхаемого
вещества в выдыхаеммом воздухе и от одежды. В течение 2-4 часов
после ингаляции летучих веществ голова и верхняя часть туловища
горячие на ощупь. Вокруг ноздрей, губ – кайма раздражения. На
волосистой части головы могут быть выбритые участки.
Поведение
Вялость с нарушенной координацией. По выходе из опьянения
эйфорический фон настроения быстро сменяется дисфорическим с
агрессивными и брутальными действиями. Испытывают зрительные
и слуховые галлюцинации, ведут себя соответственно данным
переживаниям, в этом состоянии совершают действия опасные и
для себя и для окружающих.
Сознание
Немотивированная веселость. Снижен порог восприятия внешних
раздражителей. С углублением интоксикации нарастает
оглушенность, нарушается ориентировка. Появляются иллюзорногаллюцинаторные обманы восприятия, зрительно-сценоподобного
характера. Они сопровожадаются деперсонализационнодереализационными расстройствами. Расстройствами схемы тела.

107. Летучие вещества.

Орган/функция
Состояние
Речь
Речь смазанная, дизартричная, может быть симптом
монолога. Сожердержание речи часто соответствует
патологическим переживаниям.
Вегетативные
функции, зрачки,
гемодинамика
Лицо бледно, зрачки широкие, фотореакция вялая
или отсутствует. Артериальная гипертензия,
тахикардия, тахипноэ. Слизистые сухии. По выходе
из опьянения частый кашель
Неврологический Нарушения в координационных пробах и походке.
статус
Гипорефлексия, появление патологических
рефлексов (Бабинского, клонуса стоп). При глубокой
интоксикации возможно развитие острой токсической
энцефалопатии, коматозного состояния

108. Группа психостимуляторов. Кокаиновая наркомания

• Синдром зависимости от кокаина –
заболевание, характеризующееся
влечением к постоянному употреблению
кокаина (с постепенным увеличением
дозы) и развитием абстинентных
расстройств при прекращении его
приёма. Кокаина гидрохлорид – белый
порошок (без запаха), напоминающий по
виду кристальный, прозрачный снег.
Основной способ применения – нюхание
или вдыхание, также кокаина
гидрохлорид вводят внутривенно и
подкожно.
• Алкалоидный кокаин («крэк») благодаря
значительно более низкой температуре
плавления используется для ингаляций
посредством трубки или сигарет.
Кокаиновый куст
(лат. Erythróxylum cóca)

109. Симптомы опьянения кокаином

Действие на психику:
Эмоциональный подъем,
эйфория;
Ощущение прилива
энергии;
Усиление умственной
активности;
Долгий период
бодрствования;
Снижение потребности во
сне;
Подавление аппетита;
Увеличение физической
выносливости.
Физиологические
проявления:
• Тахикардия;
• Учащение ритма дыхания;
• Ангиоспастические
явления;
• Подъем артериального
давления;
• Повышение температуры
тела;
• Потливость;
• Расширение зрачков.

110. Кокаин. Последствия хронического употребления.

Проблемы со сном, бессонница;
Головная боль;
Снижение аппетита;
Тошнота;
Усталость;
Воспаление слизистой носа, некроз
носовой перегородки;
Расширенные зрачки;
Малоразборчивая речь;
Расчесы на коже от «укусов кокаиновых
клопов»;
Повышение судорожной активности
(тремор, «печатание на машинке», «игра
волосами» и т.п.);
Тяжелые депрессивные переживания;
Органические расстройства со стороны
дыхательной, сердечнососудистой
систем, ЦНС.

111. Группа психостимуляторов. Амфетамины.

• Амфетамин (фенамин),
декстроамфетамин и
метамфетамин относят к классу
амфетаминов. Их химические
свойства и эффекты от приёма
похожи. Амфетамины –
синтетический аналог всемирно
известного наркотика кокаина. В
отличие от кокаина, амфетамины
вызывают менее выраженную
эйфорию и более выраженный
стимулирующий эффект, а также
более быстрым темпом
формирования зависимости,
которая зачастую возникает
после первого или второго
приёма наркотика.

112. Дизайнерские наркотики. Соли для ванн.

Соли для ванн (англ. bath salts) — эвфемизм,
неформальное обозначение группы дизайнерских наркотиков,
как правило содержащих замещенные катиноны, оказывающие
эффекты, сходные с амфетамином и кокаином. Получили свое
название из-за внешнего сходства (белые кристаллы) с
легальными продуктами, такими как английская соль и др.,
однако химически не имеют ничего общего с настоящими
солями для ванн. Упаковки с «солями для ванн» часто
маркируются надписью «Не для употребления человеком», что,
по мнению производителей дизайнерских препаратов,
позволяло обойти законодательство некоторых стран,
контролирующее сферу оборота наркотиков

113. Наркотики, изменяющие сознание. Группа галлюциногенов

Галлюциногены (психоделики,
психотомиметики) – не вполне
удачное обозначние группы
веществ, насчитывающей более
100 природных и синтетических
препаратов. Более точный
термин – «наркотики,
изменяющие сознание». Часто
они не вызывают галлюцинаций,
а искажают самоощущение
человека, его самосознание. От
других разновидностей ПАВ их
отличает способность изменять
восприятие, мышление,
настроение. К самым
употребляемым
Кактус Пейот (лат.Lophophora williamsii) галлюциногенам относят: ЛСД,
псилоцибин и мескалин.
из которого в 1897г. был впервые
получен мескалин

114. Клиническая картина опьянения ЛСД

Первая фаза (через 5-10 минут после употребления). Проявляется
тахикардией, повышением АД и температуры тела, тошнотой,
головокружением, слабостью, тремором.
Вторая фаза (через 15-20 мин) – колебания настроения, искажение
восприятия окружающей обстановки, расстройства мышления (вплоть до
развития бредовых идей отношения) и нарушения поведения.
Третья фаза (через 2-3 часа) – возникают зрительные иллюзии, нарушается
восприятие формы окружающих предметов, их яркости, цвета. Помрачения
сознания чащу всего представлено делириозной разновидностью, реже –
сумеречной. Возможны истинные и псевдо- галлюцинаторные расстройства.
Развиваются синестезии – звуки «ощущаются», «видятся», цветовые оттенки
«слышатся». Происходит инверсия «знака» ощущения – холодное
воспринимается горячим, гладкое – шероховатым и т.д.
Четвёртая фаза (через 8-12 часов) – обратное развитие психотической
симптоматики.
Клиническая картина опьянения мескалином и псилоцибином во многом
схожа с представленной выше, но с большим удельным весом
галлюцинаторных расстройств, отличающихся большей интенсивностью и
яркостью.

115. Спасибо за Внимание!