ВКР: Профессиональная карта фельдшера при анемии у детей школьного возраста

1.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ
«АСТРАХАНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
Профессиональная карта фельдшера при анемии у
детей школьного возраста
Выпускная квалификационная работа
по специальности 31.02.01 «Лечебное дело»
квалификация – фельдшер
Хайрлапов Гамзат Гасырбекович
студент 4 курса 2 группы
Астрахань
2019 г

2.

Согласно сведениям ВОЗ,
число страдающих анемией в
мире составляет 1,5 миллиарда
человек.
В процентном отношении это
около 1/4 мирового населения.
Значительно чаще анемией
страдают дети и женщины:
около 45% детей младше шести
лет и около 30% женщин.
У мужчин анемия наблюдается
примерно в 12 случаях из ста.
Согласно статистике Минздрава РФ, в последние
годы отмечается неуклонное увеличение частоты анемии у
детей и подростков.

3.

Цель исследования:
• Составление профессиональной карты фельдшера при
анемии у детей школьного возраста.
• Определение роли фельдшера в лечении и профилактике
заболевания и его осложнений.
Объект исследования:
• Дети школьного возраста.
• Профессиональная деятельность фельдшера при анемии
у детей школьного возраста.

4.

Анемия
определяется как
состояние гипоксемии,
связанное со снижением
числа циркулирующих
эритроцитов и/или их
способности восполнять
потребности тканей в
кислороде.
Из всех анемий
самой распространенной
является
железодефицитная (ЖДА).
В детском возрасте она
составляет примерно 90%
от всех анемий.

5.

Классификация анемий у детей
В соответствии с этиопатогенезом выделяют
следующие группы анемий:
I. Постгеморрагические анемии у детей, обусловленные с
острой или хронической кровопотерей.
II. Анемии у детей, обусловленные нарушением
гемопоэза:
• железодифицитные (гипохромные)
• наследственные и приобретенные
железонасыщенные)
• мегалобластные (В12–дефицитные
и фолиеводефицитные)
• наследственные и приобретенные
дизэритропоэтические
• наследственные и приобретенные гипопластические и
апластические (связаны с угнетением кроветворения)

6.

Классификация анемий у детей
III. Наследственные и приобретенные
гемолитические анемии у детей, обусловленные
повышенным разрушением эритроцитов и преобладанием
процесса кроворазрушения над процессом
кровообразования (мембранопатии, ферментопатии,
гемоглобинопатии, аутоиммунные анемии,
гемолитическая болезнь новорожденных и др.).

7.

По степени тяжести
Показатели уровня гемоглобина в крови ребёнка:
• анемия лёгкой 1 степени — ниже нормы, более 90 г/л;
• средней 2 степени — в пределах 90-70 г/л;
• тяжёлой 3 степени — менее 70 г/л
По состоянию костного мозга
При снижении уровня гемоглобина в крови костный
мозг старается выправить ситуацию: отмечается увеличение
ретикулоцитов (новых эритроцитов) при норме в 0,5-2%.
Формы:
• арегенераторная (апластическая) — их полное отсутствие;
• гипорегенераторная (витамин B12-дефицитная,
железодефицитная формы) — ниже 0,5%;
• норморегенераторная / регенераторная
(постгеморрагическая) — 0,5-2% (норма);
• гиперрегенераторная (гемолитическая) — более 2%.

8.

9.

Общие симптомы анемий
Характер и выраженность жалоб при анемии
разнообразны и зависят от вида, степени тяжести,
скорости ее развития и индивидуальных особенностей
больного.
Течение заболевания постепенное.
Изначально у ребенка снижается аппетит.
Общее состояния ребенка может оставаться неизменным.

10.

Общие симптомы анемий
Позже могут проявляться внешние признаки
заболевания:
• общее недомогание;
• нарушение сна;
• беспокойство;
• кожные покровы становятся
бледными и сухими;
• трещины в уголках губ;
• заметно ухудшение роста или выпадение волос;
• отсутствие прибавки в весе;
• учащенные респираторно-вирусные болезни;
• плохое функционирование ЖКТ;
• неправильное физическое и психомоторное развитие;
• сухой и глинистый стул.

11.

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ
Причина развития ЖДА – недостаток железа в организме:
• хронические кровопотери (носовые, геморроидальные, язвенные,
маточные, кровохарканье при заболеваниях органов дыхания);
• частые беременности, аборты, роды;
• патология со стороны ЖКТ (хронический гастрит, энтерит).
В норме уровень гемоглобина в крови:

12.

К группе риска по железодефицитной анемии у детей
школьного возраста относятся:
• лица, питание которых нарушено (недостаточное поступление
железа);
• дети в период роста, так как у них повышенная потребность;
• лица, страдающие гастритом с низкой секрецией желудочного сока;
• лица, страдающие язвой желудка (потеря крови);
• девушки с обильными или необычно длительными менструациями.

13.

Клиническая картина ЖДА
у детей старшего возраста
складывается:
1. из общих симптомов анемии,
обусловленных гипоксией тканей, и
2. признаков тканевого дефицита
железа (сидеропенический синдром).
Железодефицитная анемия
может вызвать отставание в
психическом и умственном развитии.
Могут наблюдаться боли в мышцах,
головокружения, энурез, снижение
тонуса сердечной мышцы, повышенная
сонливость или, наоборот, бессонница,
тахикардия.

14.

Сидеропенический синдром –
это поражение эпителия любой локализации
1) Поражение эпителия ЖКТ:
- трещины в углах рта - ангулярный стоматит,
- затруднения при глотании сухой и твердой
пищи;
- разрушение зубов;
- тупые ноющие боли в эпигастрии;
2) Поражение кожи и ее придатков (волосы,
ногти):
- сухая кожа с множественными
микротрещинами (особенно кисти рук,
передняя поверхность голеней);
- ногти - повышается ломкость ногтей,
поперечная исчерченность, ложкообразные
вдавления (койлонихии – «корявые ногти»);
- волосы - выпадение, сухость и ломкость
волос, преждевременная седина.

15.

Сидеропенический синдром
3) Извращение вкуса (в виде желания
есть мел, известь, уголь, глину) и
извращение обоняния (пристрастие к
необычным запахам – бензина,
керосина, ацетона, красок).
4) Нарушение деятельности
сфинктеров: заброс пищи из желудка в
пищевод, недержание мочи при кашле,
смехе, ночное недержание мочи.
5) Мышечная слабость.

16.

Методы обследования
1. Ведущий метод диагностики – общий анализ крови:
снижение гемоглобина, нерезкое снижение количества
эритроцитов, нормальное количество ретикулоцитов,
снижение цветового показателя, увеличение СОЭ в зависимости от
степени анемии.
2. Определение сывороточного железа. Норма сывороточного
железа составляет 11,64-30,43 мкмоль/л у мужчин и 8,95-30,43
мкмоль/л у женщин. Сывороточное железо является единственным
показателем анализа крови, который достаточно полно отражает
состояние обмена железа в организме человека.

17.

Дополнительные анализы и обследования для
диагностики анемии
Анализы:
• биохимический анализ крови;
• клинический анализ мочи;
• общий анализ кала, кал на скрытую кровь;
• мазок крови, определяющий количество ретикулоцитов и
лейкоцитов;
• проведение анализа сыворотки крови, определяющего уровень
содержание железа и ферритина.
Обследования:
• пункция костного мозга;
• УЗИ брюшной полости;
• УЗИ органов малого таза;
• колоноскопию и рентгенографию желудка.
В диагностике принимают участие: педиатры,
дерматологи, детские гинекологи, детские гастроэнтерологи,
гематологи.

18.

Программа лечения железодефицитной анемии:
1. Устранение причины;
2. Лечебное питание;
3. Ферротерапия.
Диета включает мясные продукты (говядина, телятина,
печень) и продукты растительного происхождения (петрушка,
шпинат, бобы, соя, абрикосы, чернослив, гранаты, рис, гречневая
крупа).

19.

Ферротерапия.
Рекомендации ВОЗ:
• предпочтение отдается препаратам, содержащим двухвалентное
железо;
• суточная доза должна достигать 2 мг/кг элементарного железа;
• общая длительность лечения не менее трех месяцев;
• препарат должен обладать минимальным количеством побочных
эффектов, иметь простую схему применения, оптимальное содержание
железа, факторы, усиливающие всасывание и стимулирующие
гемопоэз.
Показания к парентеральному введению препаратов железа
возникают при непереносимости всех пероральных препаратов,
нарушении всасывания, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки в период обострения, при тяжелой анемии и жизненной
необходимости быстрого восполнения дефицита железа.
Об эффективности лечения судят по изменениям лабораторных
показателей в динамике: к 5-7 дню лечения увеличивается количество
ретикулоцитов в 1,5-2 раза по сравнению с исходными данными, а
начиная с 10-го дня терапии повышается содержание гемоглобина.

20.

Анемия у подростков
В подростковом возрасте часто наблюдается дисбаланс между
поступлением железа в организм и потребностью в микроэлементе.
Половое созревание, начало менструаций у девочек, активный
рост мышечной массы у мальчиков — все это требует большого
количества железа.
Основные причины малых запасов железа у подростков:
• ограничения в питании;
• несбалансированный рацион;
• вегетарианство;
• глистные инвазии;
• худоба (анорексия);
• обильные и продолжительные менструации у девочек;
• ожирение (чем выше индекс массы тела, тем выше риски);
• заболевания ЖКТ и двенадцатиперстной кишки, в том числе
гастрит;
• большие физические нагрузки (например, при занятии
спортом).

21.

Нормальная концентрация гемоглобина у подростков:
Девочки (12-18 лет) — 112-152 г/л.
Мальчики (12-18 лет) — 120-160 г/л.
Внешние симптомы анемии у подростков проявляются
анемическим и седеропеническим синдромом.
Диагностируют железодефицитную анемию у подростков по
анализу крови: здоровым подросткам не реже 1 раза в год,
девушкам с обильными менструациями и имеющимся
снижением гемоглобина — каждые 3 месяца.

22.

Лечение анемии у подростков
Питание при анемии у
подростков должно быть
высококалорийным с низким
содержанием жиров (до 30 гр
в сутки) и большим
количеством животного белка
в ежедневном рационе. Для
лучшего усвоения
микроэлемента рекомендуется
разделить по времени прием
продуктов с железом и
кальцием.

23.

Основные правила лечения подростка с помощью
препаратов железа:
• между приемами таблеток должен быть
приблизительно одинаковый промежуток времени;
• во время приема следует строго придерживаться
назначенной дозировки;
• лучше всего принимать препарат за полчаса до приема пищи;
• для лучшего усвоения железа рекомендуется дополнительно
принимать витамин С, если он не содержится в препарате.
• Для профилактики анемии рекомендуется сбалансированно
питаться, регулярно употреблять мясную пищу, чаще бывать на
свежем воздухе, снизить физические нагрузки до умеренных и
принимать витамины с железом для подростков.

24.

Дифференциальная диагностика анемий при анемии у
детей школьного возраста
Симптомы
Жалобы
Осмотр
Железо-дефицитная
В12-дефицитная
Гемолитическая
Апласти-ческая
Извращение вкуса (едят
мел, глину, сырое, мясо
и тесто, траву и т.д.).
Пристрастие к резким
запахам: ацетон,
бензин, дым
Жжение кончика языка,
потеря вкусовых
ощущений.
Двигательные
нарушения: слабость в
конечностях, нарушение
походки.
Выраженная
интоксикация с
ознобом и лихорадкой,
боли в пояснице и
животе.
Слабость, частые
вирусные и
инфекционные
заболевания
Волосы ломкие, сухие,
выпадают;
Уплощение ногтей
(ложкообразные)
Воспаление языка –
глоссит: язык яркокрасный, блестящий,
сосочки сглажены –
«полированный язык»
Кожные покровы с
желтушным оттенком.
Увеличение печени и
селезенки.
Тяжелое состояние
Бледность кожных
покровов и слизистых
Эр.<3,5х1012/л,
гемоглобин - N,
цв. показатель > 1.
Макроцитоз(крупные
Эр), в периферической
крови появляются
незрелые Эр –
ретикулоциты
Эр снижены,
гемоглобин -N.
«Монетные
столбики» из Эр.
Ретикулоцитоз.
Анизоцитоз.
Панцитопения:
резкое уменьшение
всех клеточных
элементов крови
Картина крови Эр – норма,
гемоглобин <120г/л,
цв. показат. <0,8
Характерно:
микроцитоз и
анизоцитоз
(Эр мелкие, форма их
изменена)

25.

Тактика фельдшера
При любой форме анемии:
1. Обеспечить консультацию
специалиста – врача-гематолога
2. После уточнения диагноза и
проведения лечения больного
поставить на диспансерный учет.
3. Контролировать соблюдение
пациентом лечебных рекомендаций
гематолога.
4. Контролировать регулярные
консультации гематолога (контроль
картины крови).
5. Провести беседу с больным об
особенностях питания (зависят от
вида анемии).

26.

Исследовательская работа
Анализ собственных исследований профилактики
анемии у детей на базе ГБУЗ АО «Приволжская РБ»
подразделение – ФАП села Кулаковка, Приволжского района,
Астраханской области.
На территории села Кулаковка проживает 1365 человек.
Детское население (0-17 лет 11 месяцев 29 дней) составляет 263 человека, взрослое – 1102.
В период с 2016 по 2018 года на территории ФАП
было зарегистрировано 23 случая анемий у детей младшего и
среднего школьного возраста.
Анемии у детей младшего и
среднего школьного возраста
2016 год
2017 год
2018 год
6
7
10

27.

Из данного материала наглядно видно, что число
заболеваемости анемиями у детей школьного возраста с каждым
годом растет. Это связано с неосведомленностью родителей о
правильном рациональном питании ребенка и позднем обращении
их в лечебные учреждения, а также с неблагоприятными условиями
как окружающей, так и социальной среды.

28.

Соотношение заболеваемости железодефицитной В12дефицитной анемиями среди детей за 2016 – 2018 гг.
6
5
4
3
2
1
0
2016
2017
Железодефицитная анемия
Железодефицитная анемия
В12 –дефицитная анемия
2018
В12 –дефицитная анемия
2016 год
4
2017 год
5
2018 год
6
2
2
4
Из данного материала видно, что несмотря на рост
заболеваемости уровень заболеваемости железодефицитной
анемией выше, чем В12 -дефицитной анемией, это обуславливается
особенностями окружающей среды района.

29.

На каждого пациента на ФАП ведется утвержденная
документация:
• Медицинская карта амбулаторного больного;
• учетную форму № 131/у «Карта учета диспансеризации
(профилактических медицинских осмотров)»;
• учетную форму № 131/у-МК «Маршрутная карта
диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)»;
• учетную форму № 025/у-ПЗ «Паспорт здоровья».

30.

Роль фельдшера в профилактике анемий у детей
Первичная профилактика заключается в употреблении
продуктов, содержащих много железа (мясо, печень, сыры, творог,
гречневая и пшеничная крупы, пшеничные отруби, соя, яичный
желток, курага, чернослив, сушёный шиповник). Её проводят всем
детям школьного возраста.

31.

Роль фельдшера в профилактике анемий у детей
Вторичная профилактика показана после
завершения курса лечения железодефицитной анемии. После
нормализации содержания Нb (особенно при плохой переносимости
препаратов железа) терапевтическую дозу снижают до
профилактической (30-60 мг ионизированного двухвалентного
железа в сутки).

32.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Анемия (малокровие) представляет собой заболевание крови,
характеризующееся уменьшением в ней общего количества
гемоглобина.
Фельдшер ставит диагноз анемии на основании типичных жалоб
на слабость, головокружение; бледность кожных покровов и
слизистых при осмотре.
Фельдшер должен знать основные причины развития анемий, в
первую очередь - железодефицитной для проведения грамотной
профилактики.
Дальнейшая диагностика проводится врачом-гематологом.
Пациент ставится на диспансерный
учет.
Фельдшер контролирует
своевременность профилактических
осмотров у врача и прием
назначенных лекарственных препаратов.

33.

Спасибо за внимание!