Основы инфузионной терапии

1.

Основы инфузионной
терапии

2.

Перед тем, как вводить жидкость,
надо ответить себе на вопросы:
Для чего (цель инфузии)?
Какой объем?
С какой скоростью?
Какой раствор?
Мониторируемые параметры?

3.

Связь между волемией и
гидратацией
Скорость потери жидкости
Быстрая потеря – гиповолемия
Медленная – дегидратация и лишь затем
гиповолемия
Характер потерь
Вода – гиповолемия поздно
Электролиты (гипонатриемия) или белок
(гипоальбуминемия) – гиповолемия рано

4.

Цели инфузионной
терапии
Восполнить ОЦК (сосуды)
Регидратировать
(интерстиций+клетки=ткани)
Компенсировать продолжающиеся потери
(рвота, диарея, лихорадка...)
Удовлетворить физиологическую потребность
в жидкости и электролитах (поддерживающая
ИТ)

5.

Дефицит ОЦК
Первые сутки ИТ
Дополнительные потери
Вторые сутки ИТ
Скорость
Дефицитный объем
Дополнительные потери
Дефицитный объем
Поддерживающий объем
Время
Поддерживающий объем

6.

...другие цели ИТ
Коррекция КЩС и электролитного состава
крови
Дезинтоксикация
Коррекция коагуляции
Парентеральное питание
Носитель для лекарственных веществ

7.

Разная тактика
Есть дефицит ОЦК
Быстро восполняем
дефицит, затем
начинаем проводить
регидратацию
Нет дефицита ОЦК
Сразу начинаем
регидратацию

8.

Инфузия при
гиповолемии
Зачем? Восполнить ОЦК
С какой скоростью? Максимально
быстро, 40-90 мл/кг/час
Каким объемом? Минимальным
Какие растворы?
Коллоиды и кристаллоиды
Солевой состав раствора должен быть
близок к составу плазмы
Рингер, Рингер-Лактат

9.

Инфузия при
гиповолемии
Мониторируемые параметры
Качество пульса
СНК
Цвет слизистых
АД
Не отходя от пациента

10.

Оценка дефицита ОЦК
Степень
гиповолемии
% дефицита
ОЦК
ЧСС
Цвет
слизистых
СНК
Пульс на
плюсне
пальпируется …
Амплитуда
пульса на
бедре
Ментальный
стутус
Легкая (1015%)
120-150
Розовый
<1 с
Легко
Нормлальная
Норма
Средняя
(20-25%)
150-170
Бледнорозовый
~2 с
С трудом
Снижена
Депрессия
Тяжелаяшок
(>30%)
170-220
Белый,
бледный,
серый
>2 с
Не
пальпирует
мя
Значительн
о снижена
Ступор

11.

Расчет дефицита
волемии
Дефицит ОЦК (мл) =
Вес (кг) х % дефицита ОЦК х 65/88
65 мл/кг – ОЦК у кошек
88 мл/кг – ОЦК у собак

12.

Состав инфузии в зависимости от
степени дефицита ОЦК
Степень
гиповолеми
Дефицит
ОЦК, %
Объем ИТ
Легкая
15-20
30% ОЦК (кристаллоиды)
Средняя
20-30
50% ОЦК (кристаллоиды +
коллоиды 3:1)
Тяжелая
>30
100% ОЦК
(кристаллоиды +
коллоиды и плазма 1:2)

13.

Распределение растворов
через 1 час после введения
Растворы
Сосуды
Интерстиций
Клетки
Глюкоза
12%
33%
55%
Кристаллоиды
25%
75%
-
Коллоиды
100%
-
-

14.

ВАЖНО!!!
Контролировать объем вливаемой пациенту
жидкости.
Жидкости может быть слишком много для пациента
с шоком
Влили рассчитанный объем и не получили
нормализации АД? - ВАЗОПРЕССОРЫ

15.

Интерстиций и клетки –
«гидратация»
Тургор кожи
Угнетение
Плохой аппетит (у кошек)
Нормогидратация
Дегидратация
Отеки (гипергидратация)

16.

Регидратация
Зачем? Восполнить недостаток жидкости в
тканях
С какой скоростью?
50% дефицита – за 4-8 часов
50% - за остаток первых суток
Каким объемом? Расчетным :)
Какие растворы?
В зависимости от типа дегидратации – разные
кристаллоиды и глюкоза

17.

Регидратация
Какие параметры мониторировать?
Тургор кожи, наличие отеков и
прочие параметры,
характеризующие гидратацию
Диурез
Активность, аппетит
Масса тела
K+, Na+, Cl+, Mg2+, Ca2+.
КЩС

18.

Определяем процент
дегидратации
Потеря
жидкости, %
Дегидратация
<5
Неопределяемая (потеря жидкости в анамнезе, легкая
депрессия, снижение аппетита) – 1 ст.
5-6
Легкая (сухость слизистых) – 2 ст.
7-10
Средняя (снижение тургора, первые признаки гиповолемии тахикардия) – 3 ст.
10-12
Тяжелая (резкое снижение тургора, энофтальм, снижение АД)
– 4 ст.
>12
Крайне тяжелая (кожная складка не расправляется,
выраженный энофтальм, шок)– 5 ст.

19.

Расчет дефицитного
объема (ДО)
ДО (мл) =
% дегидратации х вес (кг) х 8
Все расчеты –
приблизительные и должны корректироваться
в процессе инфузии

20.

Дополнительные потери
(ДП)
Зачем? Влить дополнительно теряемую
жидкость
С какой скоростью?
Со скоростью потерь, или равномерно за
сутки
Каким объемом?
Расчетным, перепроверяя статус гидратации
Какие растворы?
Кристаллоиды и глюкоза

21.

Дополнительные потери
Состояние
ДП, мл/кг/сут
Повышение температуры на 1°
10
Тахипноэ +10 ДД
7-8
Парез кишечника, пиометра
20-40
Диарея
20-40
Рвота
20

22.

Поддерживающая
инфузия
Зачем? Обеспечить пищевой
потребностью в воде и электролитах
С расчетной скоростью в/в. Или
подкожно.
Каким объемом? Расчетным
Какие растворы?
Кристаллоиды и глюкоза
Натрий 40-50 ммоль/л
Калий 28 ммоль/л

23.

Расчет поддерживающего
объема
Для пациентов весом менее 20 кг
ПО (мл)=30 x вес (кг) + 70
Для пациентов любого веса
ПО (мл)=70 х вес (кг)0,75
Как посчитать на стандартном
калькуляторе?
[Вес][x][=][=][ ] [ ]

24.

Состав смеси
Вода, «мало» Na+ и Cl-, «много» К+
На 50 мл инфузии
Физ. р-р, Трисоль или Рингер – 20 мл
Глюкоза 5% - 25 мл
Калия хлорид 4% - 2 мл
Магния сульфат 25% - 0,5 мл
На 500 мл физ. р-ра – 20 мл калия
хлорида

25.

Параметры мониторинга
ИТ
Тургор, СНК, сухость слизистых – физикальный
осмотр
Вес
Диурез
АД
ЦВД
Гематокрит
Лактат (показатель перфузии)
Коллоидно-осмотическое давление

26.

Признаки избыточной ИТ
Дрожь
Тошнота, рвота
Беспокойство
Полиурия
Истечения из носа, тахипноэ, кашель
Асцит (поздние стадии)
Экзофтальм (поздние стадии)
Подкожные отеки
Отек легких