Основы СЛР для врачей общей практики

1. Основы СЛР для врачей общей практики

2. Своевременная СЛР - эффективные компрессии.

Своевременная СЛР эффективные компрессии.
Быстрое начало реанимации (пока
отсутствует дефибриллятор) замедляет
трансформацию фибрилляции желудочков
(ФЖ) в асистолию, увеличивает шанс
успешной дефибрилляции и выживаемости.
Установлено, что при раннем начале
СЛР насосную функцию сердца, во
время фибриляции, можно
поддерживать 10 мин и дольше и,
таким образом, продлить жизнь
пострадавшего до прибытия
квалифицированных специалистов .

3. Своевременная дефибрилляция.

Вероятность выживания
пострадавшего в определенной
степени зависит от наличия на месте
происшествия автоматического
внешнего дефибриллятора (АЗД).
Если дефибрилляция выполняется в
первые 3 мин. с момента остановки
кровообращения - коэффициент
выживания составляет более 70%,
если первый разряд выполняется
бригадой ЭМП (в первые 10 мин.) коэффициент выживания составляет
менее 10% ...

4. Статистика

Около 700,000 внезапной кардиальной
смерти Европе, каждый год
Выживаемость при госпитализации
таких пострадавших составляет 5-10%
Раннее начало екстренной медицинской
помощи с использованием АЕД (в
пределах 1-2 минут) может быть
результативным в >60% случаев

5.

Клиническая смерть - обратимое (потенциально)
прекращение жизнедеятельности организма
Клиническая смерть представляет своеобразное
переходное состояние между жизнью и смертью,
которое ещё не является смертью, но и нельзя
назвать жизнью
В состоянии клинической смерти происходит
обратимое торможение всех отделов ЦНС вследствие
гипоксии головного мозга

6.

Клиническая смерть
Сознание отсутствует,
Самостоятельное
дыхание
не
определяются
Пульсация на центральных артериях
(кровообращение) не определяются.
Зрачки широкие, не реагируют на свет
Кожные покровы синюшние или резко
бледные.
Продолжительность
клинической смерти в
обычных
условиях
без
проведения
реанимационных мероприятий - не более 35 минут, так как происходит необратимая
гибель клеток органов и тканей организма
(прежде всего головного мозга).
Длительность
клинической
смерти
увеличивается
до
8-10-12
минут
в
условиях гипотермии,

7.

Этиология клинической смерти
Экстракардиальные причины - состояния, не
связанные заболеваниями или повреждениями сердца:
Гипоксия
Гиперкапния
Рефлекторная (вагусная) остановка
Гиперадреналинемия
Воздействие электрическим током
Экзогенные и эндогенные отравления и интоксикации
Резкое снижение ОЦК
Тромбоэмболия основного ствола и крупных ветвей
легочной артерии
Интракардиальные причины - заболевания сердечной
мышцы, эндокарда, перикарда, клапанной системы,
повреждения сердца (ранения), тампонада сердца,
электрические
воздействия
на
сердце,
нарушения
сердечного ритма и проводимости.

8.

Механизмы острой остановки
сердца
1. Трепетание и фибрилляция
желудочков (ФЖ)
2. Асистолия сердца
3. Гемодинамически неэффективная
электрическая активность сердца отсутствие пульса при наличии
электрической активности,
отличающейся от ФЖ и
желудочковой тахикардии: Электромеханическая диссоциация
(неэффективное сердце, ЭМД)

9.

Клиническая картина острой
остановки сердца
Исчезновение пульса и артериального
давления - на 5 секунде
Нарушение сознания - на 10 сек.
Судороги - на 15 сек.
Расширение зрачка - на 25-30 сек.
Нарушение дыхания - на 35-40 сек.

10.

Реанимационные мероприятия не
проводятся:
1)При наличии признаков биологической смерти
2)При наступлении состояния клинической
смерти на фоне
прогрессирования
достоверно
установленных
неизлечимых
заболеваний или неизлечимых последствий
острой травмы, несовместимой с жизнью.

11.

Проверь безопасность
Проверь сознание
Позови на помощь
Возобнови проходимость
дыхательных путей
Проверь дыхание
Позвони 103/112
30 нажатий
2 вдоха

12. Безопасность места происшествия

Проверь безопасность
Место
Проверь сознание
Угрозы
Позови на помощь
Жертвы
Свидетели
Возобнови проходимость
дыхательных путей
Проверь дыхание
Позвони 103/112
30 нажатий
2 вдоха

13.

Безопасность.
Перед оказанием помощи необходимо
убедиться, что Вам, пострадавшему и
другим присутствующим не угрожает
опасность.
Приоритеты безопасности:
- Собственная безопасность;
- Безопасность пострадавшего;
- Безопасность окружающих.
Помните: Мертвый герой никогда
никого не спас. Спасают только живые
герои. Вы должны спасти жизнь, но не
ценой собственной!

14. Сознание

Проверь безопасность
Проверь сознание
Позови на помощь
Возобнови проходимость
дыхательных путей
Проверь дыхание
Позвони 103/112
30 нажатий
2 вдоха

15. Сознание

1. Осторожно потряси за
плечо-В любом случае, с
целью определения
сознания, не давите
пострадавшему на глаза, не
колите его острыми
предметами.
2. Спроси “Вы в порядке?”
3. Если есть ответ
• Оставь в том положении,в котором
нашли пострадавшего.
• Выясните причину, что случилось
• Не оставляйте пострадавшего,
следите за его состоянием.

16. Позовите на помощь

Проверь безопасность
Проверь сознание
Позови на помощь
Возобнови проходимость
дыхательных путей
Проверь дыхание
Позвони 103/112
30 нажатий
2 вдоха

17. Обращение за помощью:

Если пострадавший не реагирует
(без сознания) - позовите на
помощь окружающих Вас людей.
Обращение за помощью должно
быть адресным и громким.

18.

Позиция больного
при проведении реанимационных
мероприятий
Поворачивать больного как "единое целое",
не допуская перемещения частей тела
относительно друг друга или их вращения
При
проведении
реанимационных
мероприятий больной должен лежать на
твердой ровной поверхности на спине,
руки вытянуты вдоль тела
В отсутствие сознания, но при наличии
самостоятельного дыхания и пульсации на
крупных артериях больной может быть
уложен в устойчивую позицию на боку
(если не подозревается травма)

19. Проходимость дыхательных путей

Проверь безопасность
Проверь сознание
Позови на помощь
Возобнови проходимость
дыхательных путей
Проверь дыхание
Позвони 103/112
30 нажатий
2 вдоха

20. 3. Восстановление проходимости дыхательных путей:

Причины механической асфиксии у человека без
сознания:
- Язык;
- Слизь, слюна что собирается в полости рта (отсутствие
/ нарушение глотательного рефлекса);
- Отсутствие / нарушение кашлевого рефлекса.
Если пострадавший без сознания При необходимости
поверните пострадавшего на спину и восстановите
проходимость дыхательных путей. Для чего закиньте
голову и поднимите подбородок пострадавшему - язык
при этом поднимается, что дает возможность воздуху
свободно поступать в легкие.
При подозрении на травму в шейном отделе
позвоночника используйте метод выдвижения
нижней челюсти.

21. Способы восстановления проходимости дыхательных путей

Рис.
1
Рис.
2
Рис.
3

22. Проверь дыхание

Проверь безопасность
Проверь сознание
Позови на помощь
Возобнови проходимость
дыхательных путей
Проверь дыхание
Позвони 103/112
30 нажатий
2 вдоха

23. Проверь дыхание

Слушай
Чувствуй
Смотри

24. 4. Определение признаков жизни (дыхания):

Поддерживая дыхательные пути открытыми,
определите наличие дыхания, используя
тройной прием: «слышать, видеть,
чувствовать».
В течение 10 сек. необходимо увидеть движения
грудной клетки, ухом услышать шум дыхания, кожей
щеки почувствовать движение воздуха, возникающее
при дыхании (при нормальном дыхании за это время
Вы услышите не менее 2-3 вдохов).
Помните: В течение нескольких минут после
остановки сердца у пострадавшего может храниться
слабое дыхание или одиночные шумные вдохи. Не
путайте это с нормальным дыханием.
Если у Вас возникли сомнения, что дыхание
нормальное, - считайте, что его нет.

25. 4. Определение признаков жизни (дыхания):

Для определения жизненных показателей нет
необходимости проверять пульс, можно ограничиться
только определением наличия дыхания.
Если пострадавший дышит нормально (18-20
вдохов в 1 мин.): Переведите его в стабильное
положение. Попросите кого-то или самостоятельно
вызовите скорую медицинскую помощь. Не
оставляйте пострадавшего без присмотра до приезда
медиков. Следите за жизненными показателями.
Если дыхание у пострадавшего отсутствует /
нарушено: Попросите помощника вызвать ЭМП:
«Человек не дышит, нужна реанимация!», Если нет
возможности - самостоятельно вызовите ЭМП, даже
если потребуется оставить пострадавшего на
определенное время.

26. Агонирующее дыхание

Наблюдается короткое время после
остановки сердца в 40%
Можно описать как едва слышное,
тяжелое, «дышит задыхаясь»
Признак остановки сердца

27.

Проверь безопасность
Проверь сознание
Позови на помощь
Возобнови проходимость
дыхательных путей
Проверь дыхание
Позвони 103/112
30 нажатий
2 вдоха

28. 30 нажатий на грудную клетку

Проверь безопасность
Проверь сознание
Позови на помощь
Возобнови проходимость
дыхательных путей
Проверь дыхание
Позвони 103/112
30 нажатий
2 вдоха

29. Техника непрямого массажа сердца.

Данная методика реанимации, которая всегда
проводится вместе с искусственным дыханием,
имеет целью восстановление достаточного
кровообращения, как легочного, так и
общего, чтобы обеспечить приток насыщенной
кислородом крови ко всем органам (главное, к
тканям мозга).
Ее эффективность основывается на
эффекте «выжимания», который путем
сжатия грудной клетки создается в сердце,
расположенном между двумя твердыми
анатомическими структурами: грудиной и
позвоночником.

30. Нажатие на грудную клетку

Выполните 30 нажатий
(компрессий) на
грудную клетку:
• Встаньте на колени сбоку
от пострадавшего;
• Определите место
компрессии
• Расположи руки на
грудине
• Используй удобный
«замок»
Нажатия
– Частота 100 min-1
– Глубина 5 - 6 cm
• Если есть возможность
меняйте спасателя
каждые 2 минуты

31. Техника непрямого массажа сердца.

Помните:
Не отрывайте рук от грудной клетки при
выполнении компрессий.
При выполнении каждой последующей
компрессии дайте возможность грудной клетке
вернуться в исходное положение.
Давление на грудную клетку, выполняется с
нужной силой и частотой, в совокупности с
искусственным дыханием может поднять
артериальное давление (АД) в систолической
фазе до 80-100 мм, восстанавливая,
относительно достаточное кровообращение, по
крайней мере, в жизненно важных органах,
обеспечивает выживание человека.
Следует помнить, что при эффективной
компрессии грудной клетки, - сердечный
выброс составляет лишь 1/3 от нормы..

32. Искусственное дыхание

Проверь безопасность
Проверь сознание
Позови на помощь
Возобнови проходимость
дыхательных путей
Проверь дыхание
Позвони 103/112
30 нажатий
2 вдоха

33. Техника проведения искусственного дыхания.

После проведения 30 компрессий грудной клетки выполните 2 вдоха:
- Восстановите проходимость дыхательных путей;
- Для создания герметичности - зажмите ноздри
пострадавшего одной рукой и плотно обхватите своими
губами рот (губы) пострадавшего;
- Сделайте равномерное выдох (как при обычном дыхании)
в рот пострадавшего в течение 1 сек. (Одновременно
боковым зрением следя за движением его грудной клетки).
Дайте возможность грудной клетке пострадавшего
вернуться в исходное положение и мгновенную второй
вдох.
Помните: выполнять искусственное дыхание можно
только при наличии защитных средств - маскаклапан, дыхательная маска и др. При отсутствии
защитных средств искусственное дыхание можно не
выполнять - в данном случае проводите только нажатия на
грудную клетку. Если Вы не проходили обучение, либо не
хотите проводить искусственное дыхание - выполняйте
только компрессии грудной клетки.

34. Техника проведения искусственного дыхания.

Если твой первый искусственный вдох не приводит к
подъему грудной клетки, то перед следующей
попыткой следует:
- Осмотреть ротовую полость пострадавшего и изъять
оттуда инородные тела, вызывающие обструкцию;
- Проверить повторно, адекватно запрокинута голова и
приподнятое подбородок.
Если СЛР проводится без вентиляции - компрессии
грудной клетки следует выполнять непрерывно, с частотой
не менее 100 в 1 мин. (Но не превышать 120 в 1 мин.).
Исполнение 2 вдохов должно занимать не более 5
сек .. Сразу после их выполнение - начните нажатия на
грудную клетку в соответствии с вышеуказанными
рекомендациями (30: 2). Такое простое соотношение было
выбрано для максимального усвоения и сохранения
приобретенных навыков СЛР, увеличение числа
компрессионных движений и минимизации перерывов в их
проведении.

35. Искусственное дыхание

Зажмите ноздри
Сделайте нормальный
вдох
Охватите губами рот
пострадавшего
Выполните вдох - 1
секунда
Подождите пока грудная
клетка пострадавшего не
возвратиться в исходное
положение
Повторите

36. Сердечно-легочная реанимация

Когда можно прекратить СЛР:
- Если возникает угроза Вашей
безопасности;
- Если прибыла профессиональная
медицинская помощь;
- Если у пострадавшего появились признаки
жизни (движения в конечностях);
- Если нет физической возможности
продолжать СЛР.

37. Перфузия

Ручной массаж сердца обеспечивает
минимальное кровоснабжение сердца и
мозга
10% - 20% от
нормального
миокардиального
кровотока
30% - 40% от
нормального
мозгового кровотока
Kern KB Bailliere’s Clinical Anaesthesiology.
2000;14(3):591-609.

38.

Проверь безопасность
Проверь сознание
Позови на помощь
Возобнови проходимость
дыхательных путей
Проверь дыхание
Позвони 103/112
30 нажатий
2 вдоха

39. Дефибрилляция

40.

Проверь
безопасность
Проверь сознание
Позови на помощь
Возобнови проходимость
дыхательных путей
Проверь дыхание
Позвони 103/112
Присоедини АЕД
Выполняй голосовые
команды

41. Включи АЕД

Некоторые модели
АЕД включаются
автоматически при
открытии крышки

42. Приклей электроды к грудной клетке

43. При анализе ритма не прикасайся к пострадавшему

44. Нужен разряд

Выполни разряд

45. После выполнения разряда выполняй голосовые инструкции АЕД

30
2

46. Если разряд не нужен – выполняй голосовые команды АЕД

30
2

47. Если у пострадавшего возобновилось нормальное дыхание – переведи его в стабильное положение

48.

49. СЛР у детей

Техника
используемая у
взрослых применяется у
детей
Нажатие на
грудную клетку 1/3
от толщины
грудной клетки

50.

СЛР 30:2
До момента подключения
дефибриллятора/монитора
Вызови
реанимационную
бригаду
Оцени
ритм
Дефибрилляция
не показана
Дефибрилляция
показана
(VF/VT без пульса)
1 деф
150-200 Дж
(двухфазная)
или 360 ДЖ
(однофазная)
Начни
СЛР 30:2
2 мин
(PEA/асистолия)
Во время СЛР:
Лечи причины
Проверь контакт электродов
Выполни/проверь:
внутривенный доступ
проходимость дыхательных путей
и
кислород
После обеспечения дыхательных
путей проводи нажатие на грудной
клетку непрерывно
Вводи адреналин каждые 3-5 мин.
Рассмотри: амиодарон, атропин, Mg
Начни:
СЛР 30:2
2 мин

51. Подтверждение остановки кровообращения

Реакция пациента
Обеспечь
проходимость
дыхательных путей
Оцени дыхание и
пульс (не более 10
секунд)

52.

Возобнови проходимость дыхальных путей
Ищи признаки кровобращения
Остановка серца
подтверждена
Вызови
реанимационную
бригаду
СЛР 30:2
До подключения
дефибриллятора/
монитора

53. Нажатие на грудную клетку

30:2
глубина 5-6 см
Частота 100120/мин

54.

Возобнови проходимость
дыхательных путей
Определи признаки кровобращения
Вызови
реанимационную
бригаду
СЛР 30:2
До подключения
дефибриллятора/монитора
Алгоритм
ALS
Оцени
ритм

55. “Быстрая оценка” ЭКГ, класические электроды

56.

Возобнови проходимость дыхательных
путей
Определи признаки кровобращения
Вызови
реанимационную
бригаду
Алгоритм
ALS
СЛР 30:2
До подключения
дефибрилятора/монитора
Оцени
ритм
Дефибрилляционны
й ритм
(VF/VT без пульса)
Не
дефибрилляционный
ритм (PEA/Асистолия)

57.

Дефибрилляция
(VF/VT)

58.

Оцени
ритм
(VF/VT без
пульса)
1 Дефибрилляция
150-200 Дж двуфазная
или 360 Дж однофазная
Тут же
СЛР 30:2
2 мин
Первая
дефибрилляция
• 150 - 200 Дж
двуфазная
• 360 Дж однофазная

59. Прекардиальный удар

После выполнения разряда
Выполняй
СЛР на протяжении 2 мин
Прервать СЛР только при наличии
признаков кровообращения
-Дефибрилляция – приоритет
Адреналин 1 мг (после 3-й
дефибрилляции)
Амиодарон 300 мг (после 3-й
дефибрилляции)

60.

Рекомендации ERC
Фармакотерапия
Последовательность
лекарства – оценка ритма дефибрилляция
СЛР
СЛР
СЛР
СЛР
СЛР
ВОК
АДРЕНАЛИН
1 мг
АМИОДАРОН
300 мг
АДРЕНАЛИН
1 мг

61. После выполнения разряда

Не дефибрилляционные
ритмы
Асистолия/PEA

62.

Рекомендации ERC
Фармакотерапия
Последовательность
лекарства – оценка ритма дефибрилляция
ВОК
СЛР
АДРЕНАЛИН
1 мг
СЛР
СЛР
АДРЕНАЛИН
1 мг
СЛР
СЛР
АДРЕНАЛИН
1 мг

63. Не дефибрилляционные ритмы Асистолия/PEA

Асистолия/РЕА
Во время СЛР:
Проверь подключение электродов
адреналин 1 мг в/в каждые 3-5 мин
Исключи / лечи причины

64.

Гипоксия
Гиповолемия
Гипо/гиперкалием
Пневмоторакс
Тампонада
перикарда
Токсины
Тромбоэмболия
ия и
метаболические
нарушения
Гипотермия
Потенциальные причины
остановки
кровообращения

65.

Дыхательные пути и
вентиляция
Обеспечь проходимость дыхальных
путей:
◦ интубационная трубка
◦ надгортанные устройства для возобновления
проходимости дыхательных путей,
напр., LMA
После обеспечения проходимости дыхательных
путей, если возможно, не прервайте нажатия
на грудную клетку во время вентиляции
Не допускайте гипервентиляцию

66. Асистолия/РЕА

Во время сердечнолёгочной реанимации (СЛР)
Лечи причины
Проверь положение
электродов
Обеспечь /проверь:
и контакты
в/в доступ
проходимость дыхательных путей и
кислород
После обеспечения проходимости
дыхательных путей проводи нажатие
непрерывно
Вводи адреналин каждые 3-5 мин

67. Потенциальные причины остановки кровообращения

МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ ЗА СОСТОЯНИЕМ БОЛЬНОГО
Повторно оценивать пульсацию на сонной артерии (в течение 3-5 с) после
4 циклов искусственного дыхания и сжатия грудной клетки (при
проведении сердечно-легочной реанимации двумя реанимирующими
контроль за состоянием больного и эффективностью непрямого массажа
сердца осуществляет проводящий искусственное дыхание)
При появлении пульса прекратить непрямой массаж сердца и оценить
наличие спонтанного дыхания
При отсутствии самостоятельного дыхания проводить искусственное
дыхание и определять наличие пульсации на сонной артерии после
каждых 10 вдуваний воздуха в легкие
Периодически оценивают цвет кожных покровов (уменьшение цианоза и
бледности) и величину зрачка (сужение, если они были расширены, с
появлением реакции на свет)
При восстановлении самостоятельного дыхания и отсутствии сознания
поддерживать проходимость верхних дыхательных путей и тщательно
контролировать наличие дыхания и пульсации на сонной артерии