Похожие презентации:
Обмен натрия в организме
1. Обмен натрия в организме.
2.
Основным катионом, определяющим объемвнеклеточной
жидкости, является Na+.
3. Соотношение осмотически - активных веществ в плазме крови
85
4
натрий
хлорид
гидрокарбонат
25
140
106
мочевина
глюкоза
калий
кальций
магний
холестерол
лактат
триглицериды
все остальные молекулы
4. Баланс натрия в организме
• Поступление с пищей (5-400 ммоль/сут)58 гр NaCl = 1000 ммоль
• Выделение с мочой (5-350 ммоль/сут)
• Выделение с потом (30-50 ммоль/сут)
• Выделение с калом (10-15 ммоль/сут)
5.
Концентрация Na+ во внеклеточном сектореСкорость поступления
Na+ в организм
Скорость поступления
H2O в организм
Скорость выделения
Na+ из организма
Скорость выделения
H2O из организма
6. Баланс натрия в организме
• Скорость поступления натрия в организм• Скорость выделения натрия из организма
• Скорость поступления воды в организм
• Скорость выведения воды из организма
• Функциональное взаимодействие регулирующих
систем
• Перераспределение натрия между водными
секторами
7. Системы, регулирующие баланс натрия в организме:
Ренин-ангиотензинальдостероновая системаАргинин-вазопрессин
Na+
H2O
Предсердный
натрийуретический
пептид
Церебральный
натрийуретический
пептид
8. Избыточное поступление воды в организм
• Полидипсия• Массивная внутривенная инфузия растворов
глюкозы
• Очистительные клизмы
• Длительное промывание полостей организма
растворами с низким содержанием натрия
9. Избыточная продукция аргинин-вазопрессина
• Послеоперационный и постшоковый период• Травматические повреждения головного мозга
• Опухоли гипофиза
• Опухоли из клеток APUD-системы
• Дегидратация, гипотония
• ИВЛ
• Синдром неадекватной секреции аргининвазопрессина
10. Избыточное поступление воды в сосудистый сектор, связанное с появлением дополнительных осмотически-активных веществ
• Мочевина• Осмодиуретики
• Рентгено-контрастные препараты
• Этанол
• Глюкоза
11.
Экскреция натрия здоровыми почкамизависит от скорости поступления
натрия в организм и активности
альдостерона и предсердного
натрийуретического пептида. В
норме экскреция составляет от 40 до
220 ммоль/л мочи.
12. Баланс натрия в организме
•Соотношение натрия в плазме иинтерстициальной жидкости
определяется:
•1. Свободной диффузией натрия и воды
через стенки сосудов
микроциркуляторного русла
•2. Эффектом Гиббса-Доннана
13. Эффект Гиббса-Доннана
•Дополнительное увеличениеосмотического давления в
физиологическом растворе за счет
диффузии ионов неорганических
солей через проницаемые для них
мембраны
14. В условиях гипоосмолярного окружения клетка стремится достигнуть равновесия, выделяя во внеклеточное пространство
неорганическиеионы малого размера
Осмолярность
внеклеточной
жидкости
менее 270 мосм/л
K+, Na+, Cl-, HCO3-
15. В условиях гиперосмолярного окружения клетка стремится достигнуть равновесия, образуя внутри дополнительные,
осмотически-активные органические веществаОсмолярность
внеклеточной
жидкости
более 310 мосм/л
Фосфокреатин
Креатин
Миоинозитол
Таурин
Глутамат
16. Несахарный диабет
• Нарушение секреции аргинин-вазопрессина приповреждениях гипоталамуса и нейрогипофиза
• Снижение реабсорбции свободной воды в
собирательных трубочках почек
• Гипостенурия (осмолярность мочи менее 200
мОсм/л, удельный вес менее 1005 гр/л)
• Полиурия (250 мл/час и более)
• Гипернатриемия и гиперосмолярность
• Гиповолемия
17.
Несахарный диабет (терапия):• Восполнение потерь свободной воды (лучше –
энтеральная регидратация)
• Тщательный мониторинг натрия, осмолярности
и волемии, контроль объема и осмолярности
мочи
• Инфузия гипотонических кристаллоидных
растворов
• Заместительная терапия фармакологическими
аналогами вазопрессина
18. Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона
• Опухоли головного мозга и легких• Объемные процессы неопухолевой природы в головном мозге
• Менингиты (преимущественно у детей)
• Черепно-мозговая травма
• Внутричерепная гипертензия
• Субарахноидальное кровоизлияние
• Анемия
• Стресс, артериальная гипотензия, болевой синдром
• Назначение лекарственных веществ
19. Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона
• Нарушения сознания (клеточный отек головногомозга)
• Судорожный синдром
• Гипонатриемия
• Гипергидратация и умеренная гиперволемия
• Гипоосмолярность
• Высокая осмолярность и удельный вес мочи,
высокое содержание натрия в моче
20. Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (терапия)
• Контроль содержания натрия и осмолярностиплазмы
• Почасовой контроль диуреза
• Ограничение вводимой жидкости
• Исключение гипоосмолярных растворов
• При уровне натрия менее 125 ммоль/л следует
вводить 3% р-р NaCl из рассчета 3 мл/кг/30 мин;
при этом можно использовать петлевые диуретики
21. Церебральный соль-теряющий синдром
• Избыточная секреция церебральногонатрийуретического пептида
• Повышенное выделение натрия почками
• Потеря внеклеточной жидкости
• Гиперкалиемия
• Натрий и осмолярность плазмы могут быть значительно
не изменены
• Натрий и осмолярность мочи всегда повышены
22. Церебральный соль-теряющий синдром (терапия)
• Показано восполнение натрия и воды, прощевсего – энтеральным путем
• Показано назначение флудокортизона
• Контроль волемии и гидратации организма
• Контроль калия
• Не применять диуретики и аналоги
вазопрессина
23. Синдром центрального понтийного миелинолиза
• В значительной степени носит ятрогенныйхарактер
• Вызывается слишком быстрой коррекцией
гипоосмолярных состояний
• Связан с избыточной дегидратацией клеток и
повреждением белого вещества головного
мозга в области моста
24. Синдром центрального понтинного миелинолиза
• Длительно (более 2 суток) существовавшаягипонатриемия
• Быстрая (более 10 ммоль/л/сут) коррекция уровня
натрия
• Предшествовавшие алкоголизм и гипотрофия
• Для диагностики необходимо МРТ
• Практически не поддается дальнейшей коррекции
25.
26. Трактовка анализа мочи
• Предшествовавшее анализу введениеосмодиуретиков
• Глюкозурию
• Применение рентгеноконтрастных
препаратов
• Применение трометамола