Дифференциальная диагностика аллергического,вазомоторного,медикаментозного,атрофического ринита

1.

ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ
МИНИСТРЛІГІ
С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА
УНИВЕРСИТЕТІ
МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
Кафедра: Аллергология
Дифференциальная диагностика
аллергического,вазомоторного,медикаментозн
ого,атрофического ринита
Орындаған: Мейрамбек А
Курс:6
Факультет: ЖТД
Тобы: 628-1Қ
Тексерген:
07.11.16

2.

Риниты
–
это
группа
заболеваний наиболее часто
встречающиеся
среди
заболеваний
верхних
дыхательных
путей.
Характеризуются
общими
симптомами:
затруднение
дыхания через нос, ринорея,
снижение обоняния, зуд и
жжение
в
носу,
чихание,
головная боль, утомляемость,
храп.

3. Вазомоторный ринит

Повышенное содержание озона во вдыхаемом воздухе
вызывает
повышенную
продукцию
свободных
радикалов(замедлению мукоциллиарного транспорта).
Озон
стимулирует
выработку
нейропептидов
(субстанции
Р,
нейрокинина
А),
медиаторов,
относящихся к неадренергической нехолинергической
нервной системе, что приводит к повреждению эпителия
и миграции лейкоцитов и тучных клеток в слизистую
оболочку полости носа.
Ведущим симптомом при вазомоторном рините является
поочередная заложенность в полости носа правой и
левой половин, ринорея отмечается приблизительно у
половины пациентов, а симптом чихания встречается
редко.

4.

Критерии
Аллергический
Вазомоторный
Анамнез
Аллергический.Детский возраст
Вегетососудистая
дистония.Старшем возрасте
Причина обострения
Контакт с аллергеном
переохлаждение
Сопуст.проявление
Астма,ал.дерматит.инсект
аллергия
Вегетососудистая дистония
дермографизм
Наследственность
Аллергические проявление у
родителей
Не отягощена
Цвет слизистой при риноскопии
Мраморный
Цианоз с белыми пятнами
Воячека
Динамика
Постоянно
Изменчиво
Влияние анемизации
Без эффекта
Положительный
Ощупывание раковин
Плотный
Мягкий
Ринореография
Норма
Лабильность тонуса
Тесты с аллергеном in vivo
Кожанный
назальный,положительные
Отрицательные
Тесты с аллергеном in vitro
ППН,Шелли,ИТМ,ИМЛ,РАЛ
Отрицательные
иммунограмма
Снижение Т-суп.Повышю Влим.Ig E,ЦИК,Эозинофилов
Без изменении
Эффективность
гипосенсибилизации
Есть эффект
Без эффекта
Состав секрета
Эозинофилы,тучные клетки,Ig E
Слиз

5.

Перенесенная респираторная
инфекция, вдыхание холодного
воздуха, табачного дыма, резкая
смена температуры вдыхаемого
воздуха, прием алкоголя, резкие
запахи, повышенное содержание
озона в воздух.

6. Аллергический ринит

Патогенез аллергической реакции по 1-му типу.
Затрудненное носовое дыхание, обильные выделения
водянистого характера из носа, зуд в носу,
приступообразное чихание. Аллергический ринит
подразделяется на сезонный и круглогодичный
(интермитирующий и персистирующий).
Сезонного аллергического ринит:Ранняя фаза
проявляется зудом, чиханием, водянистыми выделениями
из носа через 5-30 минут после действия аллергена,
отеком слизистой оболочки полости носа, нарушением
проходимости носовых ходов.
Поздняя фаза наступает через 8-24 часа и появляется
стойким затруднением дыхания через нос. В эту фазу в
очаг воспаления мобилизуются эозинофильные и
полиморфно-ядерные лейкоциты.

7.

Этиологическим фактором развития Круглогодичного
аллергического ринита является клещи, эпидермис
животных, тараканы, грибы, лекарства, пища и др.
При риноскопии определяется отечная, бледная
слизистая оболочка полости носа с синюшными пятнами.
Носовые ходы сужены и заполнены серозным
отделяемым. Часто наблюдается конъюнктивит.
Пробы для диф.диагностики: Специфические и
неспецифические. РАСТ,ПНТ,Кожанные
пробы,Риноскопия,IgE

8. Атрофический ринит

• Хроническое заболевание полости носа, в основе которого лежат
прогрессирующие
дегенеративные
изменения
слизистой
оболочки полости носа.
•В
результате
воздействия
неблагоприятных
факторов
многорядный
цилиндрический
мерцательный
эпителий
становится тоньше, ресничек становится меньше. Наблюдается
метаплазия цилиндрического эпителия в плоский. Количество
слизистых желез и их размер уменьшаются, эпителий выводных
протоков
атрофируется.
Дегенеративным
изменение
бокаловидных клеток. Просветы сосудов суживаются или
облитерируются.
Атрофический
ринит
проявляется
образованием корок, вследствие чего, затрудняется носовое
дыхание, возникают носовые кровотечения,гипосмия,зуд.

9. Медикаментозный Ринит

Этиология:
Форма1: Длительного использования (свыше 10-15 дней)
топических сосудосуживающих препаратов – деконгестантов,αадреномиметики. «Синдрома рикошета».
Назальные деконгестанты приводят к дисбалансу вегетативной
иннервации слизистой оболочки полости носа с повышением
активности парасимпатической нервной системы, что проявляется
изменением тонуса сосудов, вследствие чего развивается отек
слизистой
оболочки
полости
носа.Снижение
чувствительности,зуд,чехание,слезотечение,признаки
простуды,мигерень.
Форма 2: Развивается при регулярном системном применении
гипотензивных
препаратов,
нейролептиков,
пероральных
противозачаточных лекарственных средств.

10.

Критерии
Атрофический
Медикаментозный
Анамнез
Производст.вредности.Порок
сердца, лучевая
терапия,гор.дисбаланс итд.
деконгестанты,αадреномиметики.Нейролептики,г
ипотензивные препараты
Причина обострения
Опухоли грудной
клетки,эмфизема легких
Долгие применение этих
препаратов
Сопуст.проявление
Авитаминоз,железодеф.анемия,ал
миентарная дистрофия
Вегетососудистая дистония
дермографизм
Наследственность
Не отягощена
Не отягощена
Цвет слизистой при риноскопии
вязкой слизью и корками. Густое
желто-зеленое отделяемое.
Цианоз с белыми пятнами
Воячека
Динамика
Постоянно
Изменчиво
Влияние анемизации
Без эффекта
Положительный
Ощупывание раковин
Расширенные
Мягкий
Ринореография
Атрофия
Лабильность тонуса
Тесты с аллергеном in vivo
Отрицательные
Тесты с аллергеном in vitro
ППН,Шелли,ИТМ,ИМЛ,РАЛ
Отрицательные
иммунограмма
IgE
Без изменении
Эффективность
гипосенсибилизации
Без эффект
Без эффекта
Состав секрета
Слиз густой
Слиз

11.

12. Лечение ринитов

Атрофический: - Амикацин, - Рифампицин по 0,6 г., Ципрофлоксацин
для
приема
внутрь,В2,Витамин
А,хирургический метод.Промывание с
Медикаментозный: ГКС-Фликсоназе, Тафен Назаль,
Авамис,
Бенарин,
Назонекс,
Назофан,
Альдецин.Физиотерапия.Промывание с гипертоническим
расствором.
Аллергический:
Антигистамины,Стабилизаторы
мембран
тучных
клеток,Сосудосуживающие
препараты,Антихолинергические
препараты,Кортикостероиды.
Вазомоторный:
Промывание
солевым
раствором,антигистамины,Сосудосуживающие
препараты,Кортикостероиды,Физиотерапия