Анатомо- физиологические особенности суставов и алгоритм оценки суставного синдрома у детей

1. Презентация на тему:

{
Анатомо- физиологические особенности суставов и алгоритм
оценки суставного синдрома у детей.
Выполнила: Каимова Р.Ш

2.

Суста́вы (лат. articulatio) — подвижные
соединения костей скелета, разделённых щелью,
покрытые синовиальной оболочкой и суставной
сумкой. Прерывистое, полостное соединение,
позволяющее сочленяющимся костям совершать
движения относительно друг друга с помощью
мышц. Суставы располагаются в скелете там, где
происходят отчетливо выраженные движения:
сгибание (лат. flexio) и разгибание (лат. extensio),
отведение (лат. abductio) и приведение (лат.
adductio), пронация (лат. pronatio) и супинация
(лат. supinatio), вращение (лат. circumflexio). Как
целостный орган, сустав принимает важное
участие в осуществлении опорной и
двигательной функций.

3. Строение:

Каждый сустав образован суставными поверхностями
эпифизов костей, покрытыми гиалиновым хрящом, суставной
полостью, содержащей небольшое количество синовиальной
жидкости, суставной сумкой и синовиальной оболочкой. В
полости коленного сустава присутствуют мениски — эти
хрящевые образования увеличивают конгруэнтность
(соответствие) суставных поверхностей и являются
дополнительными амортизаторами, смягчающими действие
толчков.
Основные элементы сустава:
полость сустава;
эпифизы костей, образующих сустав;
суставные хрящи;
суставная капсула;
синовиальная оболочка;
синовиальная жидкость.
Строение:

4. Суставная капсула

Суставные поверхности (лат. fácies
articuláres) сочленяющихся костей покрыты
гиалиновым (реже волокнистым) суставным
хрящом толщиной 0,2—0,5 мм. Постоянное
трение поддерживает гладкость,
облегчающую скольжение суставных
поверхностей, а сам хрящ, благодаря
эластичным свойствам смягчает толчки,
выполняя роль буфера
Суставная капсула

5. Суставная капсула

(лат. cápsula articuláris) или
суставная сумка — Она прикрепляется к
соединяющимся костям вблизи краев суставных
поверхностей или отступая на некоторое
расстояние от них герметично окружает
суставную полость, предохраняет сустав от
различных внешних повреждений (разрывов и
механических повреждений). Покрыта наружной
фиброзной и внутренней синовиальной
мембраной.Наружный слой плотнее,толще и
прочнее внутреннего,он образован из плотной
волокнистой соединительной ткани с
преимущественно продольным направлением
волокон.
Суставная капсула

6. Суставная полость

— щелевидное
герметически закрытое пространство,
ограниченное синовиальной оболочкой и
суставными поверхностями. В суставной
полости коленного сустава находятся
мениски.
Суставная полость

7. Околосуставные ткани

— это ткани,
непосредственно окружающие сустав: мышцы,
сухожилия, связки, сосуды и нервы. Они
чувствительны к любым внутренним и внешним
отрицательным воздействиям, нарушения в них
незамедлительно сказываются и на состоянии
сустава. Окружающие сустав мышцы
обеспечивают непосредственное движение
сустава, укрепляют его снаружи. По
соединительнотканным межмышечным
прослойкам проходят многочисленные нервные
пути, кровеносные и лимфатические сосуды,
питающие суставы.
Околосуставные ткани

8. Связки суставов

— прочные, плотные образования, которые
укрепляют соединения между костями и ограничивают
амплитуду движения в суставах. Связки располагаются на
внешней стороне суставной капсулы, в некоторых суставах (в
коленном, тазобедренном) расположены внутри для
обеспечения большей прочности.
Кровоснабжение сустава осуществляется из широко
анастомозирующей (разветвлённой) суставной артериальной
сети, образованной 3—8 артериями. Иннервация сустава
осуществляется его нервной сетью, образованной
симпатическими и спинномозговыми нервами.
Все суставные элементы (кроме гиалинового хряща) имеют
иннервацию, иными словами, в них обнаруживаются
значительные количества нервных окончаний,
осуществляющих, в частности, болевое восприятие,
следовательно, могут стать источником боли.
Связки суставов

9. Классификация

Согласно действующей анатомо-физиологической классификации суставы различают[2]:
по числу суставных поверхностей
по форме суставных поверхностей и функциям.
По числу суставных поверхностей:
простой сустав (лат. articulatio simplex) — имеет две суставные поверхности, например
межфаланговый сустав большого пальца;
сложный сустав (лат. articulatio composita) — имеет более двух суставных поверхностей, например
локтевой сустав;
комплексный сустав (лат. articulatio complexa) — содержит внутрисуставной хрящ (мениск либо
диск), разделяющий сустав на две камеры, например коленный сустав;
комбинированный сустав — комбинация нескольких изолированных суставов, расположенных
отдельно друг от друга, например височно-нижнечелюстной сустав.
По функции и форме суставных поверхностей.
Одноосные суставы:
1.Цилиндрический сустав, (лат. art.cylindrica), например атланто-осевой срединный;
2.Блоковидный сустав, (лат. art.ginglymus), например межфаланговые суставы пальцев;
3.Винтообразный сустав как разновидность блоковидного, например плечелоктевой.
Двухосные суставы:
1.Эллипсовидный (лат. art.ellipsoidea), например лучезапястный сустав;
2.Мыщелковый (лат. art.condylaris), например коленный сустав;
3.Седловидный (лат. art.sellaris), например запястно-пястный сустав I пальца;
Многоосные суставы:
1.Шаровидный (лат. art.spheroidea), например плечевой сустав;
2.Чашеобразный, как разновидность шаровидного, например тазобедренный сустав;
3.Плоский (лат. art.plana), например межпозвонковые суставы.

10.

К моменту рождения суставно-связочный аппарат
анатомически сформирован. У новорождённых уже
присутствуют все анатомические элементы суставов, однако
эпифизы сочленяющихся костей состоят из хряща.

11.

Капсулы суставов новорождённого туго
натянуты, а большинство связок отличается
недостаточной дифференцировкой
образующих их волокон, что определяет их
большую растяжимость и меньшую
прочность, чем у взрослых. Эти особенности
обусловливают возможность подвывихов,
например головки лучевой кости, плечевой
кости.

12.

Развитие суставов наиболее интенсивно происходит в
возрасте до 3 лет вследствие значительного увеличения
двигательной активности ребёнка.

13.

За период с 3 до 8 лет у детей
постепенно возрастает
амплитуда движений в
суставах, активно
продолжается процесс
перестройки суставной
капсулы и связок,
увеличивается их прочность.
Формирование суставных
поверхностей, капсулы и
связок в основном завершается
лишь к 13-16 годам жизни.

14.

Суставной синдром является одним из наиболее
частых патологических состояний,
встречающихся как внутри группы
ревматических болезней, так и за ее пределами.
При ряде заболеваний (ювенильный
ревматоидный артрит, реактивный артрит и др.)
он играет ведущую роль в клинической картине,
при других — является одним из клинических
проявлений, что затрудняет верификацию
диагноза. Особенно серьезный анализ требуется в
дебюте болезни, часто представленном
исключительно артралгиями

15.

Причины артралгии чрезвычайно
разнообразны: воспалительный процесс,
инфекционные и аллергические
заболевания, травма, дистрофические
изменения, некоторые соматические и
кожные болезни, обменные и эндокринные
нарушения, реже — гемобластозы,
опухолевый процесс.

16.

У детей основной причиной артралгий являются
артриты. Это в известной степени обусловлено
тем, что синовиальная оболочка сустава является
одним из плацдармов иммунологических
реакций. Она богата лимфоидными клетками и
реагирует на антигенные раздражители.
Освобождающиеся при этом биологически
активные вещества, раздражая чувствительные
нервные окончания, могут вызывать боль в
суставе. При развитии артрита усиление боли
также обусловлено механическими факторами:
повышением тканевого давления, появлением
выпота в суставе и т.д.

17.

На современном этапе одной из наиболее актуальных
проблем являются воспалительные заболевания суставов,
связанные с инфекцией, — инфекционные артропатии по
МКБ-10. Эта группа охватывает артропатии, вызванные
различными микробиологическими агентами, спектр
которых с каждым годом увеличивается. Разграничение
артропатий проведено по типам этиологической связи:
— прямое инфицирование сустава, при котором
микроорганизмы инвазируют синовиальную ткань и в
суставе обнаруживаются микробные антигены;
— непрямое инфицирование по вариантам постинфекционной и реактивной артропатии [7].

18.

При определении причины артралгии необходимо
учитывать следующие обстоятельства: 1)
субъективно дети первых лет жизни часто
жалуются на общие боли в конечностях или
указывают на отдаленный от очага воспаления
участок. Это объясняется склонностью растущего
организма к генерализованным реакциям,
неумением ребенка определить характер и
локализацию болей; 2) боль в суставе не всегда
соответствует истинной локализации
патологического процесса. Так, коксит субъективно
может проявиться болью в коленном суставе; 3)
возможно наличие самостоятельных заболеваний
околосуставных мягких тканей и костей,
имитирующих патологию суставов.

19.

На ранних этапах заболевания нередко возникает необходимость
проведения дифференциальной диагностики с острой ревматической
лихорадкой. Особенно это важно у ребенка с впервые возникшим
артритом. При анализе данных следует большое внимание уделять
анамнезу, в том числе факторам, предшествующим развитию артрита,
особенно связи со стрептококковой инфекцией. Обязательным является
проведение физикального, а при необходимости и инструментального
(ЭКГ, ЭхоКГ) исследования сердца. Отличительными особенностями
ревматического артрита являются: летучесть поражения с
преимущественным вовлечением крупных и средних суставов
(коленных, голеностопных, локтевых), кратковременность (быстрое
обратное развитие воспалительных изменений) и доброкачественность
(после регрессии суставных изменений не остается деформаций).
Симметричность поражения — частый, но не обязательный признак.
Преобладающей формой поражения суставов является олигоартрит,
реже — моно- и полиартрит. У 10-15% больных отмечаются артралгии.
Артрит обычно развивается как одно из проявлений активного
ревматического процесса. Ревматический артрит сочетается с кардитом,
который является ведущим диагностическим критерием острой
ревматической лихорадки

20.

Наиболее часто в ежедневной врачебной практике у детей
приходится сталкиваться с реактивными артритами (РеА),
относящимися к группе инфекционных артропатий с
непрямым инфицированием сустава. Их распространенность
в последние годы нарастает. Большинством ученых
реактивный артрит определяется как негнойное «стерильное»
воспалительное поражение суставов, развивающееся в тесной
хронологической связи с определенной инфекцией
внесуставной локализации. В последние годы с появлением
новых высокочувствительных диагностических технологий
появились трудности для четкого разграничения понятий
«собственно реактивный артрит» (когда в полости сустава
традиционными методами не выявляются ни сам
инфекционный агент, ни его антигены) и «постинфекционный
артрит» (при котором можно определить отдельные
микробные антигены). Предложено использовать
обобщающий термин «артриты, связанные с инфекцией»

21.

Клиническая картина РеА у детей многообразна:
от малосимптомного моноартрита до тяжелого
полиартрита с внесуставными симптомами,
затяжным течением. Наиболее часто
заболевание протекает как серонегативный
моноолигоартрит суставов нижних конечностей.
Могут также поражаться связки, сухожилия,
сухожильные влагалища, фасции. У отдельных
больных в патологический процесс могут
вовлекаться не только суставы, но и сердечнососудистая и мочеполовая системы, кожа,
слизистые оболочки

22. Материалы и методы исследования..

При верификации диагноза использовались
общепринятые диагностические критерии.
Объем исследований включал оценку
анамнестических и эпидемиологических данных,
объективный осмотр с подробной
характеристикой суставного синдрома,
унифицированные методы инструментального,
лабораторного и иммунологического
обследования больных. Для установления
этиологической структуры РеА использовались
преимущественно серологические и
иммуноферментные исследования по выявлению
специфических антител к различным видам
микроорганизмов.
Материалы и методы
исследования..