проблема нарушений микробиоценоза и возможность их корекций

1. проблема нарушений микробиоценоза и возможность их корекций

Ю.Г.Резниченко,
Г.И.Резниченко

2. Нормальная микробная флора

Функции: защитная, обменная и
иммуноиндуцирующая
нарушение одной из ее функций
приводит к нарушению различных видов
метаболизма, возникновению дефицита
микронутриентов – витаминов,
микроелементов, минеральных веществ
организма, снижению
иммунологического статуса, что приводит
к возникновению необратимых
процессов в органах и системах
макроорганизма

3. бактерии, населяющие кишечник

главная флора (бифидобактерии и
бактероиды), в состав которой входит около
90% всех микробов;
сопутствующая микрофлора (лактобактерии,
эшерихии, энтерококки) – 10% от общего
числа микробов
остаточную флора (клебсиеллы, цитробактер,
энтеробактер, протей, дрожжи, клостридии,
стафилококки, аэробные бациллы) менее 1%
от общего числа микробов.
В последние годы особое значение придают
пропионовокислым бактериям

4. дисбактериальные реакции – кратковременные изменения микрофлоры

дисбиоз, дисбактериоз –
более стойкие и
выраженные изменения

5. Причины дисбактериоза

характер питания человека,
возраста, времени года,
состояния окружающей среды,
следствие хронических заболеваний желудочно-кишечного
тракта, а также заболеваний, протекающих с поражением
кишечника, таких как острые кишечные инфекции,
вызванные патогенными микроорганизмами, хронические
колиты и энтероколиты, неспецифический язвенный колит
Массивное поступление в организм антибиотиков с
лечебной целью или длительный контакт с ними на
производстве,
применение химиотерапевтических средств, гормональных
препаратов и лучевые воздействия.
Дисбактериоз может быть следствием стрессовых
состояний, ишемии кишечника, например вследствие
инфаркта, атеросклеротических поражений,
ревматических заболеваний.

6.

Захворюваність дітей в залежності
від місця проживання
Бердянськ
Запоріжжя
в т.ч. умовно
чистий район м.
Запоріжжя
екологічно
несприятливий
район м.
Запоріжжя
70,8±6,56
75,6±2,81
65,0±4,77
83,6±3,2
Гіпотрофія, %
27,1
29,3
26,3
31,5
Рахіт, %
2,1
8,8
10,4
7,4
Анемія, %
27,7
28,6
25
31,4
ГРЗ, індекс
1,19±0,17
1,25±0,09
1,1±0,14
1,37±0,11
ПУНС до 1 року,
%
40,4
53,3
25,3
73,5
Дисбактеріоз
кишечника, %
4,7
20,5
7,3
30,5
Діатези, %
10,6
19,8
11,5
26,4
Захворювання
Відсоток хворих
дітей

7.

Вплив прибутку та харчування в
сім’ї на розвиток дисбактеріозу
кишечника у дітей
Показники
Прибуток на 1 члена сім’ї в
місяць (%): менше
мінімальної заробітної платні
Дисбактеріоз Дисбактеріозу
є
немає
13
47
118-330 гр.
58,7
41,4
більше прожиткового
мінімуму
28,3
11,6
Харчування в сім’ї (%): добре
46,7
23,4
задовільне
48,9
63,2
погане
4,4
13,4

8.

Антропометричні дані та захворюваність
дітей при наявності дисбактеріозу
кишечника
Дисбактеріоз є
Дисбактеріозу немає
3339±74
3339±30
Маса дитини в 12 місяців, г
10207±144
10499±77
Набування маси упродовж 1
року
6877±144
7185±72
Гіпотрофія, %
33,3
26,7
Рахіт, %
15,9
5,7
Діатези, %
38,6
14,7
Анемія, %
45,5
25,6
ГРЗ, індекс
1,71±0,2
1,14±0,08
ПУНС до 1 року, %
89,1
43,8
Ураження НС після 1 року, %
42,2
11,8
Показники
Маса дитини при народженні г

9. Клиническая картина дисбактериоза кишечника:

Синдром кишечной диспепсии:
Метеоризм, урчание, вздутие живота,
Дискомфорт, чувство тяж ести,боль, чувство распирания,
Неустойчивый стул
Синдром нарушения пищеварения:
Стеаторея,
Нарушение всасывания жирорастворимых витаминов (D, K),
Нарушение водно-электролитного баланса;
Астеновегетативный синдром (обусловлен гипо- и
авитаминозом, интоксикацией)
Аллергический синдром
Сенсибилизация с развитием аллергического состояния
Инфекционный синдром
Инфекционные осложнения, гнойно-септические и другие
заболевания

10. признаки гиповитаминоза

Недостаточность тиамина – нарушение моторной
функции пищеварительного тракта со скланностью к
атонии и снижение пищеварительных соков
Недостаточность рибофлавина – заболевание глаз,
легкая их утомляемость, а затем воспаление глазного
яблока с развитием катаракты
Снижение всасывания и синтеза пиридоксина
развиваются стоматиты, глосситы, характерны
трофические изменения ногтей, кожи, выпадение волос
Недостаток никотиновой кислоты – воспаление
слизистой оболочки ротовой полости и языка,
расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта
(поносы), усугубляющие течение дисбактериоза кишок;
раздражительность, подавленность, снижение памяти
Снижение синтеза цианокобаламина и фолиевой
кислоты – развитие анемии

11.

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСБАКТЕРИОЗОВ
(по Блохиной - Дорофейчук)
I
снижение
количества
бифидобактерий
и/или
лактобактерий, эшерихий на 1-2 порядка; возможно
повышение эшерихий
II
повышение гемолитических эшерихий или других
условно-патогенных микроорганизмоф (УПМ) до 105-7
КОЕ/г или обнаружение ассоциаций в 104-5 КОЕ/г
III
выраженный дефицит лакто- и бифидобактерий;
обильный рост ассоциаций УПМ 106-7 КОЕ/г и выше
IV
бактериемия, сепсис

12.

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСБАКТЕРИОЗОВ (по И.Б. Куваевой
и К.С. Ладодо)
I
Характеризуется снижением на 1-2 порядка количества бифидо- и лактобактерий,
кишечной палочки
II
На фоне снижения содержания бифидо- и лактобактерий на 3-4 порядка выявляют
увеличение количества условно-патогенных - стафилококков, протея. Условнопатогенная флора приобретает незначительно выраженные гемолитические
свойства, т.е. уже способна проявлять агрессивность
III
Характеризуется значительным уменьшением количества анаэробов (бифидо- и
лактобактерий - до 105-106 КОЕ/г) и постепенным увеличением аэробов. Условнопатогенная флора приобретает выраженные агрессивные свойства. На этой стадии в
большом количестве выявляют грибы рода Candida, протей, клебсиеллы,
энтеробактерии, стафилококки.
IV
Характеризуется отсутствием бифидобактерий, значительным уменьшением
количества лактобактерий и кишечной палочки. Отмечают значительные
изменения количественных соотношений облигатных и факультативных
микроорганизмов, их биологических свойств, накопление энтеро- и цитотоксинов.
Резко угнетаются функции кишечной микрофлоры и в первую очередь
антагонистическая, что приводит к выраженной активации условно-патогенной
флоры тяжелым нарушениям пищеварения, деструктивным изменениям слизистой
оболочки пищеварительного тракта, снижению неспецифической резистентности.
Эту степень дисбиоза диагностируют при длительном приеме антибиотиков на фоне
цитостатической или гормональной терапии, при рентгеновском облучении органов брюшной
полости, малого таза у пациентов с онкологическими заболеваниями или при химиотерапии.

13. рабочая классификация дисбактериоза

I степень – уменьшение количества
нормальной бифидофлоры;
II степень – дальнейшее снижение
количества бифидофлоры и
появление условно-патогенной
флоры;
III степень – дальнейшее нарушение
микробиоценоза с появлением
клинических симптомов

14.

МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА БИОЦЕНОЗА
ВЛАГАЛИЩА У БЕРЕМЕННЫХ
лактобактерий,
отсутствие Типичное состояние
Нормоби Доминирование
грамотрицательной флоры, спор, мицелия, псевдогифов, нормального
оценоз
единичные лейкоциты, эпителиальные клетки
биотопа влагалища
Промежу Умеренное или сниженное количество лактобактерий, Часто наблюдается у
наличие
грамположительных
кокков, здоровых женщин,
точный
грамотрицательных
палочек.
Обнаруживаются редко
тип
лейкоциты,
клетки.
моноциты,
макрофаги,
эпителиальные сопровождается
субъективными
жалобами и
клиническими
проявлениями
Бактери
альный
вагиноз
(дисбиоз
влагали
ща)
Отсутствие или малое количество лактобацилл;
массивное общее количество бактерий с абсолютным
доминированием морфотипов бактероидов, мобилункус,
гарднереллы; выявление "ключевых" клеток среди
эпителиальных клеток поверхностных слоев; отсутствие
или единичные лейкоциты в редких полях зрения;
отсутствие или незавершенность фагоцитоза.
Наблюдается у
женщин без
клинических
признаков кольпита
Кольпит
Большое количество лейкоцитов, макрофагов, зернистая Жалобы на бели,
дистрофия эпителиальных клеток, "пестрота пейзажа", жжение, зуд
выраженный фагоцитоз, наличие условно-патогенной и
патогенной флоры.

15. лечение дисбактериоза

устранение, по возможности,
причины, приведшей к
дисбактериозу;
диетотерапия
восстановление нормальной
микробной флоры
улучшение кишечного
пищеварения и всасывания,
моторики кишечника

16.

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОБІОТИКІВ РІЗНИХ
ПОКОЛІНЬ
Назва пробіотика
Таксономічний склад пробіотичної основи
Кількість
штамів
Конц. клітин,
КУО/дозі
І ПОКОЛІННЯ. Моновидові пробіотики на основі облігатної або факультативної нормофлори людини
Біфідумбактерин
B.bifidum
1
109
Колібактерин
E.coli
1
109
Лактобактерин
L.fermentum (L.plantarum)
1
108
ІІ ПОКОЛІННЯ. 2-4-компонентні пробіотики на основі облігатної, факультативної або транзиторної флори
Біфікол
B.bifidum, E.coli
2
108
Біфіформ
B.Llongum, E.faecium
2
107
Лінекс
B.infantis, L.acidophilus, E.faecium
3
107
Йогурт
L.acidophilus, B.bifidum, L.delbrueckii ssp. bulgaricus, S. thermophilus
4
109
Актімель
L.casei, L.delbrueckii ssp. bulgaricus, S. thermophilus
3
108
Лактовіт-форте
L.plantarum, L.fermentum
2
108
ІІІ ПОКОЛІННЯ. Пробіотики на основі нетипових для нормофлори людини (транзиторних) мікроорганізмів
Бактисубтил
B.cereus
1
109
А-бактерин
Aerococcus viridans
1
108
IV ПОКОЛІННЯ. Синбіотики (комбінації пробіотиків і пребіотиків) та імобілізовані на сорбенті пробіотики
Екстралакт
L.acidophilus
Біофлор
E.coli
V ПОКОЛІННЯ. Препарати на основі рекомбінантних штамів
Субалін
B.subtilis
1
109

17.

VI ПОКОЛІННЯ. Мультипробіотики
Симбітер
Bifidobacterium,
Lactobacillus,
Lactococcus, Propionibacterium
14
109
Симбітер
Bifidobacterium,
Lactobacillus,
концентровани Lactococcus, Propionibacterium
й
14
1012
Симбітер-2
Bifidobacterium,
Lactobacillus,
Lactococcus, Propionibacterium
24
1012
Симбітер-М
препарат
Симбітер-М
концентрат
Bifidobacterium,
Lactobacillus,
Lactococcus, Propionibacterium
21
109
1012
Апібакт
Bifidobacterium,
Lactobacillus,
Lactococcus, Propionibacterium
15
1012

18. симбитер

14-25 штаммов
лечебных
бактерий с
различным
механизмом
биологических
активностей и
синергизмом
наиболее
важных из них

19. Особенностью препаратов группы симбитер является

наличие только дружественных для
человека микроорганизмов:
бифидобактерий, лактобактерий,
пропионовых бактерий,
лактококков, которые обладают
высокой антогонистической
активностью в отношении широкого
спектра патогенных и условнопатогенных микроорганизмов.

20. Мультипробиотики группы симбитер

производятся в живой форме
(без лиофилизации,
требующей 8-10 часовой
реактивации клеток).
поэтому они начинают
проявлять свое действие сразу
же после введения в организм

21. Существует несколько видов «Симбитера»

22.

Стан мікробіоценозу піхви у
вагітних
Стан біотопу
Еубіоз, %
Дисбактеріоз
І ст., %
Дисбактеріоз
ІІ ст., %
Дисбактеріоз
ІІІ ст., %
з
з екологічно несприятливого міста
екологіч
до
після після застосування
но
лікува станда
лікування з
чистого
включенням
ння ртного
міста
лікува
симбітеру
ння
15,6
7,8
9,1
14,8
27,0
21,5
18,2
53,9
22,8
25,3
55,6
34,8
34,6
45,4
11,7
4,3

23. Захворюваність дітей після проведення профілактичних заходів

24.

25.

26. Показания к применению симбитера в комплексном лечении:

Острые и затяжные кишечные инфекции
Антибиотикоиндуцированные диареи
Гастроэнтерологические заболевания
Ферментопатии (дисахаридазная недостаточность)
Синдром хронических запоров
Аллергические заболевания, в том числе пищевая,
респираторная и дермато-интестинальная
поливалентная аллергия, бронхиальная астма
Хронические заболевания носоглотки и
ротоглотки
Всевозможные хронические соматические
заболевания, которые сопровождаются
поражением кишечника, нарушением обмена
веществ , что приводит к дисбактериозу и в свою очередь к
замкнутому патологическом циклу

27. Показания к применению симбитера в комплексном лечении:

Неврологические заболевания с поражением
микроциркуляции
Гемато-онкологические заболевания (лейкозы)
Стрессы
Гипертоническая болезнь
Урогенитальные заболевания (вагиноз, кольпит,
уретрит, эндоцервицит)
Недоношенные и новорожденные с перинатальной
патологией;
Раннее искусственное вскармливание, изменение или
расширение рациона питания у детей грудного
возраста;
Частое применение антибактериальных препаратов;
Частые ОРВИ, наличие оппортунистических инфекций

28.

29. СИМБИВИТ

Производитель ООО « Кагма », г.Кагарлык, Киевская обл.
Рисунок 1
– объем 0,5л пюр/пак
цена: от 3,5 - 4грн .
жирность 2,5 %
(Рисунок 1)
Рисунок 2
– объем 1 л пленка
цена: от 5 - 6 грн .
жирность 2,5 %
(Рисунок 2)
Рисунок 3
– объем 0,5л пленка
цена: от 3 - 3,5 грн .
жирность 2,5 %
(Рисунок 3)
Продукт изготавливается без применения консервантов и стабилизаторов.

30. Благодарю за внимание !