Ампутация конечности и протезирование

1. ГБОУ ВПО «ДАГЕСТАНСКий ГОСУДАРСТВЕННый МЕДИЦИНСКий университет» Мз.рф Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Лекция №7

ГБОУ ВПО «ДАГЕСТАНСКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МЗ.РФ
КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ВПХ
ЛЕКЦИЯ №7
«АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ И ПРОТЕЗИРОВАНИЕ».
МАХАЧКАЛА 2019

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

41.

42.

43.

44.

45.

46.

47.

48.

49.

50.

51.

52. Протезы были изобретены уже в глубокой древности. Прототип искусственных ног — деревяшка, подставка вместо потерянной нижней

Протезы были изобретены уже в глубокой древности.
Прототип искусственных ног — деревяшка, подставка
вместо потерянной нижней конечности, сохранилась до
настоящего времени. С течением времени она
подверглась многим изменениям, из которых упомянем
о наиболее существенных. Нироп (Nyrop, Копенгаген)
придумал приспособление — на нижней части
деревяшки, которая при помощи полушария сделана
вертящейся, чтобы избегать возможности застревания
деревяшки между камнями. Для предупреждения
трения культи на последнюю до вставления её в тонкую
сумку из липового дерева надевается кожаный мешок,
мягко набитый. Американцы в XIX в. употребляли для
искусственных ног, в особенности для стопы,
дерево Гикори (белая волжскаяорешина) ввиду его
большей крепости[3] и все же значительной легкости.

53.

54. Слева, портрет эпохи гражданской войны, на котором изображен ветеран с типичным протезом ноги из дерева и кожи. Изображение

предоставлено Национальным музеем
медицины и здоровья. Эта деревянная нога в стиле Англси была произведена в
Великобритании в 1901 году. Изображение предоставлено Музеем науки / SSPL .

55.

56. Слева — один из ранних патентов Джеймса Хангера (James Hanger)от 1891 года, показывает его новый шарнирный механизм протеза.

Слева — один из ранних патентов Джеймса Хангера (James Hanger)от 1891 года, показывает
его новый шарнирный механизм протеза. Изображение предоставлено Hanger.com. Справа —
Самуэль Деккер (Samuel Decker) еще один ветеран, который создал себе механические руки
и впоследствии стал официальным швейцаром в Палате представителей США.

57. Слева — этот протез руки был разработан для пианистки в 1895 году, которая играла в Альберт-Холле в Лондоне в 1906 году с

помощью специально разработанной руки. Справа —
это рука викторианской эпохи, представляет собой красивую металлическую конструкцию.
Изображения любезно предоставлены Музеем науки / SSPL .

58. К концу Первой мировой войны, только в Великобритании насчитывалось около 41 000 человек с ампутированными конечностями.

Несмотря на это,
многие не использовали протезы из-за их неудобства.
Этот протез руки был разработан Томасом Опеншоу (Thomas Openshaw)
приблизительно в 1916 году, во время работы в качестве хирурга в больнице
королевы Марии. Два пальца деревянной руки поддерживаются
металлическими крючками, чтобы помочь с повседневными задачами.
Изображение предоставлено Музеем науки / SSPL .

59. Подборка протезов 19-го и 20-го веков хранящихся в архивах Музея науки в Лондоне. Фото Стюарта Имменса; изображение любезно

предоставлено
Музеем науки в Лондоне / SSPL.

60. На современном этапе благодаря стремительному техническому прогрессу и огромным научным достижениям людям с физическими

Новейшие технологии протезирования конечностей
НА
СОВРЕМЕННОМ
ЭТАПЕ
БЛАГОДАРЯ
СТРЕМИТЕЛЬНОМУ
ТЕХНИЧЕСКОМУ
ПРОГРЕССУ
И
ОГРОМНЫМ
НАУЧНЫМ
ДОСТИЖЕНИЯМ
ЛЮДЯМ
С
ФИЗИЧЕСКИМИ
НЕДОСТАТКАМИ
ПРЕДОСТАВЛЯЕТСЯ
ШИРОКИЙ
АССОРТИМЕНТ
ИЗДЕЛИЙ
ПРОТЕЗНОЙ
ИНДУСТРИИ И ЦЕЛЫЙ РЯД РАЗЛИЧНОГО АДАПТИВНОГО,
ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО ОБОРУДОВАНИЯ. СЕЙЧАС В ДАННОЙ
СФЕРЕ НАБЛЮДАЕТСЯ БУРНЫЙ ВСПЛЕСК НОВЫХ
ДОСТИЖЕНИЙ И РАЗРАБОТОК, ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ КОТОРЫХ
- ЭТО СТРЕМЛЕНИЕ ВОПЛОТИТЬ В ИСКУССТВЕННОЙ
КОНЕЧНОСТИ ВСЕ ФУНКЦИИ ЖИВОЙ РУКИ/НОГИ.

61. Подготовка является важнейшим этапом, во многом предопределяющим успешность протезирования и последующую качественную

Подготовка к протезированию ампутированной конечности
ПОДГОТОВКА ЯВЛЯЕТСЯ ВАЖНЕЙШИМ ЭТАПОМ, ВО МНОГОМ
ПРЕДОПРЕДЕЛЯЮЩИМ УСПЕШНОСТЬ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ И ПОСЛЕДУЮЩУЮ
КАЧЕСТВЕННУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ.
- РЕКОМЕНДУЮТ ВСЕМ БОЛЬНЫМ МАССАЖ РУБЦА КУЛЬТИ. СЕАНСЫ
ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ ОТ ПЯТИ ДО СЕМИ МИНУТ ДОЛЖНЫ ПРОВОДИТЬСЯ ТРИ-ЧЕТЫРЕ
РАЗА В ДЕНЬ.
- ЕЩЁ ОДНО ДЕЙСТВИЕ - ВИБРАЦИЯ. ЭТО РАССЛАБЛЯЮЩИЕ ЛЁГКИЕ
ПОХЛОПЫВАНИЯ И ПОКАЧИВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ В ОБЛАСТИ ДИСТАЛЬНОГО
ОТДЕЛА КУЛЬТИ В ТЕЧЕНИЕ ПЯТИ-ДЕСЯТИ СЕКУНД, ПО ИХ ЗАВЕРШЕНИИ - СНОВА
ПОГЛАЖИВАНИЕ.
- КРОМЕ МАССАЖА, ЛИЦАМ ПЕРЕНЕСШИМ АМПУТАЦИЮ, В ПЛАНЕ ПОДГОТОВКИ К
ПРОТЕЗИРОВАНИЮ КОНЕЧНОСТИ, НУЖНО ОСУЩЕСТВЛЯТЬ ДОЗИРОВАННУЮ
КОМПРЕССИЮ КУЛЬТИ (ТОЛЬКО ПОСЛЕ ПОЛНОГО ЗАЖИВЛЕНИЯ НА НЕЙ
ПОСТОПЕРАЦИОННОГО РУБЦА И СОПУТСТВУЮЩИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ НАИБОЛЕЕ
ОПТИМАЛЬНЫЙ ВАРИАНТ - ЭТО НОШЕНИЕ СИЛИКОНОВОГО ЧЕХЛА, КОТОРЫЙ,
ОДНАКО, МОЖНО ЗАМЕНИТЬ ТЕКСТИЛЬНЫМ КОМПРЕССИОННЫМ ЧЕХЛОМ.
- ОБЯЗАТЕЛЬНО ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ КОНСЕРВАТИВНОЕ И/ИЛИ ХИРУРГИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ И ПОРОКОВ КУЛЬТЕЙ, КОТОРЫЕ ПРЕПЯТСТВУЮТ
ПРОТЕЗИРОВАНИЮ.
- НАЗНАЧАЕТСЯ КУРС ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР (ОЗОКЕРИТОВЫЕ
АППЛИКАЦИИ, МИОЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ, МАГНИТОТЕРАПИЯ).

62. Биоэлектрические протезы верхних конечностей

Одна из последних разработок в
данной области - это так
называемые биоэлектрические
протезы верхних конечностей,
которые приводятся в действие с
помощью электродов,
считывающих электрический ток,
вырабатываемый мышцами
культи в момент их сокращения.
Затем информация передаётся
на микропроцессор, и в
результате протез приходит в
действие. Благодаря новейшим
технологиям искусственные руки
позволяют осуществлять
вращательные движения в кисти,
захватывать и удерживать
предметы. Биоэлектрические
протезы дают возможность
успешно пользоваться и такими
вещами, как ложка, вилка,
шариковая ручка и т.п.

63. Протез плеча с тремя управляемыми функциями

Протез плеча с тремя
управляемыми
функциями предназначен
для лиц, перенесших
ампутацию одной либо
обеих верхних
конечностей на уровне не
ниже, чем средняя треть
плеча. Культя при этом
обязательно должна быть
не короче шести
сантиметров (считая от
края подмышечной
впадины).

64. Чувствительный протез руки Smart Hand

Биоадаптивный протез
SmartHand - это искусственная
верхняя конечность, которую
пациент может ощущать, как
свою реальную руку.
Изобретение принадлежит группе
разработчиков из инженерного
отдела Тель-Авивского
университета (Израиль) под
руководством профессора Йоси
Шахам-Диаманда (Yosi ShachamDiamand). В сотрудничестве со
своими коллегами из Евросоюза,
они воплотили в жизнь методику
создания протеза верхней
конечности, в работе которого
задействуются сохранившиеся
нервные окончания, оставшиеся
в культе ампутированной руки.

65. Протезы кистей - бионическая кисть

Протезы кистей бионическая кисть
Британская компания BeBionic
создала бионическую кисть наиболее продвинутый из всех
существующих на сегодняшний
день протезов кистей рук. В
основе этого изобретения лежит
использование так называемой
миоэлектрической системы
управления, дополненной
возможностью тонкой
донастройки устройства
пользоваЭто означает, что
человек сам может установить
силу хвата, а также реакцию
протеза на те либо иные
предметы, скорость
реагирования устройства и ряд
других параметров и передать
затем данную информацию по
беспроводному каналу в свою
электронную кисть.

66. Косметические (пассивные) протезы верхних конечностей

Косметические, или пассивные
протезы предназначены сугубо для
воссоздания естественного внешнего
вида и используются, соответственно,
в тех случаях, когда форме, весу,
удобству ношения и простоте
применения искусственной руки
отводится первостепенная роль, и
пациент не стремиться восполнить
двигательные функции утраченной
верхней конечности.
Такие протезы подходят абсолютно
для любого уровня ампутации руки, но
особое значение они имеют при
высоких ампутациях, когда
функциональные протезы нельзя
применить либо не представляется
возможным восстановить
отсутствующие функции. Возможности
такой руки ограничиваются простым
удерживанием предметов, зато она
выглядит вполне естественно, и
полностью удовлетворяют желания тех
лиц, которые отдали ей предпочтение.

67. Протезирование нижних конечностей в зависимости от уровня ампутации

В настоящее время принято
выделять несколько уровней
ампутации нижних конечностей, в
соответствии с которыми
распределяются и варианты
протезирования. Таким образом,
в распоряжении специалистов
имеются протезы переднего
отдела стопы, по Лисфранку
(Lisfranc), по Сайму (Syme) и
Пирогову, протезы голени, бедра,
протезы по Гритти (Gritti),
протезы после вычленения
колена или бедра, после
межподвздошно-брюшной
ампутации или межподвздошнобрюшной экзартикуляции.

68.

69. Интеллектуальный протез ноги C-leg

Линия C-Leg - это новое слово в
протезировании нижних
конечностей. Заявила она о себе
в 1997 году, став первой в мире
системой протезов ног с полным
микропроцессорным
управлением, обеспечивающей и
динамику, и высокий уровень
безопасности. По сути, на
сегодняшний день данное
изобретение всё ещё не имеет
себе равных. Идея принадлежит
известной немецкой компании
Otto Bock. Необходимо отметить,
что приоритет при разработке
протеза ноги серии C-Leg был
отдан обеспечению высокой
степени надёжности.

70.

71. Интеллектуальный протез ноги C-leg

Садится ли пользователь
таким протезом на стул либо
идёт по неровной
поверхности,
поднимается/опускается по
склону либо лестнице,
электронное управление
гидравлической системой,
направленное на
обеспечение стабильности в
фазе опоры, абсолютно
всегда активно. Система CLeg стабилизирует шарнир,
когда человек наступает на
пятку для того, чтобы точно
переключиться в фазу
переноса.

72. Протезирование нижней конечности после чрезмыщелковых ампутаций и экзартикуляции в коленном суставе

Культя нижней конечности,
сформированная после
чрезмыщелковой ампутации и
экзартикуляции в коленном
суставе, по многим позициям
отличается от культи бедра,
которая образуется после
ампутации в области трубчатой
кости. Мыщелки по своей
природе служат для того, чтобы
переносить всю нагрузку на
площадку большеберцовой
кости. В случае же утраты
последней данное свойство
бедренной кости никоим образом
не изменяется - она по-прежнему
способна выдерживать полную
нагрузку, перенося её при этом
на место, где ранее
располагалась площадка
большеберцовой кости.

73. Протезирование после ампутации стопы - стопа Triton

В отношении передовых
технологий, нужно отметить, что
особое внимание сейчас приковано
к семейству протезов стопы Triton,
обладающему очень высокой
функциональностью, великолепной
степенью амортизации толчков и
крутильной жёсткостью. Благодаря
чему данные конструкции подходят
как для ежедневного пользования в
быту, так и для занятий спортом.
Они отличаются великолепной
функциональностью, причём даже в
условиях максимальных нагрузок.
Состоят протезы Triton из трех
связанных между собой пружинных
элементов, которые формируют
несущую структуру протеза и особо
гармоничный перекат
искусственной стопы и дают хорошо
ощутимое подошвенное сгибание

74. Современные протезы стопы

Наиболее популярными
протезами стоп на сегодняшний
день являются стопы SACH и
Dynamic, имеющие
анатомическую форму с гладкой
поверхностью, со
сформированными пальцами и
несколько отставленным
большим пальцем; стопа Триас,
объединяющая в себе новейший
дизайн и лёгкость конструкции;
также используются стопы со
стандартным шарниром, стопа
Грайсингер Плюс и, наконец,
последнее слово в
протезировании стопы - модель
Triton. Для детей производятся
специальные детские протезы
стопы, которые, в частности,
выпускает немецкая компания
Отто Бокк.

75.

76.

77.

78.

79.

80.

81.

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!