Пороки осанки. Сколиоз. Врождённые деформации шеи, позвоночника и грудной клетки

1. ПОРОКИ ОСАНКИ. СКОЛИОЗ. ВРОЖДЁННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ ШЕИ, ПОЗВОНОЧНИКА И ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

ПОРОКИ
ПОРОКИОСАНКИ.
ОСАНКИ.
СКОЛИОЗ.
СКОЛИОЗ.
ВРОЖДЁННЫЕ
ВРОЖДЁННЫЕ
ДЕФОРМАЦИИ
ДЕФОРМАЦИИШЕИ,
ШЕИ,
ПОЗВОНОЧНИКА
ПОЗВОНОЧНИКАИ
И
ГРУДНОЙ
ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
КЛЕТКИ
Каллаев Н.О., Заслуженный врач РФ,
доктор мед. наук, профессор кафедры
ДГМУ

2. Пороки осанки

Нарушения осанки – группа состояний,
сопровождающихся устойчивым изменением
положения тела при стоянии, сидении и ходьбе.
Является широко распространенной патологией.
В последние десятилетия количество людей с
дефектами осанки увеличивается, что
обусловлено изменением условий жизни:
уменьшением доли физического труда,
снижением общего уровня физической
активности в связи с широким распространением
благ цивилизации и необходимостью долгое
время пребывать в сидячем положении во время
работы, учебы и т. д.

3. ПОРОКИ ОСАНКИ

4. ПОРОКИ ОСАНКИ

5. ПОРОКИ ОСАНКИ

Осанка человека связана с положением
позвоночного столба и определяется
статическими условиями, которые у
человека имеют значительные отличия от
всех других биологических систем, в связи
с его вертикальным положением.
Известны
классические
схемы
Штаффеля иллюстрирующие различные
виды осанки:

6. ПОРОКИ ОСАНКИ

7. ПОРОКИ ОСАНКИ

Первый , основной тип. Физиологические
изгибы позвоночника хорошо выражены,
имеют равномерно волнообразный вид.
Вертикальная ось начинается от середины
черепа, проходит у заднего края нижней
челюсти, идёт по касательной к вершине
шейного лордоза, опускается, слегка срезая
поясничный лордоз, проходит через середину
линии, соединяющей центры головок бёдер,
проходит кпереди от коленных суставов и
заканчивается кпереди от линии,
соединяющей шопаровы суставы.

8. Пороки осанки

9. Пороки осанки

10.

Второй тип осанки: плоская или плоско-
вогнутая спина. Кривизны позвоночника
едва намечены, он имеет инфантильный
характер. Вертикальная ось пронизывает
позвоночный столб по всей его линии,
соединяющую шопаровы суставы. Грудь
уплощена, лопатки крыловидно отстоят от
грудной клетки, живот втянут

11.

12.

13.

Третий вид осанки:
круглая спина. Её основная
характеристика –
увеличение
физиологического кифоза
грудного отдела и
усиление
компенсаторного лордоза
шейного и поясничного
отделов. Эластичность
позвоночника повышена.
Боковые искривления
редки

14.

Четвёртый вид
осанки по
Штеффелю сутулая спина.
Доминирует
грудной кифоз,
остальные
кривизны
намечены слабо.
Вертикальная ось
проходит кзади от
линии
соединяющей
центры головок
бедренных костей.

15.

Ассиметричная осанка –функциональное
нестойкое отклонение позвоночника во
фронтальной плоскости, которое
исправляется напряжением мышц.
Кифоз – значительный задний прогиб
грудного отдела позвоночника, вершиной
которого является 7-й грудной позвонок. См.
следующий слайд.

16. СКОЛИОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

17. СКОЛИОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

18. Пороки осанки

Этиология – нерациональный режим, быт,
условия труда, слабое физическое развитие.
Соответственно – профилактика. Ведущей
проблемой ортопедии является сколиотическая
болезнь «старый крест ортопедии».
Сколиотическая болезнь вскючает в себя:
искривление позвоночника во фронтальной и
саггитальной плоскостях,
торсию тел позвонков,
торсию рёбер с формированием рёберного
горба,
изменение симметричности плевральных
полостей и ёмкости лёгких

19. Сколиотическая болезнь

смещение средостения,
вторичное нарушение функции сердечнососудистой и дыхательной систем,
нарушение биомеханики позвоночника с
формированием вторичного остеохондроза,
нарушение функции спинного мозга и его
корешков,
вторичная деформация других отделов
грудной клетки.

20. Сколиотическая болезнь

Классификация сколиотической болезни.
По времени возникновения – врождённые и
приобретенные. Врождённые сколиозы могут
возникать: 1 . В результате аномалии развития
тел позвонков ( расщепление тел, клиновидные
полупозвонки, платиспондилия,
микроспондилия, спондилолиз, спондилолистез).
2. Аномалии смешанного типа: Синдром
Клиппель-Фейля, врождённый синостоз,
деформация Шпренгеля и т.д.
3. Аномалии числа позвонков

21. Кифосколиотическая болезнь

22. Сколиотическая болезнь

23. Сколиотическая болезнь

По этиологии: Классификации Кобба и Казьмина.
Калассификация Кобба –
Первая группа – сколиозы миопатического и
рахитического происхождения.
Вторая группа - сколиозы неврогенного генеза
(нейрофиброматоз, сирингомиэлия, церебральный
паралич, полиомиелит, радикулиты).
Третья группа – сколиозы из за аномалий развития
скелета (диспластические).
Четвёртая группа – сколиозы, связанные с торакальным
синдромом (после торакопластики, ожогов, адгезивные
процессы в плевральных полостях и др.
Пятая группа – идиопатическипе сколиозы
(неустановленная причина)

24. Сколиотическая болезнь

Сколиотическая
Сколиотическая болезнь
болезнь
Классификация Казьмина
Дискогенный сколиоз
Гравитационный сколиоз (миогенная контрактура, рубцы
туловища, перекос таза)
Сколиоз на почве миогенных нарушений.
Классификация по Чаклину:
- первичная дуга искривления менее 10°;
- значительное отклонение позвоночника во фронтальной
плоскости, торсия тел, клиновидная деформация, угол дуги
искривления -21-30°
- выраженная стойкая деформация, большой рёберный горб,
деформация грудной клетки, угол искривления 40-60°;
обезображивающая деформация туловища , передний и задний
рёберный горб, дуга искривления 61-90°

25.

Сколиотическая болезнь

26. Сколиотическая болезнь

Ранние клинические признаки сколиоза:
- асимметрия надплечий,
отклонение линии остистых отростков от
средней линии,
асимметрия высоты стояния лопаток,
асимметрия поясничных треугольников,
мышечный «валик»,
асимметрия крыльев подвздошных костей.
Прогноз. Ранний (7-10 лет) сколиоз большая
вероятность прогрессирования, критический угол
искривления (более 20°) в сочетании с ранним
возрастом (12-14 лет), быстрое прогрессирование
(более 5° за 6 месяцев).
--

27. Сколиотическая болезнь

Расчёт индекса стабильности деформации
по Казьмину - расчёт делают по
рентгенограммам произведенным в
положении лёжа и стоя по формуле:
Индекс = 180 –а
180 – а1, где а – величина
дуги искривления в положении лёжа, а1 тот же угол в положении стоя. Обычно
индекс колеблется от 0,3 до 1,0.

28. Сколиотическая болезнь

Рентгенодиагностика рентгенограмм
Рентгенография в положении стоя и сидя. Признаки
первичной дуги искривления: структурные изменения
более выражены, первичная дуга более стабильна, тело
часто отклонено в сторону пек5рвичной дуги
искривления. Определение дуги искривления по
Фергюссону: определяют положение трёх точек –
центры ниже – и вышележащего интактных позвонков,
третья – в центре тела вершины искривления. Точки
искривления соединяются линиями, угол между ними
измеряется транспортиром.

29. Сколиотическая болезнь Угол искривления по Фергюссону.

30. Сколиотическая болезнь

Раннее лечение –
рациональный
режим, жёсткая
постель,
лечебная
физкультура,
плавание,
рациональная
мебель, массаж и
лыжи, плавание,
фиксация в положении
гиперкоррекции.
Специализированные
школы-интернаты.

31. Сколиотическая болезнь

Оперативное лечение.
Виды операций: на
сухожильно-связочном
аппарате - пересечение
над- и межостистых
связок, пересечение капс
улы межпозвоночных
суставов; операции на
дисках – дискотомия,
энуклеация дисков; на
телах позвонков –
клиновидная резекция по
Казьмину,. Применение
дистракторов Казьмина,
Харингтона, фиксатора
Роднянского

32. Сколиотическая болезнь

33. Сколиотическая болезнь

Санаторное лечение. Школы интернаты

34. Школы – интернаты для больных с пороками осанки и сколиозом

Москва;
Санкт-Петербург;
Екатеринбург;
Челябинск;
Новосибирск;
Ростов-на-дону;
Красноярск;
Владимир и др

35.

36. Склолиотическая болезнь – Школы интернаты.

37.

38.

39.

40.

41. Врождённые деформации шеи

Врождённая мышечная кривошея

42. Врождённая мышечная кривошея

Врождённая мышечная кривошея является одной из
наиболее распространённых аномалий ОДС.
Теории развития: родовая травма, воспалительная
диспластическая и др.
При этой деформации укорочение одной из
грудинноключичнососцевидной мышц приводит к
наклону головы в сторону изменённой мышцы,
поворот - в противоположную, Кроме асимметрии
лица, черепа, возникает вторичная деформация
туловища, асимметрия надплечий и сколиотическая
осанка, которая может стать началом сколиотической
болезни.

43. Врождённая мышечная кривошея

Грудной сосок на стороне
соответствующей
укорочению грудинноключично-сосцевидной
мышцы, расположен выше и
бывает сдвинут в сторону
передней подмышечной
линии. Ключица приподнята
и смещена. Надплечье и
лопатка на больной стороне
стоят выше и внутренний
край лопатки отстоит от
грудной клетки.

44. Врождённая мышечная кривошея

Лечение
На первом этапе –
ЛФК, фиксирующие
повязки, кормление
грудью – со стороны
патологии, вешать
игрушки над кроватью –
со стороны аномалия
развития мышцы.

45. Врождённая мышечная кривошея

Большое значение имеет правильный
уход за ребенком. Малыша нельзя
раньше положенного срока держать
вертикально. При укладывании в кровать
ребенка необходимо удерживать головку
в правильном положении (используются
различные повязки, специальные
чепчика, мешочки с песком и т. д.). При
своевременном начале комплексного
лечения в большинстве случаев удается
добиться полного устранения кривошеи
до того, как ребенку исполнится 5-6
месяцев

46. Врождённая мышечная кривошея

47. Врождённая мышечная кривошея

Оперативное лечение
В возрасте 3 года и старшеоперации на мышцах шеи,
Наиболее популярные
операции Микулича -Т.С.
Зацепина с резекцией
стернальной и ключичной
ножек грудинно-ключичнососцевидной мышцы и
рассечением фасции в
боковом треугольнике шеи.

48. Врождённая мышечная кривошея

49. Болезнь Клиппеля -Фейля

В основе заболевания
лежит сращение шейных
позвонков с уменьшением
их количества в
сочетании с
незаращением дужек
позвонков. Возможно
сращение 1 шейного
позвонка с затылочной
костью

50. Болезнь Клиппеля -Фейля

51. Болезнь Клиппеля -Фейля

Клиника. Ранняя диагностика
не сложна. Основные
симптомы: у больных короткая
шея, границы волосистой части
головы низки. Голова резко
наклонена в сторону и кпереди,
подбородок касается груди.
Ассиметрия лица и черепа.
Ограничены движения, сколиоз
или кифоз. Высокое стояние
лопаток. Нистагм, порезы,
параличи , нарушени е
чувствительности.

52. Болезнь Клиппеля -Фейля

Лечение. ЛФК, массаж,
ношение коррегирующего
тутора, Основное направление
лечение увеличение объёма
движений шейного отдела
позвоночника. В раннем
возрасте (5лет) оперативное
лечение –разъединение
синостизированных позвонков.
При наличии показаний –
удаление деформированного
ребра, миоплатика, низведение
лопатки и др.

53. Болезнь Гризеля

Кривошея Гризеля или
ротационное смещение
атланта. Наклонное
положение головы
возникает на почве
заболевания зева и
носоглотки.
Сопровождается с высокой
температурой. После
заболевания остаётся
кривошея, что объясняется
контрактурой
околопозвоночных мышц,
прикрепляющихся к
переднему бугорку атланта
и черепу.

54. Болезнь Гризеля

Клиника. Болеют в основном
девочки в возрасте от 6 до 10 лет.
Неправильное положение головы
возникает после острого периода
заболевания Голова наклонена в
одну сторону и повёрнута в другую.
При этом грудинно-ключичнососцевидная мышца напряжена на
стороне поворота головы, а на
противоположной стороне
расслаблена. Со стороны
напряжённой мышцы уплотнены
лестничные и заднешейные мышцы.
На рентгенограмме отмечается
смещение атланта кпереди и
поворот его вокруг вертикальной
ости

55. Болезнь Гризеля

Лечение. Ликвидация
воспалительного очага
(тонзиллит, лимфаденит),
физиотерапевтические
процедуры (УФоблучение).Устранение
деформации достигается
вытяжением с помощью петли
Глиссона. ЛФК, массаж.
Тепловые процедуры

56. Шейные рёбра

Добавочные шейные рёбра –
довольно распространённая
аномалия, обнаруживается у 1%
люде
У женщин чаще
чем у мужчин, причём, с двух
сторон почти 2 раза чаще, чем
односторонние.
Неврологические расстройства
чаще возникают
преимущественно в возрасте от
20 до 30 лет. Клиника.
Припухлость на участке 1-2 см
над ключицей, пульсация
подключичной артерии, боли и
парестезии по лучевому нерву. В
поздних стадиях – паралич. При
вовлечении в процесс
парасимпатической нервной
системы - сухость кожи, понт

57. Шейные рёбра

Лечение. При
незначительных клиниконеврологических
явлениях показана
физиотерапия. При
неврологических
расстройствах и болевых
ощущениях –
хирургическое
вмешательство (удаление
добавочного шейного
ребра).

58. Болезнь Шпренгеля

Обусловлена нарушением
эмбриогенеза и закладки
клетки. Характеризуется
высоким стоянием лопатки и
частичным его поворотом.
Аномалия ведёт к
функциональным
нарушениям: резко
ограничиваются движения в
плечевом суставе

59. Болезнь Шпренгеля

Лечение. Консервативная
терапия - массаж, ЛФК,
корсеты, бандажи. Операция
– мобилизация лопатки ,
низведение и фиксация.
Терновский С.Д. –
предложил проводить
отсечение клювовидного
отростка, вместе с
прикрепляющими
мышцами, низведение
лопатки и фиксации его к
ребру.

60. Крыловидная лопатка

Врождённая деформация,
проявляющаяся отхождением
медиального края её от задней
части грудной клетки. Чаще
встречается двусторонняя
деформация.
Консервативное лечение длительное проведение
массажа, ЛФК, выработка
правильной осанки.
При тяжёлых
деформациях – хирургическое
лечение.

61. Крыловидная лопатка

Мобилизация
медиального края лопaтки
и фиксация толстым
шёлком нижнего угла её к
VIII ребру, ближе к
средней линии
Предварительно для
облегчения исправления
деформации проводят
остеотомию
клювовидного отростка
или Z-образную
остеотомию ключицы.

62. Деформации грудной клетки

Деформации грудной клетки
могут быть как врождённые,
так и приобретенные. Они
связаны с пороками развития
позвоночника, рёбер, грудины,
лопаток. Они могут быть
последствиями перенесенного
рахита, костного ТБЦ,
воспалительных процессов
лёгких и повреждений
грудной клетки. Наиболее
часто встречаются
воронкообразная, плоская и
килевидная грудная клетка.

63. Деформации грудной клетки

Воронкообразная грудная клетка
(«грудь сапожника»). В его
основе лежит неполноценность
рёберных хрящей. Клинически
характеризуется углублением
средней и нижней частей грудной
клетки. Грудная клетка увеличена
в поперечном направлении,
возникают кифоз и боковые
искривления позвоночника. С
ростом деформация увеличивается,
грудина сдавливает сердце и
сосуды. Различают три стадии
заболевания: компенсированную,
субкомпенсированную и
декомпенсированную.

64. Деформации грудной клетки

Различают три степени
деформации: 1 степень –
глубина «воронки» не
более 2 см без смещения
сердца; II степень глубина деформации не
более 4 см при смещении
сердца на 2-3 см; III
степень – глубина
деформации более чем на
3 см.

65. Деформации грудной клетки

Плоская грудная клетка - Это
деформация грудной клетки –
результат телосложения, не
является врождённой
деформацией. Килевидная
(куриная) грудная клетка.
Характеризуется увеличением
переднезаднего диаметра
грудной клетки: грудина и
мечевидный отросток её резко
выступают и рёбра подходят к
груди под острым углом.

66. Деформации грудной клетки

Консервативные методы лечения
не эффективны. Хирургическое
вмешательство показано при
синастозе рёбер, анкилозе 1
рёберно-грудинного сочленения.
Оперативное лечение
воронкообразной грудной клетки
проводят при прогрессирующих
формах заболевания (II и III
степень деформации с
функциональными нарушениями).
Торакопластику при килевидной
деформации следует
осуществлять по косметическим
показаниям, после 3-летного
возраста.

67. Пороки развития грудной клетки, шеи и позвоночника

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ