Оценка индивидуальных потребностей получателей социальных услуг. «Пансионат «Солнечный»

1.

«Оценка индивидуальных потребностей
получателей социальных услуг
в КГБУ СО «Пансионат «Солнечный»
1

2.

Индивидуальный план ухода (ИПУ) - это
письменное руководство по уходу за
получателем
социальных
услуг,
представляющее собой подробный перечень
специальных
действий,
где
отражены
проблемы, предусмотрены цели и намечены
пути по их реализации, что в целом
уменьшает риск некомпетентного, неверного
или неаккуратного ухода.
2

3.

Рекомендации по составлению ИПУ
1. Сбор информации
2.Анализ полученных данных
3. Планирование
4.Оценка эффективности
3

4.

ИСТОРИЯ УХОДА:
Занятость, досуг
Социализация
Индивидуальный подход к каждому из жителей
Сохранение и развитие его индивидуальных ресурсов
Минимизация рисков осложнений, связанных с некачественным уходом
Выявление проблем самообслуживания
Компенсация дефицитов
Работа с биографией
Проведение профилактик
Динамика состояния психического и физического здоровья
ИПУ – это пошаговое письменное руководство выполнения процессов ухода в
широком смысле: общение, оказание социально-бытовых услуг, социализация,
активация, постановка целей ухода и т.д.
Дневник наблюдений
4

5.

Формирование «ИСТОРИИ УХОДА»
1.
Назначение ответственного за СДУ
2.Выбор проживающих
3.Формирование команды
5

6.

ИСТОРИЯ УХОДА
1. Информационно-титульный лист
2. Биография
3. Оценка рисков
4. ИПУ
5. Дневник наблюдений
6. Социально-медицинская карта
7. Контроль водного баланса
8. Контроль дефекации
9. Контроль за изменением положения тела
10. Лист назначения лекарственных препаратов
11. Жизненные показатели
12. Лист текущих врачебных назначений и прочее
6

7.

7

8.

Какие средства массовой информации предпочитает:
Ф.И.О._______________________________
БИОГРАФИЯ
ДЕТСТВО И ЮНОСТЬ:
Родители: ______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Где проживают/Когда умерли: ____________________________________________________
Сестры/братья: __________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
К кому из членов семьи имеет особенную привязанность: _____________________________
Место рождения, переезды: _______________________________________________________
_______________________________________________________________________________
ПРОФЕССИЯ И СЕМЬЯ:
Профессиональная деятельность (образование, место работы):
_______________________________________________________________________________
Семейное положение (женитьба, разводы, потери):
_______________________________________________________________________________
Дети (имена, даты рождения, где живут, живы/умерли): _______________________________
_______________________________________________________________________________
Внуки (имена, даты рождения, где живут)___________________________________________
Близкие люди (соседи, друзья) ____________________________________________________
ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ:
Важные жизненные переживания (пережил войну, потеря близких, достижение успеха,
жизненные удачи) _______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Контактность (раньше и сегодня) __________________________________________________
Какие критерии особенно важны (аккуратность, точность, вежливость)
Принадлежность к религии (что важно соблюдать)
_______________________________________________________________________________
ВОСПРИЯТИЕ ОКРУЖЕНИЯ:
Ограничения зрения _____________________________________________________________
Ограничения слуха ______________________________________________________________
Любимая музыка ________________________________________________________________
Любимыефильмы_______________________________________________________________
Любимые запахи ________________________________________________________________
Правша/левша __________________________________________________________________
Активен/пассивен (движение, участие в мероприятиях)________________________________
Отношение к близости (прикосновения желательны/не желательны)_____________________
_______________________________________________________________________________
ЗАНЯТОСТЬ:
Чем житель занимался с удовольствием раньше (хобби, спорт, путешествия, работа и
т.д)____________________________________________________________________________
Какие темы интересны жителю (политика, кулинария, и т.д.)
_______________________________________________________________________________
□радио
□
□
□
телевидение
кино
книги
Коллекционирование(марки, монеты и т.д.)__________________________________________
Любимые игры__________________________________________________________________
ПРИВЫЧКИ В ОБЛАСТИ ГИГИЕНЫ:
Проведение утреннего/дневного туалета (время, последовательность: лицо, руки, зубы и
т.д., частота, ванна, душ) _________________________________________________________
□ существует предпочтения (какие)________________________________________________
□ холодная вода
□теплая вода
□ моющие средства ____________________________________________
Крема, лосьоны
□ да (какие) ___________________ □ нет
Как часто и чем чистил(а) зубы (протезы) ___________________________________________
Как часто брился ________________________________________________________________
Как ухаживал(а) за волосами ______________________________________________________
ОДЕЖДА: любимый вид одежды, цвет, карманы (есть/нет), украшения, часы и т.д.
ПИТАНИЕ, ПИТЬЕВОЙ РЕЖИМ:
Любимая еда ___________________________________________________________________
Любимые напитки _______________________________________________________________
Культура за столом (использование столовых приборов, салфетки)
_______________________________________________________________________________
Телосложение раньше:
□ худой □ плотный
□ полный □толстый
Падает ли вес в последнее время:
□ да
□
нет
Если да, то почему_______________________________________________________________
ОТДЫХ И СОН:
В какое время житель ложился спать _______________________________________________
В какой позе пациент привык засыпать _____________________________________________
Существуют ли ритуалы (музыка, второе одеяло для ног, ночник и т.д.)
_______________________________________________________________________________
Не выключать свет, засыпать под телевизор _________________________________________
Во сколько житель встает утром ___________________________________________________
Засыпает ли днем, если да, во сколько ______________________________________________
От чего расслабляется: (тишина, музыка, природа)____________________________________
ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Были ли тяжелые заболевания в детстве, юности, старости (какие?)
_______________________________________________________________________________
Как переживал(а) свои заболевания и болезни близких
_______________________________________________________________________________
8

9.

9

10.

Оценка рисков
ФИО_______________________________________________________________________________________
Дата проведения оценки
Количество баллов/врачебное заключение
по шкале Бартел
Развитие контрактур
по шкале Морсе
по шкале Нортон
(базовая
активность)
(оценки риска падений)
(оценка риска развития
пролежней)
10

11.

11

12.

Контроль протекания лечения пролежней
ФИО_________________________________________________________________________________________________
Терапевт, назначения врачем__________________________________________________________________________________________________
Мероприятия при уходе___________________________________________________________________________________________________
Примечания________________________________________________________________________________________________________________
Подпись
Место для фото
Дата возникновения
Место возникновения
Описание:
Локализация:
Размер:
Окружение раны:
Цвет:
Состояние кожных покровов:
Запах:
Секрет:
Наличие болей:
Контроль лечения пролежней
Дата/время
Выполнение назаначения врача
Наблюдение
Подпись
12

13.

13

14.

14

15.

Контроль наличия болей
ФИО_______________________________________________________________________________________
Дата /время
Состояние боли по
оценочной шкале
Субъективная оценка
состояния (общее
состояние)
Возникновение боли
(в покое, при движении,
прикосновения)
Что предпринято
Результат
Примечание
15

16.

16

17.

17

18.

18

19.

19

20.

20

21.

Дата
СОБЫТИЯ
21

22.

22

23.

Контроль водного баланса
ФИО______________________________________________
Все отклонения от нормы регистрируются в бланке «история» и передаются по смене дежурной медсестре
Дата
Врем
я
Вид
напитка
кол-во
(мл)
подпись
Дата
время
Вид напитка
кол-во
(мл)
подп
ись
Вид
напитка
кол-во (мл)
подпись
23

24.

Контроль за изменением положения тела пациента
ФИО____________________________________________________________________
Дата
Время
Изменение
положения тела
Подпись Дата Время
правый бок, левый
бок, спина, верхняя
часть выше, сидя в
постели, коляска,
стул, сидя на краю
кровати и т.д.
8.00
10.00
12.00
14.00
16.00
18.00
20.00
22.00
00.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
12.00
14.00
16.00
18.00
20.00
22.00
00.00
2.00
4.00
6.00
Изменение
положения тела
Подпись Дата Время
правый бок, левый
бок, спина, верхняя
часть выше, сидя в
постели, коляска,
стул, сидя на краю
кровати и т.д.
8.00
10.00
12.00
14.00
16.00
18.00
20.00
22.00
00.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
12.00
14.00
16.00
18.00
20.00
22.00
00.00
2.00
4.00
6.00
Изменение
положения тела
Подпись Дата
Время
правый бок,
левый бок, спина,
верхняя часть
выше, сидя в
постели, коляска,
стул, сидя на
краю кровати и
т.д.
8.00
10.00
12.00
14.00
16.00
18.00
20.00
22.00
00.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
12.00
14.00
16.00
18.00
20.00
22.00
00.00
2.00
4.00
6.00
Изменение
положения тела
Подпись
правый бок, левый
бок, спина, верхняя
часть выше, сидя в
постели, коляска,
стул, сидя на краю
кровати и т.д.
8.00
10.00
12.00
14.00
16.00
18.00
20.00
22.00
00.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
12.00
14.00
16.00
18.00
20.00
22.00
00.00
2.00
4.00
6.00
24

25.

Контроль дефекации
ФИО_______________________________________
Дата рождения_______________________
Документировать: вид стула (если нормальный, то ставится только дата),
Описываются только отклонения от нормы – вид стула (жидкий), протекание (боли, жалобы)
Все отклонения регистрируются также и в бланке «история болезни» и передаются по смене медсестре
дата
время
Примечание
подпись
дата
время
Примечание
подпись
дата
№ палаты___________
время
Примечание
подпись
25

26.

26