Нейрохирургия. Трепанация черепа

1. Нейрохирургия

СНО по хирургии СПбГУ

2. Нейрохирургия -

Нейрохирургия раздел хирургии, занимающийся вопросами оперативного
лечения заболеваний нервной системы, включая головной
мозг, спинной мозг и периферическую нервную систему.

3.

● Некоторые операции, которые
можно условно назвать
нейрохирургическими,
производились еще в глубокой
древности.
● Подробное описание техники
трепанации черепа мы находим в
сочинении Гиппократа «О ранах
головы», написанном около 2000
лет назад.

4. Актуальность:

● Нейрохирургия как медицинская
специализация является в
системе охраны здоровья
государства одной из наиболее
ответственных служб.
● Особая сложность этой науки
обусловлена в первую очередь
тем, что основным объектом ее
изучения является человеческий
мозг — орган сознания и
мышления.

5. Основные подразделы:

Нейротравматология
Нейроонкология
Сосудистые заболевания ЦНС
Детская нейрохирургия
Функциональная нейрохирургия
Психохирургия
Хирургия периферической нервной
системы
● Спинальная нейрохирургия
● Гнойно-септическая нейрохирургия

6.

● Нейротравматология — раздел нейрохирургии, который занимается
лечением острых черепно-мозговых и позвоночно-спинномозговых
травм и их последствий (удаление гематом и очагов ушиба мозга,
вдавленных и оскольчатых переломов черепа, пластика дефектов
черепа и мягких тканей головы, стабилизация позвоночника,
оперативное лечение при ликворее, абсцессах мозга и др.).

7.

Трепанация черепа (лат. trepanatio; фр. trépanation) — хирургическая операция
образования отверстия в костной ткани черепа с целью доступа к подлежащей
полости. Как правило, операция применяется для обеспечения доступа к
внутричерепным образованиям с целью их последующего удаления.
● Трепанация черепа костно-пластическая (лат. t. cranii osteoplastica) — т. ч. с
выкраиванием лоскутов мягких тканей и кости, которые после окончания
операции укладывают на место.
● Трепанация черепа резекционная (лат. t. cranii resectionalis) — т. ч. с удалением
части костей черепа; применяется при хирургической обработке черепномозговых ран, для декомпрессии, а также при операциях на задней черепной
ямке.
● Декомпрессивная трепанация черепа (ДТЧ) является одним из методов,
способствующих уменьшению внутричерепного давления и соответственно
улучшению функционального состояния мозга.

8.

9. Показания:

● Трепанация черепа применяется
как доступ для удаления
внутричерепных гематом, опухолей
мозговых оболочек и головного
мозга, при открытой черепномозговой травме, вдавленных
переломах костей черепа и как
паллиативная операция при остром
повышении внутричерепного
давления.

10.

11. Возможные ошибки:

Разрез кожи желательно выполнять соответственно ходу основных артерий и нервов, т.е.
радиально , так как артерии на своде черепа имеет радиальный ход.
Разрезы плоских мышц – затылочной , височной, лобной следует проводить по направлению
волокон, поскольку функция поперечно перезанной мышцы восстанавливается плохо.
Во время трепанации кожно-апоневротически-надкостничный лоскут должен превышать
размер дефекта кости
Ранение синусов твердой мозговой оболочки попадающие на разрез кожи чревато мощным
кровотечением.
Смена фрез с копьевидной на сферовидную, а не наоборот. Приведет к повреждению
внутренней пластинки костей свода черепа.
Обязательное использование карты «нервных центров» и нейрохирургических шпателей во
избежание повреждения тканей мозга.