Кардиотокография в диагностике состояния плода

1.

Кардиотокография в
диагностике состояния
плода
Зав. Родильным
отделением, МУЗ
«Городская клиническая
больница СМП г.
Ставрополя», врач
высшей категории, к.м.н
Гюсан О.А.
Асс. кафедры
акушерства и
гинекологии СГМА
Михайлова А.В.

2.

Диагностика состояния плода во
время беременности
► Контроль за двигательной активностью
плода
► Кардиотокография
► Доплерометрия кровотока в системе
мать –плацента – плод
► Амниоскопия
► Амниоцентез

3.

Кардиотокография
► КТГ
выполняется в норме 1 раз в 7-10 дней
► При нарушении МППК 1 раз в 2-3 дня
► Необходимо 3-4 последовательных
исследования для точной постановки
диагноза
► Ведение тренда (вариабельность
ритма,STV, базальный ритм)
► Выполняется с 32 недель беременности.
Технически выполнимо с 28 недель.

4.

Доплерометрия
► Достоверность
повышается при наличии
СЗРП
► Достоверность в III триместре
беременности 2%
► Совпадение результатов КТГ и
доплерометрии практически в 100%
случаев свидетельствует о наличии
здорового плода или нарушении его
состояния
► При расхождении данных предпочтение
следует отдавать автоматизированной
кардиотокографии

5.

Кардиотокография
► Запись
проводится не менее 40 мин.
При необходимости запись
продолжается до 1 часа.
► При соблюдении критериев ДоузаРедмана, нормальном STV, отсутствии
патологических ритмов, положительном
нестрессовом тесте запись можно
сократить до 10-20 мин.
► Оценивается: базальная частота,
амплитуда и частота осцилляций,
наличие и амплитуда акселераций,
наличие и выраженность акселераций,
двигательная активность плода.

6.

Базальный ритм- средняя частота СС,
сохраняющуюся неизменной за период
равный 10 мин и более

7.

Базальный ритм
► Норма – 120 – 160 ударов в минуту
► Может быть в границах 110-120, 160-
170, если остальные характеристики
ритма отвечают нормативным
требованиям.
► Ритм должен иметь стабильную
базальную частоту.
► Повышению базального ритма
способствует повышение температуры,
прием гинипрала, тахикардия у матери.
В родах тахикардия плода может быть
признаком хорионамнионита.

8.

Плавающий базальный ритмпрогностически неблагоприятный
признак
Диагноз: бер-ть 39
нед. Гестоз легкой
степени. ХФПН.
Околоплодные воды
светлые. Через 2 часа
роды , масса 2940 г,
7/8 баллов.

9.

Высокий базальный ритм

10.

Низкий базальный ритм

11.

Вариабельность сердечного ритма
- амплитуда - частота

12.

Вариабельность базального ритма
-амплитуда
-частота

13.

Вариабельность
Амплитуда
► Низкоамплитудные
(3-6 уд/мин)
► Среднеамплитудные
(6-15 уд/мин)
► высокоамлитудные
Частота
► Низкочастотные(0-4)
► Среднечастотные(48)
► Высокочастотные
(более 8)

14.

Вариабельность сердечного ритма
► Наличие
высоких осцилляций
свидетельствует об удовлетворительном
состоянии плода
► Физиологическому
ритму присущ
среднеамплитудный, но высокочастотный
осцилляторный ритм

15.

Высокоамплитудный ритм
Диагноз: бер-ть 38
нед. Роды , срочные.
Околоплодные воды
светлые. Через 1 ч
роды , масса 3540 г,
8/8 баллов.

16.

Среднеамплитудный ритм

17.

Акселерации-увеличение ЧСС на 15 и
более уд/мин и продолжительностью более
15 сек по сравнению с базальным ритмом
► Спорадические
(вариабельные)
Тревожные признаки
► Периодические
(униформные)совпадают с маточными сокращениями.
При сочетании с тахикардиейначальные признаки гипоксии ------повторное КТГ
► Пролонгированные ------ повторное КТГ

18.

Пролонгированные акселерации

19.

Децелерации- замедление ЧСС на 15
уд/мин и более и
продолжительностью 15 сек и более
► DIP
0 – пикообразные, кратковременные
Тревожные признаки
► DIP
I- возникновение с началом схватки
(часто при компрессии пуповины). При
сочетании с условно- патологическими
ритмами свидетельствует о наличии дистресссиндрома
► DIP III вариабельная децелерация
Патологические признаки
► DIP
II -поздняя децелерация

20.

DIP I
Диагноз: бер-ть 37
нед. Роды 2, срочные.
ХФПН. Многоводие.
Околоплодные воды
светлые. Через 1 ч
роды , масса 3500 г,
8/8 баллов.

21.

DIP I

22.

23.

DIP II -поздняя децелерация

24.

DIP 0 – пикообразные,
кратковременные

25.

Патологические ритмы
► Линейный
(с-м сдавления н/полой вены,
порок развития ЦНС, выраженная
ХФПН)
► Синусоидальный (терминальное
состояние плода, гемолитическая
болезнь)
► Проваливающийся (сочетание
линейного ритма с периодическим
колебанием базальной частоты). Часто
наблюдается при недоношенных
беременностях.

26.

Линейный

27.

Линейный
Диагноз: бер-ть 39
нед. Роды 1, срочные.
ХФПН, декомпенсация.
Околоплодные
воды светлые.
ОКС в экстренном
порядке, масса 3100г,
6/7 баллов. Тугое
обвитие пуповины в/г шеи

28.

Синусоидальный

29.

30.

Тревожные (условно- патологические
ритмы)
► Низкоосцилляторный
(гипоксия,
седация)
► Высокоосцилляторный – данный ритм
указывает. Что имеется какое-то
неблагополучие, а с другой стороны
свидетельствует о том, что резервы
плода пока еще достаточны.

31.

Высокоосцилляторный с плавающей
базальной частотой

32.

Низкоосцилляторный

33.

Низкоосцилляторный

34.

Тревожные (условно- патологические
ритмы)
► Дыхательный
ритм- зрительно представляет
собой ровную или волнообразную изогнутую
ленту, выполненную отметками о сердечных
ударах, в которых невозможно выделить какие
–то ни было упорядоченные комплексы. Для
уточнения состояния плода необходимо было
выполнить биофизический профиль плода,
доплерометрию. Если ритм при повторных
исследованиях повторяется, то с высокой
степенью вероятности можно ожидать
рождение ребенка с аспирацией, врожденной
пневмонией.

35.

Дыхательный ритм

36.

Тревожные (условно- патологические
ритмы)
► Экстрасистолический
– записывается
как две или три параллельные
тахограммы, по типу бигемении или
тригемении. Выполняется биофизический
профиль плода, УЗИ с целью исключения
пороков сердца, доплерометрия.

37.

Тревожные (условно- патологические
ритмы)
► Гармоничный
характеризуется теми же
параметрами, что и осцилляторный, за
исключением присутствия в нем
тождественных друг другу медленных
осцилляций. Каждая последующая по
своим параметрам напоминает
предыдущую. При наблюдении в
динамике нередко отмечается снижение
амплитуды и частоты осцилляций.

38.

Гармоничный тип

39.

Гармоничный тип

40.

Гармоничный тип

41.

Согласно критериям ВОЗ (1985):
нормальная кардиотокография
• базальный ритм в пределах 110-150
уд/мин;
• амплитуда вариабельности сердечного
ритма - 5-25 уд/мин;
• децелерации отсутствуют или
выявляются спорадические, неглубокие и
очень короткие;
• регистрируются 2 и более акцелерации на
протяжении 10 мин. записи. Если такой
тип КТГ обнаруживается за короткий
период исследования, запись можно не
продолжать.

42.

Критерии Доуза-Редмана
• отсутствие децелераций;
• наличие минимум одного шевеления
плода или трех акцелераций;
• отсутствие признаков
синусоидального ритма;
• STV 3 мсек. или более;
• наличие либо акцелерации, либо
эпизода высокой вариабельности;
• отсутствие децелераций или ошибок в
конце записи.

43.

«Подозрительная»
кардиотокограмма
• базальный ритм в пределах от 110 до
100 или от 150 до 170 уд/мин;
• амплитуда вариабельности базального
ритма - между 5 и 10 уд/мин. более чем
за 40 мин. исследования или более 25
уд/мин;
• отсутствие акцелераций более чем за 40
мин. записи;
• спорадические децелерации любого
типа, кроме тяжелых. При обнаружении
таких признаков на кардиотокограмме
должен быть проведен любой из
стрессовых тестов.

44.

Патологический тип
• базальный ритм менее 100 или более
170 уд/мин;
• вариабельность базального ритма
менее 5 уд/мин, наблюдаемая на
протяжении более чем 40 мин. записи;
• повторяющиеся выраженные ранние
децелерации или вариабельные
децелерации; поздние децелерации
любой конфигурации;
• синусоидальный тип кривой,
характеристиками которого является
наличие частоты менее чем 6
осцилляций в мин., амплитудой менее
10 уд/мин и продолжительностью 20
мин и более.

45.

STV (short – term variation, т.е.
«короткая вариабельность»)
► STV
менее 5 мсек. необходимо
интерпретировать как признак низкой
вариабельности.
► STV более 10 мсек. - аналогичен регистрации
сальтаторного типа вариабельности.
► Если критерии Доуза–Редмана не
соблюдены, но STV более 4,5 – признаков
гипоксии нет.
► Норма STV -4 и более.
► STV 3-3,5 – признаки тканевой и
метаболической гипоксии.
► При STV 2,5 – экстренное родоразрешение
путем операции кесарево сечение.

46.

Бальные системы оценок КТГ
(эффективность 75 %)
Для оценки состояния плода при
беременности
Фишер (1976г)
► Кребс (1978г)
► Лионс (1979г)
► Готье (1982г)
► Отт (1989)
► Макаров (1997)
Для оценки состояния плода в
родах
Соломатина (1980)
► Савельевой (1981), .

47.

Функциональные пробы
нестрессовый тест (положительный,
отрицательный, сомнительный).
► окситоциновый контрактильный тест;
► маммарный стрессовый тест;
► степ-тест;
► тест со звуковой стимуляцией.

48.

Выводы:
► Кардиотокография,
при всей своей
высокоинформативности, неприменима для
прогнозирования перинатальных исходов.
► Данные, свидетельствующие об отсутствии
гипоксического состояния плода на момент
исследования, не говорят о том, что это
состояние не возникнет в родах.
► Благоприятные результаты КТГ сохраняют
свою актуальность в течение недели.
► При признаках умеренной гипоксии - КТГ
необходимо повторять каждые сутки.
► Данные КТГ используются только в
совокупности с данными других методов
исследования.

49.

Спасибо за внимание!