Облитерирующий эндартериит

1. облитерирующий эндартериит

2. облитерирующий эндартериит

хроническое заболевание сосудов с
преимущественным поражением артерий ног:
постепенная облитерация — сужение сосудов
вплоть до полного закрытия их просвета с
омертвением лишенных кровоснабжения
тканей (спонтанная гангрена). Эндартериит
является общим заболеванием с
преимущественной локализацией в сосудах
нижних конечностей.

3. причины

Медицине до сих пор неизвестны точные причины, по
которым возникает облитерирующий эндартериит,
хотя механизм развития заболевания давно выяснен.
Сначала возникает стойкий спазм (сужение) мелких
сосудов ног, в частности стоп. Затем стенки
спазмированных сосудов начинают воспаляться, в
результате чего просвет сосуда суживается еще
сильнее, вплоть до полной закупорки тромбом.
Многие исследователи считают, что в развитии
данного заболевания решающая роль принадлежит
аутоиммунным процессам: организм по неясным
причинам начинает вырабатывать антитела против
клеток собственных сосудов.

4.

Обычно, облитерирующим эндартериитом чаще
всего болеют мужчины в возрасте 30-40 лет, и
причиной развития этого заболевания, является
курение, а если говорить более точно, то
индивидуальная чувствительность человека, а
вернее его стенок сосудов к никотину, смолам и
другим канцерогенным веществам, попадающим в
организм при курении.
Плохо то, что развитие облитерирующего
эндартериита провоцируют собственные антитела,
которые вырабатываются организмом, такой же
механизм развития заболевания наблюдается у
аллергических заболеваний.

5. Факторы

курение;
алкоголизм;
состояние длительного стресса;
частое и долговременное переохлаждение ног;
ношение неудобной обуви, вызывающее развитие
мозолей и потертостей;
травмы ног;
некоторые хронические инфекции;
чрезмерное количество жирных блюд в ежедневном
рационе.

6. Основные симптомы

Сильная утомляемость и тяжесть в ногах даже при небольших физических
нагрузках или ходьбе;
Чувство холода в ногах;
Отек конечностей;
Ощущение «мурашек» и онемения в ногах;
Повышенное потоотделение в нижних конечностях;
Бледность кожи ног;
Появление язв. А впоследствии – некроза и гангрены;
Ломкость, посинение и деформация ногтей на ногах;
Ослабление пульса в нижних конечностях. На поздних стадиях развития
болезни пульс вообще не прощупывается;
Судороги и боль при движении. В дальнейшем эти симптомы появляются и в
состоянии покоя. Боль возникает в икрах ног, она резкая и сильная.
Вынуждает больного останавливаться и пережидать ее. Спазмы и боль при
остановке проходят, это позволяет больному свободно пройти еще некоторое
расстояние. Затем симптомы вновь повторяются. Это
называется перемежающейся хромотой. Она является главным признаком
таких заболеваний, как облитерирующий эндартериит и атеросклероз.

7. Внешние признаки заболевания

В начале болезни изменяется цвет кожи ног в
пораженном участке (кожа бледная,
синюшная) и температура (ноги холодные на
ощупь). Пульс на сосудах стоп ослабляется, а
затем совершенно не поддается
прощупыванию. В запущенных случаях на
стопах и пальцах ног появляются
незаживающие язвы, очаги некроза (распада)
тканей, а впоследствии – признаки гангрены.

8. Стадии заболевания

1)
ишемической;
2) трофических расстройств;
3) язвенно-некротической
4) гангренозной

9. I стадия

Для
нее характерны быстрое
возникновение усталости в ногах при
движении, ощущение "ползания
мурашек", судороги в икрах, зябкость
ног. Стопы бледные, холодные, но пульс
на артериях стоп определяется.

10. II стадия

Все неприятные ощущения в ногах усиливаются,
появляется боль при ходьбе. Возникает симптом
перемежающейся хромоты. Боль возможна и в
состоянии покоя. Она сосредотачивается в области
подошвы или пальцев ног, или в икроножных
мышцах. Бледная кожа стоп приобретает синюшный
оттенок. Она становится сухой, напоминая с виду
пергамент. Замедляется рост ногтей на пальцах ног,
ногти деформируются. Волосы на ногах выпадают.
Пульс на артериях стоп прощупывается с трудом, или
определяется только на одной ноге.

11. СИМПТОМ ПЕРЕМЕЖАЮЩЕЙСЯ ХРОМОТЫ

Ишемические
боли в мышцах нижних
конечностей, возникающие при
прохождении определенной дистанции
и проходящие после кратковременного
отдыха Максимально проходимая
дистанция - интенсивность
перемежающейся хромоты
(дисбазийный индекс)

12.  III (прегангренозной) стадии 

III (прегангренозной) стадии
Передвижение больного резко затруднено
вследствие устойчивой перемежающейся
хромоты. Боль в ногах становится
постоянной. В горизонтальном положении
она усиливается, так что больной не может
даже спокойно спать. Мышцы ног
атрофируются, ноги худеют. На пальцах стоп
образуются язвы. Пульс на стопах не
определяется.

13. 4 стадия

Гангренозная
стадия облитерирующего
эндартериита характеризуется
поступлением в общий кровоток
токсических веществ, которые влияют
на кору головного мозга, сердечнососудистую систему, почки и печень.

14.

Гангрена бывает двух видов – сухая и влажная.
При сухой гангрене ног пальцы или даже вся стопа
высушиваются, чернеют, деформируются и отмирают.
При влажной гангрене ног ткани распухают, в кровь
начинают выделяться токсичные вещества,
отравляющие и заражающие весь организм. В этом
случае помогает лишь ампутация конечности, чтобы
избежать летального исхода от заражения крови.
Также на поздних стадиях заболевания можно
наблюдать окклюзии сосудов по всему телу, а не
только в конечностях.

15.

16.

СТАДИИ ИШЕМИИ ПО ЛЕРИШУ-ФОНТЕНУПОКРОВСКОМУ.
1 000 м и более
I стадия
II стадия
II-а: 200 - 500 м
II-б: 50 – 200 м
Стадии критической ишемии
III стадия
III-а: менее 50 м
III-б: боли в покое
Iv а-стадия – трофические расстройства
б - стадия – ишемические некрозы.

17.

КРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

18. Дифференциальная диагностика

признаки
Облитерирующий
эндартериит
Облитерирующий
атеросклероз
Симметричность поражений
конечностей
Чаще симметричные
поражения артерий нижних
конечностей, при
генерализации процесса
поражаются артерии верхних
Чаще асимметричное
поражение артерий
атеросклерозом, чаще
наступает тромбоз. Верхние
конечности поражаются реже.
конечностей.
Пульсация сосудов.
Отсутствие пульсации на
подколенной артерии
Отсутствие реже у 45%
больных, часто сопровождается гангреной.
Отсутствие часто у 80%
больных, гангрена
наблюдается редко (10-15%
больных
Отсутствие пульсации на
-
часто
часто
редко
бедренной артерии
Сохранение пульсации одной
артерии стопы,
при наличии гангрены
пальцев

19.

Вид гангрены и ее
локализация
Влажная, концевые фаланги
пальцев
Сухая, пальцы, область
пятки, тыл стопы.
Перемежающаяся хромота в
начале заболевания
Один из симптомов в
начальных стадиях, чаще
отсутствует в поздних стадиях
заболевания.
Присутствует при всех
стадиях заболеван
Характер поражения
конечностей
Нередко поражение обеих
нижних и верхних
конечностей.
Чаще поражение нижних
конечностей, иногда
одностороннее.
Особенности трофических
изменений
Гиперкератоз, деформация и
утолщение ногтей стоп. В
поздних стадиях язвы и
гангрена локализуется в
области концевых фаланг
пальцев, местами синебагровые пятна.
Гиперкератоз и деформация
ногтей мало выражена. Кожа
пальцев и стопы бледного
цвета. Трофические язвы
появляются в области пятки,
подошвы, тыла стопы.
Омертвление протекает по
типу сухой гангрены.
Изменение мышц, костей и
периферических нервов
Чаще на ранних стадиях
заболевания.
Редко,только в поздних
стадиях заболевани
Интенсивность и характер
болей в покое
Отмечается сильные боли в
области стоп и голеней, боли
усиливаются и особенно
мучительные ночью.
Боли постоянные,
интенсивность их мало
зависит от времени суто
Воспалительная реакция
организму
часто
-

20.

Физикальное обследование больных
Осмотр
Пальпация
Аускультация
Измерение ЛПИ
Реовазография — регистрация пульсовых колебаний стенок
сосудов, позволяет оценить состояние кровотока на поражённом
участке.
Капиллярография — микрофотографирование капилляров,
которое даёт возможность определить состояние
микроциркуляторного русла.
Ультразвуковая допплерография — исследование скорости
кровотока с помощью ультразвуковых импульсов.
Артериальная ангиография – исследование кровеносных
сосудов с использованием рентгенконтрастных веществ.

21.

22. Лодыжечно-плечевой индекс – это параметр, позволяющий оценить адекватность артериального кровотока в нижних конечностях.

23. Артериальная осциллография

это метод исследования артерий, основанный на регистрации
пульсовых изменений объема тканей при искусственной (с
помощью манжеты) компрессии и декомпрессии сосудов. Метод
позволяет количественно оценить: 1) проходимость крупных
артерий; 2) уровень систолического, диастолического и среднего
АД; 3) эластичность артериальных стенок

24.

25.

АНГИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
ПОРАЖЕНИЯ СОСУДОВ

26.

КТ-ангиография

27. лечение

местное
воздействие на сосуды нижних
конечностей
общее воздействие на весь организм
воздействие на отдельные системы
организма
комбинированные методы местного,
общего, консервативного или
оперативного лечения.

28.

Симпатэктомия - во время этого вмешательства удаляют
второй и третий поясничные узлы пограничного симпатического
ствола со стороны поражения (либо с обеих сторон).
Результатом становится расширение коллатералей
(непораженных патологическим процессом сосудов ноги).
Шунтирование - создание обходного кровеносного сосуда.
Такой протез накладывается выше и ниже места поражения
артерии, что улучшает местное кровообращение в пораженной
конечности.
Тромбинтимэктомия - операция по удалению тромба и
разросшейся интимы пораженного кровеносного сосуда.
Ампутация ноги. Это оперативное вмешательство проводится
при инекрозе тканей, т.е. при гангрене.

29.

На ранних стадиях заболевания лечение
преимущественно консервативное. Приём
лекарственных препаратов, физиотерапевтические
процедуры призваны снять спазм сосудистой стенки,
предотвратить тромбообразование в просвете
сосуда, улучшить микроциркуляцию. Для этой цели
применяются несколько групп препаратов:
Спазмолитики
Антиагреганты
Витамины (В, Е, С, РР)
Антигистаминные препараты