Эндовидеохирургия в гинекологии

1. Эндовидеохирургия в гинекологии

Марковская Валерия Вадимовна
Студентка 525 группы
лечебный факультет
Барнаул, 2019
1

2.

Эндовидеохирургия – направление в
хирургии, позволяющее с помощью
специального оборудования производить
вмешательства на внутренних органах,
манипулируя инструментами через малые
разрезы или естественные физиологические
отверстия под контролем видеоаппаратуры
(принцип малой инвазии)
Барнаул, 2019
2

3. Виды малоинвазивных вмешательств в гинекологии:

1. Гистероскопия (от греч. hyster - матка и scopeo - смотреть) осмотр канала шейки матки и полости матки с помощью
гистероскопа, введённого через влагалище.
2. Лапароскопия (от греч. lapara – живот, чрево + греч. scopeo смотреть) — осмотр органов брюшной полости с помощью
эндоскопа, введённого через переднюю брюшную стенку.
3. Кульдоскопия (франц. cul-de-sac полость + греч. scopeo смотреть) — осмотр органов брюшной полости с помощью
эндоскопа, введённого через задний свод влагалища.
Барнаул, 2019
3

4.

Гистероскопия
Барнаул, 2019
4

5. Лапароскопия

Барнаул, 2019
5

6. Кульдоскопия

Барнаул, 2019
6

7.

В 1901 году российский гинеколог
Дмитрий Оскарович Отт
впервые произвел дистанционный,
малоинвазивный осмотр
внутренних органов через
кольпотомию.
Метод был назван
«вентроскопией».
И за последующие 10 лет
Отт проделал 2500 тысячи
подобных манипуляций
*Кольпотомия (от греч. kolpos влагалище и temno режу) - разрез стенки влагалища
Барнаул, 2019
7

8.

Итак, что же мы должны
сделать, чтобы провести
лапароскопическую
операцию?
Барнаул, 2019
8

9. Инструментарий

Барнаул, 2019
9

10. В зависимости от предназначения выделяют:

• Инструменты доступа
• Инструменты манипуляций
Барнаул, 2019
10

11. Инструменты доступа

• 1.Троакары
• 2.Игла Вереша
Барнаул, 2019
11

12. Инструменты манипуляций

Состоят из рабочей
части, тубуса и
рукоятки.
Барнаул, 2019
12

13. Виды эндо-манипуляторов:

Зажимы (грасперы);
Диссекторы;
Ножницы;
Иглодержатели;
Электроды;
Инструменты для
наложения узлов, швов;
• Клипаппликаторы;
• Степлеры (сшивающие
аппараты);
• Вспомогательные
инструменты.
Барнаул, 2019
13

14. Доступ

Иглу Вереша захватывают тремя пальцами, как карандаш, и
кистевым движением мягко пунктируют брюшную полость под
углом 60–70° к брюшной стенке. Иглу вводят «под пупок», где
брюшная стенка тоньше. Тактильно хирург обычно ощущает
прохождение двух препятствий — апоневроза и брюшины. Реже в
полость проникают одним движением. После пункции следует
избегать маятникообразных движений иглы, способных привести к
повреждению внутренних органов и сосудов забрюшинного
пространства.
Барнаул, 2019
14

15. Пункция иглой Вереша

Барнаул, 2019
15

16. Игла Вереша инсуффляционная

Барнаул, 2019
16

17. 2. Троакар

Барнаул, 2019
17

18.

Необходимо установить рабочие порты для троакаров.
Это очень ответственный момент, ведь от этого будет
зависеть удобство работы, качество визуализации и
«достижимость» операционного объекта.
Барнаул, 2019
18

19.

Для удобства работы
необходимо соблюдать ряд
правил постановки троакаров
Барнаул, 2019
19

20.

Принцип триангуляции,
заключающийся в
постановке оптического
троакара таким образом,
чтобы он образовывал с
троакарами рабочих
инструментов
равнобедренный
треугольник,
а вершина данного
треугольника приходилась
как ось зрения на
операционный объект.
Барнаул, 2019
20

21.

Так же любые из
трех троакаров не
должны
располагаться на
одной прямой
линии, что может
привести к
внутриполостному
конфликту
инструментов.
Барнаул, 2019
21

22.

После введения иглы
Вереша или
первого троакара
необходимо
наложить
пневмоперитонеум
и создать тем
самым рабочее
пространство.
Барнаул, 2019
22

23.

Для нагнетения в
настоящее время
используют только
СО2, так как он:
• легко
абсорбируется
• легко выводится
при дыхании
• не вызывает
эмболию
• не поддерживает
горение
• дешевизна
Барнаул, 2019
23

24. Оборудование дли инсуфляции

Барнаул, 2019
24

25. Оптическая система

Барнаул, 2019
25

26. Источник света

Барнаул, 2019
26

27. Камера и блок обработки информации

Барнаул, 2019
27

28. Аналоговый монитор

Барнаул, 2019
28

29. Оборудование для аспирации-ирригации

Барнаул, 2019
29

30.

Как извлечь удаленную матку
через маленький разрез?
Барнаул, 2019
30

31. Морцеллятор

позволяет непосредственно
в брюшной полости
измельчить отсечённый
препарат с последующим его
извлечением
Барнаул, 2019
31

32.

Барнаул, 2019
32

33. Преимущества эндовидеохирургического вмешательства перед классическим

Барнаул, 2019
33

34. Минимальная травматизация тканей

• «Легкий» послеоперационный период
(«+» для хирурга) и ранняя
реабилитация («+» для паицента)
• Статистическое снижение частоты и
тяжести осложнений (как местных, так
и общих)
• Косметический эффект
Барнаул, 2019
34

35. Лапароскопии Лапаротомии

Послеоперационный рубец при
Лапароскопии
Лапаротомии
Барнаул, 2019
35

36. Сокращение пребывания пациента в стационаре

• Повышение экономической эффективности
работы стационара
• Субъективно ощущаемая пациентом
«разница»
Барнаул, 2019
36

37. Недостатки эндовидеохирургической техники операций:

• Отсутствие тактильных
ощущений
• Отсутствие фузии и чувства
глубины
• Ограниченное поле зрения
• Жесткая зависимость от
оборудования и
инструментария
Барнаул, 2019
37

38.

Однако сегодня для достижения
максимально щадящего
косметического эффекта
существуют техники «хирургии
одного порта» (SPL)
Барнаул, 2019
38

39.

Барнаул, 2019
39

40.

Барнаул, 2019
40

41.

Бурное развитие
получает сегодня
транслюминальная
эндоскопическая
хирургия (NOTES).
Барнаул, 2019
41

42. Все манипуляции выполняются инструментами, «спрятанными» в канал эндоскопа, который вводится через естественные физиологические

отверстия.
Барнаул, 2019
42

43. В 1990х годах разработчики из NASA запустили проект робота- хирурга который мог бы находиться на орбите и выполнять операции

В 1990х годах разработчики из
NASA запустили проект роботахирурга который мог бы
находиться на орбите и
выполнять операции
космонавтам, а врач-хирург мог
бы управлять им с земли.
Задумка была апофеозной,
однако им не удалось установить
качественную передачу
видеоинформации на такие
расстояние без ощутимой
задержки.
Барнаул, 2019
43

44. Проект в NASA заморозили…

Барнаул, 2019
44

45. Однако компания Intuitive surgical выкупила разработки военных для гражданских целей. Таким образом в 1999 году миру хирургии

явился робот DaVinci, а в 2001 году уже
была выполнена первая операция.
Барнаул, 2019
45

46. Основная задумка и особенность робота осталась: хирург, управляющий манипуляторами, может находиться в дистанционной

удаленности от
пациента и робота с
инструментами.
Барнаул, 2019
46

47. Относительные противопоказания к лапароскопическим операциям:

• ОИМ в анамнезе
• Пороки сердца, операции на сердце и магистральных
сосудах в анамнезе
• Портальная гипертензия
• Обструктивные заболевания легких
• Распространенный перитонит
• Операции в анамнезе в области планируемого
вмешательства
• III триместр беременности
• Инфекции кожных покровов
• Недостаток опыта и/или навыков хирурга
Барнаул, 2019
47

48. Абсолютные противопоказания к лапароскопическим операциям :

• Шоковые и терминальные состояния
• ОИМ, ОНМК, хронические заболевания в
декомпенсации, некорригируемые
коагулопатии, гиперкапния и пр.
• Обширный спаечный процесс в брюшной
полости
Барнаул, 2019
48

49.

Барнаул, 2019
49

50. ГИСТЕРОСКОПИЯ

- внутриматочная
хирургия
Барнаул, 2019
50

51. Гистерорезектоскоп

Барнаул, 2019
51

52. Электроды для гистерорезектоскопа

Барнаул, 2019
52

53. Гистероскопия получила широкое распространение в силу ряда объективных причин:

Является единственным методом,
позволяющим смотреть полость матки.
Даёт возможность установить характер
внутриматочной патологии.
Позволяет сразу приступить
внутриматочную оперативным
вмешательством позволяет заменить
лапароскопический доступ к матке
гистероскопическая.
Дает возможность выполнять
оперативные вмешательства под
контролем зрения.
Малотравматично.
Барнаул, 2019
53

54. ЛАПАРОСКОПИЯ

Барнаул, 2019
54

55. А теперь практика!

Барнаул, 2019
55