Основы микрохирургии

1. Основы микрохирургии

2. Определение

• Микрохирургия — раздел современной оперативной хирургии,
включающий
хирургические
вмешательства
на
малых
анатомических структурах с использованием оптических средств,
микрохирургического инструментария и тонкого шовного
материала.

3. Области применения микрохирургии

• Нейрохирургия
• Офтальмология
• Оториноларингология
• Пластическая и реконструктивная хирургия
• Травматология
• Сердечно-сосудистая хирургия
• Гинекология
• Урология
• Торако-абдоминальная хирургия

4. Нейрохирургия

5.

6.

7. Оториноларингология

8. Офтальмология

9. Сердечно-сосудистая хирургия

10. Гинекология

11. Урология

12. Торако-абдоминальная хирургия

13. Травматология

14. Пластическая и реконструктивная хирургия

15.

16.

17. История развития микрохирургии

• Первым врачом, сшившим сосудистую стенку, был французский
хирург Хелоуэл. В 1759 г. он провел через концы сосуда
металлические скрепки, связанные нитью.
• В 1889 г. русский хирург Яссиновский применил тонкие узловые
швы при зашивании поврежденного сосуда у человека.
• Каррель впервые сообщил о возможности восстановления
сосудов в 1902 г. В 1903 г. он выполнил первые успешные
операции реплантации конечностей на собаках. За «признание
его работы по сосудистому шву и трансплантации кровеносных
сосудов и органов» в 1912 г. Каррель был награжден Нобелевской
премией по физиологии и медицине.

18. История развития микрохирургии

• В 1921 году в Швеции Карл Нилен в эксперименте на кролике
произвел фенестрацию свища лабиринта под микроскопом с
увеличением 10-15 крат.
• В 1922 году Холгрен ввел бинокулярный микроскоп Carl Zeiss в
отологию.

19. Алексис Каррель Карл Нилен

20. Оптические средства увеличения

• Операционные микроскопы (оптическая и осветительная
система)
• Налобные оптические приборы

21.

22.

23. Микрохирургический инструментарий

• Микроиглодержатели
• Микропинцеты
• Микроножницы
• Сосудистые клипсы/апроксиматоры и клипсодержатели
• Микрохирургические ранорасширители
• Микрососудистые зажимы
• Скальпелбь/лезвиедержатель

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36. Принципы анастомозирования микрососудов

37.

38. Способы вкола иглы

39.

40. Виды ручных швов: анастомоз конец в конец

41.

42.

43.

44.

45.

46.

47. Аутососудистая вставка

48.

49. Анастомоз конец в бок

50.

51.

52. Микрососудистый анастомоз бок в бок

53. Оценка проходимости микрососудистого анастомоза

54.

55.

56.

57. Другие виды ручных швов:

58.

59.

60.

61. Дефекты при формировании анастомоза и их причины

• Стеноз :
Избыточное захватывание тканей
Захват задней стенки
Ассиметрия стежков
Непрерывный шов
• Кровотечение из анастомоза :
Большие межшовные промежутки
Прорезывание швов при сильном затягивании
Ассиметрия стежков с образованием карманов

62.

• Кровотечение из поврежденного сосуда:
Грубое выделение
Смещение лигатуры
• Тромбоз анастомоза:
Значительное повреждение интимы
Попадание других тканей, кроме интимы
• Несостоятельность венозного аутотрансплантата:
Несоответствие диаметра и длины

63. Рекомендации:

• Накладывать такое количество стежков, которое необходимо для
достижения гемостаза, учитывая при этом диаметр и толщину
сосуда.
• Минимальное травмирование стенки, удержание сосуда
пинцетом только за адвентицию.
• Адекватное удаление адвентиции.
• Вкол производится строго перпендикулярно поверхности сосуда.
• Рекомендуемое расстояние вкола и выкола от края сосуда = 3d
иглы.
• Достижение идеального сопоставления краев сосуда, путём
правильной очередности наложения стежков.

64. Механические приспособления для наложения микрососудистого анастомоза

65.

66. Бесшовный микрососудистый анастомоз с использованием стента

67.

68.

69. Микрососудистый анастомоз с использованием магнитных колец

70.

71. Аппаратный микрососудистый анастомоз

72.

73. Инновации в области микрохирургии

74.

75.

76. Благодарю за внимание