Программа ДМС «Онкопомощь»

1. ПРОГРАММА ДМС «ОНКОПОМОЩЬ»

2. ВВЕДЕНИЕ

Лечение тяжелых онкологических
заболеваний зачастую связано с
трудностями:
• отсутствием информированности
пациента о передовых методах лечения
• нехваткой высококвалифицированной
помощи
• очередями для получения квот
• неподъемными финансовыми
расходами
Вероятность полного излечения от
тяжелых заболеваний тем выше, чем
раньше больной обратится к
специалистам и тем больше шансов
победить болезнь.
От уровня квалификации врачей зависит как сама
жизнь, так и качество жизни (отсутствие
инвалидности, восстановление работоспособности)
2

3. СТАТИСТИКА ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Онкология у мужчин
Онкология у женщин
По данным статистики ежегодно в
России от рака умирает около
300 тыс. человек
18%
21%
42%
42%
14%
17%
5% 7%
рак молочной железы
рак тела матки
рак желудка
8%
6% 8%
рак кожи (меланома)
рак ободочной кишки
остальное
рак легких
рак кожи
рак ободочной кишки
12%
рак предстательной железы
рак желудка
остальное
Статистика заболеваемости онкологией в Российской Федерации по данным Росстата в 2015 г.
3

4. ВАРИАНТЫ СТРАХОВАНИЯ

Специально для таких ситуаций Страховая Группа «СОГАЗ» разработала программу
«ОНКОПОМОЩЬ». Программа «ОНКОПОМОЩЬ», в зависимости от предоставляемой
страховой защиты, представлена в 5 вариантах:
ОНКОПОМОЩЬ вариант ПРЕМИУМ
ОНКОПОМОЩЬ вариант ОПТИМАЛЬНЫЙ
«ОНКОПОМОЩЬ» вариант БАЗОВЫЙ
РАСШИРЕННЫЙ +
ОНКОПОМОЩЬ вариант БАЗОВЫЙ
РАСШИРЕННЫЙ
ОНКОПОМОЩЬ вариант БАЗОВЫЙ
4

5. ПРЕИМУЩЕСТВА ПРОГРАММЫ

В программу включено лечение не только
злокачественных новообразований*, но и
новообразований головного мозга*
впервые установленных в течение срока
действия Договора и в период
страхования, определенный Договором
Без медицинского анкетирования
Без возрастных ограничений
Без франшизы
Период страхования начинается спустя
180 дней** от даты начала срока действия
договора
Индивидуальный врач-куратор
Медицинская помощь будет оказана без
прерывания лечения при условии
беспрерывного страхования по любому из
вариантов программы «ОНКОПОМОЩЬ»
В зависимости от выбранного вариант
программы медицинская помощь будет
оказана в медицинских организациях
расположенных как на территории РФ так и
в за ее пределами.
*Программой предусмотрены исключения из страхового покрытия. Более
подробно объем страхового покрытия изложен в Программе
** Однократно за весь период страхования по данной программе.
5

6. ОПИСАНИЕ ПРОГРАММЫ ЧАСТЬ I

Объем страхового покрытия
Правила страхования, на условиях которых заключается договор
Размер страховой премии на человека (в год):
1 год страхования
2 и последующие года страхования
В ЧАСТИ ДМС
Медицинские и иные услуги оказываются застрахованному лицу в
медицинских и иных организациях, находящихся на территории
Размер страховой суммы (в год)
«ОНКОПОМОЩЬ»
вариант БАЗОВЫЙ
«ОНКОПОМОЩЬ» вариант
БАЗОВЫЙ РАСШИРЕННЫЙ
«ОНКОПОМОЩЬ»
вариант
ОПТИМАЛЬНЫЙ
«ОНКОПОМОЩЬ»
вариант ПРЕМИУМ
Правила ДМС / Правила НСиБ
Правила ДМС
3 105 ₽
3 720 ₽
17 760 ₽
19 420 ₽
3 565 ₽
4 355 ₽
20 835 ₽
22 810 ₽
РФ
РФ
РФ, Израиль, Турция ,
Южная Корея , Германия
Весь мир
3 000 000 ₽
5 000 000 ₽
15 000 000 ₽
25 000 000 ₽
лимит на
индивидуальный
медицинский пост
1 200 000 ₽ в год
Организация услуги по
трансплантации
костного мозга доступна
для Застрахованного
лица по истечении 180
дней от начала периода
страхования.
Медицинские услуги, оплачиваемые в рамках программы ДМС (Приложение №1)
Амбулаторно-поликлиническое обслуживание
600 000 ₽ в год
600 000 ₽ в год
лимит на
индивидуальный
медицинский пост
600 000 ₽ в год
Организация услуги по
трансплантации костного
мозга доступна для
Застрахованного лица по
истечении 180 дней от
начала периода
страхования.
Организация услуги по
трансплантации костного
мозга доступна для
Застрахованного лица по
истечении 180 дней от
начала периода
страхования.
Организация услуги по
трансплантации
костного мозга доступна
для Застрахованного
лица по истечении 180
дней от начала периода
страхования.
Обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского
стоимость имплантов на
назначения, необходимыми при выполнении процедур и манипуляций (п.
сумму не более
3.3. Программы)
900 000 ₽ в год на
страховой случай
стоимость имплантов на
сумму не более
900 000 ₽ в год на
страховой случай
стоимость имплантов на стоимость имплантов на
сумму не более
сумму не более
900 000 ₽ в год на
1 800 000 ₽ в год на
страховой случай
страховой случай
лимит на индивидуальный лимит на индивидуальный
медицинский пост
медицинский пост
Стационарное обслуживание, включая стационарозамещающие
технологии (дневной стационар)
6

7. ОПИСАНИЕ ПРОГРАММЫ ЧАСТЬ II

«ОНКОПОМОЩЬ»
вариант БАЗОВЫЙ
«ОНКОПОМОЩЬ» вариант
БАЗОВЫЙ РАСШИРЕННЫЙ
«ОНКОПОМОЩЬ»
вариант
ОПТИМАЛЬНЫЙ
«ОНКОПОМОЩЬ»
вариант ПРЕМИУМ
Реабилитационно-восстановительное лечение по назначению лечащего
врача
-
не более 90 календарных
дней
по истечении 30 дней от
начала периода
страхования
Хоспис
-
на территории РФ
на территории РФ
на территории РФ
лимит
лимит
лимит
125 000 ₽ в год
600 000 ₽ в год
1 200 000 ₽ в год
Объем страхового покрытия
Медицинская эвакуация (п. 3.5. Программы)
Обеспечение лекарственными средствами, назначенными врачом
медицинской организации (п. 3.4. Программы)
не более 90
не более 90
календарных дней
календарных дней
по истечении 30 дней от по истечении 30 дней от
начала периода
начала периода
страхования
страхования
Дополнительные услуги
Информационные и консультационные услуги (п. 3.6.1. Программы)
-
Услуги по транспортировке (п.3.6.2 Программы)
Услуги по организации и предоставлению проживания во время
прохождения лечения (п.3.6.4. Программы)
-
-
Услуги переводчика (п.3.6.3. Программы)
-
-
Репатриация тела в случае смерти Застрахованного лица (п. 3.6.5.
Программы)
-
-
на сумму не более
400 000 ₽
на сумму не более
400 000 ₽
Размер страховой суммы
-
100 000 ₽
250 000 ₽
500 000 ₽
Страховая выплата при впервые установленном в течение срока
действия договора страхования злокачественном новообразовании
-
В ЧАСТИ СТРАХОВАНИЯ ОТ НСиБ
7

8. СОГАЗ РЕКОМЕНДУЕТ

Многопрофильная клиника «АССУТА», Израиль
https://www.assuta.co.il/ru/
Медицинские центры Ассуты – это сеть медицинских центров,
принадлежащая Maccabi Healthcare, в которую входит 4 клиники:
Тель-Авив – Рамат-ха-Хаяль, Ришон-ле-Цион, Хайфа и Биршеба. А
также 3 медицинских центра и операционных с дневной
госпитализацией в Ашдоде, Тель-Авиве, ха-Шаломе и Раанане.
Группа клиник HELIOS Healthcare International. Частный медицинский
концерн, Германия
https://www.helios-kliniken.de
Группа клиник HELIOS (Германия) - одна из крупнейших медицинских
корпораций Европы, предлагающая как стационарное, так и амбулаторное
лечение на высоком уровне по всем направлениям медицины.
В состав группы HELIOS входят 112 лучших частных клиник Германии, в
том числе 52 больниц для оказания экстренной медицинской помощи и 5
реабилитационных центров на берегах Балтийского и Северного морей.
Национальный онкологический центр Южной Кореи
Это современное государственное медицинское учреждение пользуются большой
популярностью среди пациентов по всему миру. В нем врачи проводят
диагностику, а также оперативное лечение всех видов раковых заболеваний при
помощи самых современных методик: неинвазивной хирургии, лучевой терапии и
химиотерапии. Также в центре готовят и обучают новых специалистов-онкологов.
Центр расположен рядом с Сеулом и лишь в часе езды от аэропорта.
Anadolu Medical Center: Johns Hopkins Medicine International, Турция
Медицинский Центр Анадолу (Anadolu Medical Center) является
стратегическим партнером Медицинского Центра Джона Хопкинса (Johns
Hopkins Medicine), недавно возглавившего почетный список американских
медицинских учреждений по версии американского издания «News &
World Report’s», и предоставляет своим пациентам услуги неизменно
высокого качества в области здравоохранения.
В каждом конкретном случае СОГАЗ подберет клинику с учетом специфики и тяжести заболевания.
8

9. ПОРЯДОК ПОЛУЧЕНИЯ УСЛУГ

Для подтверждения даты первичного установления диагноза Застрахованное лицо (его законный представитель)
должен предоставить Страховщику:
- Уведомление (Приложение №1 к Программе )об установлении Застрахованному лицу диагноза злокачественное
новообразование или новообразование головного мозга. К Уведомлению в обязательном порядке прилагаются:
- при злокачественных новообразованиях – «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом
злокачественного новообразования» (форма 090/У) или выписку из «Информационно-аналитической системы «Канцеррегистр». Указанные медицинские документы можно запросить в онкологическом диспансере;
- при новообразованиях головного мозга - выписку из медицинской документации Застрахованного лица, содержащую, в том
числе, информацию о диагнозе заболевания/состояния (по МКБ-10) и дату его установления.
Застрахованный
обращается в СОГАЗ к
врачу-куратору
Застрахованный направляет в СОГАЗ
необходимые документы (по
факсу/электронной почте)
Копию Российского / заграничного паспорта;
Подписанное согласие на обработку персональных данных
Скан выписки из медицинской документации содержащий:
диагноз заболевания/состояния;
код диагноза по МКБ-10;
анамнез заболевания;
рекомендованный план лечения;
направление на госпитализацию;
обоснование необходимости оказания стационарной помощи
результаты лабораторных, инструментальных и других видов
исследований, включая радиологические (диски/описания),
патоморфологические исследования (стекла / блоки);
Дополнительно для организации заочной консультации (п. 3.6.1.
Программы) Застрахованному лицу необходимо предоставить
Страховщику Анкету-опросник (Приложение №2 к Программе).
СОГАЗ организует
необходимую медицинскую
помощь после получения всех
документов
В течение 14-ти** рабочих дней –
заочная консультация
от 5-ти до 30***-ти рабочих дней
амбулаторно-поликлиническая и
стационарная помощь
При необходимости получения единовременной страховой выплаты при впервые диагностированном и
установленном злокачественном новообразовании** застрахованное лицо обращается в СОГАЗ, предоставляет
заявление и все необходимые документы, руководствуясь условиями, изложенными в программе ДМС и/или
условиях страхования на случай злокачественного новообразования, являющихся приложениями к договору.
*Указанные медицинские документы можно запросить в онкологическом диспансере. ** Не входит в вариант Базовый.
** В сложных случаях, требующих участия нескольких врачей-специалистов или проведения дополнительных консультаций, передача заключения
Застрахованному лицу может занять до 30 (тридцати) рабочих дней с момента, после получения всей необходимой информации;
***При необходимости оформления визы
9

10.

ПРЕИМУЩЕСТВА ПРОГРАММЫ
Повышение социальной защищенности
работников предприятий.
Организация качественной медицинской
помощи сверх бюджетного
финансирования и территориальной
программы социальных гарантий в
области здравоохранения.
Уменьшение затрат на материальную
помощь работникам.
Психологическая и финансовая помощь в
крайне тяжелой ситуации.
10

11. Ответы на часто задаваемые вопросы:

1. Чем программа принципиально отличается от ОМС? Какие у нее преимущества?
- ОМС покрывает только территорию РФ, в то время как по программе Онкопомощь в случае покупки покрытия
РФ+ заграница лечение возможно так же за рубежом.
- Индивидуальный подход к каждому клиенту. По ОМС выделяются государственные квоты на лечение
онкобольных, в нашей программе обслуживание вне зависимости от квот и ограничений.
2. Как происходит контроль качества предоставляемых услуг по ДМС?
- Любые вопросы, связанные с обслуживанием можно направлять персональному менеджеру по программе.
3. За кем осуществляется право выбора медицинского учреждения для получения услуг Программы?
Может сам застрахованный определять в каком из медицинских учреждений ему проходить лечение?
- Да, лечение производится с учетом пожеланий застрахованного в рамках лечебных учреждений входящих в
программу.
4. При продлении договора, с какой даты действует период страхования (180 дней)?
- Со следующего дня, после окончания предыдущего договора страхования. Период 180 дней аналогичный
первому году не применяется.
5. При продлении договора можно поменять тариф?
- Возможно изменить тариф, если не был заявлен страховой случай.
6. В случае диагностирования онкозаболевания в период 180 дней с даты заключения договора,
застрахованный может рассчитывать на получение помощи по страховой программе?
- К сожалению, нет.
7. Какой период действия данной программы? Какие будут условия после 5-10 и более лет участия в
программе?
- Период действия каждого полиса 1 год, продление на новый срок по фиксированной премии.
8. Как можно перейти с одного страхового тарифа на другой в течение года?
- Переход с тарифа на тариф невозможен в течении действия договора, который заключается на 12 месяцев
9. Какие есть ограничения по возрасту участников программы?
- Ограничений по возрасту нет.
·
11

12. Ответы на часто задаваемые вопросы:

10. Если работник уволится из компании останется ли у него возможность продолжать участвовать в
программе?
- Возможность участия в программе останется, по фиксированному тарифу.
11. Могут ли принять участие в программе иностранные граждане, являющиеся сотрудниками компании?
- Все сотрудники компании имеют право участвовать в программе.
12. При продлении договора цена может измениться?
- Премия меняется единожды при продлении договора на второй год страхования, далее стоимость полиса
остается фиксированной.
13. По программе возмещаются транспортные расходы?
- В полис включены услуги по транспортировке – во все программы за исключением варианта «Базовый».
14. Застрахованный по всем вопросам общается с оператором «горячей линии» или за ним будет
закреплен врач- куратор?
- Изначально застрахованный обращается к врачу-куратору АО «СОГАЗ», врач-куратор Ирина Александровна
Клибанова 8-800-333-44-19 или 495-956-44-19. Далее за ним закрепляется куратор из ассистентской компании,
который полностью ведет клиента.
15. В течение какого времени работник получит медицинскую помощь, при наступлении страхового
случая? Каким образом будут производиться выплаты от страховой компании?
- После заявления страхового случая в теч. 14 календарных дней клиент получает направление на
дальнейшее лечение.
16. В случае рекомендации врача по поводу лечения застрахованного в одной больнице, но желания
застрахованного получения лечения в другой больнице как будет решаться вопрос?
- В процессе переговоров ассистентской компании и клиента. При этом важно оказать качественную помощь
клиенту.
17. Есть программы, направленные на диагностирование и предупреждение онкозаболеваний?
- Да к таким программам относится бесплатная диспансеризация работающего населения 1 раз в 3 года по
полису ОМС.
18. На каких условиях в программу могут вступить родственники работника? Какая должна быть степень
их родства?
12
- На тех же условиях. Возможно страхование родственников сотрудника предприятия

13. СОГАЗ СЕГОДНЯ

25 млрд рублей – самый большой уставный
капитал на Российском страховом рынке
СОГАЗ – это свыше 14 тысяч специалистов,
обладающих уникальными для рынка опытом,
знаниями и технологиями
Высокий уровень системы менеджмента
качества, принятый в СОГАЗ, подтвержден
сертификатом соответствия требованиям
ГОСТа ИСО 9001-2015 (ISO 9001:2015)
СОГАЗ имеет высокий уровень финансовый
устойчивости, подтвержденный ведущим
международным рейтинговым агентством
A.M. Best
СОГАЗ – признанный лидер в сфере
корпоративного страхования. Клиентами
СОГАЗа являются более 85 тысяч
предприятий, включая
системообразующие корпорации
российской экономики
Ежедневно СОГАЗ выплачивает свыше 175
млн рублей в качестве возмещения по
страховым случаям
Качественная перестраховочная защита
рисков гарантирует клиентам СОГАЗа
высочайший уровень страховой защиты
Совокупная ответственность СОГАЗа по
договорам страхования превышает 10 000
трлн рублей
13

14.

Если Вы хотите получить дополнительную информацию
по программе «ОНКОПОМОЩЬ», обращайтесь
в АО «СОГАЗ» к выделенным специалистам.
Координатор по работе с точками продаж
Мазай Галина
8-915-093-50-99
[email protected]