Заболевания височно-нижнечелюстного сустава, ортопедические методы лечения

1.                  

МЕББМ «ҚАЗАҚСТАНРЕСЕЙ МЕДЕЦИНАЛЫҚ
УНИВЕРСИТЕТІ»
НУО «КАЗАХСТАНСКОРОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ»
«Заболевания височно нижнечелюстного сустава,
ортопедические методы лечения.»
Подготовила: Ыдырыс Арайлым
Факультет: Стоматологический
Группа: 409 A

2.

Строение ВНЧС.
Классификация заболеваний ВНЧС.
Клиника заболеваний ВНЧС.
Ортопедические методы лечения
заболеваний ВНЧС.

3.

Функциональная анатомия височно-нижнечелюстного
сустава
Височно-нижнечелюстной сустав - парное сочленение
суставных головок нижней челюсти с суставными
поверхностями нижнечелюстных ямок височных
костей.
Правое и левое сочленения образуют одну систему,
движения в них совершаются одновременно. По
своему строению ВНЧС имеет ряд общих черт с
другими суставами, однако отличается от них многими
особенностями. К ним относится, например, влияние
окклюзии зубных рядов на пространственное
положение элементов сустава и на характер движений
нижней челюсти.
Каждое сочленение состоит из головки суставного
отростка нижней челюсти, суставной ямки барабанной
части височной кости, суставного бугорка, диска,
капсулы и связок.

4.

5.

Заболевания височно-нижнечелюстного
сустава (ВНЧС) встречаются у 25 — 65 %
населения, причём в подростковом
и юношеском возрасте — у 16 — 30 %.
Дисфункция ВНЧС является самым
частым патологическим состоянием
сочленения и встречается примерно
в 80 % случаев патологии височнонижнечелюстных суставов.
Обычно пациенты не обращают на это
внимание из-за недостаточной
информированности о симптомах
и возможных последствиях патологии
ВНЧС.

6.

Классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава
1. Заболевания, связанные с дисфункцией жевательных мышц — мышечно-суставные дисфункции:
- миозит;
- мышечная контрактура;
- гипертрофия отдельных жевательных мышц.
2. Заболевания, связанные с морфологическими и функциональными нарушениями внутри сустава:
- неправильное положение головки и диска сустава;
- гипермобильность суставной головки;
- подвывих суставной головки;
- вывих суставной головки;
- подвывих суставного диска;
- вывих суставного диска с редукцией;
- пролапс (выпадение) суставного диска (вывих диска без редукции);
- истончение и перфорация диска;
- воспалительные заболевания тканей суставной капсулы, синовиальной оболочки,
задисковой зоны (артриты);
- дистрофические заболевания тканей сустава: артроз, хронический артрит;
- анкилоз (фиброзный, костный).
3. Аномалии и приобретенные заболевания ВНЧС:
- гиперплазия или гипоплазия одной или обеих суставных головок;
- аплазия одной или обеих суставных головок;
- асимметрия положения ВНЧС по отношению к основанию черепа;
- новообразования сустава или соседних образований с распространением на сустав;
- заболевания сустава при ревматоидном артрите, заболеваниях крови, системной склеродермии.

7.

Клиника и диагностика заболеваний ВНЧС
В зависимости от характера патологического процесса
наблюдается разная клиническая картина заболевания. Однако
во всех случаях миалгии наблюдается ограничение открывания
рта, смещение нижней челюсти при открывании рта в сторону
боли. Пассивное открывание рта (врачом) - на 4-5 мм больше,
чем активное, что, по-видимому, отличает данную патологию от
фиброзного изменения мышечных волокон и связок (мышечная
контрактура).
Миозит характеризуется острой болью при пальпации отдельных
жевательных мышц. Миофациальный синдром предполагает
наличие в мышцах «тригеррных, курковых» зон, при пальпации
которых возникает боль в других областях головы и шеи.
Пальпация ВНЧС при дисфункции мышц, как правило
безболезненна. Если же обнаруживается боль при пальпации и
вне функции жевания, то, очевидно, имеют место
воспалительные процессы - артрит, капсулит, синовит. Для
артроза характерна постоянная крепитация при движениях
нижней челюсти, изменения костных суставных поверхностей на
рентгенограмме.
При коллагеновых заболеваниях - дезокклюзия передних зубов
(«открытый прикус»), положительные пробы на коллагеноз и
иммунные заболевания.

8.

Острый артрит. Для него характерны боль в области
ВНЧС, ограничение подвижности нижней челюсти,
припухлость и покраснение в области сустава,
ощущение сдавливания и распирания. Повышается
температура тела.
Хронический артрит, для которого характерна
разнообразная симптоматика. Постоянным симптомом
является то усиливающаяся, то ослабевающая боль в
области ВНЧС, шумовые явления в виде хруста при
движениях нижней челюсти и ее вынужденное
положение. Рентгенологические исследования
показывают сужение суставной щели. Нарушение
функция ВНЧС выявляется на 3-й неделе. Позднее, в
случае прогрессирования процесса, могут развиться
деструктивные изменения в суставной головке и
бугорке, деформация суставных отделов,
склеротические изменения.

9. Артрит челюсти

10.

Артроз ВНЧС связан, как правило, с функциональной
перегрузкой в результате патологии зубных рядов,
движения в суставе умеренно нарушены, сопровождаются
щелкающим звуком.
Артроз - заболевание ВНЧС дистрофического характера,
следствие макро- и микротравм, воспалительных процессов,
эндокринных и обменных нарушений.
Этиология и патогенез: нарушения функциональной
окклюзии, функции жевательных мышц в связи с перестройкой
для преодоления окклюзионных препятствий, при этом
создается определенный тип жевания, формирующий в одних
участках компрессию, в других - дистракцию.
В суставной головке преобладает остеопороз, нагрузка на
суставной хрящ приводит к его трещинам, деформации. На
стороне благоприятных окклюзионных контактов превалируют
шарнирные движения головки. На противоположной стороне
при сжатии челюстей суставная головка смещается вперед,
вниз и внутрь (суставная щель расширяется). Боль в области
ВНЧС является следствием травмы нервных окончаний и
расстройства кровообращения.

11.

Клиника: склерозирующий, а затем деформирующий артроз,
включающий хруст, щелканье, тугоподвижность, скованность
движений нижней челюсти по утрам, при жевании и после
длительного разговора, суставной шум - ранний признак
артроза, «стартовые боли».
Внутрисуставные симптомы: боль в жевательных мышцах,
челюстях, ухе на стороне артроза с иррадиацией в
подчелюстную область, плечо, нёбо, горло, язык. Пальпация
сустава безболезненна. Движения в суставе ограничены,
зигзагообразное смещение нижней челюсти при открывании
рта.
Характерны асимметричные контакты зубов в центральной,
передней и боковой окклюзиях, аномалии прикуса, потеря
зубов, деформация зубных рядов, суперконтакты на рабочей
стороне, односторонний тип жевания. Пальпация сустава
(задних отделов) болезненная на стороне жевания, пальпация
жевательной, височной мышц и наружной крыловидной
мышцы болезненна противоположной стороне.

12.

Причины возникновения артрита височно-нижнечелюстного
сустава

13.

Анкилоз ВНЧС - это стойкие органические изменения в суставе
или в окружающих тканях, ведущие к значительному
ограничению подвижности или полной ее потере вследствие
разрастания фиброзной или костной ткани.
Этиологическими факторами, приводящими к анкилозированию,
являются инфекционные заболевания ВНЧС и травмы.
Клиническая картина костных анкилозов ВНЧС. После
перенесенного в детстве гнойного артрита выявляются грубая
асимметрия нижней трети лица вследствие недоразвития нижней
челюсти на стороне поражения, резкое ограничение открывания рта
до 2-5 мм, нарушение прикуса, множественный кариес. Поскольку у
взрослых процесс анкилозирования развивается после окончания
формирования костного скелета, деформации лица и нарушения
прикуса у них нет, а основным клиническим проявлением является
резкое ограничение движений нижней челюсти. При
рентгенологическом исследовании определяются резкое сужение и
деформация обеих суставных щелей, которые просматриваются не на
всем протяжении суставных площадок. Суставные площадки головок
неровные, с выраженным, но неравномерным субхондральным
склерозом замыкающих пластинок на головках и впадинах. На
функциональных рентгенограммах скольжение головок вперед
минимальное, а ротационные движения отсутствуют.

14.

Мышечно-суставная дисфункция ВНЧС может быть обусловлена
окклюзионными нарушениями, влияющими на характер движений
нижней челюсти и мышечную активность, эндокринными и
психоэмоциональными факторами, ранее проведенным
протезированием, осуществленным без учета восстановления
функциональной окклюзии с беспрепятственным перемещением
нижней челюсти. Возможно возникновение асимметрии мышечной
активности и топографии расположения головок ВНЧС, травмы
нервных окончаний капсулы сустава, дисковой зоны, гемодинамики
тканей ВНЧС. Мышечно-суставная дисфункция приводит к развитию
артроза.
Клиническая картина: односторонняя боль в околоушно-височной
области и в ухе, иррадиирующая в другие области лица и голову,
усиливающаяся во время еды; щелчки в ВНЧС во время движения
нижней челюсти; ограничение открывания рта, периодически
возникающее блокирование движений нижней челюсти, асимметрия
лица; стоматологические синдромы (парестезии).
Возможны случаи отсутствия боли при мышечно-суставной
дисфункции ВНЧС. При обследовании выявляются уменьшение
амплитуды открывания рта, зигзагообразные или боковые смещения
нижней челюсти при открывании и закрывании рта, суперконтакты,
патологическая стираемость зубов, скрип при сжатие зубов.

15.

Подвывих и вывих сустава - это результат взаимного нарушения
расположения элементов ВНЧС при мышечно-суставных дисфункциях.
Клиническая картина: щелчки, ограничение открывание рта, боль,
изменение взаимного расположения головки и диска, выявляемые при
смещении головок при потере жевательных зубов или изменении
функции жевательных мышц (наружные крыловидные), которые
прикрепляются как к головке, так и к диску. При гиперактивности этих
мышц наблюдается подвывих или вывих диска кзади.
Типы смещения суставных головок ВНЧС:
1) гипермобильность суставной головки — амплитуда движения
суставной головки при открывании рта больше 5 см;
2) функциональное нарушение - растяжение связок и капсулы ВНЧС;
3) подвывих головки - это периодически возникающая блокировка
движений головки, которую устраняет сам больной;
4) вывих суставной головки - фиксированное положение головки на
скате суставного бугорка при невозможности закрывания рта. Репозиция
и закрывание рта возможно врачом.
Типы смещения суставного диска:
1) подвывих суставного диска - незначительное смещение диска,
незаметное для больного;
2) вывих диска - переднее смещение диска с редукцией, клинически
проявляется щелчком, которое репонируется самим больным при
движениях нижней челюсти.

16.

Лечение
Целью лечения височно-нижнечелюстных
дисфункции является устранение причин ее
возникновения и снижение степени
выраженности факторов, способствующих
развитию заболевания. Часто причинами,
влияющими на прогрессирования данного
заболевания являются повышенные
физические нагрузки, нервные стрессы,
нерациональное протезирование и наличие
адентии в полости рта. При анализе ситуации
принимается решение об устранении либо
снижении физических нагрузок и проведении
рационального протезирования.

17. Литература

Систематизированная механика
ортодонтического лечения.
Маклафлин,Беннетт, Тревизи 2005 г
В. Н. Трезубов, А. С. Щербаков, Р. А. Фадеев
Ортодонтия — 2001г
http://stomfak.ru/ortopedicheskaya-stomatologiya
Руководство к практическим занятиям по
ортопедической стоматологии для студентов 5
курсов - Лебеденко И.Ю. 2005 г
Терапевтическая стоматология: учебник. ч2.
Болезни пародонта Барер Г.М. 2008 г