Uşaqlığın mioması

1.

Uşaqlığın mioması
Nicat Hüseynov 207A

2.

• Qadınlarda ən sıx rast gəlinən benign pelvik şişdir.
• 35 yaşdan sonra görülən ən sıx genital şişdir.
• Qadınlarda ən sıx laparotomiya,histeroektomiya səbəbidir
• Dairəvi,bərk,nahamar səthli psevdokapsullu törəmədir
• Əsasən uşaqlığın cismində yerləşir

3.

Hormonda asılı xoşxassəli şişdir
Miometriumdan və birləşdirici toxuma elementlərindən inkişaf edir
Ginekoloji xəstəliklər arasında 2 ci yeri tutur
35 yaş və üzəri qadınlarda 1/3 də rast gəlinir,çox vaxt menopauza sonrası
kiçilirlər
• Fibroma,leyomioma,fibromioma olaraq da adlandırılır

4.

Etiologiyasi
• Genetik faktorlar-40% xromosom anomaliyaları görülür
• Hormonal faktorlar-estrogen təsiri.
-pubertadan öncə nadir görülür.ən çox doğum yaşlı qadınlarda rast
gəlinir,postmenapauzal dövrdə reqresiya edir
• Böyümə faktorları-miometrium və fibroblastlar lokal böyümə
faktorları sintez edir,mioma böyüməsini stimulə edir.TGFb,bFGF,EGF,PDGF,İGF,prolaktin

5.

Risk faktorlari
Yaş
Obezite
Irsi faktorlar-ailə hekayəsi
Aybaşının erkən başlaması
Diyet-ətlə zəngin qidalananlarda risk artır
Yumurtalığın polikistozu
Cinsiyyət üzvlərinin xroniki iltihabi
xəstəlikləri
• Endometrioz
• Ekstragenital patologiyalar
• Idman,siqaret,kombinə oral kontraseptivlərmioma riskini azaldır

6.

TƏSNİFATİ
• Intramural mioma-ən sıx tip.miometriumda yerləşir
-Tək mioma varsa-Kugel mioması adlanır
• Submukoza miomaları-endometriumun birbaşa altında
yerləşir
-bəzən serviksdən çölə çıxır,vaginaya doğulmuş mioma adını
alır,Çox vaxt infeksiyayla birgə olurlar.Anormal uterin
qanaxması bu miomalarda sıxdır
• Subseroz mioma-seroz qişanın altında yerləşir
-saplı mioma
-parazitik mioma
• Intraligamentar mioma-lig.latum içinə böyüyür
• Servikal mioma
• Intravenoz leyomioma

7.

Subseroz düyünün
klinik şəkli
0 tip-subseroz düyün
nazik əsas üzərindədir;
I tip-miomatoz düyünün
50%-dən az olan hissəsi
interstisial yerləşir;
II tip-miomatoz düyünün
50%-dən çoxu interstisial
yerləşir;
III tip-subseroz miomatoz
düyün intraliqamentar
yerləşir

8.

Figo təsnifati

9.

Əsas fəsadlari
Düyünün qidalanmasının pozulması və nekrozlaşması;
Düyünün ayaqcığının burulması-kəskin qanaxma;
Fibromatoz düyünün doğulması zamanı uşaqlığın
çevrilməsi
Kəskin qanaxma
Nadir halda maliqnizasiya

10.

Klinik əlamətlərə təsir edən faktorlar
Aşağıdakılardan asılı olaraq klinikası çox müxtəlif ola bilər:
- düyünün lokalizasiyası
- şişin böyüklüyü
- patoloji proseslərin olması
- xəstəliyin müddəti və s.

11.

Klinika
Çoxu asimptomatikdir
Ən çox qarşılaşılan və əsas cərrahiyyəyə yönəldən əlamətqanaxmalardır
Miomanın sidik kisəsinə təzyiqi nəticəsində tez-tez sidiyə
çıxma,nokturiya ola bilər
Rektuma təzyiq nəticəsində qəbzlik,tenezm ola bilər
Submukozal miomalar fertilliyi azaldır
Böyük miomalar 0.5 % halda EPO sintez edirlər,bu zaman
polisitemiya və hipertoniya müşahidə olunur-”miomatozus
eritrositozis sindromu”

12.

Klinika
Menorragiya,metrorragiya şəklində uşaqlıq
qanaxması
Ağrı –qarnın aşağı hissəsi,bel nahiyəsində
-düyünün kiçik çanaq sinir kələfini sıxması
nəticəsində yaranır
Intraliqamentar düyündə davamlı
ağrı,subseroz düyün”də tutmaşəkilli ağrı,
“doğulan submukoz düyün tutmaşəkilli ağrı
Düyündə qan dövranı pozulması nəticəsində
“kəskin qarın” klinik şəkli ola bilər
Cinsi əlaqə zamanı ağrının olması
Anemiya
“Aşağı boş vena” sindromu
“Miomalı ürək”

13.

Diaqnostika
Əllə müayinə
USM
Diaqnostik qaşınma;
Histeroskopiya
Histerosalpinqoqrafiya
KT,MRT
Kolposkopiya
Diaqnostik laparoskopiya
Dəqiq diaqnoz-patoloji müayinə
sayəsində qoyulur

14.

USM

15.

16.

17.

Izləm
Müalicə
Konservativ
Cərrahi

18.

Konservativ müalicə
NSAİİ
KOK
Androgen (danazol,gestrinon)
-akne və hirsutizm kimi əlavə təsirlərə görə istifadəsi məhdudlaşdırılıb
GnRH aqonistləri(Leuprolid asetat)-subkutan,nazal istifadə olunur
-yan təsirlərinə görə add back müalicəylə (estrogen+progestin)istifadə olunur
-əməliyyatdan öncə istifadə olunur
GnRH antaqonistləri(setroreliks,ganireliks)
Antiprogestin(mifepriston) –progesteronun PR-A,PR-B reseptoruna
bağlanmasına mane olur
Mirena
spiralı-tərkibi levonorgesterol kapsulu
-uşaqlıq boşluğunda böyük düyün,submukoz
düyün,əməliyyata mütləq göstəriş zamanı
istifadə olunmur

19.

Cərrahi müalicə
• Asimptomatik xəstədə cərrahi müalicə yoxdur
• Növləri
-abdominal miomektomiya
-laparoskopik miomektomiya
-histeroskopik miomektomiya
-endometrial ablasiya
-abdominal histeroektomiya
-laparoskopik histeroektomiya
-vaginal histeroektomiya

20.

Sonsuzluq və düşüklər
Tuba dəliklərinin qapanması
Normal uterus yığılmalarının pozulması
Endometrium boşluğunun pozulması
Əsasən submukoz miomalar ilə əlaqəlidir.Submikoz
miomektomiya sonrası hamiləlik 50% olduğu göstərilir

21.

Hamiləlik və mioma
Hamilələrin 5% ında uterusda mioma var.
miomaların 30%-i hamiləlikdə böyüyür,doğuşdan sonra
əvvəlki ölçüsünə qayıdır
5% halda mioma degenerasiyası görünür.Ən çox qırmızı
degenerasiya olub kəskin qarını xatırladır
Non-narkotik analgezik (ibuprofen) verilir.
Nəticə olmasa narkotik analgezik istifadə olunur.
Effekt olmasa son çarə miomektomiya olunur
Mioması olan hamilələr kesar əməliyyatı olunur

22.

Miomanin Hamiləlikdə ağirlaşmalari
Abort
Tez hamiləlik qanaxmaları
Intrauterin inkişaf geriliyi
Plasental yerləşim anomaliyaları
Su kisəsinin erkən yırtılması
Plasenta ayrılması
Postpartum atoniya qanaxmaları
Nadirən fetal zədə

23.

Cərrahi müalicə
Göstərişlər:
Medikal müalicənin effektsiz olması
Miomanın ölçülərinin böyük olması;
Miomanın tez böyüməsi;
Miomaya bağlı sonsuzluq olduqda
Hidronefroz əmələ gəldikdə
Düyünlərin submukoz yerləşməsi;
Endometrioz ilə müştərək olduqda;
Nekroz olduqda;
Yumurtalığın həqiqi şişi ilə müştərək olduqda;
Uşaqlıq boynu mioması;
Meno-metrorragiya olduqda;
Postmenopauzal dövrdə miomanın böyüməsi;
Premenapauzal vaxtı uterusun ölçüsünün sürətli
artması
Qonşu üzvlərin funksiyasının pozulması;
Adəti düşüklər
Doğulan submukoz miomatoz düyün;
Mioma bədxassəli törəməyə çevrildikdə.

24.

Radikal cərrahi müalicə
• Total histerektomiya
Funksional cərrahi
müalicə
• - laparatomik miomektomiya
(vaginal,abdominal,laparoskopik) - laparoskopik miomektomiya ( diametri 2
sm-dən çox olmayan, ayaqcıq üzərində olan
• Subtotal histerektomiya
intramural və ya subseroz düyünlərin kəsilib
götürülməsi üçün )
- histeroskopik miomektomiya (bu üsulla
selikli qişa altında yerləşən düyünlər
kənarlaşdırılır)

25.

26.

Miomektomiya

27.

28.

Histeroskopik miomektomiyaya əks-göstərişlər
Histeroskopiyanın aparılmasına olan əks göstərişlər;
Uşaqlıq boşluğunun uzunluğu 10 sm-dən çox olduqda;
Endometriumun xərçənginə və leyomiosarkomaya şübhə olduqda;
Xəstədə planlaşdırılmamış hamiləlik olduqda.

29.

Uterin arter
embolizasiyasi
Mütləq əks göstərişlər:
-hamiləlik
-uterin infeksiyası
-malignite şübhəsi
Nisbi əks göstərişlər:
-koaqulopatiya
-böyrək yetməzliyi
-hamiləlik istəyi
-keçirilmiş salpingooverektomiya
-geniş hidrosalpings
-pelvik radiasiya almış olması
-GnRH aqonist istifadəsi
-şiddətli kontrast allergiyası
-saplı subseroz,submukoz mioma

30.

31.

32.

Uşaqliq miomasi müalicəsinin eksperimental üsullari (FUS -ablasiya və digərləri)
aşağıdakı hallarda tamamilə yolverilməzdir:
Hamiləlik məqsədləri olduqda;
5-dən artıq miomatoz düyün olduqda;
Dəri səthindən 12 sm çox və büzdüm nahiyəsinə 4 sm-dən yaxın
yerləşən düyünlərin mövcud olması halında (yəni Uşaqlıq arxa
divarında yerləşən miomalar bu üsula münasib deyil);
500 sm3-dən böyük həcmli mioma olduğu halda;
MRT tətbiqinə əks göstəriş olduğu halda.

33.

Profilaktika
- sağlamlığınıza qarşı diqqətli olmaq;
- vaxtaşırı olaraq profilaktik həkim-qinekoloqun müayinəsindən
keçmək;
- cinsi sistemin istənilən xəstəliklərini vaxtında müalicə etmək;
- mayalanmanın qarşısını almaq üçün uşaqlıqdaxili vasitələrdən
(spiral) istifadə etməmək;
- süni uşaqsalma əməliyyatından (abort) uzaq olmaq;
- çəkini norma daxilində saxlamaq və s.