ГОУ ВПО УГМА Кафедра патологической анатомии Болезни кишечника
Основные вопросы
Морфо-функциональные данные – тонкая кишка
Морфо-функциональные данные – толстая кишка
Строение тонкой кишки - ДПК
Классификация болезней кишечника
Пороки развития
Мегаколон
Дивертикул Меккеля и пептическая язва из-за гетеротопии слизистой желудка (у 1/3 пациентов)
Дивертикулы кишечника. Грыжа.
Энтеропатии
Энтеропатии
Целиакия - атрофия ворсинок тонкой кишки
Целиакия - атрофия ворсинок тонкой кишки (1-N)
Болезнь Уиппла=кишечная липодистрофия
Болезнь Уиппла
Энтерит- воспаление тонкой кишки
Колит- воспаление слизистой оболочки толстой кишки
Колит
Острый колит
Хронический колит
Осложнения колита
Неспецифический язвенный колит (НЯК)
Воспалительные полипы при НЯК
Ано-ректальный отдел - НЯК
НЯК
НЯК а – псевдополип, б – язва, в –крипт-абсцессы
Болезнь Крона
Болезнь Крона.«Булыжная мостовая». Формирование илеоцекального свища.
Болезнь Крона
Болезнь Крона
Осложнения
Заболевания червеобразного отростка слепой кишки
Аппендицит – воспаление червеобразного отростка
Клинико-анатомическая классификация острого аппендицита
Нормальный аппендикс (1). Острый флегмонозный аппендицит (2)
Флегмонозный аппендицит
Осложнения острого аппендицита
Хронический аппендицит
Сосудистые заболевания кишечника
Геморрой – варикозное расширение вен анального и перианального сплетений.
Непроходимость кишечника
Опухоли кишечника
Аденоматозные полипы
Тубулярные аденомы ободочной кишки (1). Полипоз ободочной кишки (2)
Аденоматозный полип
Два аденоматозных полипа
Ворсинчатая опухоль
Рак кишечника. Колоректальный рак
Гистологические варианты
Аденокарцинома подвздошной кишки
Аденокарцинома слепой кишки (часто поздно выявляется). Поверхность кровоточащая, с изъязвлениями. Железодефицитная анемия.
Аденокарцинома прямой кишки. Клинически – кровотечения на ранних стадиях.
Аноректальный рак. Гистологически - плоскоклеточный высокодифференцированный рак.
Осложнения
Лейомиосаркома тонкой кишки
Множественные карциноиды тонкой кишки
Метастаз меланомы в подвздошную кишку. Клинически проявлялся кишечной непроходимостью.
Карциноматоз брюшины
19.14M
Категория: МедицинаМедицина

Болезни кишечника

1. ГОУ ВПО УГМА Кафедра патологической анатомии Болезни кишечника

Гринберг Л.М.
д.м.н., профессор
Валамина И.Е.
к.м.н, доцент
Часть иллюстраций из архива
проф. Г.Г. Фрейнд и приложения к Robbins
Pathology

2. Основные вопросы

• Классификация болезней кишечника
• Патология тонкой кишки: энтериты, целиакия,
болезнь Уиппла.
• Патология толстой кишки. Колиты. Геморрой.
• Идиопатические заболевания кишечника:
неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
• Аппендицит
• Опухоли кишечника

3. Морфо-функциональные данные – тонкая кишка

• 6 м, циркулярные складки, ворсинки, крипты.
• ДПК – железы Бруннера (пепсиноген 2).
• Ворсинки – пристеночное пищеварение и
всасывание.
• Три типа клеток – со щеточной каемкой,
бокаловидные, энтеро-эндокринные клетки.
• Крипты – клетки Панета (иммунная система).
• Выделяются – ионы, вода, Ig A, зона клеточного
деления и обновления.

4. Морфо-функциональные данные – толстая кишка

• 1,5 м, всасывание оставшейся части жидкости и
электролитов, формирование кала.
• Полулунные складки, но нет ворсинок.
• Много нейроэндокринных клеток – серотонин,
мелатонин, Gклетки – гастрин.
• MALT – система.
• Функция всасывания:
-тощая – 3-5 л,
-подвздошная – 2-4 л,
-толстая – 1-2 л.

5. Строение тонкой кишки - ДПК

6. Классификация болезней кишечника

• Пороки развития (дивертикулы, в т.ч. дивертикул
Меккеля, болезнь Гиршпрунга и др.).
• Энтеропатии (ферментопатии).
• Воспалительные заболевания: энтерит, колит,
энтероколит.
• Сосудистая патология (инфаркт, геморрой и др.).
• Непроходимость.
• Опухоли.

7. Пороки развития


Атрезия (полное отсутствие канала) и стеноз.
В виде диафрагмы или шнуровидного сужения.
Дуоденальная и анальная атрезия.
Приобретенные стенозы – опухоли.
Дивертикул – выпячивание стенки кишки (истинные).
Дивертикул Меккеля – частичное сохранение
пупочно-кишечного хода в той части стенки
подвздошной кишки, которая напротив места
отхождения брыжейки. + гетеропатические островки
слизистой желудка или ткани поджелудочной железы.

8. Мегаколон

• Врожденный – болезнь Гиршпрунга или
аганглиоз.
• Приобретенный – болезнь Шагаса –
тропическое инфекционное заболевание,
трипаносомы – разрушают нервные
сплетения тонкой кишки.

9. Дивертикул Меккеля и пептическая язва из-за гетеротопии слизистой желудка (у 1/3 пациентов)

10. Дивертикулы кишечника. Грыжа.

11. Энтеропатии

• Хр. заболевания тонкой кишки.
• Ферментопатии.
• Синдром мальабсорбции (нарушение
всасывания).
• В основном в детском возрасте.
• Осложнения: гипопротеинемия, анемия,
отечный синдром.

12. Энтеропатии

• Алактазия- неусвоение молока взрослым человеком.
• Нарушение усвоения белка = гипопротеинемическая
энтеропатия.
• Нетропическая спру (нарушение всасывания Б+Ж+У).
• Целиакия- глютеновая энтеропатия +
иммунопатология. Белки злаков – антигены – иммунное
воспаление – атрофия слизистой+гиперплазия
лимфоидного аппарата.
-Риск развития лимфом и аденокарцином.
-Дети.
-Важность диагностики. Аглютеновая диета.

13. Целиакия - атрофия ворсинок тонкой кишки

14. Целиакия - атрофия ворсинок тонкой кишки (1-N)

1
2

15. Болезнь Уиппла=кишечная липодистрофия

• Редкое хроническое заболевание.
• Преимущественно поражение - тонкая кишка и
лимфатические узлы брыжейки.
• Бациллярная инфекция – Troferyma whippleii.
• Патанатомия: липогранелемы из МФ,
нагруженных липидами+ множество палочек.
• Лимфостаз.
• Лечение - антибиотики.

16. Болезнь Уиппла

17. Энтерит- воспаление тонкой кишки

• Острый и хронический.
• ДПК -дуоденит, тощая – еюнит, подвздошная –
илеит, панэнтерит.
• Причины – ОКИ, лекарства, уремия и др.
• Осложнения – перфорация язвы, перитонит,
обезвоживание и пр.

18. Колит- воспаление слизистой оболочки толстой кишки

• По этиологии:
• Инфекционный колит (дизентерия, туберкулез,
грибы, простейшие).
• Токсический (уремический, медикаментозный,
и пр.).
• Токсико-аллергический колит.

19. Колит

• По распространенности:
• Диффузный
• Ограниченный (тифлит – воспаление слепой
кишки, трансверзит – п/ободочной,
сигмоидит – сигмовидной, проктит – прямой
кишки, и пр.)
• По течению: острый, хронический

20. Острый колит


Катаральный
Фибринозный
Гнойный
Геморрагический
Некротический
Гангренозный
Псевдомембранозный колит
(лекарственный) – чаще связан с терапией
антибиотиками.

21. Хронический колит

• Волнообразное течение – нарушение
регенерации (!)
• В этиологии –аутоиммунизация.
• Варианты: без атрофии, с атрофией слизистой.

22. Осложнения колита


Кровотечение.
Перфорация.
Каловый перитонит.
Переход воспаления на окружающие
ткани: парапроктит – воспаление
параректальной клетчатки.
• Свищи.

23. Неспецифический язвенный колит (НЯК)

• Аутоиммунное системное заболевание (толстая
кишка + полиартриты, увеит и др.).
• Прямая кишка – в 100%.
• Некрозы, изъязвления + развитие псевдополипов
(гиперрегенерация).
• Дисплазия – малигнизация (часто).
• Нет щелевидных язв, серозная оболочка не
изменена.
• Свищи отсутствуют.

24. Воспалительные полипы при НЯК

25. Ано-ректальный отдел - НЯК

26. НЯК

27. НЯК а – псевдополип, б – язва, в –крипт-абсцессы

НЯК
а – псевдополип,
б – язва, в –криптабсцессы
а
б
в

28. Болезнь Крона

• Этиология - ?
• Рецидивирующее воспаление кишечника,
преимущественно илеит (+ в 50% прямая кишка + в 30
% тонкая кишка). Прерывистость поражения.
Сочетание с полиартритом, узловатой эритемой и др.
• Все слои стенки кишки.
• В 80% - саркоидного типа гранулемы.
• Некрозы + щелевидные язвы (вплоть до
серозной оболочки).
• «Булыжная мостовая».
Серозит. Спайки. Стриктуры.
• Дисплазия, но малигнизация реже, чем при НЯК.
• Диф. диагноз – НЯК, туберкулез, саркоидоз.

29. Болезнь Крона.«Булыжная мостовая». Формирование илеоцекального свища.

30. Болезнь Крона

31. Болезнь Крона

32. Осложнения


Перфорация кишки (чаще при б-ни Крона).
Каловый перитонит.
Анемия.
Кровотечение.
Истощение.
Вторичный амилоидоз.
Формирование второй болезни
• Рак (чаще при НЯК).
• Мочекаменная болезнь (из-за нарушения
всасывания кальция).

33. Заболевания червеобразного отростка слепой кишки

• Аппендицит (острый, хронический).
• Мукоцеле – при избыточном образовании
слизи (гиперплазия слизистый желез, при
цистаденома, цистаденокарциноме).
• Псевдомиксома.
• Амилоидоз при периодической болезни.
• Карциноид – частая опухоль (источник –
апудоциты).

34. Аппендицит – воспаление червеобразного отростка

• Самая частая причина острого живота.
• Этиопатогенез : активация аутоинфекции
+ нарушение моторики ( застой
содержимого) + сосудистые нарушения
(ангионевроз) = воспаление.

35. Клинико-анатомическая классификация острого аппендицита

1. Простой (небольшой отек слизистой, лейкостаз в
сосудах).
2. Поверхностный (первые часы) – диффузное
катаральное воспаление + треугольный очаг гнойного
воспаления в слизистой.
3. Флегмонозный (2 сутки) – диффузное гнойное
воспаление всех слоев.
- Флегмонозно-язвенный.
- Апостематозный - абсцедирующий.
4. Гангренозный – при тромбозе сосудов.
5. КАТАРАЛЬНЫЙ.
6. ЛОЖНЫЙ – периодическая болезнь, дискинезия,
ошибка.

36. Нормальный аппендикс (1). Острый флегмонозный аппендицит (2)

1
2

37. Флегмонозный аппендицит

38. Осложнения острого аппендицита

• Прободение– обычно на стороне, противоположной
брыжейке.
• Перитонит.
• Абцессы (поддиафрагмальные, подпеченочные,
дугласова пр-ва, периаппендикулярный).
• Эмпиема отростка.
• Гнойный тромбофлебит, мезентериолит
(воспаление брыжейки).
• Пилефлебит (воспаление воротной вены).
• Пилефлебические абсцессы печени.
• Кишечные свищи.

39. Хронический аппендицит

• Причина - перенесенный острый простой или
поверхностный аппендицит.
• Разрастание грануляционной ткани и фиброз
стенки отростка.
• Возможна облитерация просвета отростка и
атрофия стенки из-за выраженного фиброза

40. Сосудистые заболевания кишечника

• ИБ кишечника – инфаркт .
• Чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечная
артерии.
• Венозный инфаркт кишечника.
• Гангрена.

41. Геморрой – варикозное расширение вен анального и перианального сплетений.

• 5% у лиц старше 30 лет.
• Нижнее геморроидальное сплетение –
наружный геморрой.
• Верхнее – внутренний геморрой.
• При портальной гипертензии – оба сплетения.
• Осложнения: тромбоз, изъязвление,
кровотечение, трещины ПК, парапроктит.

42. Непроходимость кишечника

• 80% - грыжи, спайки, инвагинация, заворот.
• 10-15% - опухоли.
• Грыжи живота (наружные) – кишка «выходит»
вместе с париетальной брюшиной через
искусственные или естественные отверстия
брюшной стенки. Осложнения – ущемление,
некроз кишки.
• Спайки – спаечная болезнь – операция –
перитонит.
• Инвагинация – телескопирование.
• Заворот.

43. Опухоли кишечника

• Доброкачественные
опухоли
- Эпителиальные
(аденоматозный
полип, полипоз облигатный предрак)
- Неэпителиальные (
лейомиома и др.)
• Злокачественные
опухоли
- Рак (чаще толстой
кишки).
- Неэпителиальные (в
т.ч. лимфомы – чаще
в тонкой кишке;
меланома).

44. Аденоматозные полипы

• 30% - до 40 лет, 40-50% - старше 60 лет
• Семейная предрасположенность
Гистологические варианты:
• Тубулярная аденома (частый вариант)
• Ворсинчатая (виллезная) аденома (часто в
прямой, сигмовидной кишке). Часто дисплазия.
• Тубуловиллезная аденома.
Осложнения: изъязвление, кровотечение, анемия.
Дисплазия-малигнизация.

45. Тубулярные аденомы ободочной кишки (1). Полипоз ободочной кишки (2)

46. Аденоматозный полип

47. Два аденоматозных полипа

48. Ворсинчатая опухоль

49. Рак кишечника. Колоректальный рак


Частая причина смерти среди ЗН.
Мужчины - в 2 раза чаще.
Факторы риска – аденомы, НЯК.
ДПК – не развивается.
Одинаково часто в прямой, слепой
сигмовидной кишке и в др. отделах

50. Гистологические варианты

• Аденокарцинома (высоко, умереннонизкодифференцированная) – наиболее часто.
• Плоскоклеточный рак ( аноректальная зона)
• Анапластические формы (мелкоклеточный и
пр.)
Метастазирование
• Забрюшинные лимфатические узлы.
• Карциноматоз брюшины.
• Гематогенные матастазы: печень, легкие,
кости и пр.

51. Аденокарцинома подвздошной кишки

52. Аденокарцинома слепой кишки (часто поздно выявляется). Поверхность кровоточащая, с изъязвлениями. Железодефицитная анемия.

53. Аденокарцинома прямой кишки. Клинически – кровотечения на ранних стадиях.

54. Аноректальный рак. Гистологически - плоскоклеточный высокодифференцированный рак.

55. Осложнения


Кровотечение.
Железодефицитная анемия.
Кишечная непроходимость.
Присоединение воспаления.
Перфорация, перитонит.

56. Лейомиосаркома тонкой кишки

57. Множественные карциноиды тонкой кишки

58. Метастаз меланомы в подвздошную кишку. Клинически проявлялся кишечной непроходимостью.

59. Карциноматоз брюшины

English     Русский Правила