Желчекаменная болезнь у детей

1. Желчекаменная болезнь у детей

Выполнила интерн второго года
Бектенбай Б.М.

2.

Желчекаменная
болезнь,
холелитиаз (от
греч. chole — жёлчь
и lithos — камень),
это
камнеобразование в
желчном пузыре,
реже в желчных
протоках.

3. Патогенез

1) дисхолия печеночного
генеза
2) холестаз
3) воспалительные
изменения в желчном
пузыре

4. Для детского возраста характерно:

Постоянная, неинтенсивная,
ноющего характера боль, — с
чувством тяжести, распирания в
правом подреберье
Редко в виде желчной колики
Диспептические явления:
тошнота, горечь во рту, снижение
аппетита

5.

Часто ухудшается
аппетит, дети указывают
на плохую переносимость
пищи (жирной, острой);
тошнота, реже — рвота,
горечь во рту, отрыжка,
расстройства стула, в
виде запора. Всегда
выражены признаки
астеновегетативного
синдрома: повышенная
утомляемость, общая
слабость, вялость,
головная боль,
расстройство сна, иногда
— субфебрильная
температура тела.

6.

При пальпации живота
определяется
болезненность в пузырной
точке, степень
выраженности которой
зависит от периода
заболевания. У части
больных пальпируется
увеличенная в размерах,
мягко-эластической
консистенции, подвижная,
безболезненная печень,
причем размеры ее
уменьшаются или
нормализуются после
дуоденального
зондирования или
применения
холекинетических
препаратов (застойная
печень).

7.

При пальпации
определяются
симптомы: КераОбразцова,
Харитонова-Лепене,
Захарьина, ОртнераГрекова, МюссиГеоргиевского,
Мерфи

8. Диагностика

микроскопия желчи в прямом
свете - позволяет распознать
дискринию — нарушение
секреторной и
всасывательной функций
желчного пузыря. Признаками
дискринии являются
осадочные элементы в виде
кристаллов моногидрата
холестерина и аморфных
глыбок билирубината
кальция, а также хлопья
слизи.

9.

Биохимическое исследование - снижение уровня
фосфолипидов, суммы желчных кислот и к
увеличению содержания холестерина.
Эхосонография - наблюдение ранних стадий
инициации желчных камней у детей при помощи
эхографов с высокой разрешающей способностью.

10. Лечебно-профилактические мероприятия

двигательный
режим
режим питания

11. Медикаментозная терапия

должна быть направлена на стимуляцию синтеза или
секреции желчных кислот и на угнетение синтеза или
секреции холестерина
В педиатрической практике используют Глицерам (0,050,1 г 3 раза в сутки на протяжении месяца), он
оказывает гепатопротекторный, антифлогогенный и
антиаллергический эффекты; цетамифен (по 0,25 г 3
раза в сутки после еды на протяжении трех недель),
который связывает СоА-редуктазу и тем самым
препятствует образованию эндогенного холестерина.

12.

Для нормализации холереза рекомендовано применение
Уролесана — комплексного препарата, изготовленного на
основе растительного сырья (семена дикой моркови, хвоя ели,
цветки хмеля, вылущенные стручки фасоли, цветки василька).
Он является одновременно бактериостатиком,
холеспазмолитиком и транквилизатором. Назначают Уролесан
по 4-8 капель на сахаре под язык 3 раза в сутки перед едой на
протяжении месяца.

13.

Желчегонные препараты:
Фламин, Танафлон, Флакумин,Холосас, Холагол,
Олиметин.
Холеретики:
Хологон,Холензим, Аллохол, Лиобил, Холивер.
Во избежание привыкания каждый желчегонный
препарат назначается на срок не более 2-3 недель,
после чего при необходимости он заменяется другим.

14.

Широко используются
тюбажи с яичными
желтками, пищевым
сорбитом и ксилитом 1 раз в
3-5-7 дней,
продолжительностью 40-50
минут, 8-10 процедур на
курс лечения; сорбит или
ксилит в виде 10-25%
раствора по 25-50 мл 2-3
раза в сутки перед едой в
течение двух недель;
Розанол — по 1-2 капсулы 3
раза в день за 30 минут до
еды (способствует
растворению мелких
холестериновых камней).

15. Витаминотерапия

пантотенат кальция
пиридоксин
аскорбиновая кислота
пиридоксальфосфат
липоевая кислота

16. Физиотерапия

При отсутствии обострения назначают парафиновые и
озокеритовые аппликации, индуктотермию на область
печени. Они улучшают кровообращение,
способствуют ликвидации спазма желчных путей.
Микроволновую терапию осуществляют по методике
дистанционного воздействия аппаратом «Луч-58».
Целесообразно применение электрофореза магния
сульфата, 1% раствора папаверина гидрохлорида или
0,2% раствора платифиллина гидротартрата на
область правого подреберья.
Полезны пресные или хвойные ванны температуры
37-37,5°С по 7-12 минут через день, 10-12 процедур
на курс лечения.

17.

18.

Из минеральных вод рекомендуются «Нафтуся»,
«Березовская», «Миргородская» из расчета 3-5 мл/кг
2-3 раза в сутки (комнатной температуры, с газом), с
учетом кислотности желудочного сока.

19.

Санаторно-курортное лечение рекомендуется на
курортах— при отсутствии признаков обострения
заболевания

20. БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

21. Тезис

Холелитиаз-Это образование камней в жёлчном пузыре,
жёлчных протоках.
Дисхолия-Это нарушение состава желчи в желчном пузыре.
Холестаз–это патологический процесс, характеризующийся
уменьшением или прекращением поступления желчи в просвет
двенадцатиперстной кишки вследствие нарушения её синтеза.
Дискинезия-это нарушения сокращений желчного пузыря и его
протоков, а также дефектов в работе сфинктера Одди.
Дискриния-нарушение секреторной функции слизистой
оболочки желчного пузыря.
ХОЛЕРЕЗ-выделение желчи печоночными клетками.
Холеретики, или холеретические средства, — желчегонные
средства, которые увеличивают концентрацию жёлчных
кислот в жёлчи.
Тюба́ж (от фр. tubage — введение трубки, зонда, интубация) —
лечебное мероприятие с целью опорожнения желчного пузыря.

22. Литература

Ильченко А. А. Желчнокаменная болезнь. Лечащий
Врач 2004, 52-69
Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и
желчный путей. Практ. рук-во. Пер. с анг./ Под ред.
З. Г. Апросиной и Н. А. Мухина. М. «ГЕОТАР-МЕД»
2002, 161стр