Заболевания бронхолегочной системы

1.

ЗАБОЛЕВАНИЯ
БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ

2.

3.

APUD - система

4.

5.

6.

Трахея

7.

Эпителий – многорядный мерцательный
1.
2.
3.
4.
Базальные клетки
Мерцательные (реснитчатые) клетки
Слизистые клетки (при накоплении слизи – бокаловидные)
Нейроэндокринные клетки (клетки APUD –системы)

8.

9.

10.

Главный бронх
1.
Базальные клетки
2.
Мерцательные (реснитчатые) клетки
3.
Слизистые клетки (при накоплении слизи –
бокаловидные)
4.
Нейроэндокринные клетки (клетки APUD –системы)

11.

Мерцательные (реснитчатые) клетки

12. Ресничка - схема

Ресничка схема

13.

14.

Бокаловидная клетка

15.

APUD - система
Аmino
Precursors
Uptake
Decarboxilation

16.

Сегментарный бронх

17.

18.

Многорядный цилиндрический эпителий

19.

Бронхиола

20.

21.

22.

Альвеола

23.

24.

Альвеола

25.

26.

Цитологическое исследование:
1. Мокрота
2. Материал бронхоскопии
• Соскоб щеткой
• Отпечатки с биопсийного материала
• Бронхоальвеолярный лаваж
3. Пунктат опухоли

27. Мокрота

Мокрота - продукт патологического процесса
(заболевания или повреждения) в дыхательной
системе, выделяемый при кашлевом толчке

28. Сбор мокроты

Свежевыделенную мокроту, полученную
путем откашливания, собирают в чистую
сухую широкогорлую склянку

29. Цитологическое исследование мокроты

Преимущества
Дешевый метод
Легко повторяемый
• «глубокий» кашель
• до еды, после чистки зубов
• три дня подряд
• холодильник
• В полноценной мокроте должны быть
альвеолярные макрофаги
• Полноценной можно считать мокроту
любого характера, содержащую клетки
опухоли
Недостатки
Выявляемость рака
< 70%
Неполноценная :
• содержащая только клетки верхних
дыхательных путей
• или состоящая только из элементов
некроза, воспаления
Спирт 40% -3-5 дней
сохраняется
Saccomano:
•50%алкоголь
•механич мешалка 5-10
сек

30.

31.

32.

33.

34.

РЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ
ПРОЛИФЕРАЦИЯ –увеличение числа клеток при
физиологических и патологических процессах
ГИПЕРПЛАЗИЯ – увеличение числа и объема элементов
при физиологических и патологических процессах
МЕТАПЛАЗИЯ – самый частый ответ на раздражениепоявление клеток, не свойственных данной локализации

35.

36.

37.

38.

39.

40.

41.

42.

43.

44.

45.

46.

47.

48.

49.

50.

51.

52.

Туберкулез
• Эпителиоидные клетки

53.

Туберкулез
• Эпителиоидные клетки
• Фиброциты

54.

Туберкулез
• Клетки
ПироговаЛангханса

55.

56.

57.

58.

59.

Гранулематозная лимфаденопатия
• Саркоидоз

60.

Гранулематозная лимфаденопатия
• Саркоидоз

61.

Гранулематозная лимфаденопатия
• Саркоидоз

62.

63. Классификация опухолей легкого (модифицированная классификация ВОЗ)

Рак легкого:
Плоскоклеточный рак
Мелкоклеточный рак (овсяноклеточный, промежуточноклеточный)
a) комбинированный (с аденокарциномой, плоскоклеточным)
b) смешанный вариант мелкоклеточного и крупноклеточного рака
Аденокарцинома
a) ацинарная
b) папиллярная
c) бронхиолоальвеолярная
d) солидная со слизеобразованием
Крупноклеточный рак
a) гигантоклеточный рак
b) светлоклеточный рак
c) саркомоподобный рак
Железистоплоскоклеточный рак

64. Классификация опухолей легкого (модифицированная классификация ВОЗ)

Другие первичные эпителиальные опухоли легких
Карциноид
Опухоли бронхиальных желез
a) аденокистозный рак
b) мукоэпидермоидный рак
c) слизистая аденома
d) онкоцитарная аденома
e) плеоморфная аденома
f) ацинарно-клеточная опухоль
Папиллярные опухоли бронхов
Доброкачественная светлоклеточная (сахарная) опухоль
Меланома
Альвеолярная аденома

65. Классификация опухолей легкого (модифицированная классификация ВОЗ)

Вторичные опухоли
Опухоли соединительной ткани
Хондроидная гамартома
Зернистоклеточная опухоль
Склерозирующая гамартома
Гемангиоперицитома
Эпителиоидная гемангиоэндотелиома
Первичная саркома легочной артерии
Лейомиосаркома
Злокачественная фиброзная гистиоцитома
Нейрогенная саркома
Рабдомиосаркома

66. Классификация опухолей легкого (модифицированная классификация ВОЗ)

Смешанные (из эпителиальной и соединительной ткани) опухоли
Карциносаркома
Бластома легкого
Тератома
Лимфопролиферативные заболевания
Псевдолимфома
Неходжкинские лимфомы
Лимфома Ходжкина
Плазмоцитома
Гистиоцитоз Х

67. Рак легкого

5-летняя продолжительность жизни :
Плоскоклеточный рак - 6%
Мелкоклеточный рак - 2%
20% наблюдений - операбельные опухоли,
среди оперированных больных –
5-летняя продолжительность жизни - 20-30%

68.

69.

Плоскоклеточный рак
Клеточные признаки:
• Клетки плоского типа
• Крупные гиперхромные ядра
• Причудливая форма клеток
Структурные признаки:
• «Жемчужины», «булыжная мостовая»
• Пласты
Функциональные признаки:
•Ороговение
•неравномерное, патологическое
Опухолевый диатез выражен
Цитокератины 10/13,17
61%
м >ж

70.

ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК

71.

72.

73.

74. Плоскоклеточный рак

75.

Плоскоклеточный рак -мокрота

76.

77.

78.

ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК

79.

ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК

80.

81.

82.

83.

ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК,
ВЕРОЯТНО, БЕЗ ОРОГОВЕНИЯ

84.

ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК,
ВЕРОЯТНО, БЕЗ ОРОГОВЕНИЯ

85.

ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК,
ВЕРОЯТНО, БЕЗ ОРОГОВЕНИЯ

86.

87.

88.

89.

90.

18%, чаще женщины
Аденокарцинома
Клеточные признаки:
• Клетки крупные
• Ядра расположены эксцентрически
• Цитоплазма обильная
Функциональные признаки:
• Вакуолизация цитоплазмы, слизь
Структурные признаки:
• Железистоподобные,
• Сосочкоподобные,
• Палисадообразные структуры
ЦК-18

91.

92.

93.

94.

95.

96.

97.

98.

99.

МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
Нейроэктодермальный (APUD - система)
Энтодермального типа (базальные клетки)
• Нет признаков плоскоклеточной или
железистой дифференцировки
Клеточные признаки:
• Клетки меньше, чем клетки плоскоклеточного
или железистого рака (~3-4 раза больше
лимфоцитов)
• дегенеративные изменения
• мало выражен анизоцитоз
• гиперхромия ядер
• нет ядрышек
Структурные признаки:
• «фасетки»
Функциональные признаки
NSE (нейрон-специфическая енолаза),
S-100 протеин, хромогранин, синаптофизин
15-18%
м>>ж

100.

101.

102.

103.

104. Гетерогенность опухолей легкого

По данным МАТЕРИАЛА БИОПСИЙ – в 10% МКР
немелкоклеточный компонент (Adelstein D.)
По данным СВЕТОВОЙ МИКРОСКОПИИ УДАЛЕННЫХ
ОПУХОЛЕЙ до 40% опухолей легкого – опухоли смешанного
строения
До 10% немелкоклеточных опухолей имели мелкоклеточный
компонент (Roggli V.L. et al.)
По данным ЭМ – только 27% удаленных опухолей легкого – из
клеток одного типа (Gutter K.)
По данным АУТОПСИИ при мелкоклеточном раке - до 25%
опухолей имели крупноклеточный, гигантоклеточный,
карциноидный, плоскоклеточный компонент

105.

Карциноид:
классический:
Мономорфный клеточный состав
Клетки расположены преимущественно разрозненно
Структуры: розеткоподобные, палисадообразные
Некроз редко
Клетки мономорфные, мелкие
Ядра округлые, встречаются двухъядерные клетки
Хроматин точечный, мелкие глыбки
В цитоплазме иногда мелкие гранулы
веретеноклеточный
чаще периферические опухоли
клетки вытянутые, веретенообразные, нет фасеток
нет некроза
NSE (нейрон-специфическая енолаза),
S-100 протеин, хромогранин, синаптофизин

106.

107.

Карциноид

108.

109.

NSE (нейрон-специфическая енолаза),
S-100 протеин, хромогранин, синаптофизин

110.

Адено-кистозный р
(Цилиндрома)

111.

112.

113.

MALIGNANT FIBROUS
HISTIOCYTOMA
• Cells: spindled, plasmacytoid,
and pleomorphic
• Histiocyte-like, osteoclast-like
cells
• Bizzare giant cells,
• Nuclear pleomorfism,
• Coarse chromatin
• Irregular nucleoli
• Cytoplasmic vacuolisation
• Iron and lipid deposits
erythrophagocytosis in giant cells

114.

MALIGNANT FIBROUS
HISTIOCYTOMA
8005589

115.

116.

Лимфома из клеток мантии (центроцитарная)

117.

Иммунофенотип:
sIg (+), IgM+/-,
IgD>IgG>IgA
B-клеточные
антигены,
Лимфома из клеток
фолликулярных центров,
фолликулярная
CD10(+/-) CD5-,
Мембранный CD23 (/+),
CD 43BCL2+
I степень – преобладают центроциты
II степень– центроциты/центробласты
III grade – степень – преобладают центробласты

118.

Лимфома из клеток фолликулярных
центров, фолликулярная
Differential diagnosis: reactive follicular hyperplasia (BCL2(-)
Mantle cell lymphoma – CD5+,CD43+
Marginal cell lymphoma – CD10-

119.

120.

Метастаз с-клеточного рака щитовидной железы

121.

Метастаз с-клеточного рака щитовидной железы

122.

Метастаз с-клеточного рака щитовидной железы

123.

Метастаз с-клеточного рака щитовидной железы

124.

Метастаз с-клеточного рака щитовидной железы

125.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!

126.

50 мл стерильного забуференного физиологического раствора
аспирация - бронхиальная порция лаважа
затем дробно еще 150 мл, дробно, по 50 мл, последовательно аспирируя жидкость
- бронхоальвеолярный смыв
в х/ч посуду, жидкость фильтруют, клеточную суспензию отмывают в растворе
Хенкса, центрифугируют при 1000 об/мин
В камере Горяева - цитоз
Окрашенные мазки - дифференцированный подсчет клеток

127.

Бронхоальвеолярный лаваж - жидкостная биопсия легкого
Диагностическая (в некоторых случаях и лечебная) процедура,
позволяющая получить материал для определения различных
патологических процессов в легких.
БАЛ особенно эффективен для :
• диагностики альвеолярного протеиноза (увеличение белка)
• гемосидероз
• диагностики респираторных инфекций, в том числе
оппортунистических и туберкулеза
• диагностики интерстициальных заболеваниях легких
• гистиоцитоза Х
• диагностики опухолей легкого
• определения воздействия пылей и минералов (профпатология)
• оценки эффективности проводимого лечения

128.

Бронхоальвеолярный лаваж - жидкостная биопсия легкого
БАЛ начали применять в 20е годы как терапевтическую процедуру
при лечении отравления фосгеном, лечения альвеолярного протеиноза
и бронхиальной астмы
Позже стали выполнять дифференцированный подсчет элементов
воспаления в лаважной жидкости. Было установлено, что процент
разных клеточных элементов отражает изменения в ткани при
фиброзе легкого, неинфекционных гранулематозных поражениях и
других состояниях.
В последние годы применяют также серийные БАЛ для мониторинга
эффективности лечения этих состояний

129.

Бронхоальвеолярный лаваж - жидкостная биопсия легкого
БАЛ - получение клеточного экссудата из периферических отделов
бронхиального дерева. Выполняется с помощью введения кончика
бронхоскопа в субсегментарные бронхи, инстилляции теплого
физиологического раствора с последующей его аспирацией.
Лаважная эидкость центрифугируется, обрабатывается различными
методами в зависимости от задач, поставленных лечащим врачом или
эндоскопистом

130.

Сlinical guidelines and indications for bronchoalveolar lavage (BAL):
Report of the European society of pneumology task group on BAL // Eur.
Resp. J. 1990.- v.3. 937-934
Нормальный состав бронхиальной порции:
Бронхиальный эпителий
- 5-20%
•в том числе цилиндрический - 4-15%
•плоский
- 1-5%
Альвеолярные макрофаги
- 64-88%
Нейтрофилы
- 5-11%
Лимфоциты
- 2-4 %
Тучные клетки
- 0-0,5%
Эозинофилы
- 0-0,5%

131.

Нормальный состав бронхиальной порции:
Бронхиальный эпителий
- 5-20%
•в том числе цилиндрический - 4-15%
•плоский
- 1-5%
Альвеолярные макрофаги
- 64-88%
Нейтрофилы
- 5-11%
Лимфоциты
- 2-4 %
Тучные клетки
- 0-0,5%
Эозинофилы
- 0-0,5%

132.

Нормальный состав альвеолярной порции:
Цитоз в 1 мл
Альвеолярные макрофаги
Нейтрофилы
Лимфоциты
Тучные клетки
Эозинофилы
Некурящие
Курящие
0.1-0.3 х10 млн
- 82-98%
- 1-2%
<1%
< 1%
< 1%
более 0.3х 10 млн
- 94%
- 5%
0.8%
0.6%

133.

Клетки
норма
БА
ЭП
ГП
С
ИФА ТН
ТА
ХБ
Альвеолярные
макрофаги
87
73
45
20
58
69
94
72
21
Лимфоциты
12
16
20
77
40
21
5
15
9
Нейтрофилы
0.5
2
12
2
1
7
1
13
69
Эозинофилы
0.5
9
23
1
1
3
-
-
1
БА-бронхиальная астма
С-саркоидоз
ЭП-эозинофильная пневмония
ИФА - идиопатический фиброзирующий альвеолит
ГП-гиперчувствительный пневмонит ТН -туберкулез (неактивная фаза) ТА (активная)
ХБ-хронический бронхит

134.

Бронхоальвеолярный лаваж - жидкостная биопсия легкого
Диагностическая (в некоторых случаях и лечебная) процедура,
позволяющая получить материал для определения различных
патологических процессов в легких.
БАЛ особенно эффективен для :
• диагностики альвеолярного протеиноза (увеличение белка)
• гемосидероз
• диагностики респираторных инфекций, в том числе
оппортунистических и туберкулеза
• диагностики интерстициальных заболеваниях легких
• гистиоцитоза Х
• диагностики опухолей легкого
• определения воздействия пылей и минералов (профпатология)
• оценки эффективности проводимого лечения