Эпилепсия - нервно-психическое хроническое мультифакториальное заболевание

1.

2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ЭПИЛЕПСИЯ - НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ
ХРОНИЧЕСКОЕ
МУЛЬТИФАКТОРИАЛЬНОЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРОЯВЛЯЮЩЕЕСЯ
СУДОРОЖНЫМ СИНДРОМОМСУДОРОЖНЫМИ ПРИСТУПАМИ И ИХ
ЭКВИВАЛЕНТАМИ, ПСИХИЧЕСКИМИ И
ПОВЕДЕНЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ,
ИЗМЕНЕНИЯМИ ЛИЧНОСТИ И
КОГНИТИВНЫМ НАРУШЕНИЯМИ

3.

Эпилепсия (от греч.-epileptia-схватывать), т.е.
нечто схватывающее и овладевающее человеком
изнутри.
Священная
болезнь
или
morbus
sacerГиппократ(трактат о священной болезни). В
славянской традиции «падучая или черная
болезнь».
Божественная, комитетская болезнь, большая
болезнь, «звездная или лунная болезнь».
Для эпилепсии характерна сезонность- 67%
приступов случаются с марта по август(в Крыму
пик приходится на июль), на остальные 6 месяцев33%.

4. Этиология эпилепсии

дегенеративные
заболевания
мозга 3,5%
инфекции
2,5%
неопластические
процессы
4,1%
сосудистые
заб-ния
10,9%
травмы
5,5%
идиопатические и
криптогенные
эпилепсии 65,5%
врожденные причины
8,0%
Hauser et al, 1993

5. Классификация эпилептических приступов, ILAE, 1981

I Парциальные
57%
II Генерализованные
40%
III Неклассифицируемые
3%

6. Международная классификация эпилепсии, эпилептических синдромов (ILAE, Нью-Дели)  

Международная классификация
эпилепсии, эпилептических синдромов
(ILAE, Нью-Дели)
1. Локализационно-обусловленные (очаговые, фокальные,
локальные, парциальные)
1.1. Идиопатические
·
Доброкачественная эпилепсия детства с центротемпоральными
спайками
·
Эпилепсия детства с затылочными пароксизмами
·
Первичная эпилепсия чтения
1.2. Симптоматические
1.3. Криптогенные
2. Генерализованные
2.1. Идиопатические
2.2. Криптогенные и/или симптоматические
·
Синдром Веста
·
Синдром Леннокса-Гасто
·
Эпилепсия с миоклонически-астатическими припадками
·
Эпилепсия с миоклоническими абсансами
3. Неопределенные эпилепсии
4. Специфические синдромы

7. ВЕДУЩИЕ ЗВЕНЬЯ ЭПИЛЕПТОГЕНЕЗА

избыточный синтез или высвобождение
глутамата
уменьшение синтеза и высвобождения ГАМК
в синаптическую щель
открытие в мембране нейронов избыточное
количество хемозависимых ионных каналов
Na+ и Ca+
уменьшение числа открытых каналов
К+ и Cl -

8. ГЛУТАМАТНАЯ СИСТЕМА ЭПИЛЕПТОГЕНЕЗА Активация глутаматных (NMDA) рецепторов приводит к гибели нейронов - процесс

эксайтотоксичности
Эксайтотоксичность
Ишемия
Гипоксия
Травма
Стресс

9. Модель эпилептогенеза

Органическое поражение мозга в результате
морфо-функциональных перестроек, таких как
дефицит коллатерального торможения, нарушения
синоптической
организации
вследствие
деформации
дендритов,
глиом,
нарушения
электролитных процессов и стабильности мембран
нейронов и многое другое приводит к избыточной
разрядной
спайковой
активности
частично
поврежденных нейронов в очаге деструкции.
Этот очаг и есть эпилептический фокус.

10.

Эпилепсия является заболеванием,
развивающемся на основе генетически
детерминированной предрасположенности,
для проявления которой в большинстве
случаев необходимо воздействие
экзогенных факторов, определяющих ее
актуализацию в клинической форме, т.е.
существуют генетически
детерминированные фенотипические
факторы развития эпилепсии - основной из
них это синхронизация активности нейронов
на всех частотных диапазонах, т.е.
наклонность к избыточной синхронизации

11.

Он может возникнуть и в нормальных
тканях, но чаще всего он возникает в
измененных нервных тканях. По сути, это
популяция
нейронов,
способных
к
синхронным разрядам, из них только
около
12%
нейронов-истинно
эпилептические, то есть те, откуда все
начинается.
Этот фокус работает не постоянно и по
аналогии
деятельности
сходен
с
вулканом.

12.

Если в мозге имеется какой-то
патологический процесс, то по
отношении к нему эпилептический
фокус расположится на периферии,
так как в центре разрушены
нейроны. Фокусы образуются
преимущественно в коре, т.к. в коре
есть архитектоника, благодаря
которой происходит
распространение патологических
гиперсинхронных разрядов.

13.

В височной доле находится
гиппокамп, очень хорошо и
сложно организованная
трехслойная структура с особой
васкуляризацией. Когда в родах
головка идет через узкий малый
таз, она сжимается, нарушается
мозговое кровообращение и
страдают височные структуры.

14.

По данным большинства исследователей,
причиной деструктивных нарушений, лежащих в
основе образования эпилептических фокусов,
являются чаще всего пренатальные и
перинатальные вредности.
Пренатальные факторы связаны с нарушением
нормального течения беременности(эндо- или
экзогенной инфекцией или интоксикацией,
сердечно-сосудистыми нарушениями у матери,
приемом препаратов и продуктов с тератогенными
свойствами, гипоксемией, кровотечением и др).

15.

Среди эпилептогенных факторов следует
указать нарушения сроков вынашивания.
Ультразвуковые исследования
последних лет показали наличие у
недоношенных детей в большинстве
случаев интракраниальных гематом.

16.

при хронических эпилепсиях наиболее характерной
находкой является так называемый медиальный или
медиальный склероз височной доли мозга, а более
точно-гиппокампальной извилины. Обусловлено это
тем, что при прохождении родовых путей матери этот
отдел
мозга
вследствие
деформации
черепа
выдавливается через отверстие в теториуме мозжечка
и при неблагоприятных родах ущемляется вместе с
питающими его сосудами между краем твердой
мозговой оболочки и средним мозгом с возникновением
здесь очагов деструкции, ишемии, кровоизлияний и
отека. Все это приводит к закладке здесь фокусов
гипервозбужденных нейронов.

17. Эпилептические синдромы

Симптоматическая эпилепсия-это Э, которая
разворачивается на фоне текущего
заболевания нервной системы: опухоли
мозга, инсультов, лейкоэнцефалитов,
цистицеркоза, черепно-мозговой травмы и
прочее
При генуинной э. отсутствует текущее,
очерченное органическое заболевание

18. Внутри эпилепсии есть две классификации: болезней и приступов

Классификация эпилепсий:
Первично-генерализованная
эпилепсия, проявляющаяся
генерализованными приступами при
отсутствии признаков органического
поражения мозга.

19.

Вторично-генерализованная
эпилепсия, проявляющаяся
генерализованными приступами на
фоне церебральной органической
недостаточности.

20.

Парциальная эпилепсия.
Подразделяется на височную эпилепсию и
иноменативную эпилепсию, то есть когда
очаг вневисочной локализации, находится в
других долях мозга: затылочная, лобная
эпилепсии.
При лобной эпилепсии приступы похожи на
истерические; используется термин
«псевдоэпилептические припадки».
Парциальная эпилепсия проявляется
парциальными и парциальногенерализованными припадками.

21. Классификация приступов

Генерализованные приступы
Парциальные:
а) психомоторные
б) психосенсорные
в) вегетативные
Парциально-генерализованные. Они
встречается наиболее часто, когда
приступ начинается с вокализации,
поворота руки, причмокиваний, а затем он
генерализуется

22. Генерализованные приступы

Grand mal - общий тонико-клонический
судорожный приступ с потерей сознания.
Абсансы, они же приступы«рetit таl» («малое
зло»). Но не все, а только истинные абсансы: с
остановкой взора, застыванием, прекращением
речи.
Миоклонические припадки, также называемые
«салаамовых судороги». При них формируется
поза как при молитве: руки вверх, голова вниз.

23. Парциальные

а) психомоторные. Больные во время приступов совершают
какие-то простые действия, берут посуду, двигают руками,
то есть они совершают какие-то бессмысленные моторные
акты. При этом они не падают, не обжигаются, не наносят
себе травм. Они полностью амнезируют этот приступ;
б)психосенсорные. Это дежа-вю, феномен «уже
виденного», это вкусовые ощущения, это запахи, это звуки,
феномены приближения и удаления предметов;
в)вегетативные. Очень часто отмечается абдоминальная
аура в виде боли или неприятных ощущений в животе;

24.

г) комплексные припадки. Это когда к
психомоторным, психосенсорным и
вегетативным приступам
добавляется выключение сознания;
д) джексоновские припадки. Последние
имеют характерное начало —
подергивание угла рта, подергивание
большого пальца руки и тоже самое в
ноге.

25. ЭКВИВАЛЕНТЫ ПРИСТУПОВ

Психосенсорные расстройствадереализация, деперсонализация,
феномены уже виденного, слышанного,
пережитого и наоборот
Дисфории
Амбулаторный автоматизм (фуга, транс)

26.

Аристотель говорил о роли
мозга- первый заговорил о роли
правого и левого полушарий.
Чем же отличается
правосторонняя эпилепсия(когда
очаг расположен в правом
полушарии) от левосторонней?

27.

Для правосторонней эпилепсии очень
характерна вегетативная, эмоциональная
аура. Если больной говорит, что приступ
у него начинается с абдоминалгии-это
правосторонняя эпилепсия.
При левосторонней э. чаще отмечаются
генерализованные припадки,
эпилептический статус, психические
изменения.

28. Факторы, способствующие провокации эпилепсии

Существует
эпилептическая
и
противоэпилептическая
система,
которая
складывается 1 из тормозного вала вокруг
эпилептического очага. 2-это функциональное
состояние мозга. Против эпилепсии работают
напряженное бодрствование и фаза быстрого сна.
Усиливают деятельность эпилептического очага
расслабленное
бодрствование
и
глубокий
медленный сон.

29.

Важнейшим фактором, оказывающим
влияние на эпилептический фокус, является
генетический.
Зависимость возникновения эпилепсии от
функционального состояния организмаэпилепсия бодрствования-35%, э. сна-25%,
смешанная эпилепсия- в 40% случаев.

30.

Фокус-это условие эпилепсии, но для
того, чтобы он проявился, нужно
подходящее функциональное состояние
мозга. Еще один защитный механизм,
хотя и патологический - недостаточность
дофаминовых
систем,
потому
что
эпилепсия и паркинсонизм являются
врагами. Если у больного эпилепсией
развивается паркинсонизм, у него уходит
эпилепсия.

31.

Важную роль играют психические факторы.
Существует огромное количество больных, у
которых эмоциональные стрессы ведут к
возникновению и усилению припадков.
Механизмы могут быть разные. Не секрет, что
во время волнения происходит естественная
гипервентиляция.
В эпилептическом приступе часто бывают
очень яркие эмоциональные проявления, при
этом чаще они носят характер отрицательных
проявлений, реже, связанных с ощущением
счастья.

32.

Ф.М. Достоевский писал, что из-за того
счастья, которое он испытывает во время
приступа, он отказывается лечиться. Однако
ни один врач не наблюдал его приступов,
все только с его слов, а Зигмунд Фрейд
считал, что у Достоевского была тяжелая
форма невроза.

33.

Провокация приступов - мелькающий свет,
фотосенсенситивность.
У обезьян Papio-Papio крайне выражена
фотосенситивность.
Если
им
дать
прерывистый свет, то развивается припадок.
Для проверки фотосенситивности перед
покупкой раба на базаре его ставили лицом
к солнцу и перед его лицом вращали
гончарное колесо.

34.

Существует эпилепсия счета, эпилепсия чтения.
Есть больные, у которых эпилепсия возникает
только в период менструации - катамениальная
эпилепсия.
45% женщин, больных эпилепсией, испытывают
ухудшение во время беременности, хотя у
некоторых бывает и улучшение. Обычно хуже
всего они себя чувствуют в первом триместре,
когда снижается порог судорожной готовности. У
беременных женщин быстрее метаболизируются
лекарственные препараты.

35.

Алкоголь
В Англии эпилепсия называется «ромовыми
припадками», потому что раньше англичане
пили много рома.
Алкоголь - мощнейший провокатор
эпилепсии и это важнейший пункт, который
следует иметь в виду для профилактики
приступов.

36.

К вегетативным факторам относится температурафебрильные судороги. Наконец, наступление
климакса способствует возникновению эпилепсии
позднего возраста- эпилепсии “tarda”. В первую
очередь здесь важен сосудистый фактор.
У тех людей, у которых в бодрствовании не
выявляется эпилептическая активность, она может
проявиться во сне, преимущественно в 1-ой и во 2ой стадиях медленного сна. Таким образом, сон
может стать провокатором эпилепсии. С другой
стороны, при депривации сна также возрастает
представленность эпиактивности на ЭЭГ.

37. В эпилептологии ЭЭГ применяется с различными целями:

диагностика и дифференциальная
диагностика эпилепсии
классификация эпилептических
пароксизмов и синдромов
мониторинг эффективности
лекарственной терапии
установление локализации
эпилептического очага с целью отбора
кандидатов для хирургического лечения.

38. Классификация психических расстройств при эпилепсии

1 F 02.803 -деменция неосложненная вследствие эпилепсии
2 F 02.813 -деменция с другими симптомами, преимущественно бредовыми, вследствие эпилепсии
3 F 02.823 - деменция с другими симптомами, преимущественно галлюцинаторными, вследствие
эпилепсии
4 F 02.833 - деменция с другими симптомами, преимущественно депрессивными, вследствие
эпилепсии
5 F 06.03-органический галлюциноз вследствие эпилепсии
6 F 06.13-органическое кататоническое расстройство вследствие эпилепсии
7 F 06.23-органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство вследствие эпилепсии
8 F 06.33-органическое аффективное расстройство вследствие эпилепсии
9 F 06.43-органическое тревожное расстройство вследствие эпилепсии
10 F 06.53-органическое диссоциативное расстройство вследствие эпилепсии
11 F 06.63-органические-эмоционально лабильные (астенические) расстройства вследствие
эпилепсии
12 F 06.73-легкое когнитивное расстройство вследствие эпилепсии
13 F 06.83-другие уточненные психические расстройства вследствие эпилепсии
14 F 06.93-неуточненные психические расстройства вследствие эпилепсии
15 F 07.0- расстройство личности и поведения при эпилепсии
16 F 07.83-другие органические расстройства личности и поведения вследствие эпилепсии

39.

Психические расстройства и снижение
интеллекта прежде считались
неизбежными при эпилепсии.
Это мнение, укоренившееся с конца 19-го
века, многократно отвергалась, а
дальнейшие исследования указывали,
что подобное предубеждение основано
на наблюдениях за больными,
находящимися только в клиниках.

40.

Принято считать, что деменции вызываются
не столько самими эпилептическими
припадками, сколько являются следствием
органических повреждений мозга, локальных
ишемических микропоражений,
развивающихся, например, во время
статусов и сопровождающихся отеком мозга,
побочных действий антиэпилептичекой
терапии

41.

То есть, нарушения когнитивных функций
при эпилепсии имеют два основных вида
взаимосвязи: во-первых, эпилептические
припадки обычны при
ослабоумливающих заболеваниях и у
умственно отсталых, а во-вторых, - при
длительном течении эпилепсии связаны
с гипоксией головного мозга.

42.

Взаимосвязь между эпилепсией и
психотическими расстройствами
явяляется сложной и до настоящего
времени не вполне выясненной.
Зачастую судорожные припадки при
развитии психоза исчезают и
возобновляются после купирования
психотического состояния. При этом
нередко регистрируется феномен
"насильственной нормализации ЭЭГ", что
послужило основанием для предложения
понятия альтернативного психоза.

43.

Острые психотические состояния обычно
развиваются после тяжелых тоникоклонических припадков, их серии или
после эпилептического статуса. Как
правило, после большого припадка
наступает до суток период ясного
сознания, который сменяется психозом,
который может длиться до трех и более
недель

44.

Хронические психозы при эпилепсии хотя
и не всегда, но нередко являются
следствием острых психотических
состояний. Острота клинических
проявлений по сравнению с
кратковременными психозами не имеет
насыщенности, а продуктивная
психопатологическая симптоматика
оказывается как бы "спаяна" с негативной

45. «Проклятая жизнь. Принимаешь – кошмар и не принимаешь – кошмар. Какой-то чудовищный тупик, так я скажу…» «…Даже если учесть

вредное действие
лекарства, не кажется ли вам, что оно лучше,
чем это?...» (припадок)
Кен Кизи «Пролетая над гнездом
кукушки»
"Лечение не должно быть
тяжелее самого
заболевания!"

46. Цель и задачи фармакотерапии эпилепсии

Цель - полное прекращение припадков без
появления нервно-психических и соматических
побочных явлений
Задача - достижение медикаментозной
ремиссии при максимально высоком качестве жизни

47. Излечение больного от эпилепсии

В настоящее время конкурируют две чисто
аккадемические точки зрения на терапию:
― лечение, подавляя нейрональную активность,
препятствует прогрессированию эпилепсии,
как самоповреждающего процесса, и при
успешности
способствует его обратному
развитию;
― терапия не излечивает эпилепсию, а,
восстанавливая баланс тормозных и
возбудительных процессов в мозге,
нормализует состояние больного, не влияя на
саму патогенетическую основу заболевания
(подобно заместительной терапии).

48. Эффективность фармакотерапии эпилепсии

зависит от:
● правильности диагностики форм
эпилепсии/синдромов;
● особенностей действия препарата при данной
форме эпилепсии/синдрома ;
● полного знания фармакологических и
терапевтических
свойств применяемого препарата:

49.

АНТИЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ
ПРЕПАРАТЫ
(АЭП)

50.

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ
МОНОТЕРАПИЯ
Эффективно
Неэффективно
ЗАМЕНА АЭП
Эффективно
Неэффективно
ПОЛИТЕРАПИЯ
(КОМБИНАЦИЯ АЭП)
Эффективно
Экспериментальные препараты в
клинических исследованиях
Неэффективно
· Хирургия

51. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЗАМЕНЫ АЭП

1. Отсутствие терапевтического эффекта.
2. Индивидуальная непереносимость АЭП.
3. Нейротоксический эффект АЭП.
4. Тератогенный эффект АЭП у женщин,
желающих сохранить беременность.
5. Непосильная для больного стоимость.

52.

На рубеже тысячелетий было разработано и
внедрено в клиническую практику около двух
десятков антиэпилептических препаратов
(АЭП).
Новые АЭП создаются с учетом прошлого
опыта, базируются на принципах высоких
стандартов эффективности и безопасности,
однако ни один из них нельзя отнести к
абсолютно безопасным.
К сожалению, «идеального» АЭП пока нет.

53. «Идеальный» антиконвульсант

Что необходимо врачу?
―
―
―
―
―
широкий спектр терапевтической активности;
линейную и предсказуемую фармакокинетику;
отсутствие угрожающих побочных эффектов;
возможность быстрого увеличения дозы;
позитивное (либо отсутствие влияния)
действие на познавательные функции;
― отсутствие феномена «привыкания» и
«аутоиндукции»;
― широкий выбор лекарственных форм;
― доступность цены.

54. МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ АЭП

1. Усиление ГАМК-эргического и
глицинэргического торможения.
2. Уменьшение высвобождения возбуждающих
нейротрансмиттеров аспартата и глутамата.
Блокада
эпилептических разрядов,
вызванных
активацией
NMDA-рецепторов.
3. Блокирование вольтажзависимых натриевых
и кальциевых каналов, уменьшение
высокочастотных
разрядов.
4. Торможение карбоангидразы в глие и миелине.
5. Подавление эпилептической активности путем
связывания с гликопротеином SV2A.
6. Оказывающие действие посредством
сочетания
указанных механизмов.

55. ХРОНОЛОГИЯ ПОЯВЛЕНИЯ АНТИЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ (АЭП)

Перампанел
Эсликарбазепин
Лакосамид
Зонисамид
• Леветирацетам
• Окскарбазепин
• Топирамат
• Габапентин
• Ламотриджин
• Вигабатрин
• Вальпроаты
10-
• Карбамазепин
• Бензодиазепины
• Этосуксимид
• Примидон
5-
• Фенитоин
• Фенобарбитал
• Бромиды
1860
1880
1900
1920
1940
1960
1980
2000 2015

56. АЭП: СПЕКТР ЭФФЕКТИВНОСТИ

Широкий спектр
Вальпроат натрия
Фенобарбитал
Бензодиазепины
Топирамат
Ламотриджин
Леветирацетам
Вимпат
Узкий спектр
Карбамазепин
Фенитоин
Этосуксимид
Габапентин
Прегабалин

57. АНТИЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ В РФ (116 лекарственных форм, 49 производителей)

I
генерация
II
генерация
III
генерация
Phenobarbitone (фенобарбитал)
Phenytoin (дифенин)
Benzobarbital (бензонал)
Ethosuximide (суксилеп)
Carbamazepine (финлепсин, карбамазепин)
Valproiс acid (депакин, вальпроком)
Clonazepam (клоназепам)
Lamotrigine (ламиктал, ламотрил)
Gabapentin (нейралгин, габагамма)
Topiramate (топамакс)
Levetiracetam (кеппра)
Pregabalin (лирика)
Lacozamid (вимпат)
Perampanel (файкомпа)

58. Что необходимо пациенту?

1. Контроль над приступами
(эффективность, достижение ремиссии)
2. Качество жизни (социальный статус)
3. Хорошая переносимость
4. Доступность цены

59. АЭП первой очереди выбора

Вальпроаты (депакин, конвулекс,
конвульсофин, вальпроком)
Карбамазепин (тeгретол, финлепсин)
фенобарбитал и фенитоин
не являются препаратами первого
выбора из-за высокого риска развития
побочных явлений

60.

Вимпат 50 мг 400 по 200 -2р\д
Зонисамид(зонегран) 25 50 100 мг 300500 – 2 р\д
Эксалиэф 800 мг 1р\д 800-1200мг
Файкомпа 2 4 6 8 12, 1 р\д перед сном
доза индивидуальна

61. Побочные эффекты АЭП

«Многие попытки врачей погасить
бушующее пламя эпилептических
припадков утонули в последовавших
интеллектуальных проблемах
пациентов»
W.G. Lennox «Social therapy of
epilepsy»

62. Аггравация эпилепсии

Учащение и утяжеление приступов, вплоть до развития
эпилептического статуса, а также появление новых
типов приступов при приеме АЭП.
Аггравация встречается при различных формах
эпилепсии, но чаще при:
- идиопатических генерализованных формах (ИГФ),
- при эпилепсии детского возраста.
Категории аггравации:
- парадоксальная интоксикация (передозировка),
- селективная (фармакодинамическая)

63. Аггравация эпилепсии при приеме АЭП

Препарат
Возможные варианты аггравации эпилептических
приступов
Фенитоин
Миоклонические приступы, абсансы (чаще при высоких дозах).
Фенобарбитал
Абсансы, миоклонические приступы (чаще при высоких дозах).
Карбамазепин
Наиболее высокий потенциал аггравации при ИГЭ: миоклонии,
негативный миоклонус, абсансы, появление феномена вторичной
билатеральной синхронизации, учащение приступов, исходящих из
дополнительной моторной зоны при лобной эпилепсии.
Вальпроаты
Аггравация встречается редко, обусловлена передозировкой, развитием
метаболических нарушений (учащение приступов - маркер гепатита).
Бензодиазепины
Могут учащать миоклонии, генерализованные приступы.
Ламотриджин
Миоклонии при тяжелых формах миоклонической эпилепсии и ЮМЭ.
Этосуксимид
Трансформация абсансов при пикнолепсии в генерализованные
тонико-клонические приступы.
Вигабатрин
Абсансы, тонико-клонические приступы при ИГЭ.
Топирамат
Возможность селективной аггравации не доказана.
Леветирацитам Возможность селективной аггравации не доказана.

64.

ВЛИЯНИЕ АЭП НА ВЕС
Вальпроат
Значительная прибавка веса у 50%
Карбамазепин
Прибавка веса у 15 - 25%
Леветирацетам Не влияет
Топирамат
Потеря веса у 45 - 85%

65. Особенности лечения эпилепсии в России ( Д.Ю. Белоусов и соавт., 2005 )

63% больных эпилепсией не получают
рациональную и современную терапию
Барбитураты назначаются 25% больных
Только
36,3%
больных
получают
рациональную и современную терапию

66. Эпилептиформная активность: от 10 до 40% больных на ЭЭГ не выявляют этой активности у 5-7% здоровых эта активность может

ЭЭГ-паттерны
в эпилептологии
Эпилептиформная активность:
от 10 до 40% больных на ЭЭГ не выявляют
этой активности
у 5-7% здоровых эта активность может
присутствовать

67. К эпилептиформной активности относятся:

Спайк
Полиспайк (множественный Спайк)
Острая волна
Комплекс “Пик-Медленная волна”
Комплекс “Острая волна-Медленная волна”
Комплекс “Полиспайк-Медленная волна”
...и это - все!

68. Термин “эпилептическая активность” или “паттерн эпилептического припадка” используется в 2 случаях:

Когда она зарегистрирована во время самого
приступа:
– продолжающийся полиспайк
– паттерн психомоторного припадка (парадокс – нет
эпилептиформной активности)
Когда графика пароксизмальной активности не
вызывает сомнения, даже если она записана вне
приступа:
– единственное исключение – ЭЭГ-графика типичного
абсанса

69. Паттерн «гипсаритмии»

70. ФОВ. Фокальные доброкачественные острые волны - роландический спайк

ФОВ. Фокальные доброкачественные острые волны роландический спайк

71. Паттерн типичного абсанса

72. Паттерн парциального приступа - продолжающийся полиспайк

73. "Как были счастливы Цезарь, Шекспир, Чайковский, Достоевский: ведь их понимали и не лечили от вдохновения!" А.П.Чехов

"Как
были
счастливы
Цезарь,
Шекспир, Чайковский, Достоевский: ведь
их
понимали
и
не
лечили
от
вдохновения!"
А.П.Чехов