Разработка и реализация программы профилактики и коррекции синдрома эмоционального выгорания

1. «Вдохновение работать» - опыт НКО в разработке и реализации программы профилактики и коррекции синдрома эмоционального

выгорания
специалистов, работающих с
инкурабельными пациентами
Екатерина Вячеславовна Бойко
– директор АНО «Семейный центр «Вереск», клинический психолог, гештальттерапевт

2. АНО «Семейный центр «Вереск»

Направления деятельности:
Психологическая помощь и психотерапия (психологическая модель) взрослых, детей,
семей в т.ч. кризисная и экстренная психологическая помощь
Информационная безопасность детей, подростков и взрослых (осуществляется с 2016
года и включает: анализ ситуации (с психологической точки зрения), разработку мер по
информационной безопасности для детей и взрослых, формирование цифровой
культуры).
Разработка и реализации программ социально-психологической реабилитации
онкобольных взрослых и детей, семей, имеющих онкобольного ребенка, паллиативных
пациентов.
Программы подготовки и комплексного сопровождения волонтеров в сфере
здравоохранения, ЧС, профессионального добровольчества
Разработка и реализация программ психологического сопровождения деятельности
специалистов государственных и муниципальных организаций, НКО, волонтеров с целью
профилактики синдрома эмоционального выгорания.
Проектная деятельность: с 2012 года. Всего реализовали более 10 проектов (международные,
федеральные, региональные) в т.ч. совместно с партнерами.

3. От «Вдохновения жить» к «Вдохновению работать»

Партнерские НКО
ПАЦИЕНТ
ДОБРОВОЛЕЦ
Разработка и апробация
программы психологической
реабилитации онкобольных и
подготовка кураторов групп
равных для онкобольных
(проект «Вдохновение жить»
2016-2019гг.);
Разработка и реализация комплексной
программы отбора, подготовки и
сопровождения деятельности медицинских
добровольцев для работы с тяжелобольными,
паллиативными пациентами
(2014-2019гг.);
врач/медсестра
Проект
«Вдохновение работать»
(с 2018 г.) и его
дополнение проект
«Особая забота»

4. Проект «Вдохновение работать»

Миссия проекта – привлечение внимание органов государственной власти,
руководителей региональных и муниципальных организаций к необходимости
формирования системы социально-психологической поддержки
профессионала
Цель проекта - разработка и апробация программы социальнопсихологической профилактики и психологической коррекции эмоционального
выгорания персонала медицинских организаций (пилотная организация –
Центр паллиативной медицинской помощи)

5. Категории участников проекта «Вдохновение работать»

Администрация Центра паллиативной
медицинской помощи, республиканского
онкодиспансера;
Специалисты Центра паллиативной
медицинской помощи (средний и
младший медперсонал, врачи,
немедицинских персонал) – 34 человека
Дополнительно в проекте приняли участие
специалисты регионального
онкодиспансера, регионального Центра
СПИД, взрослых и детских поликлиник г.
Петрозаводска – 30 человек

6. Синдром эмоционального выгорания (СЭВ)

синдром, развивающийся на фоне
хронического стресса и ведущий к истощению
эмоциональных, физических и личностных
ресурсов человека и проявляющейся, прежде всего, в
деформации эмоциональной сферы личности
Экзистенциальное направление определяет выгорание, как результат процесса
разочарования, а некоторыми исследователями связывается с понятием,
предложенным Д.А. Леонтьевым, «смыслового отчуждения» (утрата смысла
деятельности)
Входит в рубрику Z73 МКБ 10 – проблемы, связанные с трудностями поддержания
нормального образа жизни МКБ 10 и не классифицируется, как медицинское
состояние
Психическое выгорание как профессиональный кризис, связанный с работой в
целом

7. Логотип проекта

Строгость и схематичность контуров подчеркивает
Современность. Чаша Гигеи символизирует накопленный
профессиональный опыт. Колокольчик отображает
стремление к росту и звучанию, а также возможность
превратится в колокол, сообщающий миру о
чувствах и эмоциях, о событиях требующих
внимания. Прерывистый контур змеи говорит о «смене кожи»,
обновлении, символизирует не только знак медицины, но и
готовность к изменениям.
Белый фон символизирует самоотдачу и чистоту
мыслей, Голубой цвет колокольчика великодушие, честность и верность выбранной
профессии. Золотой цвет Чаши - непреходящие
ценности. Растушевка голубого цвета возможности делиться чувствами, золотой цвет
заключенный в контур Чаши - сохранении и
преумножении ценностей.

8. Основные исходные данные в отношении СЭВ специалистов системы здравоохранения (дополнение к существующим)

1. Уровень специалиста:
Врач/медсестра
-
наблюдается стремительное развитие и рост числа специалистов, имеющих симптомы
СЭВ, находящихся в последней стадии развития СЭВ (по Бойко В.В.), отмечается более
ранее начало проявлений СЭВ у молодых специалистов;
-
у профессионалов есть понимание и признание факта наличия СЭВ в
профессиональной среде, однако наблюдается сниженная критическая оценка
симптоматики у себя самого (отрицание наличия симптомов у себя или снижение
тяжести собственных проявлений);
-
трудности в самодиагностике своего состояния у специалиста (в т.ч. в выражении чувств в
словах, из-за ежедневного в течение многих лет подавления чувств, восприятия
происходящего, как рутины и пр.);
-
стереотип профессии (сильный, знающий, милосердный, готовый всегда прийти на
помощь и пр.) и ее высокая общественная значимость;
-
недостаточное признание эффективности психологической помощи;
-
изменение процесса оказания медицинской помощи (медпомощь – как отдельные
элементы работ/услуг) – невозможность мыслить процессом (разрушение клинического
мышления) – потеря смысла деятельности (ключ к пониманию и возможностям работы с
СЭВ)

9. Основные исходные данные в отношении СЭВ (дополнение к существующим)

1. Уровень специалиста:
Медицинский психолог в организации:
- их профессиональная деятельность в основном сфокусирована на оказание
услуг пациентам;
-нехватка разработанного и апробированного социально-психологического
инструментария по работе с коллективом;
- включенность в коллектив штатных психологов организаций ограничивает его
возможности в работе с коллективом ( в т.ч. в глубинной работе с коллегой);
- риск нарушения конфиденциальности

10. Основные исходные данные в отношении СЭВ

2. Уровень медицинской организации:
-
оптимизация системы здравоохранения, переход на другой вариант финансирования
(ОМС) и его последствия (резкое увеличение объема работ на 1 специалиста,
сокращение числа специалистов, высокий процент совместительства, выполнение
несвойственных функций и пр.)
-
у руководителей медицинских организаций, которые часто сами находятся в состоянии
развития СЭВ, часто не хватает времени и других ресурсов для того, чтобы подумать о
том, как можно поддержать сотрудника, что нужно изменить в рабочей системе, для
улучшения самочувствия специалиста на рабочем месте;
-
часто в государственные организации приглашаются коммерческие фирмы или НКО,
оказывающие консалтинговые услуги или предлагающие тренинги личностного роста
или эффективной коммуникации (работника приспосабливают к рабочей системе и
фокусе внимания – пациент, а не профессионал), не осуществляется работа с
организационными факторами риска, глубинная работа (в т.ч. с экзистенциями) у
специалистов.

11. Основные исходные данные в отношении СЭВ

3. Уровень государства (и, соответственно, региона) – система организации
здравоохранения:
-отсутствие на государственном уровне организованной СИСТЕМНОЙ
ведомственной/межведомственной работы, направленной на психологическую помощь
и поддержку профессионала;
-коммерциализация здравоохранения (введение понятия «медицинская услуга», которое
является категорией рыночных отношений, нематериальным товаром), что является
условием развития внутреннего конфликта/противоречия «лечить-оказывать услугу» у
специалиста, создаются условия для выполнения специалистом несвойственных ему
функций;
- развитие цифровых технологий увеличило объем работы специалиста в несколько раз
(скорость работы, необходимость дублирования информации, обучение без отрыва от
производства), повлияло на пациента (возможность написать жалобу практически в
кабинете врача в состоянии аффекта), повлияла на специалиста (вне деятельности социальные сети, профессиональные форумы и бессонные ночи)

12. Уровни профессиональной деятельности, которые могут быть рассмотрены при работе с СЭВ

Философия профессии (экзистенции, смыл деятельности)
Общественный (отношение к профессии в обществе, престиж, статус
профессии, происходящие изменения в системе организации отрасли –
реформы, нацпроекты, оптимизация, введение термина «услуга» и пр.,
изменение системы финансирования)
Организационный и ролевой (организационная структура, организационные
процессы, кадровая ситуация и пр., содержание профессиональной
деятельности (специальность, вид медицинской помощи), этап оказания
медицинской помощи и пр.)
Личностный (личная история, психологические свойства личности, личное
отношение к содержанию работы)

13. Возможности некоммерческих организаций в работе с общественными запросами

НКО – более чувствительны к общественному запросу и могут быстрее, чем
государственные структуры реагировать на запрос;
За счет специализации НКО в решении конкретных проблем, более четко
формулируются цели и задачи в решении проблем, выстраивается концепция,
определяются обоснования решения проблем именно таким образом,
формируется реалистичный бюджет (стоимость услуг НКО «соответствует норме»
(не завышается); специалисты НКО заинтересованы в высоком качестве своей
работы, что соответствует главной цели деятельности НКО – повышение качества
жизни конкретного человека;
Получение прибыли – НЕ является целью НКО; самостоятельно находят ресурсы в т.ч.
источники финансирования (гранты, госуслуги, госзаказ) и могут не нуждаться в
оплате услуг организацией;
Относительная независимость от органов власти (вневедомственность);
Однако - недостаточно высокий уровень доверия к некоммерческой организации
со стороны граждан, со стороны государственных или муниципальных организаций;
Специалисты НКО, не являясь специалистами медорганизаций, могут работать с
глубинными изменениями в личности профессионала и быть гарантом
конфиденциальности.

14. Направления и формы деятельности в рамках проекта «Вдохновение работать» (задействовано 3 психолога)

Направления работы (психологический аспект)
Формы работы
Просвещение по вопросам СЭВ (администрация медорганизаций,
специалисты Минздрава; специалисты медорганизаций, специалисты
ВУЗов и ССУЗов)
Групповые встречи, в ходе проведения
совещаний
Диагностика (опросник В.В. Бойко, с помощью арт-терапевтических и
иных процедур в процессе групповой и индивидуальной работы), в т.ч.
диагностика организационных факторов риска
Групповые встречи (инструментальная
– 2 среза)
Индивидуально со специалистами
Индивидуальное консультирование
Коррекция
Коррекция симптомов СЭВ (арт-терапия, гештальт-терапия,
кататимноимагинативная терапия, телесно-ориентированная терапия,
работа с экзистенциями)
Цель: возвращение в относительно здоровое состояние (доступ к
ресурсам)
Групповая работа (14 арттерапевтических тренингов, в которых
приняло участие 30 человек)
Индивидуальное консультирование

15. Групповые арт-терапевтические тренинги:

1 тренинг: знакомство; ожиданий; представлений о СЭВ, первичная диагностика;
принятие групповых правил; выявление общих и индивидуальных зон и параметров
психического напряжения участников, связанных и/или не связанных с
профессиональной деятельностью, начало процесса выявления и различения
тревоги, скрытых чувств, связанных с профессиональной деятельностью,
особенностями личности специалистов.
2 тренинг: СЭВ в здравоохранении (стереотип врача, хроническая стрессовая
ситуация, рутина и экстраординарное событие, экзистенции в работе врача)
3 тренинг: работа с пластическими материалами (лепка сосуда)
4 тренинг: пассивная музыкальная терапия
5 тренинг: акватипия в авторской модификации
6 тренинг: телесно-ориентированная терапия (первые прикосновения,
релаксация);
7 тренинг: телесно-ориентированная терапия (растяжки, движения, холистический
массаж и пр.)

16. Групповая работа с персоналом:

17. Работа с администрацией (организационные факторы риска: коллектив, руководители, организация как целое):

18. Работа по информационному сопровождению:

-
распространение информации о проекте в
СМИ (более 10 публикаций в электронных и
печатных СМИ, 2 радиоэфира)
-
распространение информации о пилотной и
других участвующих в проекте, организациях,
повышение статуса организаций
-
привлечение внимания к необходимости
социально-психологического сопровождения
профессиональной деятельности, как условия
высокого качества предоставляемых
медицинских услуг

19. Результаты

По данным психологического
исследования 96% участников (всего
исследуемых – 34 чел пилотной
организации и 32 других организаций)
имеют разной степени выраженности
проявления СЭВ.
при этом, около 33 % специалистов в
ближайшее время из 1-й стадии
перейдут во 2-ю (резистентности),
при этом, из специалистов,
находящихся на второй стадии около 24
% в ближайшее время перейдут в
стадию истощения!
Стадия напряжения
73%
Стадия
резистентности
18%
Стадия истощения
9%
Стадии по В.В. Бойко

20. Результаты

96% участников признают СЭВ и хотят помощи, однако испытывают
значительные трудности в самодиагностике своего психического состояния
Часто препятствием в самодиагностике становится стереотип профессионала
(врача/медсестры) «Ты же врач!»:
-
сильный психологически;
-
опрятный;
-
знающий практически все;
-
милосердный ко всем и всегда;
-
принимающий любого;
-
высококвалифицированный;
-
всегда на готове…

21. Результаты

Большая часть специалистов имеют мифическое представление о
процессе психологической помощи, как о дарящем радость, успокоение и
снижение напряжения в короткие сроки
Специалисты часто бывают не готовы к сложной работе, что увеличивает
степень сопротивления, усложняет формы и варианты сопротивления и делает
работу психолога довольно сложной и трудоемкой, как в разработке
программ, так и в собственном состоянии психолога в процессе реализации
программ

22. Результаты

Для эффективной работы по профилактике и коррекции СЭВ необходимо
сочетание различных форм и методов работы со специалистом
Сочетание тренингов, направленных на расширение диапазона коммуникативных
возможностей персонала и тренингов личностного роста (консалтинговые и
коучинговые организации) с глубинной (индивидуальной и групповой) работой со
специалистом различными методами психологической коррекции и
психотерапии (психологическая модель) с применением арт-терапевтических и
телесно-ориентированных методов
Сочетание групповых и индивидуальных форм психологической помощи
персоналу

23. Результаты

Оргфакторы риска играют значительную роль в развитии СЭВ
-
то, что можно изменить
-
то, что изменить нельзя
-
как быть в этих обстоятельствах…

24. Выводы

На уровне специалиста:
-
Специалисты учреждений здравоохранения нуждаются в срочной качественной
бесплатной психологической помощи,
основанной в т.ч. на необходимости работы с глубинными изменениями психики,
экзистенциями, с учетом специализации/специфики деятельности специалиста
(какой этап ЛДП он затрагивает в своей работе – скорая помощь, первичное звено
здравоохранения, онкология (и этапность при лечении онкологического заболевания),
паллиативная медицина и пр. )
-
Необходимо формировать культуру обращения за психологической помощью
среди медицинского персонала и понимание специалистами необходимости
приложения усилий для восстановления психического здоровья и «выздоровления от
СЭВ» (студенты)
-
Помощь специалисту должна быть бесплатной и оказываться на постоянной
основе;
-
Психологическое сопровождение должно быть комплексным (тренинговые формы
работы – лишь на определенном этапе, сочетание групповых и индивидуальных
методов работы)
-
Необходимо развивать Цифровую культуру (гигиена использования интернет)

25. Выводы

На уровне специалиста
Необходим отбор и подготовка специалистов-психологов для работы с
медперсоналом по профилактике и коррекции СЭВ:
-
опыт работы не менее 3-х лет;
-
достаточный объем знаний/переподготовка по клинической психологии;
-
переподготовка по какому-либо направлению психотерапевтической практики;
-
способность работать техниками арт-терапии и телесно-ориентированной
терапии;
-
способность и умение работать с экзистенциальными данностями (конечности,
одиночества, смысла, свободы, ответственности, причинности..) Работа с
человеком, находящимся на грани жизни и смерти, неизбежно сталкивает
психолога с его собственными переживаниями и экзистенциальными вопросами;
-
толерантность к неопределенности и способность быть «свободным от плана» в
групповой работе, к быстрому переключению с одного вида работы на другой,
наличие широкого диапазона техник, которыми владеет специалист;
-
способность работать в котерапии и т.д.

26. Выводы

На уровне организации
-
комплексная работа с руководством организации в рамках организационного
консультирования (выявление организационных факторов риска, совместный поиск
ресурсов организации в профилактике и преодолении рисков эмоционального
выгорания с учетом современных особенностей системы)
-
комплексный подход в профилактических мероприятий в т.ч. просветительских с
затрагиванием всех возможных уровней, способствующих возникновению и
специфике СЭВ (работа со СМИ, ведомствами)
-
индивидуальная работа с руководителями;
-
обучение руководителей «экстренным» мерам профилактики СЭВ (например:
процедура дебрифинга)
-
привлечение добровольцев в организацию
-
привлечение специалистов организации к добровольческой деятельности
(наставничество)

27. Выводы

На уровне региона:
Просвещение по вопросам СЭВ, современных рисков СЭВ, отраслевых особенностях
СЭВ, и возможностях их минимизации
Разработка ведомственных/межведомственных программ по профилактике и коррекции
СЭВ, которые позволили ли бы специалисту иметь возможность получения бесплатной
психологической помощи в разных формах (групповая, индивидуальная) на постоянной
основе
Участие в разработке региональных программ нацпроекта «Демография» (направление
«Здоровье на рабочем месте»)
Осенью 2019 года нашей организацией внесены предложения в региональную программу
«Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи»:
развитие взаимодействия медицинских учреждений РК с НКО, в т.ч. волонтерскими (в рамках
развития инфраструктуры добровольчества в сфере здравоохранения);
развитие взаимодействия медицинских организаций РК с организациями социального
обслуживания, поставщиками социальных услуг с обеспечением преемственности этого
взаимодействия;
создание условий для организации социальной поддержки и психологической помощи
персоналу медицинских организаций РК, оказывающих паллиативную медицинскую помощь

28. Перспективы

Создание на базе АНО «Семейный центр «Вереск» службы психологической
помощи и поддержки персонала медицинских организаций
(вневедомственной)
На базе службы организация работы по направлениям:
-
профилактика;
-
коррекция;
-
реабилитация;
-
проведение психологических исследований по теме СЭВ
Формы работы:
-
Групповая
-
Индивидуальная
-
Организационное консультирование

29. Контакты

В Петрозаводске:
Бойко Екатерина Вячеславовна
телефон: 8 911 400-53-92
электронный адрес: [email protected]
В Санкт-Петербурге:
Артюхова Ирина Юрьевна
Телефон: 8 981 978-57-41
электронный адрес: [email protected]