Клинический случай Левамизолиндуцированная лейкоэнфефалопатия

1. Клинический случай Левамизолиндуцированная лейкоэнфефалопатия

ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет
им. А.И. Евдокимова Минздрава России
СНК кафедры нервных болезней МГМСУ
Руководитель: профессор, д.м.н., Власов Павел Николаевич
Клинический случай
Левамизолиндуцированная лейкоэнфефалопатия
Автор доклада:
Харченко Юлия Сергеевна
6 курс лечебный факультет
Москва, 2019 г.

2. Anamnesis morbi (пациентка Р, 44 г.)

13.10.2006 –19.10.2006
Конец сентября 2006 -1
31.08.2006 - конец сентября

3. Anamnesis morbi (пациентка Р, 44 г.)

13.10.2006 –19.10.2006
Конец сентября 2006 -
31.08.2006 - конец сентября

4. Острый рассеянный энцефаломиелит

•Общемозговая симптоматика (затормо
•Атаксия при выполнении координацио
•Сух.рефлексы повышены, симметричны, с
Температура
39,6 °С
•Симптом Бабинского
с двух сторон
Учащение
мочеиспускани
•Тонус в нижних
конечностях
повышен п
Изменение цветового зрен
Расходящееся косоглази
Головокружение
Бредовые высказывания
Шаткость при ходьбе
Головокружение
Общая слабость Неврологический
Сонливость,
заторможенно
статус
Острый рассеянный энцефаломиелит
Жалобы на
момент осмотра
Жалобы после
приема
Прием
левамизола

5. Острый рассеянный энцефаломиелит

• В стационаре
Осмотр: состояние тяжелое,
заторможена, сонлива, на вопросы
отвечает с длительным
латентным периодом, односложно.
Критика снижена.
Неврологический статус: речь
невнятна, парез лицевого нерва,
мимические пробы не выполняет,
впечатление тризма.
Спастический тетрапарез,

6. Острый рассеянный энцефаломиелит

• В стационаре
Клинические и биохимический
анализ крови и мочи: норма
Ревмопробы, коагулограмма:
норма
Консультация офтальмолога:
диски зрительных нервов бледнорозовые, контуры четкие, ровные,
артерии сужены, вены полнокровны,
макулярная область – норма.
Заключение: ангиопатия сетчатки.

7. Острый рассеянный энцефаломиелит

• В стационаре
МРТ головного мозга (31.08.2006): В Т1,2 – взвешенных
режимах определяются множественные очаги
изменения МР-сигнала (гиперинтенсивного –
Т2, изогипоинтенсивного – Т1) без объемного
воздействия, в белом веществе обоих
полушарий субкортикально (левая лобная
доля – 12х10 мм, правая теменная доля – 8х5 и 7х7
мм) и перивентрикулярно.

8. Острый рассеянный энцефаломиелит

Лечение:
• Пульс-терапия преднизолоном
(по 1 г 7 сут) + дальнейшая терапия
per os
• Сосудистая, метаболическая и
противоотечная терапия
Неврологический статус после
лечения: рефлекторный
тетрапарез с акцентом
сухожильных рефлексов слева и
двусторонними

9. Anamnesis morbi (пациентка Р, 44 г.)

13.10.2006 – 19.10.2006
Конец сентября 2006 -
31.08.2006 - конец сентября

10. Рассеянный склероз, дебют

Жалобы: выраженная дизартрия,
перекос правой половины лица,
слабость в правых конечностях,
шаткость, усилилось
головокружение, недержание
мочи при нагрузке.
Неврологический статус:
расходящееся косоглазие за
счет правого глаза, сглажена
правая носогубная складка,
дизартрия, правосторонний
гемипарез, атаксия, редкое
недержание мочи.

11. Рассеянный склероз, дебют

Консультация
нейроофтальмолога: диски
зрительных нервов розовые,
границы четкие, очаговых
изменений сетчатки нет,
макулярный рефлекс сохранен.
Консультация отоневролога:
супратенториальный характер
экспериментальных
вестибулярных проб.
Консультация психолога:

12. Рассеянный склероз, дебют

Зрительные вызванные
потенциалы: нарушение
проведения зрительной
афферентации с обеих сторон, в
большей степени при стимуляции
левого глаза; полученные
изменения характерны для
демиелинизирующего процесса.
Слуховые вызванные
потенциалы: легкие признаки
ухудшения внутристволового
проведения на мезэнцефальном
уровне слева.
ЭЭГ: умеренные диффузные
изменения биоэлектрической

13. Рассеянный склероз, дебют

• Лечение
• Плазмаферез №3 по 2 л + введение
1 г солумедрола после каждого
сеанса
Неврологическая
симптоматика значительно
регрессировала.
В день выписки и на следующий
день – ощущение «прохождения
электрического тока» по
спине, ногам, общая слабость.

14. Anamnesis morbi (пациентка Р, 44 г.)

13.10.2006 – 19.10.2006
Конец сентября 2006 -
31.08.2006 - конец сентября

15. Левамизолиндуцированная лейкоэнцефалопатия

Осмотр: состояние
удовлетворительное, эмоционально
лабильна, симптом Лермитта.
Неврологический статус:
координаторные пробы в руках и
ногах выполняет с атаксией D>S,
походка с элементами атаксии,
легкий степпаж в правой ноге.
Исследование ЦСЖ: ликвор
бесцветный, прозрачность полная,
белок – 0,5%, глюкоза – 70 мг, цитоз – 5
кл/мм, атипичных клеток не найдено.
Консультация окулиста: без

16. Левамизолиндуцированная лейкоэнцефалопатия

МРТ головного мозга (19.10.2006): множественные
очаги 2-6 мм гиперинтенсивные на Т2взвешенных изображениях и режиме FLAIR. Также
определяются множественные очаги от
перивентрикулярной зоны до
конвекситальных отделов лобных и теменных
долей. Крупный очаг (18 мм) с перифокальным
отеком определяется в дорсальных отделах
левой лобной доли и имеет пониженный МРсигнал в Т1-взвешенных изображениях.

17. Левамизолиндуцированная лейкоэнцефалопатия

Лечение:
• Сосудистая и метаболическая
терапия
• Регресс через 3 мес.
МРТ головного мозга (16.03.2015):
очаги демиелинизации в
перивентрикулярной области,
височной области, семиовальных
центрах и мозолистом теле, без
перифокального отека, с ровными

18. Левамизол. Побочные реакции.

• Нарушение
сознания
• Обонятельные
галлюцинации
• Энцефалитоподобн
ый синдром
• Периферическая
полинейропатия
• Нарушения речи
• Мышечная слабость

19.

ПМЛЭ
Концентрич.
склероз Бало
РС
ОРЭМ
Активация JCвирус и
репликация
Лица
молодого
возраста (20-30)
Хрон.прогрес.
заболевание
Дебют после
инфек.заболе
вания или
вакцинации
Течение
прогрессиру
ющее
Внезапное
начало после
перенесенно
й инфекции
Рассеянная
неврологиче
ская
симптоматик
а
Остро, через 421 сут.
Галопирующе
е нарастание
невр.дефицит
а
Хар-ны
пирамидные,
мозжечковые
с-мы,
снижение
зрения,
эпиприпадки,
гиперкинезы,
психические
нарушения
Есть
критерии
W.McDonalda (2001 г.)
Предшествуе
т
продромальн
ый период:
лихорадка,
боли в мышцах,
головная
боль, тошнота,
рвота
МРТ: очаги в
полушариях
Неуклонно
прогрессиру
ющее течение
МРТ ГМ и СМ
Тяжелая
энцефалопат
ия с
выраженными
общемозговы
ми и
очаговыми

20. Список литературы

• Шавловская О.А.
Левамизолиндуцированная
лейкоэнцефалопатия:
клинический случай. Анналы
клинической и
экспериментальной неврологии
2018; 12(3): 75–80
• Материалы 3-го Всероссийского
конгресса с международным
участием «Рассеянный склероз
и другие демиелинизирующие
заболевания». Журнал
неврологии и психиатрии им. С.С.

21. Спасибо за внимание