О ВИЧ-инфекции нужно знать

1. О ВИЧ-инфекции нужно знать

Крутилина Галина Николаевна,
зав. отделом профилактики
Федеральный НМЦ СПИД

2.

Федеральный НМЦ СПИД

3. Россия, общая статистика

Ежедневно заражается ВИЧ около 300 человек
На 31.06.2019 кумулятивное число случаев
ВИЧ-инфекции в России – 1 376 907;
ЛЖВС – 1 041 040
Общее число умерших – 335867

4.

ВИЧ-инфекция – болезнь, вызванная вирусом
иммунодефицита человека – антропонозное инфекционное
хр. заболевание, характеризующееся специфическим
поражением иммунной системы, приводящим к медленному
ее разрушению до формирования синдрома приобретенного
иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием
оппортунистических инфекций и вторичных
злокачественных новообразований.
СПИД – состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и
характеризующееся появлением одного или нескольких
заболеваний, отнесенных к СПИД-индикаторным.
Федеральный НМЦ СПИД

5. Источник ВИЧ-инфекции

Источником ВИЧ-инфекции являются люди,
инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания, в
том числе в инкубационном периоде
Инфекция, вызываемая ВИЧ-2, была передана людям
от обезьян
Природный резервуар вируса находится в популяции
дымчатых мангобеев в Западной Африке. Появление
субтипов ВИЧ-2 связано
с несколькими заносами
ВИЧ в человеческую популяцию
ВИЧ-1 вероятно также попал к людям от обезьян
Развитие симптомов СПИДа связано с тем, что человек – не
природный хозяин ВИЧ
Вирус, близкородственный ВИЧ-1, обнаружен у шимпанзе и в
2009 г. у гориллы
Природным резервуаром ВИЧ-1 может быть один
из подвидов шимпанзе Pan troglodytes, обитающий
на территории стран Западной Африки, где одновременно
обнаруживаются и представители всех групп ВИЧ-1
Федеральный НМЦ СПИД

6.

Цветная СЭМ-фотография ВИЧ-инфицированных клеток
CD4
ВИЧ-1
Федеральный НМЦ СПИД

7. Устойчивость возбудителя в окружающей среде низкая

- Чувствителен ко всем известным дезинфектантам
- Погибает при нагревании до 560С в течение 30 минут
- Для ВИЧ губительны солнечное и искусственное УФ-излучение,
все виды ионизирующего излучения
- При высушивании плазмы при 250С погибает через
7 суток, при 300С погибает через 3 суток, при 550С – через 5
часов.
- В жидкой среде при температуре 23-270С сохранял активность 15
дней, при 36-370С – 11 дней
- В заморож. крови и сыворотке сохраняется годы
- В заморож. сперме
сохраняется
несколько месяцев
Федеральный
НМЦ СПИД

8. Жизненный цикл ВИЧ

Основные этапы:
стадия слияния (проникновения);
стадии обратной транскрипции;
стадии интеграции;
стадии созревания
сборка новых вирусных частиц; выход их из клетки
Федеральный НМЦ СПИД

9.

Первые сообщения о таинственной смертельной болезни появились в США.
Летом 1981 г. был опубликован доклад Центра по контролю заболеваниями с
описанием 5 случаев пневмоцистной пневмонии и 26 случаев саркомы Капоши
у ранее здоровых гомосексуалистов из Лос-Анджелеса и Нью-Йорка. В течение
последующих нескольких месяцев случаи СПИДа были зарегистрированы
среди инъекционных наркоманов обоего пола, а вскоре после этого — у лиц,
перенесших переливание крови, особенно у больных гемофилией.
Впервые от больных СПИД выделен новый вирус в 1983 г. – в лабораториях
Монтанье (Франция) и Галло (США). За это открытие ученые получили
Нобелевскую премию.
В 1985 г. был разработан чувствительный метод диагностики ВИЧ-инфекции с
помощью ИФА.
В 1996 г. появилось современное высокоэффективное лечение ВИЧ-инфекции
(одновременно больной принимает 3 и более антиретровирусных препарата).
Лауреаты Нобелевской премии по физиологии и
медицине за 2008 год: Харальд цур Хаузен,
Федеральный НМЦ СПИД
Франсуаза Барре-Синусси и Люк Монтанье.
7

10.

Факторы передачи ВИЧ
ВИЧ содержится во всех биологических
жидкостях организма человека
Значимыми для передачи вируса являются
кровь,
сперма, предсеменная жидкость
выделения женских половых органов,
грудное молоко
в остальных экскретах организма вирус
содержится в незначительных количествах
Федеральный НМЦ СПИД

11. Факторы риска инфицирования

1. Нарушение целостности кожи (укол
иглой, порез)
2. Контакт со слизистыми оболочками
3. Контакт с повреждённой кожей
(дерматит, ссадины и др.)
4. Очень длительный или
интенсивный контакт с
неповреждённой кожей
Федеральный НМЦ СПИД

12. ВИЧ-инфекция передается только тремя путями:

при сексуальных контактах без презерватива;
через кровь при немедицинских или медицинских
процедурах. Часто заражение происходит при
совместном использовании одного инструментария для
употребления наркотиков (любого предмета или
приспособления, на который попадает кровь). +
от инфицированной ВИЧ матери – к ребенку во
время беременности, родов и при грудном
вскармливании.
Заражение ВИЧ при бытовых контактах: при рукопожатиях, пользовании общей посудой,
предметами быта, бассейном, туалетом, транспортом, совместном приеме пищи, а также при
Федеральный НМЦ СПИД укусах насекомых не происходит.

13. Государственная стратегия противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и

дальнейшую
перспективу (утв. распоряжением Правительства от
20.10.2016 № 2203-р
Ключевые группы населения:
- группы населения повышенного риска – лица с рискованным в
отношении заражения ВИЧ-инфекцией поведением:
потребляющие инъекционные наркотики,
занимающиеся проституцией, вступающие в
нетрадиционные сексуальные отношения
- уязвимые группы населения – подростки и молодёжь,
беременные женщины, беспризорные дети, лица БОМЖ,
мигранты, партнёры лиц из групп повышенного
риска, медицинские работники и другие
- особо уязвимые группы населения – осужденные и лица,
содержащиеся под стражей
Федеральный НМЦ СПИД

14.

Вероятность передачи ВИЧ при однократном контакте
Вероятность, %
Путь передачи / форма контакта
Переливание инфицированной ВИЧ крови
92,5
Вертикальная передача от матери к ребенку (без профилактики)
15 – 30
Использование нестерильного инструментария (иглы и шприцы)
для инъекционного употребления наркотиков
0,80
Незащищенный* анальный контакт (пассивный партнер)
0,50
Укол контаминированной ВИЧ иглой с
повреждением кожных покровов
0,30
Контакт материалов, содержащих ВИЧ, со слизистой оболочкой
0,10
Незащищенный* вагинальный половой контакт (женщины)
0,15 – 1,01
Незащищенный* анальный половой контакт (активный партнер)
0,065
Незащищенный* вагинальный половой контакт (мужчины)
0,001 – 0,15
Незащищенный* оральный контакт (пассивный партнер)
0,01
Незащищенный* оральный половой контакт (активный партнер)
Федеральный НМЦ СПИД
0,005

15.

Динамика охвата тестированием на ВИЧинфекцию населения Смоленской области
25
20
24,1
24
23,1
24,5
15
17,9
10
5
0
2015
2016
2017
2018
Федеральный НМЦ СПИД
9 мес.
2019

16. От 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита

человека (ВИЧ-инфекции)
Статья 8. Добровольное медицинское
освидетельствование
1. Медицинское освидетельствование в
медицинских организациях проводится
добровольно при наличии информированного
добровольного согласия на медицинское
вмешательство освидетельствуемого лица или
законного представителя лица, указанного в
пункте 5 статьи 7 настоящего Федерального
закона.
Федеральный НМЦ СПИД

17. № 38-ФЗ

Статья 9. Обязательное медицинское освидетельствование
1. Обязательному медицинскому освидетельствованию
подлежат доноры крови, биологических жидкостей,
органов и тканей. …
3. Работники отдельных профессий, производств,
предприятий, учреждений и организаций, перечень
которых утверждается уполномоченным
Правительством Российской Федерации федеральным
органом исполнительной власти, проходят обязательное
медицинское освидетельствование для выявления ВИЧинфекции при проведении обязательных
предварительных при поступлении на работу и
периодических медицинских осмотров.
Федеральный НМЦ СПИД

18. СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции"

СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика
ВИЧ-инфекции"
5.2.1. Обязательному медицинскому
освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию
подлежат контингенты населения,
указанные в разделе I Приложения 1
"Контингенты, подлежащие
обязательному медицинскому
освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию
и рекомендуемые для добровольного
обследования на ВИЧ-инфекцию".
Федеральный НМЦ СПИД

19.

Федеральный НМЦ СПИД

20.

Федеральный НМЦ СПИД

21. № 38-ФЗ

Статья 9. Обязательное медицинское
освидетельствование
5.
Правила
обязательного
медицинского
освидетельствования лиц, находящихся в
местах лишения свободы, устанавливаются
уполномоченным Правительством Российской
Федерации
федеральным
органом
исполнительной власти и пересматриваются не
реже одного раза в пять лет.
Федеральный НМЦ СПИД

22.

-
Общее число выявленных на
25.11.2019 случаев ВИЧ-инфекции –
4206, из них 3314 (70,5%) – смоляне.
- За 2018 год – 340, в том числе 240
(78,7%) – жители Смоленской области
(включая УФСИН).
- С начала 2019 года – 329, в том числе
282 – у местных жителей
- Число ЛЖВС на 25.11.2019 – 3253, из
них 2120 – жители области (без учёта
контингента УФСИН)

23.

Динамика кумулятивного числа случаев ВИЧ-инфекции
в Смоленской области среди местного населения
3000
2729
2500
2263
1910
2000
1456
1500
1170
1000
781
759
576
Кумулятивное число умерших
Кумулятивное число ВИЧ-инфицированных
Федеральный НМЦ СПИД
2018
2015
2016
2017
127
270
2012
2013
2014
72
190
2009
2010
2011
92
2003
2004
2005
28
2000
2001
2002
13
1997
1998
1999
11
1994
1995
1996
14
1991
1992
1993
12
1988
1989
1990
7 9
1987
0
243
422
377
2006
2007
2008
500
584

24. Поражённость ВИЧ-инфекцией, на 100 тысяч населения

800
700
600
500
400
300
200
643
183,3
202,1
100
0
2017
709,2
686,2
2018
203,4
6 мес. 2019
Федеральный
НМЦ СПИД
Область, местное
население
РФ

25.

Уровень пораженности ВИЧ-инфекцией
по данным на 31.06.2019
Субъект Российской
Федерации
Число ЛЖВС на 100
тысяч населения
Кемеровская область
1904,4
Иркутская область
1878,6
Свердловская область
1793,9
Самарская область
1474,1
Оренбургская область
1426,1
ХМАО
1300,1
Ленинградская область
1294,1

26.

Уровень пораженности ВИЧ-инфекцией
по данным на 31.06.2019
Территория Российской
Федерации
Число ЛЖВС на 100
тысяч населения
Челябинская область
1288,5
Тюменская область
1237,8
Новосибирская область
1229,5
Пермский край
1157,9
Республика Крым
1129,4
Ульяновская область
1052,1
Красноярский край
1048,3

27.

Уровень пораженности ВИЧ-инфекцией
по данным на 31.06.2019
Территория Российской
Федерации
Число ЛЖВС на 100
тысяч населения
Курганская область
1004,6
Алтайский край
988,9
Томская область
976,5
Санкт-Петербург
950,7
Ивановская область
877,5
Тверская область
870,1
РОССИЯ
709,2

28.

Уровень заболеваемости и влияние
трудовой миграции на
эпидемиологическую ситуацию
Заболеваемость, на
100 тысяч населения
Удельный вес лиц,
инфицированных в период
работы за пределами
региона, %
35
10
30
25
20
30,6
22,9
15
32,6
28,4
21,7
22,9
8
9,2
6
7,7
4
10
2
5
3,2
0
2016
0
2016
2017
2018
2017
2018

29.

Вклад жителей других регионов в
эпидемический процесс на
территории области
Удельный вес (%) ВИЧ-инфицированных иногородних
граждан, выявленных в Смоленской области
10
8,2
8
4,9
6
3,8
4
2
0
2016
2017
Федеральный НМЦ СПИД
2018

30. Динамика значимости основных путей передачи ВИЧ-инфекции, %

90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
81,2
63,1
36,9
57,1
53,8
50,4
46,2
49,6 42,9
65,2
34,8
64,1
35,9
59
40,7
18,8
2000
2003
2006
2007
2008
2011
2015
половой НМЦ инъекционный
Федеральный
СПИД
2018

31.

Значимость полового пути передачи
ВИЧ-инфекции, %
Женщины
Все больные
80
80
75
73,8
75
63
62
61
60
59
58
57
62,1
70
2017
59
2018
2019
Мужчины
59,5
54
52,9
51,6
53,7
52
2017
2018
9 мес.
2019
Федеральный НМЦ СПИД
50
2017
2018
2019

32.

Общие закономерности эпидемического
процесса при половом распространении ВИЧинфекции
Эпидемический
процесс при
половом
распространении
никогда не выходит
на насыщение
От 1 источника
возбудителя
инфекции за 10 лет
заражается 1 - 2
человека
Поражается до 1 %
населения
Заболеваемость
составляет 1 - 2 ‰
населения в год

33.

Общие закономерности эпидемического
процесса потребителей инъекционных
наркотиков
Эпидемический
процесс ВИЧинфекции в группе
потребителей
психоактивных
веществ быстро
выходит на
«насыщение»
От 1 источника
возбудителя
инфекции за 2 года
заражается 5-7
человек
Поражено 50 - 90%
группы

34.

Федеральный НМЦ СПИД

35.

СанПиН 2.1.2.2631-10 "Санитарноэпидемиологические требования к
размещению, устройству, оборудованию,
содержанию и режиму работы
организаций коммунально-бытового
назначения, оказывающих
парикмахерские и косметические услуги"
Федеральный НМЦ СПИД

36. СанПиН 2.1.2.2631-10

9.22. Инструменты для маникюра, педикюра,
татуажа, пирсинга, пилинга, марлевые
салфетки, ватные шарики, а также другие
расходные материалы стерилизуют в
стерилизаторах упакованными в
стерилизационные упаковочные материалы,
разрешенные к применению в установленном
порядке, и в них же хранят. Допускается
стерилизация инструментов в неупакованном
виде при условии, что они будут использованы
в течение часа или храниться в стерилизаторах.
Федеральный НМЦ СПИД

37. СанПиН 2.1.2.2631-10

9.24. Инструменты, используемые для
манипуляций, при которых возможно
повреждение кожных покровов или слизистых
оболочек (маникюр, педикюр, татуаж, пирсинг,
пилинг, косметические услуги), после каждого
клиента без предварительного промывания
водой помещают в дезинфицирующий раствор.
Дезинфекцию осуществляют по режиму,
применяемому при вирусных гепатитах. После
окончания дезинфекции инструменты
подвергают предстерилизационной очистке и
стерилизации.
Федеральный НМЦ СПИД

38.

Удельный вес работающих (%) среди
ВИЧ-инфицированных в динамике
2018 год
2005 год
21,5
41,7
78,5
работающие
неработающие
Федеральный НМЦ СПИД
58,3

39.

Текущие особенности возрастной структуры
ВИЧ-инфицированных
Удельный вес больных
старше 40 лет, %
40
31,2
Распределение (%) ВИЧ+
по возрасту-2018
27,7
3,5 0,3
7,4
30
20
10
0
61,1
13,7
3,1
2000
до 1 года
26-40 лет
61 год и старше
2010
2018
Федеральный НМЦ СПИД
18-25 лет
41-60 лет

40.

В 2018 году среди обучающихся
выявлено 5 случаев заболевания ВИЧинфекцией, в том числе:
1). 1 курс Политехнического техникума,
22 года (109-м)
2). экономический факультет (ВУЗ
и курс не указал), 20 лет (113)
3). 2 курс Института экономики, 20 лет
(200)
4). 2 курс СГМУ, 19 лет (103)
5). 4 курс СГМУ, 22 года (103)
-

41.

- В 2019 году среди обучающихся выявлено 7
случаев заболевания ВИЧ-инфекцией, в том
числе:
1). 9 класс СОШ, 15 лет (103)
2). 11 класс СОШ, 18 лет (118)
3). Военная академия (курс не указал), 22 года
(103)
4). 4 курс Медицинского колледжа, 21 год
(103)
5). 2 курс Кооперативного техникума, 19 лет
(104)
6). 3 курс СГМУ, 19 лет (103)
7). 4 курс Строительного колледжа, 23 года
(103)

42.

Удельный вес (%) отдельных показаний к
обследованию на ВИЧ среди ВИЧ+-2018
10,7
4,5
2,3 1,9
0,7
16,5
27,2
12,9
19,7
по клин. показ.
по эпид. показ.
УФСИН
прочие
ЛУИН
берем.
гомо-, би-
ИППП НМЦ СПИД
Федеральный
доноры

43. Выявляемость ВИЧ-инфекции в отдельных группах населения области, % (2018 год)

14
12
10
13,7
8
6
1,9
континг.
УФСИН
ЛУИН
по эпид.
показ.
Федеральный НМЦ СПИД
больные
ИППП
0,6
0,1
гомо- и
би-
0
2,5
всего
4
2
3,7

44.

Частота выявления ИБ+ среди
больных ИППП, 104
Частота выявления ИБ+ среди ПИН, 102
600 000
2 000 000
7
800
1 800 000
700
6
1 600 000
5
400 000
4
3,6%
300 000
3
200 000
2
Выявлено новых случаев ВИЧ, %
Обследовано на ВИЧ
500 000
0,7%
600
1 400 000
500
1 200 000
1 000 000
400
800 000
300
600 000
200
400 000
100 000
1
0
0
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
2009
2011
2013
2015
100
200 000
0
0
1991
2017
1993
1995
2001
2003
2005
2007
2009
2011
2013
2015
2017
Количество новых выявленных случаев ВИЧ на 100 тыс.
обследованных
Частота выявления ИБ+ среди ЗК в России, 112
Частота выявления ИБ+ среди МСМ, 103
2 000 000
18,9%
3500
20,00
1 800 000
18,00
16000
3000
1 600 000
14,00
12000
12,00
10000
10,00
8000
8,00
6000
6,00
4000
Выявлено новых случаев ВИЧ, %
16,00
14000
Обследовано на ВИЧ
1999
Количество обследованных на ВИЧ больных ИППП
Количество наркопотребителей, обследованных на ВИЧ
Выявлено новых случаев ВИЧ-инфекции среди обследованных (%)
18000
1997
2500
1 400 000
1 200 000
2000
2,1%
1 000 000
1500
800 000
600 000
4,00
400 000
2,00
200 000
0,00
0
1000
500
2000
0
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
2009
2011
Федеральный НМЦ СПИД
2013
2015
2017
1991
1993
0
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
2009
2011
2013
Количество обследованных на ВИЧ заключенных
Количество выявленных ВИЧ-позитивных на 100 тыс. обследованных
2015
2017

45.

Частота выявления ИБ+ (на 100 тыс. обследованных) среди
контингентов населения Российской Федерации, 2017 год
0
2 000
100.
4 000
6 000
8 000
10 000 12 000 14 000 16 000 18 000 20 000
х 10 раз чаще выявляется ВИЧ
102.
х 50
103.
104.
108.
109.
х6
112.
113.
115.
118.
119.
120.
х 15
126.
200.
Федеральный НМЦ СПИД
По данным формы №4 федерального государственного статистического наблюдения

46.

Федеральный
ФНМЦ ППИБНМЦ
СПИД СПИД

47. Пораженность (%) ВИЧ-инфекцией ключевых групп населения РФ (2017 год, 7 городов, 3744 человек опрошено и обследовано)

Город
ПИН
МСМ
КСР
Екатеринбург
57,2
16,5
14,2
Кемерово
75,2
Красноярск
48,1
Москва
5,4
7,1
Пермь
64,6
С-Петербург
48,3
Томск
63,2
Федеральный НМЦ СПИД
15,0
22,8
2,3

48. Фонд «Шаги», «Врачи мира», EJAF: исследование о распространённости ВИЧ и ИППП среди секс-работниц в Москве (2017-2018)

Средний возраст – 31,4 лет
73,2% - россиянки, 19,5% - бывшие
республики СССР, 5,7% - страны Африки.
¾ участниц – около 10 клиентов в неделю
36,9% - нерегулярное использование
презерватива
6,8% - делали инъекции наркотиков
Федеральный НМЦ СПИД

49. Фонд «Шаги», «Врачи мира», EJAF: исследование о распространённости ВИЧ и ИППП среди секс-работниц в Москве (2017)

Распространенность ВИЧ – 3,1%
43,2% - имели хотя бы одну ИППП
Федеральный НМЦ СПИД

50. От 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита

человека (ВИЧ-инфекции)
Статья 5. Гарантии соблюдения прав и свобод ВИЧинфицированных
1. ВИЧ-инфицированные - граждане Российской
Федерации обладают на ее территории всеми правами
и свободами и несут обязанности в соответствии с
Конституцией Российской Федерации,
законодательством Российской Федерации и
законодательством субъектов Российской Федерации.
2. Права и свободы граждан Российской Федерации
могут быть ограничены в связи с наличием у них ВИЧинфекции только федеральным законом.
Федеральный НМЦ СПИД