Современные шовные материалы

1. Современные шовные материалы

2. Современный шовный материал

3. Распространенные осложнения в хирургии

ЧЕГО БОИТСЯ ХИРУРГ ?
• НАГНОЕНИЯ
- УДЛИНЕНИЕ СРОКОВ ЗАЖИВЛЕНИЯ
- ГРУБЫЙ РУБЕЦ
- ГЕНЕРАЛИЗАЦИЯ ИНФЕКЦИИ
• НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ АНАСТОМОЗА
- ПЕРИТОНИТ
- СЕПСИС
- ОБРАЗОВАНИЕ СВИЩЕЙ
• КРОВОТЕЧЕНИЯ
• ОБРАЗОВАНИЯ СТРИКТУР (сужений)
- КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
- МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА
- ПАНКРЕАТИТ

4.

5.

6. Идеальный шовный материал

• Высокая и равномерная прочность
• Легкость прохождения через ткани
• Легкость при завязывании узлов, надежный узел
• Минимальная аллергенность
• Предсказуемость свойств
• Соответствие иглы поставленным задачам

7. Параметры шовных материалов

Биосовместимость
Выраженность аллергенного, токсического, тератогенного воздействия нити
на ткани организма.
• Высокая– у синтетических шовных материалов
• Низкая– у материалов природного происхождения

8. Параметры шовных материалов

Прочность узла
Мера силы, выдерживаемая нитью при завязывании узла,
прежде, чем порваться
Сохранение прочности in vivo
Измеряется в % от исходной прочности материала
Профиль рассасывания
Скорость и равномерность рассасывания

9. Прочность нити

Прочность в узле
Всегда меньше
Линейной прочности

10. Параметры шовных материалов

Манипуляционные свойства нити
• Эластичность
• Гибкость
• Легкость прохождения через ткани

11. Параметры шовных материалов

Легкость прохождения через ткани
• Качество обработки поверхности
Неравномерный
Равномерный
• Наличие специального покрытия
• Качество игл и способ соединения иглы с нитью

12. Диаметр

11/0
0
Увеличение диаметра нити
6

13. Монофиламентная нить на человеческом волосе

14. Диаметр (USP&Metric)

Диаметр (USP&Metric)

15. Диаметр (USP&Metric)

Диаметр (USP&Metric)

16. Классификация шовных материалов

Натуральные / синтетические
Монофиламентные / мультифиламентные
Рассасывающиеся / нерассасывающиеся

17. Характеристики шовных материалов

Синтетические
Натуральные
Абсорбция путем
Рассасывание за счет
гидролиза
ферментативного
(рассасывающиеся)
воздействия
Отсутствие компонентов
Наличие компонентов
животного происхождения
животного
(инородных белков)
происхождения
Предсказуемые сроки
Непредсказуемые сроки
абсорбции
рассасывания
Меньше тканевая реакция Выраженная тканевая
реакция :
Воспаление
Дешевле

18. Выраженность реакции организма на различные шовные материалы

0
30
20
STEEL WIRE
40
PROLENE
MONOCRYL
PDS II
VICRYL RAPID
VICRYL
ETHIBOND
EXCEL
ETHILON
PERMA-HANDSILK
CATGUT PLAIN
Modified after Sewell
Выраженность реакции организма на различные
шовные материалы
50
Marked
Moderate
Mild
10

19. Характеристики и свойства шовных материалов

Мультифиламентные
Манипуляционные
свойства лучше
Надежнее узлы
Обладают пилящим
эффектом
Инфекция может
распространяться
вдоль линии шва
Фитильность нити
Монофиламентные
Меньше травмируют
ткань
Инфекция не
распространяется
вдоль шва
Не обладают
фитильностью
Требуют большего
количества узлов
Могут «резать» ткань

20. Рассасывающиеся шовные материалы

21. Классификация шовных материалов

Рассасывающиеся
Предназначены для временной поддержки раны
Природные
монофиламентный
Кетгут
(простой и
хромированный)
Синтетические
монофиламентный
мульфиламентный
Монокрил
Викрил с
покрытием
ПДС II
Викрил Рапид
(монофиламентная
нить)
(мононить)
Викрил без
покрытия для
офтальмологии

22. Рассасывающиеся шовные материалы компании ЭТИКОН

Необходимые сроки поддержки
некоторых тканей организма
Кожа, слизистые оболочки
– 7 дней
Брюшина
– 7-14 дней
Подкожная жировая клетчатка – 7-14 дней
Тонкий кишечник
– 14 дней
Фасции
– 14-21 день
Толстый кишечник
– 14-21 день
Апоневроз
– 42-60 дней

23. Рассасывающиеся шовные материалы компании ЭТИКОН

Сроки эффективной поддержки раны
Кетгут
Викрил Рапид
Кетгут хром.
Монокрил
Викрил
ПДС II
– 10 дней
– 10 дней
– 14 дней
– 20 день
– 30 дней
– 60 дней

24. Рассасывающиеся шовные материалы основные сферы применения

Общая и абдоминальная хирургия
Акушерство и гинекология!
Пластическая хирургия

25. Рассасывающиеся шовные материалы

КЕТГУТ
Состоит из обработанного и очищенного на 98% коллагена,
получаемого из подслизистой оболочки кишечника овец или серозной
оболочки кишечника крупного рогатого скота
Сроки аппроксимации краев раны
Простой
Хромированный
7-10 дней
10-14 дней
Полное рассасывание
70-90 дней

26. Рассасывающиеся шовные материалы

КЕТГУТ
- Прочность и способность к рассасыванию зависит от содержания
коллагена
- Остальные примеси вызывают различную отрицательную реакцию
тканей
Проблемы:
Предсказуемость «поведения» кетгута в ране напрямую зависит от
качества производства
- Преждевременное/позднее рассасывание
- Аллергические реакции
- Инфекционные осложнения
Кетгут запрещен к
применению
в Европе!

27. Синтетические рассасывающиеся шовные материалы

Гораздо прочнее кетгута
Вызывают незначительную тканевую реакцию
Обладают строго определенными, близкими к
оптимальным сроками потери прочности и
рассасывания

28. Синтетические полифиламентные рассасывающиеся шовные материалы

ВИКРИЛ с покрытием
Опыт применения
Создан в 1973г.
25 лет постоянного
совершенствования
3 миллиарда нитей
1500 публикаций

29. Синтетические полифиламентные рассасывающиеся шовные материалы

ВИКРИЛ с покрытием
Плетеный синтетический абсорбируемый шовный материал
(полиглактин 910), покрытие – полиглактин 910 и стеарат кальция
Уникальность физико-химических свойств:
- Химическая связь между нитью и покрытием
- Одновременное рассасывание покрытия и нити
Уникальность медицинских качеств:
- Свободное прохождение через ткани
- Виден в тканях
- Легкое и надежное завязывание узлов
- Предсказуемые сроки рассасывания
- Минимальная тканевая реакция

30. Синтетические полифиламентные рассасывающиеся шовные материалы

ВИКРИЛ с покрытием
Надежное закрытие раны
• Прочность на разрыв:
• 14-й день - 65%
• 21-й день - 40% (нить 6/0)
30% (нить 7/0 и тоньше)
• 28-й день – 25%
Полное рассасывание за 56-70 дней

31. Синтетические полифиламентные рассасывающиеся шовные материалы

ВИКРИЛ с покрытием
• Сроки аппроксимации краев раны
• Реакция тканей
~ до 28 дней
- минимальная
Воспалительная реакция при наложении шва Викрилом и кетгутом

32. Синтетические полифиламентные рассасывающиеся шовные материалы

ВИКРИЛ с покрытием
Опыт применения
«Снижение количества несостоятельностей
анастомозов на 18%, стриктур на 20%»
По материалам РНЦХ (Москва)

33. Синтетические полифиламентные рассасывающиеся шовные материалы

ВИКРИЛ с покрытием
Опыт применения
«Температурная реакция у оперированных
больных:
Викрил - 27% в течении 1-2 дней
Кетгут - 100% в течении 4-5 дней»
Данные Республиканской клинической больницы,
Татарстан (1998г.)

34. Синтетические полифиламентные рассасывающиеся шовные материалы

ВИКРИЛ с покрытием
Опыт применения
«Длительность пребывания пациенток в
стационаре после кесарева сечения:
Викрил - 6-7 дней
Кетгут - 8-9 дней»
Данные Республиканской клинической больницы,
Татарстан (1998г.)

35. Синтетические полифиламентные рассасывающиеся шовные материалы

ВИКРИЛ с покрытием
Опыт применения
«Экономический эффект за 18 месяцев в
результате применения Викрила в родильном
и гинекологическом отделениях составил
200.000 USD»
Данные Республиканской клинической больницы,
Татарстан (1998г.)

36. Синтетические полифиламентные рассасывающиеся шовные материалы

ВИКРИЛ РАПИД
• Сроки аппроксимации краев раны
• Реакция тканей
~ до 6 дней
- минимальная
Cохраняет все манипуляционные свойства
ВИКРИЛА
«Самоудаляется» к 14-му дню
Идеальный материал для быстрозаживающих
тканей
(кожа, лицо, детская хирургия, наложение швов
под гипсовую повязку, иссечение крайней плоти,
конъюнктивальные швы, эпизиорафия)
Акушерство, детская и пластическая
хирургия, урология, травматология, офтальмология

37. Синтетические полифиламентные рассасывающиеся шовные материалы

ВИКРИЛ РАПИД
Полиглактин 910, подвергнутый иррадиации
Не нужно снимать швы!
5
• Прочность на разрыв:
• 5-й день - 50%
• 12-й день – 0
4
3
Кг
2
1
• В 2 раза прочнее кетгута
0
0
5
Дни
10
12

38. Синтетические полифиламентные рассасывающиеся шовные материалы

ВИКРИЛ РАПИД
Уникальные характеристики
• Поддержка тканей 10 дней
• Полное рассасывание 42 дня
42
Викрил рапид
64
Викрил
90
Кетгут Этикон
0
50
Дней
100

39. Синтетические монофиламентные рассасывающиеся шовные материалы

МОНОКРИЛ (полиглекапрон 25)
Рассасывающаяся синтетическая монофиламентная нить
Свойства материала:
- Соединение краев раны до 14 дней
- Высокая пластичность
- Минимальная травматизация
- Отсутствие риска диффузии инфекции
- Рассасывание путем гидролиза
- Минимальная тканевая реакция
ЖКТ (тонкий кишечник), урология (простата), детская и
пластическая хирургия (кожа)

40. Синтетические монофиламентные рассасывающиеся шовные материалы

МОНОКРИЛ
• Прочность на разрыв
(окрашенный) :
60% - 7-й день
30% -14-й день
0 - 21-й день
• В 3 раза прочнее
кетгута
кг
8
6
Monocryl
4
2
Catgut
0
0
7
Полное рассасывание: 90-120 дней
14
21 дни

41. Синтетические монофиламентные рассасывающиеся шовные материалы

ПДС II (полидиоксанон)
Рассасывающаяся синтетическая мононить
Свойства материала:
- Свободное прохождение через ткани
- Минимальная травматизация
- Снижение риска диффузии инфекции
- Возможность использования в
инфицированных тканях
- Минимальная тканевая реакция
- Соединение краев раны до 6 недель
- Высококачественные иглы
ЖКТ (толстый кишечник, апоневроз), Акушерство и гинекология, Детская и
Пластическая хирургия, Урология

42. Синтетические монофиламентные рассасывающиеся шовные материалы

ПДС II (полидиоксанон)
Самая длительная поддержка тканей
монофиламентной нитью
• Прочность на разрыв:
• 14-й день – 60 %(4/0)-70 (3/0)
• 28-й день – 50 %(4/0)-70 (3/0)
• 42-й день – 35 %(4/0)-50 (3/0)
• 56-й день – 14%
• Рассасывание 180-210 дней

43. Первая нить с антибактериальным компонентом одобренная FDA

44.

Нить, предохраняющая от развития инфекции по
линии шва

45.

46. Ценовая разница среди рассасывающихся материалов

VICRYL
100 %
MONOCRYL
105 %
PDS II
115 %
VICRYL rapide
120 %
(Кетгут 60 %)

47.

48.

49. Классификация шовных материалов

Нерассасывающиеся
Синтетические
Природные
Мультифиламентный
Мерсилк
(спец. обработанный
шелк)
Виргинский шелк
Мононить
Мультифиламентный
Этибонд Эксел
Пролен
Этилон
Нуролон
Мерсилен
Стальная проволока

50. Нерассасывающиеся шовные материалы

ШЕЛК (МЕРСИЛК, Вирджинский шелк)
- Остается «золотым стандартом» манипуляционных качеств мягкий,
( гибкий, прочный, позволяет вязать два узла )
- Чрезвычайно важно качество изготовления и наличие специальных
технологий
- В настоящее время сфера применения шелка весьма ограничена
Проблемы:
Предсказуемость «поведения» шелка далеко не идеальна
- Преждевременное/позднее рассасывание
- Аллергические реакции
- Инфекционные осложнения
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ,
ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ,
ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ

51. Нерассасывающиеся монофиламентные синтетические шовные материалы

ЭТИЛОН
Нейлон (голубой цвет - полиамид 6
полиамид 66 –черный цвет )
Свойства материала:
- Подвержен деградации (15% в год)
- Минимальная травматизация
- Отсутствие риска диффузии инфекции
- Минимальная тканевая реакция
- Инкапсулируется фиброзной тканью
Достаточно сложно вязать узлы…
Пластическая хирургия, ушивание бр. полости, офтальмология

52. Нерассасывающиеся мультифиламентные синтетические шовные материалы

НУРОЛОН (плетеный полиамид 66)
Имеет свойства шелка, но прочнее, меньше
тканевой реакции, идеален для замены шелка в
нейрохирургии
Имеет восковое покрытие
Биодеградация
Использование :
-Кожа
-лигирование
-Ушивание анастомозов толстого кишечника

53. Нерассасывающиеся монофиламентные синтетические шовные материалы

ПРОЛЕН (полипропилен)
Монофиламентная нить из изостатического полипропилена, разработанная для замены нейлона.
Свойства материала:
- Исключительно гладкая поверхность
- Контролируемое линейное растяжение
- Долговременная прочность
(устойчивость к усталости)
- Сопротивляемость к повторяющейся
нагрузке (пульсация)
- Минимальная тканевая реакция
Кардиохирургия
сосудистая хирургия, кожа, подкожная клетчатка, пластическая и
микрохирургия

54. Нерассасывающиеся синтетические полифиламентные шовные материалы

ЭТИБОНД Эксел
Плетеный дакрон/полиэфир из 12-16 волокон.
Свойства материала:
- Плотная посадка клапанов
- Отсутствие перивальвулярного кровотечения
- Высокая прочность на разрыв
- Прекрасные манипуляционные свойства
ОПЕРАЦИИ НА СЕРДЕЧНЫХ КЛАПАНАХ, капсулы суставов,
сухожилия

55. ЭТИБОНД Эксел особенность плетения

16 составляющих
пучков волокон
ETHIBOND EXCEL
диаметр 2/0

56. Нерассасывающиеся синтетические полифиламентные шовные материалы

ЭТИБОНД Эксел
Скольжение\спускание узла (Knot tie down)
Непревзойденная гладкость нити снижает сопротивление точному
размещению узла.
На 85% меньше сопротивление, чем у других материалов.
Гладкость нити
На 33% выше, чем у других материалов.
Непревзойденная гладкость нити – минимальная травматизация ткани
Прочность узла
Непревзойденная прочность узла обеспечивает максимальную
надежность.
На 11% выше, чем у других материалов.

57.

Использование шовного материала
Лигирование
Кожа
Подкожная клетчатка
Фасции
Мышцы
Желудок и кишечник
Сухожилия
Сосуды
Окулопластика
Роговица/Склера
Нервы
Викрил с покрытием, Мерсилк,
Нуролон: от 3-0 до 0
Викрил рапид, Этилон, Монокрил
неокрашенный, Пролен: от 6-0 до 2-0
Монокрил неокрашенный, Викрил с
покрытием, бесцветный ПДС II, Пролен:
от 4-0 до 2-0
Пролен, Этилон, ПДС II: от 2-0 до 1
Викрил с покрытием, окрашенный
Монокрил, ПДС II: от 3-0 до 2
Викрил с покрытием, окрашенный
Монокрил, ПДС II: от 3-0 до 1
Пролен, Этибонд Эксел, Стальная
проволока, ПДС II: от 3-0 до 1
Пролен, Этибонд Эксел: от 8-0 до 2-0
Викрил рапид, Этилон, Монокрил: от 60 до 5-0
Этилон, Викрил монофиламент,
Мерсилен монофиламент: от 11-0 до 9-0
Этилон: от 10-0 до 5-0

58. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИГЛЫ

59. Классификация игл

Форма и размер иглы
1/4 окружности
3/8 окружности
5/8 окружности
Лыжеобразная
1/2 окружности
Изогнутая

60. Классификация игл

Место присоединения нити
Закрытое ушко
Открытое (французское) Обжатый конец с нитью
Нетравматичные иглы

61. Изменение частоты несостоятельности толстокишечных анастомозов и летальности при переходе с «обычного» на нетравматический

шовный материал
%
30
26
Игла с открытым ушком + капрон
25
20
Нетравматичные иглы +
монофиламентная нить
16.6
15
10
5
0
1.1
Несостоятельность
анастомозов
3
Летальность
Цит. по: ХИРУРГИЧЕСКИЙ ШОВ. Буянов В.М., Егиев В.Н., Удотов О.А. М., 2000

62. Хирургические иглы Этикон

ПОДХОДЯЩИЙ ВЫБОР
Атравматические иглы
Прочное крепление
Минимальная травма
Отсутствие осложнений
Типы игл: колющие, режущие,
колюще-режущие, тупые
Кривизна игл: 5/8, 1/2, 3/8, 1/4,
прямая, лыжеобразная

63. Хирургические иглы Этикон

ОЦЕНИТЕ ПРЕИМУЩЕСТВА
На 35% прочнее конкурентов
889
Сгибающий
момент, гр/см
1000
580
372
500
0
USSC P-12
D&G PR-4
Этикон PS-2

64. «ЭТИКОН» надежность без риска

Сокращение времени операций
Минимальный риск осложнений
Спокойствие хирурга!
Экономия для клиники!