Изоляция рабочего поля. Рамки для коффердама

1. «Изоляция рабочего поля »

Кабардино-Балкарский государственный университет
им. Х. М. Бербекова
Институт стоматологии и челюстно – лицевой хирургии
Подразделение ортопедической стоматологии
«Пропедевтика ортопедической стомтаологии»
Директор ИС и ЧЛХ: Мустафаев Магомет Шабазович;
Руководитель ОС: Балкаров Анзор Олегович;
Составитель: Карданова Светлана Юрьевна.
* «Изоляция рабочего
поля »

2.

Техника коффердама впервые была внедрена в стоматологию
американским дентистом S.C.Bamum в 1864 году и долгое время
расценивалась как экзотический метод. Но на данный момент многие
стоматологи переходят к данному типу изоляции.
Коффердам (на немецком языке) или раббердам (на английском
языке)- система изоляции рабочего поля, представляющая латексную
завесу, отделяющую зубы, подвергающиеся лечению, от полости рта.

3. Преимущества

Защита от проглатывания (инструментов, различных растворов и
т.д.)
Исключение повреждения слизистой оболочки ( медикаментозными
препаратами, кислотами, острыми инструментами)
Защита персонала от инфекции
Ретракция (отодвигание) мягких тканей полости рта
Рабочее поле остается сухим и длительное время дезинфицировано
Хороший обзор, рот постоянно открыт
Дискуссия с пациентом прерывается
Не нужно прополаскивать полость рта
Отсутствие ватных валиков и в следствие этого отсутствие рвотного
рефлекса
Комфорт пациента ( т. к. он чувствует, что лечение происходит как
бы вне полости рта, отсутствует пересыхания полости рта, меньше
усталость жевательных мышц и ВНЧС)

4. Недостатки

Требуется дополнительное время на установку коффердама
Несколько повышается цена на лечение, т.к. используются
дополнительные материалы
Установка коффердама может изменить видимый цвет зубов и
привести к неправильному подбору оттенка композита
Есть вероятность повреждения межзубного сосочка во время
наложения коффердама
Возможна аллергическая реакция у пациента на латекс
(встречается редко, можно использовать коффердам без
содержания латекса)
Не используется при наличии у пациента психоэмоциональных
расстройств, при нарушении носового дыхания , при наличии
брекет-систем либо других несъемный ортодонтических
конструкций

5.

НАБОР КОФФЕРДАМА

6. Рамки для коффердама.

7.

Металлическая рамка на которую натягивается/фиксируется платок.
Выпуклая сторона дуги должна быть обращена наружу, а вогнутая,
естественно, внутрь.
Используется:
• При фиксации керамических виниров, искусственных коронок, накладок,
вкладок (адгезивный протокол);
• Реставрациях прямых (использование пломбировочного материала);
• Можно и в эндодонтии, но более будет удобен складная рама (далее
смотреть).
• Во время снятии старых конструкций, чтоб опилки не расеявались по
слизистой оболочке полости рта и т.д.

8.

Клапанные , полимерные (пластмасса) рамки на которую
натягивается/фиксируется платок.
Используется:
• Во время проведения эндодонтических (работа в корневых каналах
зубов) манипуляций. Так как легко складывается и можнопровести
рентгенконтроль с иглами.
• Можно использовать и во время других стоматологических
манипуляциях.

9. Латексные завесы

Выпускаются разных размеров и цветов. Опудренная сторона
обращена должна быть наружу (в сторону врача), гладкая – в
сторону ротовой полости

10. По толщине и качеству

Тонкий (thin) 0,13-0,18 мм –легко рвется,
плохая плотность прилегания.
Средний (medium) 0,18-0,23 мм оптимальная
толщина, используется чаще всего. нужны для
стандартного лечения, легки в эксплуатации.
Толстый (heavy) 0,23-0,29 мм –хорошая
ретракция десны.

11. По толщине и качеству

Экстра толстый (xheavy) 0,29-0,34 мм - не
рвется при экстремальных условиях, хорошая
ретракция десны, но трудно адаптировать.
Толстый специальный (spheavy) 0,34-0,39 мм –
накладывается когда необходимо достичь
особой защиты тканей.

12. Трафарет/Шаблон для коффердама

Пластмассовые
Виниловые

13.

Используется для
разметки латексного
платка или без него
платок прикладывается к
зубам и фломастером
отмечают середину зубов.
И там где отметка платок
перфорируется (делается
отверстие для нужного
зуба).

14.

15.

Снабжен подвижным диском/барабаном.
Диск/барабан имеет отверстия
разных размеров,
соответствующие определенным
зубам:
1. Самое большое – «якорный»,
для моляра, на котором
фиксируется кламп или есть
искусственная коронка.
2. Для моляра
3. Для клыков и премоляров
4. Для верхних медиальных
резцов
5. Для нижних резцов – самое
маленькое отверстие.

16.

17.

18.

Клампы– пружинящие зажимы
(металлические, пластмассовые) для фиксации
коффердама на зубе.
Бескрылые
С крыльями
Гладкие
С зазубренным захватом

19.

20.

21.

Кламп с
крыльями
крылья

22.

Кламп
Бринкера
Без крыльев

23.

Кламп пластмассовый
(можно использовать на зубах, где
есть, например , керамическая
искусственная коронка, чтобы не
царапать керамику.
Металлические более жестко и лучше
держат в сравнении).

24.

25.

Методы наложения коффердама
Перед любой методикой сначала проверят фиксацию
клампа на зубе, он не должен балансировать (качаться)!
Для профилактики соскальзывания и дальнейшей
аспирации (проглатывания) можно зубной нитью
(флоссом) зафиксировать кламп за его дугу.
Сначала фиксация клампа, затем одевают платок;
Сначала платок, затем фиксируют на зуб кламп;
Кламп фиксируют на платок и вместе/разом фиксируют на зуб.
Рамка и платок:
Можно платок зафиксировать на рамку и далее кламп, зуб
Можно сначала платок и кламп зафиксировать на зубе, а уже
после натянутьв полости рта на рамку.

26.

Техника "крыльев"
Удобна для наложения коффердама на моляры и
премоляры, используют крыльчатые кламера.
2. В специально
предусмотренные
отверстия зажима
фиксируются
щипцы.
1. Резиновый платок
натягивается на
рамку, в отверстие
фиксируется зажим.
3. На лицо
пациента
накладывается
специальная
салфетка

27. 6. Коффердам зафиксирован на зубе.

4. Зажим фиксируется на
зубе, ниже его экватора.
5.После фиксации зажима на
зубе коффердам снимают с
крыльев
зажима гладилкой.
6. Коффердам зафиксирован на зубе.

28. Техника "сначала зажим"

Техника "сначала зажим"
1. Перед фиксацией зажима на нем крепится длинный кусок зубной нити.
В случае неожиданного соскока и аспирации зажима пациентом врач
может извлечь его, потянув за нить. Выбирается зажим без крыльев.
2. Зажим фиксируется на зубе.
3. Коффердам натягивается на
установленный зажим,
адаптируется на зубе и
фиксируется на рамке.

29. Техника "сначала коффердам"

Техника "сначала коффердам"
Удобна при наложении коффердама на все группы зубов верхней и
нижней челюстей, а также при работе с выделением нескольких зубов.
Требуется обученный этой технике ассистент.
1. Ассистент берет заранее натянутый на рамку
коффердам двумя руками между большим и
указательным пальцами. Указательные пальцы
находятся около отверстия и натягивают его на
зуб.
2. Врач продевает резиновый платок через
аппроксимальные контакты с помощью вощеной
зубной нити.

30.

3. Ассистент удерживает коффердам в
этом положении, врач в это время
фиксирует на зубе зажим.
4. Коффердам адаптирован на
зубе.

31. Техника дуги

1. В отверстие резинового платка
продевается дуга зажима.
2. Щипцы фиксируются в отверстиях
зажима, резиновый платок
собирается в "пучок"

32.

3. Зажим фиксируется на зубе, резиновый
платок при этом удерживается в руке для
обеспечения визуального контроля
посадки зажима.
4. Резиновый платок полностью
продевается через зажим, адаптируется
вокруг зуба и фиксируется на рамке.

33.

Зубная нить (флосс)
Зубная нить, помимо профилактики аспирации,
используется для адаптации, инверсии (заведении
внутрь) края платка вокруг шейки зуба и для создания
петель.

34.

Инверсия (заведение внутрь) края платка
коффердама гладилкой в зубодесневую борозду

35.

Петли для фиксации коффердама во время
фиксации керамических конструкций.

36.

37.

Тефлонова лент/ фум лента
Когда остается небольшой зазор между краем платка коффердама и
шейкой зуба, то есть, получается открытая десна, то можно туд
запаковать тефлоновую ленту (фумку)

38.

OptiDam
Основным отличием
является то, что его
латексная пластина
имеет трехмерный
дизайн с
сосцевидными
бугорками.

39.

Виды латексных пластин:
OptiDam Аnterior (изоляции клыков и резцов)
OptiDam Posterior(изоляция моляров и
премоляров)

40. Преимущетва

Нос пациента не закрывается, может свободно
дышать.
Анатомический дизайн рамки обеспечивает более
прочную фиксацию латекса и простой доступ для
эвакуации жидкости.

41.

Латекс плотно обтягивает зубы, в операционное поле
не проникают ни слюна, ни десневая жидкость, оно
остается идеально сухим.
Латекс хорошо отодвигает язык, щеки и губы, они не
мешают работе.

42. Жидкий коффердам

Светоотверждаемый материал на основе
метакрилата, выпускается в шприцах в виде геля
низкой плотности. Время полимеризации геля
20сек.

43.

Жидкий коффердам
Барьерный гель затекает в межзубные промежутки,
хорошо фиксируется на эмали зуба и краевой десне,
надежно защищая мягкие ткани.

44. Порядок нанесения.

В полости рта фиксируется
ретрактор для губ,
устанавливаются
слюноотсос и ватные
валики.
Зубы, подлежащие
изоляции, и прилегающие
мягкие ткани тщательно
высушиваются.
Гель наносится на ткани
вокруг зуба с помощью
одноразовой канюли.

45. Порядок нанесения

Материал полимеризуется.
После окончания процедуры
удаление изоляционного
барьера легко
осуществляется с помощью
гладилки.

46. Показания

Отбеливание зубов
Микрообразия
Дополнительная герметизация зубов после
наложения латексной завесы коффердама.

47.

OptraGate

48.

Оптрагейт это вспомогательное
средство, ретрактор для увеличения
рабочего поля просто, эффективно и
комфортно. Губы и щеки полностью
отодвигаются, за счет чего
обеспечивается относительная
изоляция рабочего поля от слюны.