Диагностика урогенитального туберкулеза. Туберкулез мочевыводящих путей

1. КЛИНИКА УРОЛОГИИ РНИМУ им. Н. И. Пирогова основана в 1924 году

2. Диагностика урогенитального туберкулеза. Туберкулез мочевыводящих путей

Подготовил: Староста СНК Урологии и Андрологии ЛФ
Студент 6 курса РНИМУ им Н.И. Пирогова
Жилов Максим Сергеевич

3. Первый этап диагностики

Кульчевня Е.В и др Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению урогенитального туберкулеза Москва 2015г.

4. Общий анализ мочи

• Лейкоцитурия 90-100%
• Кислая pH
• Гематурия 50-60%
• Протеинурия
• Стерильная пиурия (-)
Кульчевня Е.В и др Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению урогенитального туберкулеза Москва 2015г.
Campbell-Walsh Urology / Alan J Wein, Louis R Kavoussi, Alan W Partin, Craig Peters, 11th edition, Elsevier, 2016

5. Бактериологическое исследование

• Микроскопия мазка
• Молекулярно-генетические методы
(ПЦР)
• Посев на жидкие, плотные питательные
среды
Кульчевня Е.В и др Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению урогенитального туберкулеза Москва 2015г.

6. Провокационные пробы

• Диаскин тест (туберкулиновая проба Манту)
• Лазерная проба - инфракрасный (ИК)
лазер, генерирующий непрерывное
излучение с длиной волны 0.89 мкм.
Плотность мощности - 10 мВт/см2
- 10 дней
Campbell-Walsh Urology / Alan J Wein, Louis R Kavoussi, Alan W Partin, Craig Peters, 11th edition, Elsevier, 2016

7. Терапия ex juvantibus (тест-терапия)

• Терапия ex juvantibus 1 типа - антибиотики (фосфомицин,
гентамицин, фуразидин), НПВС (кетотифен, нимесулид),
фитотерапию (канефрон). Продолжительность - 10 дней.
• Терапия ex juvantibus 2 типа - противотуберкулезные препараты
(изониазид, пиразинамид, этамбутол)
Кульчевня Е.В и др Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению урогенитального туберкулеза Москва 2015г.

8. Патоморфологическое исследование

• Гранулемы с казеозным
некрозом в центре, клетки
Пирогова-Лангханса
Кульчевня Е.В и др Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению урогенитального туберкулеза Москва 2015г.

9.

Кульчевня Е.В и др Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению урогенитального туберкулеза Москва 2015г.

10.

Кульчевня Е.В и др Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению урогенитального туберкулеза Москва 2015г.

11. Дифференциальная диагностика

• Неспецифические
инфекционновоспалительные
заболевания МВП
(пиелонефрит, цистит)
• Мочекаменная болезнь
• Онкологические заболевания
МВП
Кульчевня Е.В и др Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению урогенитального туберкулеза Москва 2015г.

12. Туберкулез мочевыводящих путей:

Лоханки
Мочеточники
Мочевой пузырь
Уретра

13. Туберкулез мочевого пузыря

• 1-я стадия – бугорково-инфильтративная;
• 2-я стадия – эрозивно-язвенная;
• 3-я стадия – спастический цистит
(ложный микроцистис) – по сути
гиперактивный мочевой пузырь;
• 4-я стадия – истинное сморщивание
мочевого пузыря вплоть до полной
облитерации.
• Ятрогенный туберкулез МП на фоне БЦЖ
терапии при РМП
Кульчевня Е.В и др Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению урогенитального туберкулеза Москва 2015г.

14. Клинические проявления

Поражение мочеточника
• Гематурия
• Боль в поясничной области
• Почечная колика
Поражение мочевого пузыря
• Гематурия
• Дизурия
Urogenital tuberculosis - epidemiology, pathogenesis and clinical features.Review articleMuneer A, et al. Nat Rev Urol. 2019.

15. Экскреторная урография

Campbell-Walsh Urology / Alan J Wein, Louis R Kavoussi, Alan W Partin, Craig Peters, 11th edition, Elsevier, 2016

16.

Urogenital tuberculosis - epidemiology, pathogenesis and clinical features.Review articleMuneer A, et al. Nat Rev Urol. 2019.

17.

Campbell-Walsh Urology / Alan J Wein, Louis R Kavoussi, Alan W Partin, Craig Peters, 11th edition, Elsevier, 2016

18.

Urogenital tuberculosis - epidemiology, pathogenesis and clinical features.Review articleMuneer A, et al. Nat Rev Urol. 2019.

19. Уретероскопия

Campbell-Walsh Urology / Alan J Wein, Louis R Kavoussi, Alan W Partin, Craig Peters, 11th edition, Elsevier, 2016

20. Цистоскопия

Campbell-Walsh Urology / Alan J Wein, Louis R Kavoussi, Alan W Partin, Craig Peters, 11th edition, Elsevier, 2016

21. Лечение

• Этиотропное
• Патогенетическое
• Хирургическое у 55%

22.

• Уретероцистоанастомоз + Psoas Hitch
Campbell-Walsh Urology / Alan J Wein, Louis R Kavoussi, Alan W Partin, Craig Peters, 11th edition, Elsevier, 2016

23.

• Операция Boari
Campbell-Walsh Urology / Alan J Wein, Louis R Kavoussi, Alan W Partin, Craig Peters, 11th edition, Elsevier, 2016

24.

• Аппендикопластика
Кишечная и аппендикулярная пластика Мочеточников. Б.К. Комков.2015

25.

• Уретероуретероанастомоз
Campbell-Walsh Urology / Alan J Wein, Louis R Kavoussi, Alan W Partin, Craig Peters, 11th edition, Elsevier, 2016

26.

• Операция Anderson-Haynes
Campbell-Walsh Urology / Alan J Wein, Louis R Kavoussi, Alan W Partin, Craig Peters, 11th edition, Elsevier, 2016

27.

• Кишечная пластика

28. Методы деривации мочи

• Инконтинентные – кондуиты (подвздошный, тощий,
сигмовидный)
• Континентные – ортотопическая пластика мочевого пузыря
(Studer, Hautmann)
Матосян С.Р. Способ ортотопической тонкокишечной пластики мочевого пузыря Москва 2015

29. Операция Briker

• Операция Briker

30. Операция Studer

• Операция Studer

31. Спасибо за внимание!