Этиология урогенитального туберкулеза. Туберкулез почек

1. Этиология урогенитального туберкулеза. Туберкулез почек.

Сеченовский Университет
Караев Джахандар

2.

3.

Туберкулез поражает все, кроме
ногтей и волос.
М.И. Перельман

4. ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В РОССИИ

•Заболеваемость туберкулезом: норматив – 64,8 на 100 000 населения; выполнение – 44,4
на 100 000 населения;
•Смертность от туберкулеза: норматив – 11,8 на 100 000 населения; выполнение – 5,9 на
100 000 населения;
• Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез: норматив – 70,9%,
выполнение – 72,7%;
• Доля абацилированных пациентов с туберкулезом от числа пациентов с туберкулезом с
бактериовыделением: норматив – 45,4%, выполнение – 51,3%;
• Доля лиц с диагнозом активного туберкулеза, установленным впервые в жизни,
находящихся в учреждениях, исполняющих наказания, от общего числа пациентов с
диагнозом активного туберкулеза, установленным впервые в жизни: норматив – 9,2%,
выполнение – 7,6%.

5. Заболеваемость туберкулезом

100
90
40%
80
70
60
50
УГТ 33,745,5%
40
30
20
10
0
2000 г
2008 г
2016 г
2019 г

6.

Нечаева О.Б.
2018 г.

7.

8.

9. Клиническое излечение и летальность больных туберкулезом от туберкулеза и от других причин, выявленных с 2009 года. РФ (№ 33)

%
50,0
45,6
48,6
49,9
50,0
49,4
47,4
48,6
47,3
40,0
30,0
9,6
20,0
10,0
5,2
4,5
0,0
2009
6,8
5,0 4,0 5,9
4,0
4,7
1
2013
7,6
3,7
2015
8,4
3,2
8,7
3,1
3,0
2017
Клиническое излечение туберкулеза
Летальность от туберкулеза
Летальность от других причин
Шилова М.В.

10.

ВИЧ/СПИД
МЛУ

11.

Туберкулез
ВИЧ/СПИД

12.

В 2018 г. 97,9% случаев смерти зарегистрированы как
умершие от «ВИЧ-инфекция», если пациент с
туберкулезом умирал от туберкулеза, но был
инфицирован ВИЧ, даже когда не было выраженного
снижения иммунитета (число клеток CD4 больше 350). В
результате снижение показателя «смертность от
туберкулеза» происходит частично за счет регистрации
причины смерти «ВИЧ-инфекция».
ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО
ТУБЕРКУЛЕЗУ В РОССИИ (2018г).
Нечаева О.Б.

13.

14.

23,1%
2018г

15. Летальность больных туберкулезом с ВИЧ-инфекцией от туберкулеза и от других причин (%). РФ ( ф. №33) На учете состояло больных

туберкулезом с ВИЧ-инфекцией: в 2018г. – 30
862, в 2009г. – 14 452
30
25
20 17,7 17,7
21,7
20,2
19,0
23,3 23,5
25,8
26,7
25,5
Туберкулез
Др. причины
15
107,9 8,2 7,1
5
5,6 4,1
3,6
0
2009
2011
2013
2,2
1,0
,0
2015
0,8 0,5
2017
Шилова М.В.

16. Туберкулез и ВИЧ-инфекция

Кол-во пациентов: 178
Стадия HIV-инфекции: IVБ IVВ (от 1 до 5 лет)
80% пациентов употребляющие внутривенные
наркотические вещества
80% НСV HBV
86,5% не применяющие АРВ терапию.

17. Туберкулез и ВИЧ-инфекция

18. Туберкулез и ВИЧ-инфекция

19. Туберкулез и ВИЧ-инфекция

Прогрессирование и летальный исход связаны с
1. Отсутствием приверженности лечению
2. Наркозависимостью
3. Тяжелыми и распространенными формами
туберкулеза легких в сочетании с внелегочным
туберкулезом
4. Другими вторичными заболеваниями.

20. МЛУ

23,6
2018 г
55,3%
2018 г

21. Показатели летальности больных ТОД и ТВЛ от туберкулеза (из числа состоявших на учете в ПТО). РФ В 2018г умерло от туберкулеза

больных ТОД - 62837,
больных ТВЛ – 41
8,0 %
7,0
6,0
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
7,1
6,2
4,9
4,4
1,2
ТОД
2009
2012
0,7 0,7 0,8
0,6
ТВЛ
2016
2017
2018

22.

Урогенитальный туберкулез (УГТ) — инфекционновоспалительное заболевание органов мочеполовой системы,
изолированно или в любом сочетании, вызванное
M. tuberculosis (МБТ) или M. bovis. При выявлении на ранних
стадиях излечивается консервативно, осложнения устраняются
хирургическими способами.

23. Классификация

Туберкулез почек
Туберкулез мочевыводящих путей
Туберкулез наружных половых органов
Генерализованный мочеполовой туберкулез

24. Туберкулез почек

Туберкулез
паренхимы
почек
Туберкулезный
папиллит
Кавернозный
туберкулез
почки
Поликавернозный
туберкулез почки

25. Туберкулез паренхимы почек

1.
Клиническое и анатомическое
излечение
2.
ЧЛС – N
3.
Умеренная лейкоциурия
4.
Нет микобактерурии
5.
Обычно двусторонний процесс
Клиническое и
анатомическое излечение
Формирование кальцинатов
Формирование
субкортикальной каверны
Прогрессирование в
туберкулезный папиллит

26. Туберкулезный папиллит

1.
Одно- и двусторонним
2.
Единичным и множественным
3.
Микобактерурия
4.
Консервативное излечение
5.
Возможно формирование стриктур
мочеточника
Рубцовая деформация ЧЛС
Посттуберкулезный
пиелонефрит
Формирование каверн
Распространение на
мочевыводящие пути

27. Кавернозный туберкулез почек

I
• Субкортикальная каверна, не
сообщающаяся с ЧЛС
II
• Формирование каверны за счет
распространения деструкции сосочка
• Клиническая картина аналогична таковой
при карбункуле почки
Рубцовая деформация ЧЛС
Трансформация каверны в
санированную кисту
Развитие поликавернозного
нефротуберкулеза
Распространение на
мочевыводящие пути

28. Поликавернозный туберкулез почек

• Наличие нескольких каверн, что ведет к
резкому снижению функции органа
• Пионефроз с формированием свища
• Самоизлечение, так называемая
«аутоампутация почки»

29. Осложнения туберкулеза почек

• Хроническая почечная недостаточность (15-64 %)
• Распространение по мочевыводящим путям с формированием рубцовых сужений и
деформаций ( 54,5−84,7%)
•Развитие генерализованного урогенитального туберкулеза
Национальное руководство по
фтизиатрии
Перельман М.И.

30. Инструментальная диагностика

31. Инструментальная диагностика

32. Инструментальная диагностика

33.

14 мая 2019 года