Похожие презентации:
Термические поражения
1. ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ
Кафедра общейхирургии СГМУ
Обучающая интерактивная программа
ТЕРМИЧЕСКИЕ
ПОРАЖЕНИЯ
Запуск
1
2. ВИДЫ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ
Ожоги - combustioОтморожения
Электротравма
2
3. По обстоятельствам получения ожоги делятся на:
производственныебытовые
военного времени
3
4. По характеру действующего фактора (по этиологическому признаку):
термическиехимические
электрические
лучевые
4
5.
Combustio – это - отморожение- электротравма
- ожоги
5
6. Наиболее часто наблюдаются ожоги:
СлучайныеВоенного времени
Суицидальные
6
7. Какие из ожогов не являются ведущими при использовании оружия массового поражения?
ТермическиеХимические
Лучевые
Электрические
7
8.
Для выбора адекватнойлечебной тактики
врачу необходимо
уметь определять
глубину ожога и
площадь поражения
8
9.
По глубине ожогиделятся на 4 степени:
I – IIIa – степени
относятся к
поверхностным,
IIIб – IY степени – к
глубоким
9
10.
При поверхностныхожогах поражение кожи
не затрагивает
ростковый слой,
частично – кожные
железы
10
11. При глубоких ожогах наблюдается не только повреждение всех слоев кожи, а также и подлежащих тканей (мышц, сухожилий, костей)
1112.
1213. ОЖОГ I степени
3 - 5 сутокПокраснение
кожи,
эритема
13
14. ОЖОГ II степени
Образованиепузырей
7 – 10 дней
14
15. Ожог III степени:
IIIа – частичный некроз кожис сохранением росткового слоя
IIIб – некроз кожи на всю ее толщу
15
16. ОЖОГ IY степени
Омертвениекожи и
глубжележащих тканей
на всю их
глубину
16
17. Начиная с какой степени глубины ожога, поражается сосочковый слой?
III
IIIa
IIIb
IV
17
18. На фотографиях представлен ожог: 2 степени 3а степени 3б степени 4 степени
1819. Тяжесть ожога
ЛегкийСредней тяжести
Тяжелый
Крайне тяжелый
19
20. Укажите одну из возможных степеней тяжести ожога
Крайне тяжелыйОчень тяжелый
Смертельный
20
21. Пробы для определения глубины ожога:
Спиртовая пробаИсследование болевой
чувствительности уколом иглы
Температурная проба
Проба с эпиляцией
Рассечение участка ожогового струпа
скальпелем без анестезии
21
22. Определение площади поражения
Метод А. УоллесаМетод И.И. Глумова
Метод Г.Д. Вилявина,
В.А. Долинина
22
23. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ОЖОГА
2324. Задача:
Больной Ы. 35л., ремонтировал крышу. Случайноопрокинул ведро с раскаленным гудроном себе
на правую руку, в результате чего выронил
работающую газовую горелку, которая упала
ему на промежность.
Какова площадь ожога по методу Уоллеса?
- 9%
- 1%
- 18%
- да больному уже все равно
24
25. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ОЖОГА
2526.
2627. ОЖОГ ГОЛОВЫ
+ поражениеорганов дыхания
27
28. ЦИРКУЛЯРНЫЙ ОЖОГ 4 СТЕПЕНИ. Ишемия кисти
2829. Формула обозначения ожогов по И.И. Джанелидзе
Термический ожог10% (5%)
голова, шея
II-III степени
Диагноз: Термический ожог головы и шеи
II-III степени, общей площадью 10% из
них 5% глубокий ожог
29
30. Прогнозирование исхода у пострадавших
Правило Бо (сотни)Возраст больного (в годах)
суммируется с площадью
поражения в %. В случае ожога
дыхательных путей, к полученным
значениям глубокого поражения
добавляется 10–15%
30
31. Прогнозирование исхода у пострадавших
Индекс ФранкаПоверхностный ожог в %
суммируется с показателем
глубокого ожога в %,
умноженного на 3
31
32. Прогнозирование исхода у пострадавшего методами Бо и Франка
ПрогнозБо (правило
сотни)
Франка
Благоприятный
До 60
До 30
Относительно
благоприятный
До 80
До 60
Сомнительный
До 100
До 90
Более 100
Более 90
Неблагоприятный
32
33. Задача: у пострадавшего, 22 лет, имеется ожог 3А степени площадью 68%. Прогноз по правилу «сотни»?
БлагоприятныйСомнительный
Неблагоприятный
33
34.
При поверхностных ожогахболее 15-25% поверхности тела
и глубоких ожогах
более 10% развивается
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ.
При I степени ожога ожоговая болезнь
разовьется, если площадь поражения
превышает 40-50% поверхности тела.
У детей и стариков глубокое поражение
даже 5% поверхности тела может
привести к летальному исходу.
34
35. Периоды ожоговой болезни
Ожоговый шок (до 3 суток)Острая ожоговая токсемия (10-15
суток)
Ожоговая септикотоксемия (от 2-3
недель до 2-3 месяцев)
Период реконвалесценции
35
36. Острая ожоговая токсемия развивается через:
1 сутки2 суток
3 суток
10 суток
20 суток
36
37. ОЖОГОВЫЙ ШОК
Основные патогенетическиемеханизмы
Чрезмерная афферентная
(болевая) импульсация
Плазмопотеря
Интоксикация
37
38. ОЖОГОВЫЙ ШОК
Отличия от травматическогошока
Отсутствие кровопотери
Выраженная симпатикотония -
нормальные или повышенные
показатели артериального давления
при компенсированных формах шока
Гемолиз
Своеобразие поражения почек
(макрогематурия, быстрое развитие
анурии)
38
39. Ожоговая токсемия
ПатогенезВсасывание токсинов, продуктов
распада тканей (гликопротеиды с
антигенной специфичностью,
липопротеиды, олигопептиды –
молекулы средней массы)
Активация протеолитических
ферментов
Токсическое воздействие
продуктов гемолиза и
расщепления фибрина
Бактериальные токсины
39
40. Ожоговая токсемия
КлиникаГипертермия
Астения и нарушение психики
Поражение внутренних органов
(токсический миокардит, гепатит,
ателектазы в легких, острые язвы
желудочно-кишечного тракта и т.д.)
Анемия
Нарушение обмена веществ
40
41. Макрогематурия, быстрое развитие анурии характерно для:
Травматического шокаОжогового шока
41
42. Септикотоксемия
Развивается при обширных ожогахIIIA степени и глубоких ожогах
Начинается с нагноения ожоговой
раны и характеризуется развитием
сепсиса
42
43. Оказание первой медицинской помощи
Тушение горящей одежды и выноспострадавшего из очага поражения
Охлаждение обожженных участков
(холодная вода, пузырь со льдом – 1015 мин)
Наложение асептической повязки на
всю ожоговую поверхность контурной
Введение противоболевого средства
43
44. Оказание первой медицинской помощи
При ожогах конечностей производится ихиммобилизация
Дают пить соляно-щелочную смесь
(чайная ложка двууглекислой соды и
чайная ложка поваренной соли на литр
воды)
Укрывание пострадавших в холодное
время года
Средства сердечно-легочной реанимации
(дыхание «изо рта в рот», «изо рта в нос»,
закрытый массаж сердца)
44
45. К первой медицинской помощи при ожогах конечностей относится:
ИммобилизацияНаложение жгута
Ампутация
Некротомия
45
46. Последовательность противошоковых мероприятий
Пункция одной из поверхностныхвен
Струйная инфузия 1000-1500 мл
плазмозаменителей (полиглюкин,
физиологический раствор, 5% раствор
глюкозы, раствор Рингера, гемодез +
промедол, димедрол, дроперидол,
эуфиллин)
46
47. Последовательность противошоковых мероприятий (продолжение)
Наложить или исправить контурныеповязки
При ожогах конечностей –
иммобилизация
При ожоге верхних дыхательных
путей в/в введение 100-200 мг
гидрокортизона или преднизолон,
эуфиллин, антигистаминные
препараты, вагосимпатическая
блокада.
При сохраняющейся асфиксии трахеотомия
47
48. После окончательного выведения пострадавшего из шока ему производится первичный туалет ожоговой раны (не путать с ПХО раны). С
этой целью используют механическуюочистку кожи вокруг раны (протирается
влажными тампонами) и обработку ее
растворами антисептиков (фурациллин,
риванол, в последнее время вновь вернулись к
использованию перманганата калия),
удаляют отслоившийся эпидермис и
инородные тела, крупные пузыри
вскрывают у основания и опорожняют
48
не иссекая
49. Консервативное лечение ожогов
Закрытый способПреимущества:
Повязка защищает раны от вторичного
инфицирования, травматизации,
переохлаждения
Уменьшается испарение воды из раны
Используются медикаментозные
средства, подавляющие рост бактерий
и способствующие эпителизации раны
Без повязки невозможна
транспортировка больного
49
50. Консервативное лечение ожогов
Закрытый способНедостатки
Интоксикация при лизисе и
отторжении некротических тканей
Болезненность перевязок
Трудоемкость и большой расход
перевязочного материала
50
51. Консервативное лечение ожогов
Открытый способПреимущества:
Позволяет быстрее сформировать
сухой струп, благодаря чему
уменьшается интоксикация
продуктами распада тканей
Создает условия для постоянного
наблюдения за изменениями
ожоговой раны и эффектом
лечения
Экономия перевязочного
материала
51
52. Консервативное лечение ожогов
Открытый способНедостатки
Усложняет уход:
необходимо специальное оснащение:
камеры или каркасы для поддержки
постоянной температуры и низкой
влажности, бактериальные воздушные
фильтры, палаты с управляемой
абактериальной средой и пр.
52
53. Хирургическое лечение ожогов
НекротомияРанняя
некрэктомия с немедленным
закрытием дефекта трансплантатом
собственной кожи больного,
временным наложением алло- или
гетеротрансплантата или синтетической
кожи (до момента аутодермопластики)
Отсроченная кожная пластика после
консервативного лечения и отторжения
струпа
53
54.
У пострадавшего, 62 лет, обнаруженциркулярный ожог предплечья 4
степени. Ему показана
некрэктомия
некротомия
54
55.
Кожнаяпластика
55
56. Кожная пластика
1. Пластика местными тканями(применение послабляющих разрезов,
перемещение прямоугольных лоскутов
и пластика встречными треугольными
лоскутами)
2. Свободная кожная пластика
а) пересадка цельного лоскута
б) пересадка расщепленного лоскута
3. Пластика лоскутом на питающей ножке
4. Применение культивированных
аллофибробластов
5. Временное биологическое закрытие
дефекта
56
57.
На фотографии представлена:1. Пластика местными тканями
2. Свободная кожная пластика
3. Временное биологическое закрытие дефекта
57
58. КИТАЙСКАЯ ПЛАСТИКА
5859. ТО ЖЕ
5960. Аутодермопластика расщепленным кожным лоскутом
61.
На нижнем фотопредставлен:
пересаженный лоскут
донорский участок
Взятие кожного лоскута
дерматомом
61
62. Критерии готовности ран к пересадке кожных трансплантатов
Отсутствие признаков воспаленияОтсутствие выраженной
экссудации
Наличие краевой эпителизации
62
63. Метод использования культивированных фибробластов позволяет:
Одномоментно восстановить целостностькожных покровов на площади до 30-35%
поверхности тела
Уменьшить площадь донорских участков
и сократить за счет этого общую площадь
раневой поверхности
Повысить эффективность
аутодермопластики
и сократить в 1,5-2 раза сроки
заживления ожоговых ран
63
64. ОТМОРОЖЕНИЕ
6465. Классификация отморожений по глубине
I степень – признаки некроза кожи неопределяются
II степень – некроз всех слоев эпителия
III степень – некроз всей толщи кожи
IV степень – омертвление на всю
глубину тканей конечности
65
66. На фотографии отморожение: 1 степени 2 степени 4 степени
6667. На фотографии отморожение: 1 степени 2 степени 4 степени
6768. Классификация поражений низкими температурами
Общая классификация поражений низкимитемпературами
1. Острое поражение холодом:
а) замерзание – общее охлаждение
б) отморожение
2. Хроническое поражение холодом
а) холодовой нейроваскулит
б) ознобление
1.
2.
По механизму развития отморожения
От действия холодного воздуха
Контактные отморожения
68
69. Клиника
Общее охлаждение1-я фаза – приспособительная реакция (t 3431°C)
2-я фаза – ступорозная (t 31-29°C)
3-я фаза – угасание жизненных функций (ниже t
29°C)
Отморожение
Дореактивный период (скрытый)
Реактивный период (ранний и
поздний)
69
70. ЭЛЕКТРОТРАВМА
7071.
К электротравме приводит бытовое илиатмосферное (молния) электричество
Опасен для жизни переменный
ток напряжением 120 В и выше
71
72. Электротравма возникает:
При включении пострадавшего вэлектрическую цепь;
при прохождении тока через тело в
землю
72
73.
У мест входа и выхода тока накоже возникают характерные
изменения – знаки тока
73
74. При электротравме:
- кровоизлияния в сердечнуюмышцу,
- наблюдается гиперемия и
кровоизлияния во многих
внутренних органах
74
75. Электрический ток
Воздействует на центральную ивегетативную нервную систему.
При этом:
угнетаются все жизненно важные центры,
развиваются вазомоторные расстройства,
повышается тонус мускулатуры (особенно
сгибателей) - невозможно оторваться
от провода
75
76. При тяжелой электротравме
развивается шок с потерейсознания, остановкой дыхания,
ослаблением сердечной
деятельности – «мнимая смерть»
76
77. Осложнения электротравмы
вторичный шок (распад тканей,интоксикация)
психические расстройства
77
78. Смерть возможна
а) в момент электротравмы,б) через несколько дней после нее
- паралич сердца, изменения в
нервных структурах сердца,
деструктивные изменения в
сердечной мышце
78
79. На фотографии представлено: отморожение знак тока ожог
7980.
Пострадавший, 25 лет, (послеэлектротравмы) чувствует себя
удовлетворительно, PS 80 в 1 мин., АД 115
и 75 мм рт.ст. Ваши действия:
- наблюдать в приемном отделении в течение 1
часа
- направить в травмпункт по месту жительства
- направить в поликлинику по месту жительства
- госпитализировать в реанимационное отделение
на 3 - 4 суток
80
81.
НАШИПОЗДРАВЛЕНИЯ!!!
81