Методика фракционного фототермолиза Asclepion

1.

2.

Историческая
справка
Английское слово
(laser) – это
аббревиатура от Light
Amplification by
Stimulated Emission of
Radiation усиление
света при помощи
принудительного
излучения.
В широком понимании
лазер – это аппарат,
который генерирует тонкий
пучок света высокой
мощности.

3. Теодор Мэйман, 1960 год

Современное развитие эстетической медицины
трудно представить без лазерных технологий.
50 лет назад, в 1960 году, Теодор Мэйман
апробировал в клинике рубиновый лазер. С
этого момента начался отсчет эпохи лазерной
медицины. За рубиновым последовали другие
лазеры: в 1961 году начали использовать лазер
на алюмоиттриевом гранате (Nd:YAG), в 1962
- аргоновый, в 1964 – на двуокиси углерода. В
дальнейшем вплоть до 1983 года,
предпринимались различные попытки лечения
сосудистых поражений кожи с помощью
неодимового и аргонового лазеров.

4.

5. Биологические эффекты взаимодействия лазерного излучения с кожей.

Лазерное излучение уникально благодаря трем
только ему присущим свойствам:
1.
Когерентности – пики и спады волн
располагаются параллельно и совпадают по фазе
во времени и пространстве.
2.
Монохромности –
световые волны имеют
одинаковую длину, что
предусмотрено
использованной в лазере
средой.
3.
Коллимации – волны в
луче света сохраняют
параллельность, не
расходятся, и луч переносит
энергию практически без
потерь.

6.

7. см

Терминология и определения
Длина волны лазера [нм]
Лазерный свет можно рассматривать как периодические волны
энергии, перемещающиеся в пространстве (длина
волны означает физическое расстояние между пиками
последовательных (соседних) волн в лазерном луче).
Видимыми являются только длины волн лазера между 400 нм
и 700 нм.
• Энергия лазерного импульса [Дж]
Если лазер работает в импульсном режиме, энергия лазерного
импульса является более надежным параметром, чем
мощность лазера. Энергия измеряется в Джоулях.
• Мощность лазера [Вт]
Мощность лазера - это скорость, с которой энергия
генерируется лазером. Мощность лазера 1 Ватт означает, что 1
Джоуль энергии излучается за 1 секунду.

8.

• Длительность импульса [мс]
Длительность импульса и длина импульса - это синонимы, которые означают
протяженность во времени лазерного
импульса; то есть время, в течение которого лазер фактически испускает
энергию.
• Пиковая мощность
Пиковая мощность означает уровень мощности в течение отдельного
лазерного импульса.
• Пиковая мощность = Энергия импульса/ Длительность импульса
• Для лазера, работающего в импульсном режиме с энергией импульса 1 Дж и
длительностью импульса 100 мкс,
пиковая мощность может быть подсчитана равной 10,000 Вт.
• Размер пятна лазерного луча [мм]
Размер пятна лазерного луча означает диаметр лазерного луча на целевом
объекте. Изменяя размер пятна лазерного
луча при сохранении постоянной энергии лазерного импульса, можно
существенно изменить плотность потока
энергии и повлиять, таким образом, на основной механизм воздействия
лазерного луча на ткани (нагревание,
аблацию, вапоризацию).

9.

• Плотность потока [Дж/см2]
Плотность потока означает количество лазерной энергии (Дж),
доставляемой к обрабатываемой поверхности (в
квадратных сантиметрах). Она также называется дозой или
плотностью энергии.
• Плотность потока = Энергия/ Площадь
• Частота повторения (Частота) [Гц]
Медицинские лазеры обычно функционируют в режиме
повторяющихся импульсов. Лазерные импульсы
испускаются периодически с частотой, например, 10 импульсов в
секунду. Для обозначения частоты импульсов в
секунду в основном употребляется термин Герц (Гц).
• Коэффициент поглощения
Одной из важнейших оптических характеристик целевой ткани
является способность ткани поглощать лазерный
свет. Количество поглощенной энергии по отношению к
количеству общей использованной энергии называется
коэффициентом поглощения.

10. Основные режимы излучения:

1.
Непрерывный (немодулированный), когда мощность не
меняется во все время воздействия и средняя мощность
равна максимальной;
2.
Модулированный (частотномодулированный) , когда
меняется амплитуда излучения (мощность) по некоторому
закону, при этом средняя мощность в определенное
количество раз меньше максимальной;
3.
Импульсный, когда излучение происходит за
короткий
промежуток
времени
в
виде
повторяющихся импульсов.
очень
редко

11. Важно!!!

При модулированном режиме работы
непрерывных лазеров средняя мощность
уменьшается. Измерители мощности при этом
показывают реальное значение средней
мощности.
Для импульсных лазеров измерители
показывают импульсную мощность, поэтому
расчет дозы усложняется.
Для импульсных лазеров дозу можно
регулировать изменением частоты.

12.

Длина волны ЛИ отражает глубину
проникновения лазерного излучения в ткани.
В большинстве лазеров указывается одна длина
волны(максимальная эмиссия), при этом
подразумевается очень узкий диапазон
спектра(до 3 нм).

13. В зависимости от энергетических характеристик лазера выделяют низкоэнергетические с плотностью мощности менее 100 мВт и высокоэнергетиче

14.

Спектральные полосы оптического излучения и
глубина проникновения в кожу
Диапазон излучения
Длины волн, нм
Ультрафиолетовое (УФ) излучение
УФ-С
100-280
УФ-В
280-315
УФ-А
315-400
Видимое излучение
400-760
Инфракрасное (ИК) излучение
Ближний ИК
760-1500
Средний и дальний ИК
От 1500
Глубина проникновения в кожу
30 мкм
30 мкм
30 мкм
1,0 мм (синий)
10 мм (красный)
30-40 мм
Несколько см

15. Биологические эффекты взаимодействия лазерного излучения с кожей.

В основе взаимодействия лазерного света с тканями
лежат оптические свойства тканей и физические
свойства лазерного излучения.
Распределение света, попавшего на кожу можно
разделить на четыре взаимосвязанных процесса.
1.
Отражение. Около 5-7% света отражается на уровне
рогового слоя.
2.
Поглощение (абсорбция). Интенсивность света
определенной длины волны при прохождении
сквозь ткани зависит от его исходной
интенсивности, а так же от глубины проникновения
и глубины угасания. Если свет не поглощается,
никакого его воздействия на ткани не происходит.
Когда фотон поглощается молекулой-мишенью
(хромофором), его энергия передается этой
молекуле. Важнейшими эндогенными хромофорами
являются: меланин, гемоглобин, вода и коллаген.

16. Биологические эффекты взаимодействия лазерного излучения с кожей.

3. Рассеивание. Важность явления рассеивания в том, что оно
быстро уменьшает плотность потока энергии, доступной для
поглощения хромофором-мишенью, следовательно, и клиническое
воздействие на ткани. Рассеивание снижается с увеличением длины
волны, делая более длинные волны идеальным средством доставки
энергии для поражения глубоких кожных структур, таких как
волосяные фолликулы. Диапазон 600-1200 нм – это оптическое окно
кожи, поскольку при этих длинах волн наблюдается не только низкое
рассеивание, но и пониженное поглощение эндогенными
хромофорами.
4. Проникновение. Определенная часть света проникает в
подкожные структуры. Процесс проникновения так же зависит от
длины волны. К примеру, короткие волны (300-400 нм) интенсивно
рассеиваются и не проникают глубже 100 мкм. Соответственно,
волны в диапазоне 600-1200 нм проникают глубже, так как
рассеиваются меньше

17. Биологические эффекты взаимодействия лазерного излучения с кожей.

Меланин в норме содержится в
эпидермисе и волосяных
фолликулах. Спектр его
поглощения находится в
ультрафиолетовом диапазоне
(от 6-400 нм) и области
видимого света (от 400-700 нм).
Ослабление и поглощения
наступает в ближней
инфракрасной области (от 760
нм).
Гемоглобин – максимумы
поглощения лежат в области
УФА (320-400 нм), синих (400
нм), зеленых (541 нм) и желтых
(577 нм) волн.
Коллаген – спектр поглощения
область видимого света и
ближняя инфракрасная часть
спектра.
Вода – взаимодействие
происходит в средней и
дальней инфракрасной области
спектра.

18. Взаимодействие лазерного излучения с эндогенными хромофорами в зависимости от длины волны ЛИ

19.

20.

21.

22.

23.

24. Высокоэнергетическое лазерное излучение

Механизм действия ВЛИ определяется
следующим:
1. параметры, обуславливающие взаимодействие
объекта и лазерного луча:коэффициент
отражения, поглощения и рассеивания данного
вида излучения в данном виде ткани
2. свойства облучаемого объекта
3. характеристика лазерного излучения

25. ВЛИ

Такие свойства кожи и подкожных тканей, как
степень пигментации, влажность, отечность,
кровоснабжение, определяют результат действия
лазерного излучения.
Коэффициент отражения напрямую зависит от типа
кожи(количество меланина). Наибольшее отражение
при 1-2 типе кожи(по Фицпатрику), наименьшее4.5.6.)
Основное поглощение происходит в дерме и только
до 25% проникает до подкожной жировой клетчатки.
Глубина проникновения уменьшается по
направлению от длинноволнового к
коротковолновому излучению.

26. ВЛИ

Важно!!!
Для достижения оптимального результата
лазерную систему подбирают с учетом
соотношения целевых(мишень) и
конкурирующих хромофоров, что зависит от
длины волны и локализации структур.

27. ВЛИ

Хромофор вода- цветонезависимый лазер. Это
инфракрасный спектр , длина более 1200нм.
Диодный, Er:YAG. Они наиболее эффективны
при воздействии на ткани с оптической
однородностью.
Цветозависимый лазер диодный, рубиновый,
александритовый, на красителях, ND:YAG и др.
Целевые хромофоры гемоглобин, меланин и
иные пигменты.

28. Фототермическое действие ВЛИ

В основе процесс нагревания
Последовательные фазы коагуляции,
вапоризации, карбонизации(нежелательно).

29. Фотоакустическое действие

Возникает вследствие значительного
механического напряжения в тканях при
поступлении большого потока энергии за
короткий промежуток времени.
Данный вид действия используется при
удалении пигментов, татуировок.

30. Важно!!!

Подбираем режим, при котором коэффициент
поглощения мишени и окружающей ткани
существенно отличается, а продолжительность
импульса меньше или равна времени
термической релаксации.
ВТР- промежуток времени, необходимый для
снижения избыточной температуры на 63%

31. Биологические эффекты взаимодействия лазерного излучения с кожей.

Все виды лазерных вмешательств, используемых для решения кожных
проблем могут быть условно разделены на два типа:
I тип – процедуры, в ходе которых проводят абляцию участка пораженной
кожи, включая эпидермис;
.
II тип – вмешательства, направленные на избирательное удаление
патологических структур без повреждения целостности эпидермиса

32.

33.

34.

35.

36.

37. Особенности ФФТ терапии

На 2-4-й день микродермальные некротические обломки
частично эвакуируются на поверхность кожи и придают
ей бронзовый оттенок, частично фагоцитируются
макрофагами.
Десквамация эпидермиса продолжается от 4 до 14 дней.
Восстановление эпидермиса в месте повреждения
происходит за 24 часа.
Процесс неоколлагенеза происходит в течение одногополутора месяцев; в результате достигается:
- улучшение текстуры кожи;
- разглаживание морщин;
- уменьшение размеров пор; ….

38.

Механизм воздействия
1. Фаза термической реабилитации (24-48 часов)
•Отек
•Запуск химических медиаторов
•Ретракция Коллагена
2. Фаза пролиферации (20 дней)
•Пролиферация фибробластов
•Обновление клеток дермы
•Образование новых волокон коллагена
3. Фаза ремоделирования
•Выведение остатков разрушенных клеток
•Увеличение упругости коллагеновых волокон
•Новые эластичные волокна

39. Особенности ФФТ терапии

Нежелательные побочные эффекты:
- кратковременное жжение (1 -2 часа);
- отек ;
- эритема
Нежелательные побочные эффекты
самостоятельно разрешаются в течение 3-5 дней.

40. Особенности ФФТ терапии

Необходимо помнить, что степень выраженности
ожидаемых эффектов ФФТ и побочных
проявлений зависит:
-от выбранных параметров воздействия
-возраста пациента;
-морфотипа старения;
-ответной реакции кожи.
Следовательно, подготовке пациента к
интенсивному воздействию должна отводиться
главенствующая роль!!!!!!!!

41. Показания

Увядающая кожа с мрщинами разной глубины;
Гипер- и паракератоз;
Расширенные поры;
Гравитационный птоз различной степени
выраженности;
Снижение тонуса и тургора кожи;
Различные виды рубцовой ткани;
Избытки кожи (веки);
Гиперпигментация.

42. Противопоказания

Заболевания кожи в активной форме;
Герпетические и инфекционные процессы в коже;
Аутоиммунные заболевания и заболевания соединительной ткани;
Хронические заболевания в стадии обострения;
Психические расстройства;
Склонность к образованию келоида;
Онкологическая настороженность;
Прием антикоагулянтов,ретиноидов, фотосенсибилизаторов,
антидепрессантов, препаратов, воздействующих на центральную
нервную систему;
Посещение солярия, солнечные ванны ( за 1 месяц до применения
ДОТ);
Беременность, планирование беременности, кормление грудью.
Возрастные ограничения отсутствуют.

43. Рекомендации перед процедурой

-прием противовирусных препаратов, для
пациентов с рецидивирующим герпесом в
анамнезе, за 2 дня до процедуры и в течение 3-х
дней после нее, для профилактики
герпетических высыпаний.
Обезболевание (нанесение крема «Эмла» под
пленку на 20-30 минут)

44. Рекомендации пациенту в постпроцедурный период:

принимать антигистаминные, противовирусные
препараты;
протирать лицо 20%-м раствором хлоргексидина
биглюконата утром и вечером в течение недели;
применять регенеранты – крема, мази (депантенол,
солкосерил, бепантен) в течение 5 дней, утром и
вечером);
принимать антигистаминные препараты (цетрин,
кларитин) в течение первых 3-5 дней после процедуры
для устранения отечности и эритемы;
использовать адекватные средства фотозащиты с SPF не
менее 30.

45. Побочные эффекты

Отек. Максимально выражен на 2-3 сутки, спадает к 5-7 суткам.
Эритема. Ее появление связано с воспалительной реакцией кожи,
провоцирующей усиление кровотока и метаболической активности. Эритема
более выражена у пациентов с чувствительной кожей, склонной к появлению
сосудистых реакций и раздражению. Эритема является преходящим состоянием
и может наблюдаться в течение 4-12 недель.
Зуд. В период заживления раневой поверхности зуд является обычным
явлением, но этот симптом может сигнализировать о развитии инфекционного
осложнения, контактного дерматита или начальной стадии развития рубцов.
Милиумподобные высыпания и угри. Обычно наблюдаются на 2-4 неделе после
лазерной шлифовки. Их появление чаще всего связано с использованием
окклюзионных мазей. Для лечения милиумов использовать местную терапию
ретиноидами или местными антибиотиками.
Гиперпигментация. Наблюдается довольно часто, особенно у пациентов с
темным типом кожи. Появляется на 14-21 сутки после процедуры и
свидетельствует о развитии поствоспалительной меланоцитарной активности
кожи.

46. Осложнения

Инфекция (бактериальная, вирусная, грибковая). В большинстве
случаев проявление инфекции возникает на 2-10 день после шлифовки.
Признаки – боль, зуд, жжение, обширная эритема, образование желтой
корки или экссудата, пустулы и эрозии.
Контактный дерматит. Причиной чаще всего является назначение
антибактериальных мазей.
Гипопигментация. Связана с глубиной лазерной шлифовки и
термической травмой. Чаще отмечается у пациентов со светлым типом
кожи (I-III). Наблюдается в течение 6-12 месяцев после процедуры. Для
предупреждения развития гипопигментации необходимо избегать
локальных шлифовок (особенно у пациентов с темным типом кожи).
Для лечения гипопигментации можно использовать ретиноиды для
стимуляции меланогенеза.
Демаркационная линия. Ее появления можно избежать путем создания
«мягкой» переходной зоны, постепенно уменьшая глубину шлифовки
по периферии.

47.

48.

49.

50.

51.

52.

53.

54.

55.

56.

57.

58.

59.

60. Лазерная эпиляция

Механизмы деструкции волосяных фолликулов:
1. фототермический(локальное нагревание) рубиновый,
александритовый, импульсный полупроводниковый,
длинноимпульсный неодимовый лазеры, хромоформеланин
2. фотомеханический(разрушение за счет акустическх волн
или кавитации) неодимовый лазер, повреждаютс
пигментные клетки внутри фолликула
3. фотохимический(фотодинамическая реакция) ALA ФДТ с
использованием импульсного лазера на красителях,
перспективно, активизация фотосенсибилизатора в
фолликуле лазерным лучом

61. Лазерная эпиляция

Мишень- стволовые клетки и кровеносные
сосуды сосочка, хромофор меланин.
Спектр поглощения 600-200 нм
Рубиновый, александритовый, импульсный
полупроводниковый, длинноимпульсный
неодимовый
Требуется обезболивание
Плотный контакт кожи с насадкой

62. Лазерная эпиляция

Рубиновый для 1-2 типа, и для пациентов со
светлыми волосами. 4-5 тип- противопоказан
Александритовый удаляет тонкие и
относительно светлые волосы
Часто используются мощный
полупроводниковые, например диодный. Их
можно применять на загорелой коже.
Длинноимпульсный неодимовый можно при
всех типах

63. Сосудистая патология

Импульсный лазер на красителе родамин, калийтитанил-фосфатный КТФ, неодимовый, лазер на
парах меди
Необходим лазер с большой длиной волны,
соответствующей пикам поглощения
гемоглобина

64. Нарушение пигментации

Диапазон 280 нм-1200нм с коротким импульсом
Рубиновый для поверхностных, рубиновый и
александритовый для татуировок с зеленым
пигментом, неодимовый для красного и синечерного пигмента.