Методы лечения и реабилитации когнитивных нарушений

1.

Современные методы лечения
и реабилитации когнитивных
нарушений
Доцент кафедры физиотерапии и медицинской реабилитации
Северо-Западного государственного медицинского университета
имени И.И. Мечникова, кандидат медицинских наук
Заведующий межрайонным центром комплексной реабилитации в составе
Николаевской больницы Санкт-Петербурга
Терешин Алексей Евгеньевич

2.

3.

ДВИГАТЕЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

4.

КОГНИТИВНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
Логопед?
??
Психотерапевт?
??
??
ЛФК?
Психолог?
??
??
Психофармакология?
Физиотерапия?
??

5.

Cognition –
познание, постижение, знание, мышление,
восприятие, самопознание, познавание,
когнитивные способности

6.

7.

Когнитивные функции –
наиболее сложные функции головного мозга, при помощи
которых осуществляется рациональное познание мира и
целенаправленное взаимодействие с ним
(В.В.Захаров, Т.Г.Вознесенская, 2014)
Синонимы: «познавательные функции»,
«высшие мозговые функции»,
«высшие психические функции»
Устар. синоним: «высшие корковые функции»

8.

К когнитивным функциям человека относят:
1. Восприятие (гнозис) - способность к распознаванию
информации, поступающей от органов чувств
2. Праксис - способность выполнять целенаправленные
действия
3. Память
4. Речь
5. Интеллект - способность к анализу информации,
вынесению суждений и логических умозаключений
6. Управляющие функции - способность управлять
познавательной деятельностью, поведением, контроль
выполнения целей и задач

9.

10.

11.

ДЕМЕНЦИЯ (от лат. de – утрата, mentos – ум, син. - слабоумие) это приобретенные в результате заболевания или повреждения
головного мозга полифункциональные когнитивные нарушения,
выраженные в значительной степени, которые определяются на
фоне ясного сознания

12.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
У пожилых лиц (старше 65 лет) частота деменции - 5 до 12%
Старше 90 лет – частота деменции до 30%
В России проживает около 1,5 млн. человек с деменцией

13.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
• Нейродегенеративная деменция
- болезнь Альцгеймера (БА)
- деменция с тельцами Леви (ДТЛ)
- лобно-височная дегенерация (ЛВД)
• Сосудистая деменция
(цереброваскулярные заболевания)
• Смешанная деменция
(сосудисто-дегенеративная)
- болезнь Альцгеймера + цереброваскулярные
заболевания
Болезнь
Альцгеймера

14.

Предоставлять
больного самому
себе рискованно,
требуется
определенный
надзор.
Появляется
склонность к
бродяжничеству,
поведенческие
нарушения:
раздражительност
ь и агрессия
Тяжелая
Хотя работа и
социальная
деятельность
существенно
нарушены,
способность к
самостоятельной
жизни
сохраняется
Умеренная
Легкая (ранняя)
СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ДЕМЕНЦИИ
На последней стадии
пациент полностью
зависит от посторонней
помощи. Хотя на этом
этапе все еще могут
быть проявления
агрессии, состояние
больного
характеризуется
апатией и истощением.

15.

Последовательность развития основных клинических
проявления болезни Альцгеймера

16.

Синдромальная классификация деменции

17.

Специфика нейропсихологических нарушений при различных
вариантах деменции
Передняя корковая – доминируют изменения личности,
расторможенность, «лобное поведение», импульсивность, нарушение
произвольного контроля движений, персеверации при относительно
сохранной памяти и гнозисе
Задняя корковая – ранние нарушения памяти, афазия, апраксия,
агнозия, акалькулия при относительной сохранности двигательных
функций и поведенческих стереотипов
Подкорковая – замедленность психических процессов (брадифрения),
выраженные нарушения внимания, крайне быстрая истощаемость,
апатия, депрессия, экстрапирамидные нарушения, ортостатическая
гипотензия при относительной сохранности речи, праксиса и гнозиса

18.

Диагностика когнитивных нарушений,
нейропсихологическое исследование

19.

Диагностика когнитивных нарушений,
нейропсихологическое исследование

20.

Диагностика когнитивных нарушений,
лабораторно-инструментальные тесты
Анализ ликвора на бета-амилоид 42 и тау-протеин
Генетический анализ – выявление аллели е4 гена АПОЕ
МРТ – гидроцефалия, атрофия медиальных отделов височных долей и гиппокампа
ОФЭКТ – оценка внутримозгового уровня дофамина
ПЭТ – накопление амилоида в головном мозге
Элементный анализ – избыточное содержание меди, внеклеточного железа, цинка,
алюминия
Дефицит витаминов – фолатов, витамина В6, витамина В12, никотиновой кислоты
Липидный спектр, повышенный уровень гомоцистеина
Уровень BDNF (мозгового нейротрофического фактора) – понижен при болезни
Альцгеймера
Нарушения циркадного ритма выделения кортизола
Гипотиреоз
Нейросифилис
Аутоиммунные энцефалопатии (СКВ, синдром Шегрена), паранеопластический синдром
Алкогольная деменция
Сосудистая деменция (постинсультная, дисциркуляторная энцефалопатия)

21.

Дифференциальная диагностика деменций

22. Принципы лечения деменции

Коррекция образа жизни

23.

Коррекция специфических факторов риска деменции
Увеличение когнитивного резерва
•чтение книг
•разгадывание кроссвордов
•посещение культурно-развлекательных мероприятий
•двуязычие, «оречевление» неречевых когнитивных функций
•брейн-фитнес или компьютерный когнитивный тренинг
Аэробная физическая нагрузка (увеличивает уровень BDNF), когнитивная гимнастика
Когнитивно-ориентированное питание
•преобладание в рационе овощей и фруктов, употребление листовых овощей, крестоцветных бобовых – фолаты и
витамины гр. В, томатов - ликопин, оранжевых овощей – бета-каротин
•ограничение поступления меди, железа, цинка и алюминия
•увеличение поступления омега3-ненасыщенных жирных кислот – орехи, семена, смесь льняного масла, оливкового и
масляного раствора вит. Е
•гипохолестериновая диета
•витаминные комплексы, блокирующие гомоцистеин (ангиовит)
•умеренное употребление алкоголя (1 доза 3 раза в неделю, красное сухое вино – ресвератрол)
•кофе (2-3 чашки в день)
Достижение «идеальной массы тела» - ИМТ = 22-23 кг/м2
Адекватная инсоляция (нормализация цирканных и циркадных ритмов секреции кортизола, мелатонина и витамина D)
Нормализация сна
•применение ортопедических матрасов, подушек, увлажнителей, гипоаллергезирующих установок
•упражнения на гиперэкстензию перед сном
•избегание снотворных, употребление на ужин углеводов с низким гликемическим индексом
•коррекция СОАС
Коррекция депрессии и стресс-протективные техники релаксации

24.

Брейн-фитнес
Lumosity.com
FitBrains.com
happy-neuron.com
happymozg.ru

25.

Секретные материалы
(правая височная доля,
префронтальная и
фронтальная кора)
Частный сыщик
(префронтальная
кора)
Танец со
светлячками
(префронтальная
кора)
внимание
Поймай божью коровку
(задняя часть теменной области,
правая фронтальная
кора)
Саундчек
(левая височная доля,
префронтальная кора)

26.

Фигуры и цвета
(правая височная доля,
теменная область)
Ресторан
(префронтальная
кора, фронтальная
кора)
Слоновья память
(левая височная доля)
память
Пение птиц
(правая височная доля,
правая теменная доля)
Переставленные символы
(правая височная доля)

27.

Вышивка
(левая височная доля,
затылочная область)
Улови ключевые слова
(левая височная доля,
теменной область)
В этом рассказе одни
пробелы
(левая височная доля)
язык
Разделенные слова
(левая височная доля)
Правильное слово
(левая височно- теменная
доля)

28.

Ханойская башня
(префронтальная кора,
передние отделы
лобной доли)
Да здравствуют
перемены!
(двигательные
зоны коры)
Баскетбол в Нью-Йорке
(префронтальная кора)
Исполнительные
функции
Надписи на звездах
(префронтальная кора)
Отсчет
(префронтальная кора)

29.

Под давлением
(правое полушарие,
теменная область)
Точки зрения
(правое полушарие,
теменная область)
Запутанные фигуры
(правое полушарие,
теменная область)
визуальнопространственное
восприятие
Поворачивай все время
(правое полушарие,
теменная область)
Ловкость рук
(правое полушарие,
теменная область)

30. Когнитивные функции

внимание
память
12
язык
10
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
8
12
6
10
4
8
2
6
0
4
до
до
после
2
0
после
до
после
Когнитивные функции
визуально-пространственное
восприятие
исполнительные функции
8
7
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
6
5
4
3
2
1
0
до
после
до
после

31.

Оптимальный уровень аэробной нагрузки

32.

Когнитивная гимнастика

33.

Медикаментозное лечение когнитивных нарушений
различной этиологии

34.

Препараты с положительным когнитивнотропным действием

35.

Препараты с отрицательным когнитивнотропным действием
Статины
Снотворные (особенно с холинолитическим эффектом)
Антидепрессанты (особенно с холинолитическим эффектом)
Анксиолитики
Антигистаминные препараты (особенно с холинолитическим эффектом)
НВПВ, опиаты
Пропранолол
Н2-гистаминоблокаторы (ранитидин)
Алюминий-содержащие антациды

36.

Нелекарственные методы лечения когнитивных нарушений
Фотохромотерапия - контактно неподвижно области орбиты обоих глаз по 5 мин, и контактно-лабильно воротниковой зоны – 10 мин,
общее время воздействия – 20 мин; непрерывный режим, длина волны – 540 нм, зеленая матрица; курс 10-15 процедур ежедневно
Комбинированная транскраниальная электро-магнито-стимуляция на аппарате АМО-АТОС-Э – проводится магнитными
облучателями «Оголовье» на височных областях и электрическими электродами – по лобно-сосцевидной методике, частота
модуляции бегущего МП – 1-2 Гц, амплитуда тока – 1,5-4,5 мА, частота 8-20 Гц на первые 3 процедуры, затем – 77 Гц, субъективный
контроль – ощущение «распирания» под электродами, время воздействия – 10-20 мин, курс 10-15 процедур ежедневно
Эндоназальный электрофорез кортексина - введение препарата с анода, катод в межлопаточной области, сила тока 20 мА,
длительность 20 минут, курс 10-15 процедур
Электросон - на аппарате «Амплипульс», глазо-затылочное расположении электродов, переменный режим, III РР, частота 100 Гц,
глубина модуляции — 75 %, длительность посылок-пауз — 1-1,5 с, время воздействия — 15 мин, ежедневно или через день, курс 10-15 процедур
Лазеротерапия - методика контактная, стабильная. Воздействие производят по зонам Захарьина-Геда: 1-е поле область средней
трети грудины, 2-е поле область верхушки сердца, 3-е поле левая подлопаточная область. Длина волны лазерного излучения 0,89
мкм. Импульсная мощность 2-5 Вт. Частота излучения 80 Гц (1-3 сеансы), 150 Гц (4-6 сеансы), 300 Гц (7-10 сеансы) и 150 Гц (11-15
сеансы). Время воздействия на одно поле 1-2 мин. Курс лечения 10-15 процедур ежедневно.
Биоакустическая коррекция на аппарате “Синхро-С”
Гипербарическая оксигенация
Сухие углекислые ванны - скорость потока углекислого газа 15-20 л/мин. Температура газовой смеси 37-38°C. Процедуры
продолжительностью 15-20 мин проводят ежедневно, на курс лечения 10-15 процедур

37.

Нелекарственные методы лечения когнитивных нарушений
Ароматерапия - масло лаванды, мелиссы, можжевельника
Полисенсорная афферентация - сенсорная комната
Рефлексотерапия
Арт-терапия
Театр-терапия

38.

Контакты
Отделение реабилитации Николаевской больницы
198510, Санкт-Петербург, Петергоф,
Санкт-Петербургский пр., д. 20а
Тел.: (812) 450-57-26,
(812) 450-57-29, +7-901-300-00-38
Сайт: www.nikhospital.ru/centre-reabilitation
Вконтакте: www.vk.com/petergof_reab
Email: [email protected]
Личный сайт: www.beflex.ru

39.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!